颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治

目的总结18例颈、胸廓上口开放性血管损伤的救治经验,指导临床抢救.方法对18例颈、胸廓上口开放性血管损伤行吻合修补颈总动脉3例、颈内动脉2例、颈内静脉5例,结扎颈前静脉2例、颈外静脉10例、颈横动脉及肩胛上动脉1例,左锁骨下动脉第二段取出竹片异物1例.结果17例痊愈,1例死于失血性休克.结论现场有效压迫伤口,抗休克同时迅速结扎血管止血或完成血管重建是抢救成功的关键,左锁骨下动脉第二段栓塞可不结扎.     

颈部血管损伤的急救护理配合

目的总结颈部血管损伤的急救护理配合方法。方法7例患者均经手术治疗。2例本院医源性损伤为颈部手术时意外损伤,当即做血管修补或结扎,而院外损伤则经急诊手术处理,其中行血管结扎3例（2例颈外动脉,1例颈内静脉）,其余均行血管修补或血管吻合;结果7例患者中,6例抢救成功,1例死亡;结论迅速判断伤情、快速的术前准备、默契的术中配合和严密的术后观察是抢救成功的关键。     

急性大咯血责任血管的DSA造影解剖分析

目的 回顾性分析急性大咯血责任血管的起始与分布.方法 对112例急性大咯血患者的造影图片进行回顾性分析,观察责任血管的DSA造影解剖.结果 起自胸主动脉92例(82.14%),起自胸廓内动脉8例(7.14%),起自膈下动脉4例(3.57%),起自食道固有动脉3例,起自甲状颈干2例,起自锁骨下动脉2例,起自肩胛下动脉1例.结论 急性大咯血的责任血管来源较为复杂,主要来源于支气管动脉.迷走支气管动脉出现率较高(17.86%),来源于胸廓内动脉、膈下动脉、食道固有动脉、锁骨下动脉及其分支等.     

开放性刎颈伤的急救和护理

颈部外伤常伴有颈部血管、神经、舌体和下颌骨的损伤,并累及咽喉、气管和食管,易造成窒息和大出血,死亡率较高,且因伤口与口腔相通,容易发生感染。本院从1996年4月～2000年6月抢救开放性刎颈伤患者21例。现将急救和护理体会总结如下:1 临床资料 本组21例中,男17例,女4例,年龄17～67岁,平均31.5岁。刀砍伤16例,自刎3例,锐器误伤2例,其中合并颈总动脉损伤4例,气管离断2例,颈浅静脉损伤8例,失血性休克7例。除2例颈总动脉损伤失去抢救时机而死亡外,余19例均治愈。2 急救体会2.1 止血、扩容、抗休克:开放性颈部外伤患者来院时均病情     

锁骨下动脉损伤的手术治疗(附5例报告)

目的总结锁骨下动脉损伤的外科治疗方法。方法锁骨下动脉损伤患者5例。锁骨上平行切口1例,锁骨上平行切口+胸骨正中切口4例;1例行动脉结扎,4例行直接缝合修补。结果5例均治愈,无手术并发症发生。结论锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的外科治疗策略

目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤外科治疗措施.方法对2例锁骨下动脉损伤,5例锁骨下假性动脉瘤实施了外科手术,根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选用锁骨上、下切口,胸骨正中切口、左胸书本型切口等,采用了血管缝扎、血管壁修补,血管吻合,血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术.结果 5例痊愈、1例动静脉狭窄,1例动脉闭塞伴臂丛损伤,平均失血800 ml.结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键.     

颈部血管损伤14例的治疗体会

我院1995年8月～2005年12月共收治颈部血管损伤14例，均救治成功。现报道如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组颈部血管损伤14例中，男10例，女4例，年龄18-61岁，平均32例，伤后送至医院最短30分钟，最长4小时。损伤类型有刀刺伤8例，牛角刺伤2例，车祸伤2例，金属异物穿刺伤2例。损伤血管情况为颈内静脉破裂5例，颈总动脉破裂4例，锁骨下静脉破裂3洲，锁骨下动脉破裂2例。6例入院时伴有不同程度失血性休克。     

