肾移植及骨髓移植受者术后巨细胞病毒早早期抗原的检测

背景:肾移植及骨髓移植后,随着免疫抑制剂的应用,潜伏的巨细胞病毒都将被激活.因此早期准确诊断巨细胞病毒感染具有重要的意义,及时而有效地控制巨细胞病毒感染的关键是在血液中迅速、定量地检测到巨细胞病毒的复制.目的:检测肾移植及骨髓移植受者术后的巨细胞病毒早早期抗原,探讨其临床诊断价值.方法:采用免疫组织化学方法对1 215例肾移植及骨髓移植受者外周血白细胞巨细胞病毒活动性感染的早早期抗原进行检测.结果与结论:巨细胞病毒早早期抗原指数阳性492例(占40.0%),早早期抗原指数阴性723例(占60.0%),巨细胞病毒抗体IgG明显升高318例(占26.0%),巨细胞病毒抗体IgM 90例(占7.0%).巨细胞病毒抗原血症检测技术对于巨细胞病毒活动性感染的诊断具有高度的灵敏性和特异性,同时对巨细胞病毒的发生还具有重要的预测意义,是一种经济可行的诊断方法.     

肾移植受者巨细胞病毒即刻早期信使核糖核酸检测及其临床意义

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的早期、快速、准确的诊断方法.方法:应用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测55例肾移植术后受者外周血CMV的即刻早期信使核糖核酸(immediate early messenger ribonucleic acid,IE-mRNA),同时检测CMV的PP65抗原,并比较其结果.结果:55例中29例抗原指数阳性,发生CMV病10例,未发生CMV病19例,发生CMV病组与未发生CMV病组比较,其抗原指数值差异有统计学意义(P＜0.01).IE-mRNA阳性20例,IE-mRNA阳性者的CMV抗原指数值显著高于IE-mRNA阴性者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后首次检测到IE-mRNA的时间显著早于首次检出PP65抗原的时间(P＜0.05),经抗病毒治疗后两者转阴时间无差异.结论:应用NASBA检测IE-mRNA能早期诊断CMV活动性感染,对肾移植术后抗CMV治疗具有指导意义.     

肾移植后BK病毒相关性肾病的早期诊断

背景:联合检测对于早期诊断BK病毒相关性肾病有着重要意义,目前研究较少。目的:探讨肾移植后联合检测诊断BK病毒相关性肾病的方法,并初步分析其临床应用价值。方法:留取84例肾移植患者的尿液和外周血标本,进行BK病毒感染负荷的实时荧光定量PCR和尿液巴氏染色检测,同时进行移植肾病理穿刺病理组织学及免疫组化检测,用于早期诊断BK病毒相关性肾病。结果与结论:2例患者诊断为BK病毒相关性肾病,占移植肾活检病例的2.5%。2例患者证实BK病毒相关性肾病后予以免疫抑制剂减量,肾功能明显好转。结果显示以上方法联合检测可提高BK病毒相关性肾病的诊断率,简便、可靠、准确,为进一步研究BK病毒感染与肾移植后移植物丢失的关系奠定了基础。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析

学术背景:巨细胞病毒感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因,除具有器官特异性损害外,也可增加移植物排斥危险,进一步影响移植肾的长期存活.了解巨细胞病毒感染的特点、危险因素及目前常见防治手段十分重要.目的:就肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素及防治进行综合分析.检索策略:应用计算机检索Pubmed数据库1987-01/2004-12有关肾移植术后巨细胞病毒感染的文章,检索词为"Kidney transplantation, CMV, infection",限定文章语言种类为英语.对资料进行初选,纳入标准:①有关肾移植术后巨细胞病毒感染病因的研究.②有关肾移植术后巨细胞病毒感染临床防治的研究.排除标准:重复研究.文献评价:共收集98篇文章,排除重复或类似研究,19篇符合要求被选为参考文献.其中5篇文章研究了肾移植术后巨细胞病毒的感染特征,6篇文章研究了巨细胞病毒感染的危险因素,8篇文章研究了巨细胞病毒感染的防治问题.资料综合:①肾移植术后巨细胞病毒感染的特征:巨细胞病毒感染是由于巨细胞大量复制达到较高的病毒载量引起,移植肾提供了复制的理想场所.②肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素:D /R-是术后巨细胞病毒感染的极高危险因素;肾移植术后排斥反应、使用免疫抑制剂、肾移植手术时间均是巨细胞病毒感染的危险因素.③巨细胞病毒感染的防治:避免感染、重视术前供受双方血清检测及筛选血制品是预防巨细胞病毒感染的有效方法.结论:重视肾移植术前供受双方血清检测,慎重选择血制品是预防肾移植术后巨细胞病毒感染的有效方法.调整免疫抑制剂,选用适当抗病毒治疗方法,不仅能有效抗巨细胞病毒感染,在防止急性排斥反应和肾功能损害方面也表现出其优异特性.     

