腰硬联合麻醉(CSEA)和硬脊膜外麻醉(CEA)在剖宫产术中的比较探讨

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)和硬脊膜外麻醉(CEA)在剖宫产术中的效果.方法:对我院138例急诊剖宫产术患者分别行CSEA和CEA,比较两组麻醉效果及副作用.结果:两组相比各阻滞平面出现时间均有显著差异(P<0.05).最高阻滞平面CSEA组为T(5±1),CEA组为T(7±2),两组有显著性差异.两组低血压发生率CSEA高于CEAse组,有显著性差异.结论:腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术起效快,镇痛效果确实,可以在剖宫产术安全使用此种麻醉方法.     

腰硬联合麻醉在80岁以上高龄髋关节手术患者中的应用

目的：观察腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者的临床效果,探讨其安全性、有效性和可行性。方法：择期髋关节手术患者50例,年龄80～93岁,随机分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（CEA）组,每组25例。CSEA组注入0．5％布比卡因0．8-1．5ml（4．0-7．5mg）,CEA组给予1．5％利多卡因10-15ml,两组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录①患者在手术过程中低血压发生率。②麻醉起效时间、阻滞完善时间、局麻药用量。③记录手术时间、术中出入量。④观察恶心、呕吐、尿潴留、头痛等并发症。结果：CSEA组及CEA组麻醉后分别有3例和9例病人出现血压下降,组间比较有统计学差异（x2=3．94,P〈0．05）;CEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间、利多卡因用量均大于CSEA组,两组比较有统计学差异（P〈0．01）;CEA组及CSEA组分别有15例及3例患者出现不同并发症。差异有统计学意义（X2=12．5,P〈0．01）。结论：腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄髋关节手术患者用药量小,效果确切,对血流动力学影响轻,具有一定的安全性和可行性。     

左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果观察

目的观察0.75%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性,并与0.75%罗哌卡因比较。方法将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为2组,实验组用0.75%左旋布比卡因,对照组用0.75%罗哌卡因。观察2组孕妇不同时间心率(HR)、血压(BP)及脉搏血氧饱和度(Sp(O2))的变化,胎儿娩出后1min、5 min Apgar评分,2组的感觉阻滞起效时间,最高感觉阻滞平面时间,感觉阻滞持续时间,最高感觉阻滞平面,运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。结果2组产妇各时间点的HR、BP、Sp(O2)无显著性差异;新生儿娩出后1 min、5min时Apgar评分均为10分;2组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异(P均>0.05)。结论0.75%左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与0.75%罗哌卡因相似的麻醉效果,对母体和胎儿均安全,可安全用于产科麻醉。     

蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉应用于老年患者髋关节手术的效果观察

目的：比较蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外腔麻醉（CEA）在老年患者髋关节手术中的应用。方法：将60例行髋关节手术的老年患者随机分为CSEA组和CEA组,每组30例。对比两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30分钟的变化及两组麻黄素、阿托品的使用情况,术中辅助镇静镇痛药的应用,麻醉效果及术后麻醉并发症。结果：两组麻醉后SBP、DBP均比基础值明显降低（P〈0.01）,CSEA组SBP、DBP降低的幅度小于CEA组（P〈0.05）,两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CEA组镇痛效果优以上者明显少于CSEA组（P〈0.01）。结论：CSEA对髋关节手术的老年人麻醉效果确切满意,循环波动较小,尤其适合合并心脑血管疾病的高龄患者。     

腰硬联合麻醉失败原因分析

腰硬联合麻醉(CSEA)因其起效快、阻滞完全、肌肉松弛、可任意延长麻醉时间并能用于术后镇痛等优点,在某些国家和地区已成为下肢手术和下腹部手术麻醉的首选方法.     

