血液透析患者应用含锌透析液的探讨

血液透析患者应用含锌透析液的探讨于文慧，胡月华，马腾骧，翟德佩，张璐仁ＳＴＵＤＹＯＦＰＡＴＩＥＮＴＳＯＮＭＡＩＮＴＥＮＡＮＣＥＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳＩＳＢＹＺＩＮＣＳＵＰＰＬＥＭＥＮＴＡＴＩＯＮＩＮＤＩＡＬＹＳＡＴＥＹｕＷｅｎｈｕｉ；ＨｕＹｕｅｈｕａ；...     

无醋酸盐透析液的研究进展

无醋酸盐透析液的研究进展季曙明综述黎磊石审校目前，使用的Ｄ－乳酸盐透析液和醋酸盐透析液都是非生理性离子透析液。临床上常常发生一些毒性综合症。动物实验和临床研究发现血中Ｄ－乳酸水平升高大于３ｍｍｏｌ／Ｌ即出现脑功能损害，血中醋酸盐浓度大于７ｍｍｏｌ／Ｌ...     

低钙透析液用于血液透析的临床观察

目的 探讨低钙透析液用于血液透析的有效性及安全性.方法 采用稀释后浓度为1.25 mmol/L碳酸低钙透析液,常规透析治疗24例高钙血症血液透析患者的规律.观察高钙血症血液透析患者在应用碳酸低钙透析液3、6个月后血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素的指标变化及不良反应.结果 经治疗后发现血钙下降水平与低钙透析液使用前比较差异有统计学意义(P＜0.05);钙磷乘积比较差异也有统计学意义(P＜0.05);血磷与全段甲状旁腺激素比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 高钙血症的血液透析患者在使用低钙透析液后,血钙下降明显、可有效降低钙磷乘积,可能有益于减轻血液透析患者骨外转移性钙化的发生.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effect of low-calcium dialysate in the treatment of the hypercalcemia of hemodialysis patients. Methords Low-calcium dialysate ( 1.25mmol/L) was used in 24hemodialysis patients of Hypercalcemia. Results There were significant difference between low-calcium dialysate was used before and after three months and six months in blood calcium( P ＜ 0.05), and there were also significant difference in Ca × iP ( P ＜ 0.05). There were no singnificant difference in blood phosphorus ( P ＞ 0.05) and in iPTH ( P ＞ 0.05) Conclusion There were significant difference between low-calcium dialysate was used before and used after three months and six months in blood calcium with hypercalcemia. It is effect to reduced calcium transfer from body's bone to other body's organs.     

提升透析液水质改善维持性血液透析患者微炎性反应状态

目的 探讨改善透析液水质对长期血液透析患者微炎性反应状态的影响.方法 以53例维持性血液透析(MHD)终末期肾病患者为对象,前瞻性观察透析液水处理系统升级前后患者病情变化.以脱离血液透析(死亡、转为腹膜透析或肾移植)和(或)生存至入组后8年为观察终点.比较水处理系统升级前后透析液内毒素含量及患者血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白水平等的变化.结果 水处理系统和中央供液系统经高频热消毒结合内毒素过滤器升级改造后,与升级前比较,透析液内毒素年平均值显著下降[(0.046±0.012) EU/ml比(0.454±0.002) EU/ml,P＜0.01],并在观察期间内维持稳定水平;患者的血清IL-6显著下降[(3.947±3.624) ng/L比(13.779±7.106) ng/L,P=0.036];血清TNF-α显著下降[(7.935±3.864) ng/L比(12.804±8.017) ng/L,P=0.012];血清CRP年平均值显著下降[(0.194±0.149) mg/L比(0.561±0.309) mg/L,P＜0.01],并在观察期间内维持稳定水平;血清白蛋白年平均水平显著增加[(41.900±6.803) g/L比(38.140±7.083) g/L,P=0.042];患者的年平均血红蛋白水平无显著改变,但红细胞生成素应用剂量显著下降[(93.0±12.7)U·kg-1·周-1比(131.0±10.1)U·kg-1·周-1,P=0.015].结论 采用含双级反渗、高频热消毒以及内毒素过滤器在内的水处理和中央供液系统,能明显提升透析液水质.透析液水质提升显著改善了MHD患者的微炎性反应状态及减少相关并发症的发生.     