杂交手术治疗急性DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的总结杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层的临床经验。方法 21例DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层患者,接受了杂交手术,即颈部切口主动脉弓分支血管旁路及覆膜支架主动脉腔内修复。全组行左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路8例,左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路6例,左颈总动脉-头臂干旁路4例,左锁骨下动脉-右颈总动脉旁路及左颈总动脉-头臂干旁路3例,覆膜支架主动脉腔内修复21例。结果旁路手术时间平均3 h,腔内修复平均1.6 h,全程失血量60-200ml。无住院死亡。发生脑血管意外1例,精神症状（被害妄想、幻视）3例,左耳听力减退1例及切口淋巴漏1例。术后随访1-7个月,无头昏及左上肢乏力等。复查主动脉CTA未提示新发夹层,颈部分支血管及人工血管通畅,无内漏及支架移位。结论杂交手术治疗急性DeBakeyIII型复杂型主动脉夹层安全、简单、有效,且创伤小、并发症少、恢复快,既实现腔内隔绝病变又保证主动脉弓分支血管血流灌注,近期疗效确切,中远期疗效有待进一步观察。     

锁骨下动脉损伤急救护理

锁骨下动脉损伤急救护理河南省开封市１５５医院（４７５００３）杨秀丽我院收治锁骨下动脉损伤３例，经抢救全部治愈。现将我们抢救护理情况报告如下：临床资料：例１陈某，女，３８岁。因预激综合征行射频治疗时将８Ｆ寻管误入左锁骨下动脉，随后即在全麻下开胸修补锁骨...     

心脏穿透伤18例报告

目的　报告 18例心脏穿透伤患者的诊断与治疗经验。方法　 18例患者中 ,17例直接用 1号丝线缝合破口 ,1例采用自体心包加垫缝合破口。同时行肺修补 5例 ,乳内动脉、肋间血管结扎分别为 2例、11例 ,脾切除 2例。结果　 17例治愈 ,1例心脏破口较大伤及冠状血管修补失败死亡 ,病死率为 5 .6 %。结论　心脏穿透性伤占胸部外伤的 2 .6 % ,以开放性损伤为主 ,心脏破裂抢救关键在于早期诊断、迅速就地剖胸解除心包压塞、止血 ,及心包引流     

超声下两种颈内静脉置管法的比较

目的 超声下比较两种路径颈内静脉置管方法的准确性及并发症的发生率,寻找更安全、可靠的颈内静脉穿刺路径。方法 选择需行颈内静脉穿刺患者60例,随机分为传统中路法穿刺组(A组,n=30)与颈内静脉搏动点法穿刺组(B组,n=30)。观察颈总动脉直径(D1)、颈内静脉直径(D2)、颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖率、穿刺路径距颈内静脉中心距离(D3)、穿刺路径距颈总动脉外侧距离(D4)及可能触及颈总动脉例数。结果 与A组比较,B组D3较小,差异有统计学意义(P<0.05);B组D4明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈内静脉搏动点法行颈内静脉穿刺更准确,并发症发生率更低。     

Calcitonin gene-related peptide in rat arterial and venous vessels: sensitivity to capsaicin, bradykinin and FMLP.

Sensitivity of calcitonin gene-related peptide-like immunoreactivity (CGRP-LI) to capsaicin was investigated in different arterial and venous tissues (mesenteric, renal and femoral artery and vein and carotid artery and jugular vein) of the rat. In vivo capsaicin pre-treatment depleted or reduced tissue CGRP-LI in all the vessels examined with the exception of the carotid artery. Likewise, in vitro exposure to capsaicin evoked release of CGRP-LI from all vessels, excluding the carotid artery. Remarkable amount of CGRP-LI sensitive to capsaicin was present in both mesenteric artery and vein as compared to the other vascular tissues. Endogenous (bradykinin) or exogenous (N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine) proinflammatory agents, were found to release CGRP-LI from mesenteric veins.     

颈部开放性外伤在基层医院的处理

目的 探讨如何在基层医院及时合理地处置颈部开放性外伤.方法 对57例颈部开放性外伤患者的受伤原因、机制、诊断和治疗进行回顾性分析.结果 7例中切割伤29例,穿透性外伤23例,挫裂伤5例;其中重大伤12例,轻微伤55例;53例手术治疗,治疗性手术10例,治愈50例,好转2例,转院1例,死亡4例.结论 根据患者的受伤机制及临床表现,可初步确定合适的治疗方式.     