腰硬联合麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响

目的:研究小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响。方法:选取2016年3月至2018年9月南阳市第二人民医院高龄股骨颈骨折患者75例,按随机数字表法分观察组(n=38)、对照组(n=37)。对照组予以硬膜外麻醉,观察组予以小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉。比较两组麻醉起效时间、麻醉平面,记录麻醉前(T0)、麻醉后3 min(T1)及15 min(T2)时间点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:观察组麻醉起效时间、平面固定时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T1、T2时两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均不同程度降低,但观察组波动较对照组小,T1、T2时观察组HR、SBP、DBP高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉起效快,平面固定时间短,对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学影响小。     

不同椎管内麻醉方式在全子宫切除术中的临床应用

目的探讨4种常用的椎管内麻醉方式在全子宫切除术中的麻醉效果。方法 120例择期行全子宫切除术患者,随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA组)、硬膜外麻醉+腰麻组(E+L组)、两点硬膜外麻醉组(E1+E2组)和一点硬膜外麻醉组(E组),每组30例。记录麻醉前(T0)、给药后5 min(T1),15 min(T2),30 min(T3)及术毕(T4)时的MAP、HR的变化,观察各组的麻醉起效时间、术中麻醉效果、肌肉松弛情况。结果与T0比较,4组T1、T2的MAP明显下降,T1时的HR显著增快(P均<0.05);T3、T4时的MAP、HR及T2时的HR无显著变化(P均>0.05);与E组比较,各组各时间点MAP、HR无显著性差异(P均>0.05)。CSEA组麻醉起效最快(P<0.05),CSEA组、E+L组、E1+E2组的术中麻醉和肌松效果明显优于E组(P均<0.05)。结论 CSEA麻醉起效快,麻醉效果好,肌松效果最满意,是全子宫切除术较好的椎管内麻醉方式。     

腰麻用于老年患者全髋置换术的临床观察

目的观察腰麻用于60岁以上老年患者全髋置换术的安全性和临床疗效。方法 60岁以上股骨头坏死的患者60例,ASAⅡ~Ⅲ级,采用蛛网膜下腔阻滞。观察入室时生命体征(T0)和注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和手术结束时(T5)的血压及心率的变化和麻醉效果。结果 60例患者布比卡因的用量(6.5±0.5)mg;手术时间(51.5±10.00)min,T1~T4时BP明显低于T0时,T1时HR明显快于T0时(P0.01或P0.05)。所有患者的麻醉感觉阻滞平面控制在T10~T12,注药后两组患者胸闷及恶心呕吐等不良反应,比较差异无统计学意义(P0.05)。麻醉效果优58例,良2例。结论蛛网膜下腔阻滞麻醉用于60岁以上老年患者的全髋置换术是安全有效的。     

腰硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换手术的临床观察

统计资料显示,截止2009年底我国现有60岁以上老年人口1．67亿,占全国总人口12．5％,其中80岁以上者超过1800万。高龄患者越来越多,高龄患者行髋关节置换手术一般常选择椎管内麻醉,腰硬联合麻醉（CSEA）技术的成熟应用,提高了临床手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。我们探讨了腰硬联合麻醉用于高龄患者髋关节手术的安全性,现报道如下。     

两种麻醉方式在高龄患者膝关节置换术中的效果比较

目的:探讨腰丛–坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联麻对高龄患者膝关节置换手术麻醉效果,以便为高龄膝关节置换手术患者的临床治疗提供相应的理论依据。方法:选取2014年5月至2018年4月兴化市中医院收治的高龄膝关节置换手术患者56例的临床资料进行回顾性分析,以随机数字表法将其分成观察组与对照组,各28例,对照组行腰硬联麻,观察组行腰丛–坐骨神经阻滞麻醉,比较两组患者各项麻醉指标,分析两种麻醉方式的麻醉效果。结果:观察组准备操作时间,感觉、运动神经阻滞起效时间与恢复时间,术后首次排尿时间,麻醉后20 min心率、平均动脉压,不良反应等指标与对照组相比,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组麻醉前、麻醉结束时的心率、平均动脉压与对照组相比,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:在高龄膝关节置换手术患者的临床麻醉过程中,腰丛–坐骨神经阻滞麻醉效果更好,具有良好的临床应用价值。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用