不同缓冲剂碳酸氢盐透析液在无肝素血液透析患者中的应用研究

目的 比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液应用于无肝素血液透析的效果,为临床选用合适的透析液提供依据。方法 采用自身对照设计,纳入2021年1月至8月在东南大学附属中大医院血液净化中心的维持性血液透析患者42例,每例患者连续进行2次无肝素血液透析,分别使用枸橼酸盐透析液和醋酸盐透析液各1次。比较患者分别使用两种透析液治疗前后血小板、p H、碳酸氢根离子(HCO₃^-)、钙离子(Ca²⁺)、凝血指标、体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况、不良反应等。结果 使用枸橼酸盐和醋酸盐透析液时患者均能较好的耐受治疗,未出现恶心呕吐、低血压、肌肉痉挛、低血钙、出血等不良反应和并发症。患者在两种透析液治疗前血小板、pH、HCO₃^-、Ca²⁺、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(internationalnormalizedratio, INR)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplas...     

透析液微生物学质量提高对维持性血液透析患者营养和炎症状态的影响

目的 探讨超纯水透析和循环管路构造改进对透析液微生物学质量及维持性血液透析(MHD)患者营养、炎症、氧化应激的影响。方法 对96例透析龄超过3个月的MHD患者进行为期6个月的随访,主要监测透析液微生物学质量、人体学指标、改良SGA评分、血生化指标、C反应蛋白(CRP)、血浆和红细胞膜丙二醛(MDA)、血浆总抗坏血酸(TAA)、还原型抗坏血酸(AA)、氧化型抗坏血酸(DHAA)、维生素E浓度、透析充分性(Kt/V)和蛋白分解代谢率(PCR)。结果 改进后6个月,透析液细菌数和内毒素水平明显下降(P<0.05);患者干体重、上臂肌围(MAMC)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(AIb)、前白蛋白(PA)明显升高(P<0.05),改良SGA评分下降(P<0.01);CRP变化不明显(P>0.05);血浆维生素E、AA浓度增加,血浆DHAA/TAA下降(P<0.05),血浆MDA变化不明显,红细胞膜MDA则明显下降(P<0.05);Kt/V前后无明显变化;PCR值明显升高(P<0.05)。结论 改进透析液微生物学质量后,患者营养状态、体内氧化应激水平明显好转。     

低钙透析液治疗对维持性血液透析期间高血压患者的影响

目的：观察低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压患者的影响。方法：将61例维持性血液透析期间合并高血压的患者分为两组,对照组30例,为常规钙透析液组（1.75%）；治疗组31例,为低钙透析液组（1.25%）；记录患者在透析前及透析结束并静息30 min后的血压,研究期间对透析液钙离子浓度进行监测。在研究开始前及开始后对患者透析前后血钙及血磷情况每月进行检测,观察有无严重钙磷代谢紊乱情况,研究前后检测患者透析前后甲状旁腺激素（ PTH）水平。结果：不同透析液钙离子浓度对MHD期间血压的影响：两组治疗前,其收缩压及舒张压分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）；经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后收缩压比较（134±13.2 vs 150±19.5）,P〈0.05,且舒张压比较（77±15.7 vs 89±19.2）,P〈0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间高血压具有一定的治疗作用。不同透析液钙离子浓度对钙磷及PTH水平的影响：两组治疗前,其血钙、血磷及PTH分别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）；经过3个月的治疗观察,治疗组与对照组治疗后血钙比较（1.9±0.13 vs 1.8±0.15）,P〉0.05；血磷比较（1.92±0.89 vs 1.89±0.99）,P〉0.05；PTH比较（267±44 vs 260±53）,P〉0.05,说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间钙磷代谢及PTH水平无明显的影响。结论：低钙透析治疗对维持性血液透析（ MHD）期间高血压具有一定的治疗作用。     

