COPD致呼吸衰竭合并急性心肌梗死5例临床分析

1　临床资料自 1990～ 1998年共收治慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)所致呼吸衰竭 93例 ,均符合全国慢性支气管炎、肺气肿、肺心病及呼吸衰竭诊断标准。其中并发急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 5例 ,女 4例 ,男 1例 ,平均年龄 75岁。病史 10～ 30年。临床表现均为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全 ,无典型心绞痛发作 ;入院时查动脉血氧分压 [Ｐａ(Ｏ2 ) ]32 1～ 5 8 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度[Ｓａ(Ｏ2 ) ]39%～ 91% (吸氧浓度 2 1% ) ;酶学 :天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)、磷酸肌酸激酶 (ＣＰＫ…     

肺心病患者心率变异分析

心率变异性 (ＨＲＶ)是一种无创性的心脏自主神经功能的检测方法。本文通过对 2 6例肺心病患者和 30例正常健康人的ＨＲＶ分析 ,以探讨肺心病患者自主神经功能活动的变化。资料和方法　 2 6例肺心病患者 ,全部符合 1977年全国肺心病会议诊断标准。男 2 2例 ,女 4例 ,平均 6 0 17± 7 2 5岁。以血气分析ＰａＯ2 <6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)或伴有ＰａＣＯ2 >5 0ｍｍＨｇ为呼吸衰竭标准 ,其中 12例伴不同程度呼吸衰竭 ,14例不伴呼吸衰竭。另设正常健康对照组 30例 ,男2 5例 ,女 5例 ,平均 5 8 6 5± 10 73岁 ,均为体检无异常的健…     

低氧血症的原因与鉴别

缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供 ,或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程。根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧血症性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧 4大类 ,其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类型。低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压[Ｐａ(Ｏ2 ) ]低于同龄人的正常下限。Ｐａ(Ｏ2 )正常范围为13 3- 0 0 4×年龄± 0 6 7ｋＰａ (10 0 - 0 3×年龄±5ｍｍＨｇ)。临床上常根据Ｐａ(Ｏ2 )高低将低氧血症分为轻度Ｐａ(Ｏ2 )正常下限～ 8 0ｋＰａ(6 0ｍｍＨｇ)、中度 8 0ｋＰａ >Ｐ…     

呼吸衰竭患者氧疗的监护

呼吸衰竭其诊断依据主要依靠动脉血气分析 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 )低于 8ｋＰａ(6 0ｍｍＨｇ) ,不伴或伴有二氧化碳分压(ＰａＣＯ2 )高于 6 6 5ｋＰａ(5 0ｍｍＨｇ)即为呼吸衰竭。当患者动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <6 7ｋＰａ应给予氧疗。ＰａＯ2 <4 8ｋＰａ是氧疗的绝对适应症 ,否则将引起重要组织的严重损害。加强氧疗的监护是确保氧疗的正确实施和保证氧疗效果 ,纠正呼衰的重要环节。现将氧疗的监护要点介绍如下 :一、血气的监护 :Ⅰ型呼吸衰竭 ,缺氧多因通气与血流比例失调或弥散障碍引起 ,一般气道阻塞轻 ,呼吸中枢兴奋性主要有二氧…     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者血浆一氧化氮水平及其临床意义

一氧化氮 (ＮＯ)与肺部多种疾病的发病有关已日益引起人们的重视。ＮＯ与慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)呼吸衰竭的关系较少报道。我们观察了 17例ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者及 15例ＣＯＰＤ非呼吸衰竭患者外周血中ＮＯ数量的变化 ,探讨其在ＣＯＰＤ呼吸衰竭发病中的作用及临床意义。1　对象与方法1.1　对象　ＣＯＰＤ呼吸衰竭 (ＰａＯ2 <8ｋＰａ)患者 17例 ,男 10例 ,女 7例 ,平均年龄 6 4岁 (5 3～ 82岁 )。ＣＯＰＤ非呼吸衰竭患者 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 5 9岁 (4 8～ 79岁)。正常对照组 15例 ,男 8例 ,女 7例 ,平均年龄 6 1岁 (4 5～ …     

老年慢性阻塞性肺疾病87例甲状腺激素水平的变化

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是临床常见病 ,尤其在急性加重期最易出现低氧血症 ,使患者体内激素合成和代谢发生障碍。为了探讨ＣＯＰＤ患者血清甲状腺激素水平变化 ,我们对 87例ＣＯＰＤ患者进行了血清总三碘甲状腺原氨酸 (ＴＴ3)、总甲状腺素 (ＴＴ4)、反Ｔ3(ｒＴ3)及促甲状腺激素 (ＴＳＨ)检测 ,以探讨缺氧对ＣＯＰＤ患者甲状腺功能的影响 ,现报道如下。1　对象和方法1 1　对象　ＣＯＰＤ组 87例 ,其中急性加重期患者 45例 ,男 30例 ,女 15例 ,年龄61～ 76岁 ,平均 68 6岁 ,ＰａＯ2 平均 ( 5 1 96± 5 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 平均 ( 5 …     