肾移植术后BK病毒相关性肾病的研究现状

学术背景：肾移植术后并发并发BK病毒感染可以影响移植受者的预后．国外已经对该疾病有了较多的研究。 目的：总结肾移植术后BK病毒相关性肾病的诊断和治疗现状。检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索2000-01/2007-01 Pubmed数据库与肾移植术后BK病毒相关性肾病相关文献．检索词“Renal transplantation：BK virus”，限定文章语言种类为English。共检索到206篇文献，对资料进行初审，纳入标准：与肾移植术后患者并发BK病毒感染有关的文献。排除标准：重复性研究。 文献评价：文献的来源主要是Pubmed数据库，文献类型主要是论著及综述。 资料综合：30％-40％的成人肾移植患者尿中可以发现BK病毒。尽管在肾移植患者中BK病毒有较高的再激活率．但最终仅有较少的一部分患者发展到BK病毒相关性肾病的组织学表现。BK病毒相关性肾病的预后较差，30％-50％的患者最终发展为肾功能衰竭，移植物丢失。由BK病毒引起的移植肾疾病必需依据组织学诊断，由BK病毒引起的移植肾疾病必需依据组织学诊断，除了确定患者感染病毒外，血清学捡验作用不大。评估移植肾活检应该包括电镜检查，特别是肾功能衰竭原因不明确时，电镜能发现细胞核内、胞质内和细胞外的病毒颗粒。BK病毒尿症也能通过对尿样本的核酸杂交法、免疫荧光或ELISA检测病毒抗原。西多福韦是目前较有效的药物，主要缺点是其潜在的肾毒性，其合适的剂量、药代动力学、安全性和耐受性、抗BK病毒活性等这些问题都未得到正式评价，仍需进一步研究。 结论：BK病毒相关性肾病的预后较差，诊断需依据组织学检查。目前BK病毒相关性肾病的治疗主要包括对症支持治疗。减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后巨细胞病毒感染诊断、预防与治疗

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊断、治疗与预防方法。方法:回顾性分析28例肾移植患者临床资料,检测手术前、后血中CMV抗原和CMV抗体及肾脏穿刺标本组织中CMV抗原的表达,并采用静脉注射更昔洛韦进行预防与治疗。结果:11例发生CMV感染,均为无临床症状的CMV感染,均治愈。结论:积极预防、早期治疗肾移植术后CMV感染至关重要,CMV抗原检测和免疫组织化学检测共同应用能够对CMV感染作出早期诊断,更昔洛韦能有效治疗CMV感染。     

器官移植受者术后巨细胞病毒感染的监测

目的:评价外周血巨细胞病毒pp65抗原检测在器官移植受者移植术后巨细胞病毒感染监测中的价值,并与巨细胞病毒抗体检测进行对比.方法:选择2005-05/2006-08解放军总医院第二附属医院器官移植中心器官移植受者43例,于移植术后两三个月取外周血检测巨细胞病毒抗原和抗体.①巨细胞病毒早期抗原pp65检测:取5～7 mL外周血加入EDTA抗凝,采用间接免疫荧光方法进行,以每2×105个白细胞中发现1个或以上阳性细胞定为阳性.②巨细胞病毒特异性IgG,IgM抗体检测:取3 mL外周血,不抗凝,以间接ELISA法检测.结果:43例受试者均进入结果分析,无脱落.①43例中术后外周血巨细胞病毒早期抗原pp65阳性9例,均在检测同时或2～10d后出现明显的巨细胞病毒感染症状.②巨细胞病毒抗体IgG均为阳性,仅能说明受试者有过巨细胞病毒感染史.③巨细胞病毒抗体IgM阳性2例,检出率低于pp65抗原阳性者.结论:应用间接免疫荧光方法检测巨细胞病毒pp65抗原具有快速、特异、更易于接受的优点,适用于器官移植术后巨细胞病毒感染的监测,而巨细胞病毒抗体的检测仅能作为辅助参考.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗探讨——附35例报告