大骨瓣减压术改善重型颅脑外伤患者脑血流及脑代谢的临床研究

目的：探讨大骨瓣减压术对重型颅脑外伤患者脑血流量及脑代谢的影响。方法：选择本院2007年5月~2010年6月收治的重型颅脑外伤患者60例,其中38例给予大骨瓣减压治疗（观察组）,22例患者行药物治疗（对照组）,全部患者入院时均微创穿刺钻颅,监测颅内压（ICP）,左侧桡静脉穿刺监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并进行桡动脉、颈内静脉血气分析,包括血糖、血乳酸、血氧饱和度、血氧分压、血红蛋白,治疗前、治疗后1、3、6d根据测定指标计算患者脑灌注压（CCP=MAP-ICP）、颈内静脉-桡动脉乳酸差、脑氧摄取率,比较两组各指标。结果：术后第1、3、6天观察组≤50岁患者脑氧摄取率明显高于对照组（P〈0.05）,〉50岁的患者脑氧摄取率低于对照组（P〈0.05）;术后第3、6天观察组≤50岁患者颈内静脉—动脉乳酸差明显低于对照组（P〈0.05）,〉50岁的患者颈内静脉—动脉乳酸差高于对照组（P〈0.05）;观察组术后颅内压均低于对照组（P〈0.05）,脑灌注压高于对照组（P〈0.05）。结论：大骨瓣减压可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压,提高脑灌注压,可明显提高≤50岁的患者的脑氧摄取率,但是〉50岁的患者则未明显改善脑氧摄取率。     

常温下深度血液稀释后家兔脑组织TNF-α生成量的变化

目的 即时监测深度血液稀释后家兔脑组织肿瘤坏死因子α（TNF-α）生成量的变化.方法 健康成年家兔30只,随机分为5组（n=6）,对照组（E组）不进行血液稀释;A、B组以6％羟乙基淀粉（130/0.4）行血液稀释,目标HCT分别为18％（A组）、12％（B组）;C、D组以4％明胶溶液行血液稀释,目标血细胞比容（HCT）同A、B组.左颈内静脉穿刺置管,以备采取血样;左股动、静脉穿刺置管以行急性等容性血液稀释（ANH）;右股动脉穿刺置管以备抽取血液样本及监测动脉压.股动脉放血,同时A、B组经股静脉约30 min输注等量6％羟乙基淀粉行ANH至目标HCT;C、D组经股静脉约30 min输注等量4％明胶溶液行ANH至目标HCT.于动、静脉穿刺置管后20 min（To）及ANH后2（T1）、4（T2）、8 h（T3）时,分别采集右股动脉和左颈内静脉血样各0.4 ml,采用ELISA法测定脑组织TNF-α生成量.结果 E组各时点脑组织TNF-α生成量比较,差异无统计学意义;A组血液稀释后4h出现TNF-α浓度升高;B、C、D组血液稀释后2h出现TNF-α浓度升高.结论 以羟乙基淀粉及明胶溶液对家兔行深度ANH后,均出现脑组织TNF-α生成量逐渐升高;ANH目标HCT为18％时,明胶溶液组较羟乙基淀粉组早出现TNF-α生成量增加.     

透视下与非透视下颈内静脉长期血液透析导管置管的临床效果观察

目的探讨在透视下与非透视下行颈内静脉长期血液透析（血透）导管置管术的临床效果。方法对2009年7月至2013年7月该院收治的88例尿毒症患者行颈内静脉长期血透导管置管术。前2年,42例均在导管室X射线透视定位下进行,右侧颈内静脉32例（A组）,左侧颈内静脉10例（B组）;后2年,46例均为非透视下进行．右侧颈内静脉34例（C组）,左侧颈内静脉12例（D组）,观察置管的成功率、导管首次透析血流量、尿素下降率（URR）、整体尿素清除率（Kt／v）及性价比。结果四组均能成功置管,A组、C组导管首次透析血流量及充分性均良好,但A、C两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;D组较B组置管首次透析血流量及充分性均差,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右侧颈内静脉置管术首选非透视下进行,在节约患者医疗费用的同时减少患者及医务人员的放射性接触;左侧颈内静脉置管可优先选用透视下进行．有利于及时确定导管尖端位置并予以调整．避免透析血流量不足及透析不充分．     