艾滋病合并呼吸道感染三例

例 1　 患者男性 ,5 4岁 ,远洋船员。因发热 ,咳嗽伴消瘦1个月于 1999年 6月 15日入院。查体 :Ｔ39℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 ,双肺呼吸音增粗。动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 4 5ｍｍＨｇ ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6ｍｍＨｇ ,人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)抗体阳性 ,ＣＤ4 =34 % ,ＣＤ4 /ＣＤ81 0 8。胸片示左肺中下叶大片实变阴影 (图 1)。淋巴结活检示淋巴结结核。入院后对症治疗 ,行气管插管 ,机械辅助通气治疗后病情一度好转出院…     

BiPAP、高频喷射辅助通气治疗COPD并Ⅱ型呼衰对比分析

近年来无创机械通气方法 ,越来越多地应用于临床 ,我们采用双气道正压通气 (ＢｉＰＡＰ)及高频喷射通气辅助治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼衰 ,分析其疗效及优缺点 ,对其结果分析报道如下。1　对象与方法1 1　病例选择　全部病例均为住院患者 ,符合 1997年颁布《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》标准 ,动脉血气分析ＰａＣＯ2 >45ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 <6 0ｍｍＨｇ ,随机分为ＢｉＰＡＰ组、高频喷射组及低流量吸氧组。ＢｉＰＡＰ组 32例 ,男 2 6例 ,女 6例 ,年龄 5 0～ 80岁 ,平均 ( 6 6 2± 5 8)岁。高频喷射组 30例 ,男 2 7例 ,女 3例 ,年龄 5 8～ 88岁…     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭48例分析

急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)呼吸衰竭 (呼衰 )常见 ,也是目前ＡＯＰＰ死亡的最主要原因。本文对近年来收治的 4 8例ＡＯＰＰ呼衰患者进行总结分析 ,报告如下。临床资料ＡＯＰＰ呼衰的判断　呼衰诊断标准[1] :①呼吸困难 ;②紫绀 ;③伴或不伴意识障碍 ;④ＰａＯ2 <8.0ｋＰａ(6 0ｍｍＨｇ) ,伴或不伴ＰａＣＯ2 >6 .7ｋＰａ(5 0ｍｍＨｇ)。一般资料　 4 8例ＡＯＰＰ呼衰患者 ,男 2 0例 ,女2 8例 ;年龄 14～ 78岁 ,平均 4 1.5岁 ;服毒者 4 1例 ,经皮肤粘膜吸收中毒者 7例 ;有机磷农药种类包括氧化乐果 12例 ,乐果 10例 ,敌敌畏 8例 ,甲拌磷 6…     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部缺氧诱导因子1α表达研究

近年研究证实 ,缺氧诱导因子 1 (ＨＩＦ 1 )在低氧应答反应中起关键作用。我们的实验观察了ＨＩＦ 1α和诱导型一氧化氮合酶 (ｉＮＯＳ)基因在慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者和对照组肺部的表达情况及ＣＯＰＤ患者肺构型重建情况。对象与方法　 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 2月因肺癌在南华大学附属第一医院胸外科行肺叶切除术患者肺组织标本 1 6例 (取材部位距离肿瘤病灶 4ｃｍ以上 ) ,所有患者术前均行肺功能检测 ,ＣＯＰＤ诊断符合中华医学会 1 997年制定的标准[1 ] 。ＣＯＰＤ组 8例 :男 5例 ,女 3例 ,平均年龄 (61± 7)岁 ,其中轻度 3例…     

经纤支镜清除吸入性损伤患者气管内粘液栓1例

作者经纤支镜使用篮状钳 ,成功清除吸入性损伤患者气管内粘液栓 1例。病例　患者 ,男 ,2 7岁。在住所火灾中吸入烟尘受伤 ,即送往附近医院。外表仅见颜面及肩部皮肤微红 ,但患者诉咽喉疼痛、呼吸困难。动脉血气分析 (呼吸室内空气 ) :ｐＨ 7 445,ＰａＣＯ2 3 7 7ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 73 8ｍｍＨｇ ,ＢＥ(碱剩余 )2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。留院观察 ,面罩吸氧 5Ｌ/ｍｉｎ。第2天症状加重 ,呼吸急促。动脉血气分析 (吸氧8Ｌ/ｍｉｎ;ｐＨ 7 2 94,ＰａＣＯ2 60 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 72 1ｍｍＨｇ,ＢＥ 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ。进行气管内插管和呼吸机治疗。第 3…     