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗方法,以提高对该病的治疗水平。方法:对35例肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎的临床资料进行数理分析。结果:35例巨细胞病毒肺炎患者经检测外周血中巨细胞病毒抗原并结合临床症状及胸部X线摄片确诊。即予撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙等治疗,同时予抗生素及抗真菌药预防细菌及真菌感染,加强营养支持,必要时配合使用呼吸机。35例中治愈24例,好转4例,死亡7例,总有效率80%(28/35)。结论:肾移植术后巨细胞病毒感染病情重、发展快,早期诊断、及时撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、小剂量激素及加强支持为主的综合治疗,是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

自体外周血CD34^＋细胞移植后巨细胞病毒感染的检测

背景:巨细胞病毒活动性感染,尤其是巨细胞病毒肺炎死亡率极高,并易合并细菌、真菌、原虫等感染,直接影响患者的长期存活.因此,寻找一种早期、敏感的巨细胞病毒检测方法显得特别重要.目的:探讨酶联免疫吸附法、免疫组织化学法及流式细胞仪检测在自体外周血造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的早期诊断价值.设计、时间及地点:对比观察,病例来自2002/2005南方医科大学南方医院.对象:选择行自体外周血CD34+细胞移植的系统性红斑狼疮(16例)和天疱疮(3例)患者19例,其中男5例,女14例,年龄11～38岁.所有受试者均无糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、炎症性肠病和其他风湿病.方法:分别于移植前、移植后3,6,12,24个月进行外周血采集.主要观察指标:应用酶联免疫吸附法、免疫组织化学法及流式细胞仪检测19例接受自体外周血造血干细胞移植患者移植前、移植后3,6,12,24个月时的抗巨细胞病毒抗体及巨细胞病毒抗原.结果:19例患者均进入结果分析.血清学检测显示,全部标本抗巨细胞病毒IgG全部阳性,阳性率100%.抗巨细胞病毒IgM阳性3例,阳性率3.2%.免疫组织化学法检测巨细胞病毒抗原阳性14例,阳性率14.7%.流式细胞仪检测巨细胞病毒抗原阳性13例,阳性率13.7%.4种检测巨细胞病毒感染方法的阳性率存在显著差异(x2=261.929,P<0.01).结论:自体外周血造血干细胞移植后存在不同程度的巨细胞病毒感染,临床上开展流式细胞仪检测巨细胞病毒感染具有重要意义.     

肾移植后受者BK病毒血症的高危因素分析

背景:肾脏移植的受者BK病毒感染相关性肾病可引起移植肾功能不全和输尿管梗阻,是移植肾失功的重要原因之一.目的:检测肾移植患者后BK病毒血症的发生率,分析BK病毒感染的危险因素.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2001-09/2007-12首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科完成.对象:因终未期肾病而进行同种异体肾移植患者121例,同时选取20例因肾功能衰竭患者而行规律血液透析患者作为对照组.方法:应用荧光实时定量PCR检测121例肾移植患者移植后不同时期血液标本中BK病毒DNA含量:并根据检测结果进行分为血液BK病毒DNA均阳性组和血液BK病毒DNA阴性组.比较两组患者性别、年龄、供肾冷缺血时间,是否发生急性排斥反应、是否发生移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂方案和供肾类型的差异.主要观察指标:应用logistic多凶素分析,确定BK病毒血症发生的危险因素.结果:肾移植受者BK病毒病毒血症的发生率为24.7%(30/121),高于肾功能衰竭血透患者其阳性率为5%(1/20),差异有显著性意义(P=0.03).多因素分析显示冷缺血时间3.34(RR 3.34,95%CI 2.76～5.60)和无心跳供肾(RR 2.19,95%CI1.32～3.97)足移植术后BK病毒血症的危险凶素.而移植前年龄、标本留取时间和激素冲击治疗与移植后受者BK病毒血症发生无关.结论:肾移植后BK病毒感染发生率增高,冷缺血时间延长和无心跳供肾为肾移植后BK病毒感染高危因素.     