血液透析高血压患者的循证护理

目的 探讨循证护理方法在防治维持性血液透析患者高血压护理问题中的应用效果.方法 对30例血液透析高血压患者采用循证护理方法进行原因分析,应用计算机网络检索有关文献,并对证据的真实性、可靠性和应用性作出评分,确定结论,制定防治对策,再施以有效的护理干预.结果 循证护理干预前后不同类型透析性高血压发生率比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论 循证护理是临床护理的基础,不仅可以提高护理质量,对患者有益,且可丰富护理人员的知识,进一步提高血液透析护士的专业性和技术性.     

血液透析高血压患者的循证护理

目的探讨循证护理方法在防治维持性血液透析患者高血压护理问题中的应用效果。方法对30例血液透析高血压患者采用循证护理方法进行原因分析，应用计算机网络检索有关文献，并对证据的真实性、可靠性和应用性作出评分，确定结论，制定防治对策，再施以有效的护理干预。结果循证护理干预前后不同类型透析性高血压发生率比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论循证护理是临床护理的基础，不仅可以提高护理质量，对患者有益，且可丰富护理人员的知识，进一步提高血液透析护士的专业性和技术性。     

血液透析膜生物相容性的研究进展

透析膜的生物相容性包括许多方面,它的概念还没有明确的定义.补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准,有人认为生物相容性好的膜是"应该最小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜",也有人认为应是缺乏任何血液成分的激活,如对补体无激活能力的表面.理想的透析膜应该与血管内皮非常接近,但目前还不能达到这一目标.所以血液和异体的透析膜接触后必然相互作用,引起补体、白细胞、单核细胞及细胞因子的释放、凝血、血管活性物质、β2-微球蛋白以及其他方面的变化,相应的在临床上出现一些临床症状.研究者早已发现生物相容性好的透析膜引起的变化轻微,而生物相容性差的膜可以引起显著的变化.近年来许多学者上述方面的研究中又取得了进展,本文在此作一综述.     

含糖透析液对维持性血液透析患者血糖、血压及代谢的影响

目的 探讨含糖透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血糖、血压及代谢的影响.方法 选择西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科MHD患者50例,采用数字表法随机分为无糖透析液组、含糖透析液组,血液透析(hemodialysis,HD)时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液,持续观察3个月,并检测患者每次透析开始、透析2h、透析结束时血糖和血压,及观察期前后的血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标.结果 无糖透析液组低血糖和低血压的发生率均高于含糖透析液组(P＜0.05),两组患者透析各时间点血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在观察期前与观察期结束后血清白蛋白水平、糖化血红蛋白、血脂等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者应用葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液能降低透析过程中低血糖和低血压的发生率,且不影响血清白蛋白、糖化血红蛋白、血脂等指标,具有安全性、可靠性.     

超滤模式与透析液温度个体化在血液透析中的应用

透析中低血压严重影响患者脏器供血。使病死率大大增加，而严重高血压是导致脑血管病发生的危险因素．因此透析中血压的管理非常重要。本中心通过个体化调节超滤模式及透析液温度，使透析中严重高低血压发生率明显降低。     

低钙透析液及盐酸米多君对血液透析患者血压的影响

目的研究低钙离子浓度1郾25mmol/L透析液(DCa1郾25),及盐酸米多君对血透患者血压的影响。方法将透前或透后高钙血症的血透患者的透析液从DCa1.5换DCa1.25,如为出现低血压则透前停服降压药;如仍低血压或原透前未服降压药者给予盐酸米多君2.5mg或5mg。观察不同钙浓度透析及加用盐酸米多君后血压和血容量变化。所有病例检测超声心动图,以及立卧位血压和持续握力试验用以反映自主神经功能。结果本组患者共21例,男9例,女12例,年龄(54.4±14.2)岁,透析龄(33.04±30.1)月。换用DCa1.25后,9(42.9%)血例压稳定,例10(47.6%)透析中出现头晕、出汗或抽搐伴随低血压;1例仅下肢抽搐;1例心前区不适。低血压组立卧位血压实验阳性者比例显著高于血压稳定组(50%比0%,P<0.05),而超滤率、白蛋白、血红蛋白、并发症、心脏收缩舒张功能及左室肥厚比例均无显著差异。低血压组的10例患者中,停服降压药仍低血压或原未服药者共例,透析前530min予盐酸米多君2.5或5mg。DCa1.25透用析时血容量较DCa1.5明显下降[(81.6±2.09)%比(86.18±2.38)%,P<0.05),盐酸米多君可提升单用DCa1.25透析时血容量[(85.96±3.10)%,P<0.05]。结论本组使用DCa1.25的患者中约50%出现低血压,与其自主神经功能低下有关。出现低血压者可停服透前降压药,无效者或     