急性呼吸窘迫综合征31例治疗体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病情凶险 ,病死率较高。近年来 ,我院收治ＡＲＤＳ患者 31例。现报告如下。临床资料 :本组 31例患者均符合中华医学会呼吸病学分会 2 0 0 0年ＡＲＤＳ诊断标准 ,男 2 3例 ,女 8例 ,年龄 1 2～ 66岁。感染性休克 1 0例 ,洗胃液误吸 8例 ,颅脑外伤 7例 ,多发骨折 4例 ,溺水 2例。患者均有呼吸窘迫 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤2 0 0ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 <35ｍｍＨｇ 2 4例。 31例患者行气管插管 6例 ,气管切开 2 5例。治疗方法 :①全部病例均行动脉血气、经皮血氧饱和度(ＳｐＯ2 )呼吸功能及心电图监测 ;②积极治疗原发…     

原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例

例 1　 患者男 ,2 9岁。因喘憋 47ｄ ,加重伴咯血、胸痛13ｄ于 2 0 0 0年 6月 19日入院。患者于 2 0 0 0年 5月 4日重体力劳动后自觉活动时喘憋 ,进行性加重 ,于外院查Ｘ线胸片、心电图 (ＥＣＧ)、超声心动图 (ＵＣＧ)未见异常 ,按哮喘治疗无效。 6月 6日喘憋剧烈 ,次日出现咳鲜红色血丝痰、左侧胸痛 ,遂来我院诊治。查血常规ＷＢＣ 15 7Ｇ/Ｌ ,中性 0 789。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高影 ,左肋隔角钝。血气分析 :ｐＨ7 476 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 6 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6 9ｍ…     

慢性阻塞性肺疾病患者氧自由基代谢对肺血流动力学的影响

已有研究证实[1 ] ,慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者体内氧自由基水平增高 ,抗氧化能力下降。但自由基如何参与肺动脉高压 (ＰＨ)的形成并不十分清楚。本研究通过观察ＣＯＰＤ患者氧自由基代谢和肺血流动力学的变化 ,探讨氧化 /抗氧化在ＣＯＰＤ发病机制中的作用。一、对象1 .ＣＯＰＤ患者 39例 ,男 31例 ,女 8例 ,年龄 (65 0± 1 1 6)岁。诊断符合全国慢性支气管炎会议和全国肺心肺会议制定的标准。所有患者行右心导管检查 ,根据ＰＨ诊断标准[平均肺动脉压 (ｍＰＡＰ) >2 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)为ＰＨ ,ｍＰＡＰ≤ 2 0ｍｍ…     

心痛定多巴胺治疗COPD心肺功能不全疗效观察

临床资料 :取自我院 1993～ 1998年住院的ＣＯＰＤ并心肺功能不全病人 48例 ,随机分成治疗组与对照组。治疗组男 13例 ,女 11例 ;年龄 6 3～ 79岁 ,平均 71岁。对照组男 12例 ,女 12例 ;年龄 6 2～ 78岁 ,平均 70岁。 48例患者均为急性加重期 ,均具有典型右心衰竭 ,心功能Ⅲ～Ⅳ型和Ⅱ型呼吸衰竭。治疗组血气分析平均ＰａＯ2 6 6 7ｋＰａ ;ＰａＣＯ28 95ｋＰａ ,ｐＨ 7 1;对照组血气分析平均ＰａＯ2 6 86ｋＰａ ,Ｐａ ＣＯ2 8 75ｋＰａ,ｐＨ 7 2 2。治疗组有肺性脑病 6例 ,心律失常17例 ,水 /电解质紊乱 9例 ,肝肾功能异常 5例 ;对照组有…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

重症医院获得性肺炎的诊治与控制

一、重症医院获得性肺炎 (ＳＨＡＰ)的界定标准1995年美国胸科学会 (ＡＴＳ)颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定 ,ＳＨＡＰ的界定标准为 :(1)住入重症监护病房(ＩＣＵ) ;(2 )呼吸衰竭 :需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) >90 %需要吸气氧浓度 (ＦｉＯ2 ) >35% ;(3)病变迅速进展 ,Ｘ线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞 ;(4)有严重脓毒血症的证据 :低血压和 (或 )休克致器官功能障碍 [收缩压<90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)或舒张压 <6 0ｍｍＨｇ],需要用血管升压药超过 4ｈ …     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

高频与高频－准高频喷射通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的比较

对照观察４２例应用高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗老年慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及其安全性。随机分２组：高频─准高频（８０～４０次／分）治疗组２４例；高频（８０次／分）对照组１８例。结果发现，治疗组ＰａＯ２提高较快，而ＰａＣＯ２仅稍有增加，治疗２４ｈ，ＰａＣＯ２２组间有显著差异（Ｐ＜０．０１），鼻塞连接方式，简便易行效果好，避免了患者插管之苦。作者认为，适当调低频率，采用高频─准高频喷射、鼻塞连接通气，是使用ＨＦＪＶ治疗老年ＣＯＰＤ轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭安全有效的方法。     

双相气道正压通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭

作者用双相气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭患者１４例（治疗组），并与同期住院的１２例病人对照（对照组）。结果表明，ＢｉＰＡＰ可改善ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ均〈０．０５），且不影响患者的心率和血压，提出ＢｉＰＡＰ是一种有临床使用价值的通气模式。