肾移植受者人巨细胞病毒活动性感染的监测

目的:建立一种新的快速诊断肾移植受者人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染的方法.方法:运用免疫组织化学的催化信号扩增法通过抗巨细胞病毒pp65单克隆抗体AAC10对外周血白细胞中的人巨细胞病毒pp65抗原进行标记识别.结果:检测61例肾移植受者中,HCMV pp65抗原阳性36例,活动性感染率为59%(36/61),有症状的HCMV 20例,占所有受者33%(20/61),平均抗原指数(98±31)个/2 ×105 WBC;而无症状的活动性感染HCMV pp65抗原指数平均为(21±22)个/2×105 WBC.同时检测50名健康人,结果pp65抗原全为阴性.结论:该法敏感、简便,可作为肾移植后HCMV病的早期诊断并可指导抗病毒治疗.     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的监测及分析

目的：探讨异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后巨细胞病毒感染的早期诊断及人类巨细胞病毒血症（Cy—tomegalovirus antigenemla）与巨细胞病毒病（CMVdisease）发生的关系。方法；CMVpp65单克隆抗体荧光免疫组织化学法检测CMV早期抗原，并进行动态观察。结果：47例I{SCT中，17例（36．17％）发生巨细胞病毒血症，7例（14．89％）发生CMV病。基础疾病为血液系统恶性疾病的患者，进行异基因造血干细胞移植后，巨细胞病毒抗原血症和巨细胞病毒病的发生率分别为54．55％和31．82％，而血液系统非恶性疾病的患者分别为20．00％和0．00％，两者之间差异有显著性（P〈0．05）。基础疾病、急性GVHD是巨细胞病毒抗原血症和巨细胞病毒病发生的危险因素。结论：CMVpp65病毒抗原检测在造血干细胞移植后CMV病的早期诊断、早期预防、早期治疗及延长移植后长期生存率具有重要意义。     

肾移植患者巨细胞病毒感染的实验室诊断

巨细胞病毒(cytontegalovirus,CMV)是接受器官移植患者感染的常见病原体。60%以上的肾移植受者会感染巨细胞病毒,20%以上的病人患CMV病[1-3]。巨细胞病毒感染是器官移植术后早期死亡的一个主要原因。最近的研究显示,巨细胞病毒感染和CMV病是发生急性排斥反应的独立危险因素[4,5]。目前,国外的肾移植不仅要求HLA配型合适,并且要求CMV血清抗体配型。可见,巨细胞病毒感染的实验室诊断,对于供受者的选择和术后管理具有重要意义。目前巨细胞病毒感染的实验室诊断方法,主要有血清学抗体检测和血液、感染组织的CMV成分检测。现综述如下:1血…     

肾移植受者人巨细胞病毒活动性感染的监测

目的 推广一种肾移植受者人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染的实验室诊断方法.方法 运用免疫组织化学的催化信号扩增法通过抗巨细胞病毒低基质磷蛋白65(pp65)单克隆抗体AAC10对外周血白细胞中的HCMV pp65抗原进行标记识别.结果 检测61例肾移植受者中HCMV pp65抗原阳性36例(59%),有症状的20例(33%),平均抗原指数(98±31)/(2×105)WBC;而无症状的活动性感染HCMV pp65抗原指数平均为(21±22)/(2×105)WBC.同时检测50名健康人,结果pp65抗原全为阴性.结论 该法简便、敏感,可作为肾移植后HCMV病的早期诊断并可指导抗病毒治疗.     

白细胞中巨细胞病毒抗原检测及在肾移植的临床应用

目的 建立一种新的快速诊断巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的方法并初步用于肾移植受者，方法 采用抗ＣＭＶ抗原的单克隆抗体，运用免疫组化链菌素－生物素标记法对外周血白细胞核中ＣＭＶ抗原（即刻早期抗原和早期抗原）进行染色，诊断ＣＭＶ感染。结果 共检测肾移植受者７２例，ＣＭＶ活动性感染率为４７％（３４／７２），ＣＭＶ病发病为１８％（１３／７２），ＣＭＶ抗原阳性细胞数在ＣＭＶ活动性感染者中平均为１１．５／５万ＷＢ     