目的观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用效果。方法选择择期ASAⅠ~Ⅱ级胃癌、胆总管手术患者40例,随机分为单纯全麻(G)组20例(胃癌17例,胆总管手术3例)和全麻联合硬膜外麻醉(GE)组20例(胃癌18例,胆总管手术2例)。2组患者术前用药、全麻诱导方法、全麻维持均相同。GE组麻醉诱导前于T8—9作硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管5 cm,注入1.5%利多卡因+0.2%地卡因试验剂量3~5 mL,并测定平面。手术切皮前注入首剂量5~6 mL,以后每隔1 h注入追加量4~5 mL。观察2组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术探查时(T3)和术毕拔管后(T4)各时点的SBP、DBP、HR变化及术毕苏醒时间和拔管时间。结果SBP:G组逐渐升高,GE组逐渐降低值拔管后回升;T1、T2、T3、T4组间比较,P<0.05;DBP:T1、T2、T3组间比较P<0.05,T4趋近;HR:T1、T2、T3GE组明显低于G组;术毕苏醒时间及拔管时间:GE组(6.50±2)min、(11.0±2.5)min;G组(17.3±3.0)min、(27.5±4.0)min。P<0.05。GE组术毕苏醒时间及拔管时间明显短于G组。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果更完善,围术期患者更安全。     

腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用

妇科手术操作比其他手术能产生更多的疼痛,所以特别要求防止疼痛应激加重心血管系统负荷[1].腰硬联合麻醉(CSEA)既有脊麻起效时间快、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛.笔者观察了妇科手术患者CSEA的临床效果,现报道如下.     

硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉在骨科髋及下肢手术中的应用

硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉 (sombined spinal/epidu-ral anaesthesia CSEA)以起效迅速、阻滞完全、肌松确切、术后镇痛等优点正广泛应用于临床麻醉。我院自 1997年 4～ 12月将此麻醉方法用于骨科髋关节及下肢手术 2 0 0例 ,取得了良好效果。现报告如下。1　临床资料本组 2 0 0例 ,男 140例 ,女 6 0例 ;年龄最大 6 2岁 ,最小 12岁 ,平均 32± 12 .6岁。ASA分级 ～ 级。手术种类全髋或股骨头置换 37例 ,股骨头及胫腓骨骨折 12 0例 ,踝关节及下肢复合伤 43例 ,手术时间 1～ 4小时。2　麻醉方法于术前 30 min时肌肉注射安定 0 .2 mg· …     

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察

目的观察硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨科手术患者的效果和安全性。方法选择ASAⅡ~Ⅳ级的高龄髋部骨科手术患者220例,随机分为2组:Ⅰ组采用为腰硬联合麻醉,Ⅱ组采用硬膜外麻醉。观察术中血流动力学改变情况、麻醉阻滞效果、药物不良反应、术后并发症以及患者安全程度等。结果Ⅰ组血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度、呼吸频率变化不大,感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉平面出现时间明显快于Ⅱ组(P均<0.05)。采用改良Bro-mage评分法,Ⅰ组运动阻滞效果均为Ⅰ级,与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ组麻醉效果满意率100%,明显高于Ⅱ组78%(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉技术应用于高龄髋部骨科手术患者效果确切,是一种安全可靠的麻醉方法,值得采用。     

右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宫颈癌根治术中的应用

目的探讨右美托咪定联合瑞芬太尼用于硬膜外麻醉下妇科宫颈癌根治手术患者镇痛镇静的效果。方法选择硬膜外麻醉下择期行开腹宫颈癌根治术(广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫手术)的患者80例,随机均分成右美托咪定联合瑞芬太尼组(A组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(B组),应用Ramsay镇静评分和脑电双频指数(BIS)对2组术中效果进行观察。记录给药前(T0),切皮前即给药后15 min(T1),手术开始后15 min(T2),30 min(T3)、45 min(T4),术毕(T5)及术后1 h(T6)患者HR、MAP、BIS、Ramsay镇静评分及镇痛及呼吸抑制情况。结果 T1—T5时A组BIS、MAP明显低于T0时和B组相应时间,Ramsay镇静评分A组低于B组,HR慢于T0时和B组相应时间(P均<0.05)。低血压的发生率B组明显高于A组(P<0.05)。结论右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼用于硬膜外麻醉下妇科宫颈癌根治手术患者镇痛镇静是安全和可行的。     