不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响

目的观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考。方法选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4 h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别。分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化。结果对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9)。iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8%、46.3%,25.0%;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8%)、高磷血症(占71.3%)和高甲状旁腺素血症(占23.8%)。单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa 1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa 1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P0.01)。与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量最小。单次透析结束后血钙达标率分别为65.4%(DCa 1.25组)、48.1%(DCa 1.50组)、58.8%(DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2%)与DCa 1.50组(占51.9%)明显高于DCa 1.25组(占19.2%)。三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P0.05)。结论单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响最小、血钙达标率最高、高钙血症的发生率最低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度。     

中药透析液对透析膜生物相容性的影响

目的：研究中药透析液对血液透析膜生物相容性的影响。方法：对尿毒症血液透析患者应用中药透析液（益气固肾液＋常规碳酸氢盐透析液）,与应用常规透析液者进行比较,试验组和对照组各用3种透析膜：双醋酸纤维素膜、血仿膜、聚酰氨膜。测量透前、透析30min和透后的IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP水平。结果：（1）透后IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP均呈现显著升高的趋势（P〈0.05）。应用中药透析液后,CRP升高程度明显降低（P〈0.05）;IL-1β、IL-6、TNF-α升高程度也有所降低,但无统计学意义。（2）用3种透析膜进行透析时,IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP有所差异,但无统计学意义。结论：（1）中药透析液能降低尿毒症血液透析患者透析过程中CRP升高程度,提示中药透析液能显著改善血液透析膜的生物相容性。（2）用不同透析膜进行透析时,IL-1β、TNF-α、IL-6及CRP有所差异,但无统计学意义,提示双醋酸纤维素膜、血仿膜、聚酰氨膜的生物相容性差别不大。     

透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响

目的 观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者透析后血清钙离子水平及血压变化的影响，为肾功能衰竭血液透析患者的高钙血症及高血压的防治提供依据。方法 选择不同钙离子浓度的透析液，将维持性血液透析患者分为高钙组（1．75mmol／L）和低钙组（1．25mmol／L），比较患者每次透析前后脉搏、血压，同时抽查患者透析前后血钙及血肌酐浓度的变化。结果透析后两组患者血肌酐浓度均显著下降，透析前后差异均具有统计学意义（P〈0．01）；高钙组患者透析后血钙较透析前升高，差异具有统计学意义（P〈0．01），而低钙组患者血钙比透析前略降低，差异无统计学意义（P〉0．05）。高钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都升高，差异均具有统计学意义（P〈0．05），而低钙组患者透析后较透析前收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。透析后两组血钙比较差异具有统计学意义（P〈0．01）；透析后低钙组较高钙组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压都降低，三者差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论透析液钙离子浓度与血液透析患者血清钙离子水平及血压呈正相关，低钙透析液透析有助于维持性血液透析患者高血压的控制。     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。     

腹膜透析液渗透剂的研究进展

临床常用的葡萄糖腹透液中的高糖、高渗透压、低pH值以及葡萄糖降解产物等生物不相容性因素对机体有一定不良影响.改善腹透液的生物相容性,研发新型腹透液渗透剂是目前研究的热点之一.氨基酸、多聚糖、多肽等物质已被作为腹透液的渗透剂应用.本文就近年研发的新型腹透液渗透剂进行综述.