医院获得性肺炎106例临床分析

目的了解医院获得性肺炎细菌的菌群分布及耐药性状况。方法对106例医院获得性肺炎病原学检查、细菌对抗生素耐药性作一回顾性分析。结果106例检出165株致病菌,其中革兰阴性细菌共103株,占62．4％;革兰阳性菌29株,占17．6％;真菌33株,占20％,药敏结果显示这类菌株耐药现象严重。结论医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性细菌为主,呈多重耐药,临床应重视抗生素的合理应用。     

临床上判断"抗生素治疗肺炎无效"时应综合考虑多种因素

临床医生在实践中经常会遇到这样一个问题,即如何判断抗生素(确切地说是抗菌药物)治疗细菌性肺炎(下简称肺炎)是否有效?因为在许多情况下如果得出结论认为抗生素治疗细菌件肺炎无效,人们常常以此为依据否定细菌性肺炎的诊断,转而考虑其他特异性细菌性感染,如结核病、病毒性感染以及非感染性疾病(如肉芽肿、风湿免疫病以及恶性肿瘤).     

老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻影响因素分析

目的探讨影响老年重症细菌性肺炎患者发生抗生素相关性腹泻(ADD)的危险因素。方法选取2015年3月至2018年3月我院收治的老年重症细菌性肺炎患者100例为研究对象,根据患者的ADD发生情况分成腹泻组和无腹泻组。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、病程、抗生素使用时间、住院时间、基础疾病、给药途径、联用抗生素情况、预防性使用微生态制剂情况等,对影响患者发生ADD的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 100例老年重症细菌性肺炎患者中,发生ADD 34例,发生率为34.0%。34例ADD患者中,黏液便8例(23.53%)、稀糊样便12例(35.29%)、水样便14例(41.18%);其中伴有腹痛、腹胀30例(88.24%)、伴有脱水15例(44.12%),出现恶心呕吐症状18例(52.94%),伴发热13例(38.24%)。单因素分析结果显示,腹泻组患者的抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂情况与无腹泻组患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂是影响老年重症细菌性肺炎患者发生ADD的独立危险因素(P0.05)。结论抗生素使用时间≥7 d、联用抗生素、未预防性使用微生态制剂是影响老年重症细菌性肺炎患者发生ADD的独立危险因素,对患者进行针对性干预可望减少ADD的发生。     

重症细菌性肺炎的救治

导致细菌性肺炎严重的原因细菌性肺炎在内科领域仍系严重疾病。在抗生素发明后病死率及并发症虽然显著下降,但仍为人类死亡的重要原因之一。下列情况常使病情加重,治疗困难,甚至死亡。感染并不局限于肺部,同时并发败血症、脓     

42例呼吸机辅助呼吸患者痰液细菌培养及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的并发症,具有高发病率及高病死率的特点。因此,对呼吸机辅助呼吸患者合理、有效使用抗生素尤为重要。我们对42例呼吸机辅助呼吸患者气管深部痰液进行了细菌培养及药敏试验,分析细菌耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据。     

近年来肺炎的临床发病趋势

肺炎的病因有物理性、化学性、免疫性(包括过敏性)、感染性等,以感染性最为常见。感染性肺炎的病原可分为细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫、真菌、立克次体等,其中以细菌性肺炎最常见。抗生素问世之前,肺炎象瘟疫一样猖獗一时,夺去了千千万万人的生命。医学的进步,抗生素的发展和应用,     

254例阻塞性肺炎的临床研究

目的探讨254例阻塞性肺炎的临床研究。方法选254例阻塞性肺炎患者为研究对象,测定治疗前后的C-反应蛋白、周围血常规、血沉和痰细菌培养,用抗生素及其他对症处理,观察治疗前后的疗效。结果阻塞性肺炎患者治疗好转后血沉、C-反应蛋白、周围白细胞计数均明显下降(P0.01),痰液细菌清除率明显。结论 1治疗阻塞性肺炎祛除病因是关键;2合理选用抗生素抗感染;3化痰或排痰引流;4免疫支持治疗及其他对症处理。     

细菌耐药性及治疗对策

近年来 ,细菌耐药性的发生与传播日趋严重 ,对细菌耐药的检测及耐药机制的研究是全球医药界倾力关注的焦点问题。细菌对抗生素的耐药机制包括 :1细菌外膜对药物的通透性改变 ,使抗生素难以到达细菌胞内的作用靶位 ;2产生灭活酶或钝化酶 ,水解抗生素 ;3抗生素结合靶位改变 ,与抗生素的亲和力下降 ;4主动外排系统异常。因不同的细菌耐药涉及一种或数种不同的耐药机制 ,故应针对不同的细菌耐药机制合理选用抗生素。下面就近年来较受重视的几种细菌的耐药性问题及其治疗对策进行讨论。1　耐青霉素肺炎球菌 (PRSP)青霉素是治疗肺炎球菌感染最常…     