B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的对比分析

目的对比分析B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的应用。方法将60例需行颈内静脉置管的婴幼儿患者随机分为两组,每组30例:A组应用体表定位法行中心静脉置管,B组用B超引导定位行中心静脉置管。结果与A组相比,B组穿刺时间明显缩短(15.3±6.7s vs 33.6±8.2s),具有统计学差异,P<0.05;B组一次穿刺成功率(97%vs 83%)、置管成功率(97%vs 87%)均高于A组,具有统计学差异,P<0.05;B组穿入动脉低于A组(3%vs 17%),具有统计学差异,P<0.05。结论 B超引导定位可提高婴幼儿颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生率。     

静脉注射三种阿片肽拮抗剂对抗大鼠失血性休克效果的比较

给♂ＳＤ大鼠颈动脉放血，使平均动脉压维持在６．６７ｋＰａ水平，形成出血性休克。从颈静脉给予不同阿片肽拮抗剂：β－内啡肽抗血清（１：３００００，１０μｌ）；β－ＦＮＡ（２ｍｇ）或促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ，２ｍｇ），并在随后１、２、３ｈ再给予上述剂量的半量。观察对出血性休克的影响。结果表明：β－内啡肽抗血清可回升动物血压，延缓心率的下降，改善血液生化指标，作用较持久，并可延长休克动物的存活时间；β－ＦＮＡ一定程度上改善休克动物的血压、心率和血液生化指标。ＴＲＨ对休克动物的血压有显著的提升作用，对心率也有延缓下降的作用，但作用短暂，后期心血管功能下降加快。这表明内源性阿片肽参与出血性休克，从不同层次拮抗其作用，有不同程度的抗休克效果，而以直接对抗β－内啡肽的抗休克效果最为明显。     

腹腔镜胆囊床剥离的风险防范

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床剥离的危险因素与防范措施.方法 对接受腹腔镜胆囊切除术中用传统胆囊床剥离方法 完成的490例患者资料进行回顾性分析,同期随机选取500例采用改良腹腔镜胆囊床剥离方法 的患者进行前瞻性研究.结果 传统方法 完成的490例患者中,发生肝中静脉床面属支损伤大出血3例,胆囊动脉后支床面分支出血2例,术后诊断胆囊床胆漏5例,变异右肝门静脉损伤2例,变异右肝管损伤1例.改良胆囊床剥离法完成的500例患者中,无一例发生严重手术并发症,同时解剖观察显示胆囊床胆囊动脉后支床面分支占39.6%(198/500),肝中静脉床面属支占11.2 96(56/500),其分布以胆囊床面右侧居多,床面扩张的迷走胆管占2.2%(11/500),变异裸露右肝管占0.6%(3/500),右肝门静脉分支占0.4%(2/500).结论 在腹腔镜胆囊切除术中行胆囊床剥离时存在潜在的手术风险.术中遇意外性损伤,应及时中转开腹.改良腹腔镜胆囊床剥离法有助于防范胆囊床剥离的手术风险.     

Tolerance to nitroglycerin induced by isosorbide-5-mononitrate infusion in vivo.

We examined the development of tolerance to nitroglycerin (glyceryl trinitrate; GTN) in the rat when isosorbide-5-mononitrate (ISMN) or GTN was continuously infused. Under pentobarbital anesthesia (60 mg/kg, i.p.), mean arterial blood pressure was measured via the left common carotid artery. Bolus injection of ISMN (0.25-250 mg/kg) and GTN (0.25 microg/kg-2.5 mg/kg) was made into the right external jugular vein. ISMN (2.5 mg/h/rat for 7 d), GTN (1.3 microg/h/rat for 7 d), or GTN (0.2 mg/h/rat for 3 d) was infused continuously using an osmotic pump embedded subcutaneously. Bolus injection of ISMN and GTN decreased arterial blood pressure in a dose-dependent manner. The hypotensive effect of ISMN was 2000 times less potent than that of GTN. The GTN-induced hypotensive effect was not affected after continuous infusion of ISMN, whereas it was attenuated after continuous infusion of GTN at either dose. Chronic treatment with ISMN does not induce GTN tolerance as easily as treatment with GTN.