尿毒症患者活动性巨细胞病毒感染的发生状况及其对肾移植的影响

目的 :了解肾移植患者术前活动性巨细胞病毒 (CMV)感染的发生状况及其对术后的影响。方法 :自2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 12月 ,检测 196例肾移植患者术前外周血CMV pp65抗原血症 ;肾移植后则每 2～ 4周检测 1次 ,共为期 6个月 ;分析术前CMV pp65抗原血症状况对术后患者CMV pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响 ;另于同期内检测 2 9例健康成人CMV pp65抗原血症作对照。结果 :2 9例健康成人CMV pp65抗原血症均为 (-) ;肾移植前有 11 2 % (2 2 / 196)的尿毒症患者CMV pp65抗原血症为 (+ ) ;这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染 (即CMV pp65抗原血症指数 >10 0 )和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV pp65抗原血症为 (-)的患者 ;肾移植后6个月内有 87 8% (172 / 196)的肾移植受者CMV pp65抗原血症为 (+ )。结论 :肾移植前活动性CMV感染为11 2 % ;肾移植后 6个月内活动性CMV感染高达 87 8% ;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因。     

干细胞移植后的巨细胞病毒感染

学术背景:巨细胞病毒感染是异基因造血干细胞移植后的常见并发症,病死率极高。目的:综述移植后巨细胞病毒感染的诊断和防治等研究进展。检索策略:应用计算机检索PubMed1999-01/2006-12期间的相关文章,检索词为"infection post transplant,CMV,interstitial pneumonia,valacyclovir,ganciclovir"。同时机检索万方数据库2001-01/2006-12期间的相关文章,检索词为"移植后感染,巨细胞病毒,间质性肺炎,万乃洛韦,更昔洛韦"。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与移植后巨细胞病毒感染的诊断和防治等研究进展中的应用相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。共收集到66篇相关文献,35篇文献符合纳入标准,排除的31篇为内容陈旧或重复文献。文献评价:符合纳入标准的35篇文献中,15篇涉及移植后巨细胞病毒感染的临床表现与诊断,16篇涉及移植后巨细胞病毒感染的防治,4篇涉及存在的问题与展望。资料综合:巨细胞病毒性间质性肺炎是移植后巨细胞病毒疾病的主要类型。没有特异性的临床和X射线表现可以将巨细胞病毒肺炎和其他条件病原体肺炎区别开来,只有从下呼吸道支气管灌注液、支气管镜活检或肺组织活检标本中检出巨细胞病毒,结合相应的临床表现才可以诊断巨细胞病毒肺炎。抗病毒药物可能会减少原发性巨细胞病毒感染的发生。阿昔洛韦可以明显减少巨细胞病毒感染的发生率,延缓术后巨细胞病毒感染的起病时间,大剂量万乃洛韦可将巨细胞病毒感染的风险降低。结论:联合使用抗病毒药物可以降低巨细胞病毒感染的发生率,提高移植后患者的生存率。     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

直接免疫荧光法病毒抗原测定在呼吸道感染性疾病诊断中的应用

目的 采用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒抗原,为临床呼吸道病毒感染的早期诊断提供病原学依据.方法 选择呼吸道感染患者762例,采集鼻咽深部分泌物,用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(InfA)、流感病毒B型(InfB)以及副流感病毒1、2、3型(PIV1、2、3)7种呼吸道常见病毒抗原.结果 在762例呼吸道感染患者(儿童724例、成人38例)中,呼吸道病毒抗原阳性者264例(儿童261例、成人3例),阳性检出率为34.65%;其中RSV 186例(70.45%)、PIV3 29例(10.98%)、InfA 20例(7.58%)、ADV 13例(4.92%)、PIV1 4例(1.52%)、PIV2 2例(0.76%)、InfB 2例(0.76%)、混合型8例(3.03%).结论 直接免疫荧光法病毒抗原测定可以用于呼吸道病毒感染的早期诊断.     

异基因骨髓移植中巨细胞病毒的临床检测

在异基因骨髓移植中，巨细胞病毒(CMV)感染常可引起致命危险及移植失败，因而探索早期准确检测CMV感染的有效实验手段至关重要。本文介绍了传统的CMV的培养法及近年来发展起来的抗原检测方法和分子生物学方法。