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1　呼吸道常见感染菌的耐药和抗生素的选用呼吸道常见的感染菌中社区获得性肺炎 (CAP)至今仍以肺炎链球菌为多 ,约占CAP病原的 1/ 3,其次为乙型链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等 ,医院获得性肺炎 (HAP)则以革兰阴性 (G-)杆菌为常见 ,包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌、军团菌等 ,其次有金葡菌、肠球菌等。故CAP常选用抗球菌为主的药物而联用抗G-杆菌药物 ,而HAP则以抗G-杆菌为主联用抗G 球菌药物。按此 ,分述于下。1 1　G 球菌的耐药及抗生素选用　抗生素对细菌的敏感度随着不适当应用而诱导细菌产…     

细菌性肺炎的C-反应蛋白恢复正常时间与治愈时间的比较研究

目的 选取3种常见细菌性肺炎的临床类型,监测其C-反应蛋白(CRP)恢复正常的时间以及肺炎治愈的时间,评判CRP恢复正常的时间能否作为停用抗生素的指标.方法 回顾性统计分析146例细菌性肺炎病例,其中社区获得性肺炎组86例,重症肺炎组38例,呼吸机相关性肺炎组22例,分别记录各组CRP恢复正常的时间以及治愈的时间,并对结果进行统计分析.结果 社区获得性肺炎组的CRP恢复正常时间与治愈时间分别为(8.00±1.12)d、(11.66±1.79)d;重症肺炎组的CRP恢复正常时间与治愈时间分别为(9.82±1.69)d、(16.08±2.52)d;呼吸机相关性肺炎组的CRP恢复正常时间与治愈时间分别为(10.73±1.45)d、(16.95±3.68)d;三组中每组的CRP恢复正常时间与治愈时间相比差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 在细菌性肺炎的治疗中,CRP恢复正常的时间先于治愈时间,CRP恢复正常不能作为停用抗生素的指标.     

保护性支气管针吸术和保护性标本刷在肺炎诊断中的作用

作者比较了保护性支气管针吸术(PTBNA)和保护性标本刷(PSB)在细菌性肺炎诊断中的作用。实验组(n=20),年龄31～80岁,均为急性细菌性肺炎未接受抗生素治疗的患者。其中5例根据血、胸膜炎培养确诊;10例根据临床预诊;5例未确诊。平均体温38.4℃,平均WBC 15 700/μl。对照组5例,均为无感染者。     

成人与儿童社区获得性肺炎链球菌的耐药性分析

目的探讨成人与儿童社区获得性肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况。方法用法国梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪,对2008年7月至2011年12月在我院治疗的社区获得性肺炎患者的链球菌304株进行鉴定及药物药敏试验。结果共分离出肺炎链球菌304株,其中从成人患者标本分离出85株,从儿童患者标本分离出219株,后者占分离出菌株的72.04%。成人与儿童社区获得性肺炎链球菌对常用的9种抗生素均产生一定的耐药性;儿童肺炎链球菌菌株对11种抗生素中的7种耐药性高于成人,差异有统计学意义（P均〈0.01）;对利奈唑胺与万古霉素均无耐药性。结论儿童社区获得性肺炎链球菌对β-内酰胺抗菌药物的耐药率高于成人,临床治疗应减少经验性用药,应依据药敏试验结果选择敏感抗菌药物进行治疗。     

雾化吸入黏菌素与氨基糖苷类抗生素治疗呼吸机相关性肺炎利与弊

正雾化吸入抗生素是一种有效的将抗感染药物送达肺部的给药方法,自20世纪60年代被首次介绍以来,雾化吸入抗生素疗法在肺囊性纤维化合并感染的治疗中的作用已经获得了认可~([1])。21世纪以来,由于多重耐药(multidrug resistant,MDR)细菌的不断增加,同时基于对抗生素的药代动力学特征的进一步认识,雾化吸入抗生素疗法在呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)治疗中的作用     

老年细菌性肺炎的诊治

60岁以上老年人患细菌性肺炎,称为老年细菌性肺炎。老年人由于呼吸器官的结构和功能退化,呼吸道的免疫和防御功能减退,故存在慢性疾病的机会较多,易引起细菌性肺炎。据报告,老年细菌性肺炎占同期住院肺炎的16.8～33.4%。老年细菌性肺炎的临床表现约70%不典型。老     