育宫汤治疗子宫发育不良100例／谭秀兰…／／中国医学文摘

剖宫产手术的麻醉方法有许多方法，近几年来国内外常用硬膜外阻滞(CEA)、脊麻(SA)和脊麻与硬膜外联合阻滞(CSEA)．由于CSEA可以分两阶段给药．脊麻选择较低剂量局麻药．如平面低．再经硬膜外导管扩展平面．机体代偿时间充分．低血压发生驰缓，对产妇有利。目前CSEA是剖宫产术较理想的麻醉方法。如何延长产妇术后镇痛时间，本文探讨40例剖宫产术．采用布比卡因复合苏太尼用于CSEA进行对比观察．现报告如下。     

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年前列腺电切术中的临床观察

目的:腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年经尿道前列腺电切术中的临床观察。方法:80例择期行TURP的患者分为两组,腰硬联合麻醉(CSEA)组(n=40),连续硬膜外麻醉(CEA)组(n=40),观察并记录这两组患者麻醉起效时间,麻醉阻滞完善时间,麻醉并发症和用药的不良反应。结果:CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间比CEA短,麻醉完善率CSEA高于CEA(P0.05)。结论:在老年前列腺切术中麻醉效果腰硬联合麻醉(CSEA)组明显优于连续硬膜外麻醉(CEA)组。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术应用体会

腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)是近年来兴起的一种椎管内阻滞技术,它既有腰麻(SA)起效迅速,肌松完全,作用完善的特点,也可通过连续硬膜外(CEA)导管注药增加麻醉平面及延长麻醉作用时间的灵活性和便于手术后镇痛等优点.我院于2009年对妇产科180例剖官产手术采用此方法进行麻醉,现报告如下.     

小剂量布比卡因腰硬联合阻滞麻醉行高龄患者髋关节置换术36例

目的:了解90岁以上高龄患者行髋关节置换术时施予小剂量布比卡因腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)的价值。方法:抽取36例因髋关节骨折而于2005年9月至2017年5月在中国人民解放军第196医院实施髋关节置换术的90岁以上高龄患者,术中麻醉中,以低剂量布比卡因CSEA,并观察麻醉效果。结果:所选患者中,34例能在初选椎间隙顺利穿刺,2例在初选椎间隙多次穿刺、调整未见脑脊液流出,因此改在邻近椎间隙穿刺,均成功展开手术。结论:对于施行髋关节置换术的90岁以上高龄患者,施予低剂量布比卡因CSEA麻醉技术可靠性强,可保证手术方案的有序、顺利展开。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产手术的麻醉与阻滞效应,为剖宫产手术探求更为合理的麻醉方式。方法剖宫产初产妇160例根据麻醉方法的不同分为4组,所有产妇都应用腰硬联合麻醉,药物配方:A组采用1%罗哌卡因15 mg;B组采用1%罗哌卡因15 mg复合5μg舒芬太尼;C组采用1%罗哌卡因13 mg复合5μg舒芬太尼;D组采用1%罗哌卡因10 mg复合5μg舒芬太尼。结果 B、C、D组的达最高阻滞平面时间明显短于A组,不过其恢复到T12时间、首次感觉疼痛时间与开始镇痛时间明显长于A组(P均0.05),2组达最高阻滞平面与达Bromag3时间对比无显著性差异(P均0.05)。4组的麻醉镇痛效果无显著性差异(P均0.05)。B、C、D组的瘙痒和寒战不良反应发生率与A组对比有显著性差异(P均0.05),4组之间的低血压、心动过缓、恶心呕吐等并发症对比无显著性差异(P均0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉可以安全的用于剖宫产手术,其阻滞起效时间增快,镇痛时间长,寒战发生率减少,是值得推荐的麻醉给药方式。