呼吸道细菌感染的β内酰胺类抗生素治疗

1呼吸道常见感染菌的抗生素选用呼吸道常见的急性感染菌中社区获得性肺炎(CAP)至今仍以肺炎链球菌为多,约占CAP病原的1/3,医院获得性肺炎(HAP)则以G-杆菌为常见,可按病原选用适当抗生素,但原有慢性呼吸道感染者,再次感染则常为混合性感染需联用抗生素。笔者对青霉素无过敏者则常选用青霉素和氧哌嗪青霉素联用,因其对多数细菌有效,对人体脏器损害小,且较经济。β内酰胺类抗生素属时间依赖型抗生素,其Cmax/mic2~5倍为有效,>5倍亦不再增加疗效,其T>MIC的有效随抗生素种类不同,如碳青霉烯类为20~25%,青霉素类为25~35%,头孢菌素类35~55%[1]…     

继发于软组织感染的血源性葡萄球菌肺炎

文献报告成人葡萄球菌性肺炎占急性细菌性肺炎的3%～15%,常见的感染途径为:①气源性,经上呼吸道吸入,常见于流感流行期间;②血源性,菌血症时细菌滞留于肺内。近年来非常强调静脉内滥用药物者易得葡萄球菌感染。作者1977年2月～1979年3月所见因软组织感染     

羧甲司坦治疗老年人社区获得性肺炎的临床体会

目的观察羧甲司坦治疗老年人社区获得性肺炎的临床疗效。方法将84例老年人社区获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组,对照组予抗生素治疗,观察组在对照组的基础上加用羧甲司坦片0.5g,tid口服。两组患者疗程均为14~21d,比较治疗后的临床疗效及临床症状的变化。结果观察组用药后平均临床症状缓解时间为(4.12±0.98)d,有效率90.5%,细菌清除率为90.9%;对照组用药后平均临床症状缓解时间为(6.35±1.21)d,有效率71.4%,细菌清除率为76.5%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在使用抗生素的基础上加用羧甲司坦治疗老年人社区获得性肺炎,起效时间快,不良反应轻,疗效显著。     

细菌性肺炎延缓吸收

细菌性肺炎延缓吸收林耀广细菌性肺炎（简称肺炎）目前仍然是影响人民健康的最重要疾病和最重要的公共卫生问题之一。抗生素的不断发展为我们提供了治疗肺炎的强有力的武器，但抗生素的滥用也导致了耐药菌株的不断产生，使肺炎不能预期吸收消散，因而成为医学、社会和经济...     

头孢哌酮舒巴坦钠合阿奇霉素治疗老年人肺炎20例

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，对老年人健康危害极大。近年来，其发病率及病死率有所上升，其原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础性疾病、免疫力低下以及不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加等因素有关。尤其是不合理使用抗生素增加了治疗的困难。笔者于2006年1月～2008年6月应用头孢哌酮舒巴坦钠合阿奇霉素治疗老年人肺炎20例，取得肯定疗效。现报告如下。     

老年人肾移植术后重症肺炎的特点及诊治

目的 探讨老年人肾移植术后重症肺炎的的特点及诊治过程中采取的必要措施. 方法 回顾分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料,其中<60岁20例,≥60岁8例. 结果 <60岁组重症肺炎发生在术后1～13个月,均有发热,咳嗽10例,咳痰8例;Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭3例;大叶性肺炎6例,间质性肺炎13例,肺实变1例;病原体不明4例,病原体明确者16例,其中单纯细菌性肺炎4例、巨细胞病毒性肺炎4例、卡氏肺囊虫性肺炎2例、支原体感染1例、结核感染1例、混合感染4例(细菌+病毒2例、细菌+真菌1例、细菌+结核1例).病程初期均给与广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物全覆盖治疗(哌拉西林他佐巴坦/左氧氟沙星+大扶康+更昔洛韦).后期依据病原学结果 给与相应治疗.全覆盖治疗无效时及时给予糖皮质激素或免疫球蛋白治疗.治愈17例,死亡3例.≥60岁组肺炎发生在术后1～9个月.亦均有存在发热,咳嗽5例,咳痰3例;Ⅰ型呼吸衰竭3例,Ⅱ型呼吸衰竭1例.大叶性肺炎3例,间质性肺炎5例;病原体不明3例,病原体明确者5例,其中单纯细菌性肺炎2例,巨细胞病毒性肺炎1例,混合性肺炎2例(细菌+巨细胞病毒1例.细菌+真菌1例).采取与<60岁组同样的治疗方案,治愈5例,死亡3例. 结论 老年人肾移植术后重症肺炎,以术后1～9个月多发.致病体以细菌及巨细胞病毒为主.早期宜采用抗细菌+抗病毒+抗真菌感染的全封闭式联合用药,并及时使用呼吸机辅助通气.明确致病体后使用窄谱抗生素或抗病毒药物.对不明病原体感染者,应用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗可取得较好疗效.