风湿性瓣膜病心房颤动患者心房肌HCN2基因mRNA及蛋白的表达

目的研究风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房肌超极化激活环化核苷酸门控通道-2(HCN2)基因mRNA及蛋白表达的变化。方法选取风心病二尖瓣狭窄患者38例,根据是否合并房颤将其分为两组,房颤组(n=21),窦性心律组(n=17),术中取右心耳组织,应用逆转录聚合酶链反应及蛋白质免疫印迹法分别检测心房肌HCN2基因mRNA及蛋白的表达水平,并分析其与左右房内径的关系。结果与窦性心律组比较,房颤组心房肌HCN2 mRNA表达增加[(0.613±0.179)vs(0.439±0.158),P0.01],其蛋白表达亦增加[(0.431±0.195)vs(0.225±0.121),P0.01],但其表达与左右房内径无相关关系。结论风心病房颤患者心房肌HCN2基因表达上调。     

风湿性心脏病并心房颤动患者心房及肺静脉的心脏电生理特点

目的 :测定风湿性心脏病并心房颤动 (Af)患者心房及肺静脉的有效不应期 (ERP) ,探讨其电生理特点。方法 :6例持续性Af患者术前 2～ 3周予抗凝治疗 ,术前 7d予胺碘酮转复 ,1例转复成功 ,另 5例经同步直流电转复治疗 ;3例阵发性Af患者术前未予以抗凝和药物转复治疗。 9例患者均行二尖瓣球囊扩张术 ,术后行电生理检查 ,标测肺静脉尖峰电位并测定左、右心房及肺静脉ERP。结果 :9例患者均可在肺静脉内标测到肺静脉电位。 9例患者的右房、左房、左上肺静脉平均ERP分别为 (2 12 .2 2± 30 .73)ms、(2 5 7.78± 33.4 6 )ms、(2 5 2 .2 2±4 2 .36 )ms ;5个左下肺静脉ERP(2 4 0 .0 0± 5 3.39)ms;平均肺静脉ERP(2 4 2 .5 0± 4 8.6 2 )ms。右房ERP比左房的短 ,右房ERP比左上肺静脉的短 (P值分别为P <0 .0 1、P <0 .0 5 )。 12个Af起源点的ERP为 (2 15 .0 0± 5 3.70 )ms,而 2 4个非Af起源点的ERP为 (2 4 8.33± 35 .77)ms,Af起源点的ERP较短 (P <0 .0 5 )。结论 :风湿性心脏病患者肺静脉内可以记录到肺静脉电位 ,Af起源点的ERP较非Af起源点部位的ERP短     

心内直视术中射频消融治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动

目的研究心内直视术中射频消融风湿性心脏病合并心房颤动的疗效。方法瓣膜手术同期行射频消融术病例15例,年龄32～58(44±8)岁,临床确诊风湿性瓣膜病合并心房颤动,心房颤动史1～7年。其中阵发心房颤动1例,持续性心房颤动14例,二尖瓣病变11例,双瓣病变4例,合并中度三尖瓣关闭不全7例。射频消融时间20～35(25.0±2.2)min。术后随访3～12月。结果15例病人升主动脉开放后复搏心律均为非心房颤动。2例术后住院期间出现快速型房性心律,经抗心律失常药处理转为窦性;1例出院时为结性心律;术后3个月呈窦性心律12例,6个月呈窦性心律11例。术后无死亡病例,心功能均恢复为1～2级,未见出血及栓塞。结论术中射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动安全有效、操作简单、容易掌握,值得临床推广。     

心内直视术中射频消融治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动

目的 研究心内直视术中射频消融风湿性心脏病合并心房颤动的疗效.方法 瓣膜手术同期行射频消融术病例15例,年龄32～58(44±8)岁,临床确诊风湿性瓣膜病合并心房颤动,心房颤动史1～7年.其中阵发心房颤动1例,持续性心房颤动14例,二尖瓣病变11例,双瓣病变4例,合并中度三尖瓣关闭不全7例.射频消融时间20～35(25.0±2.2)min.术后随访3～12月.结果 15例病人升主动脉开放后复搏心律均为非心房颤动.2例术后住院期间出现快速型房性心律,经抗心律失常药处理转为窦性;1例出院时为结性心律;术后3个月呈窦性心律12例,6个月呈窦性心律11例.术后无死亡病例,心功能均恢复为1～2级,未见出血及栓塞.结论 术中射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动安全有效、操作简单、容易掌握,值得临床推广.     

风湿性心脏病伴心房颤动患者心房交感神经密度的观察

目的探讨心房自主神经密度与风湿性心脏病(RHD)患者心房颤动(简称房颤)发生风险的关系。方法研究共纳入50例患者,其中伴房颤的RHD患者(A组)和不伴房颤的RHD患者(B组)各25例。收集所有患者的基础资料并测定血清肾素、超敏C反应蛋白以及血管紧张素Ⅱ水平。经开胸手术获取右心耳组织标本并以免疫组织化学方法进行自主神经染色。结果 A组患者左房内径、血浆肾素水平及血管紧张素Ⅱ水平均显著高于B组(P<0.05),但两组患者的血沉及C反应蛋白无明显差异。与B组患者相比,A组患者右心耳内膜和外膜交感神经密度均显著增高(P<0.05),但两组患者副交感神经密度无明显差异。结论伴房颤的RHD患者存在心房高交感神经支配,此可能与房颤发生有关。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房肌超微结构改变的研究

探讨风湿性心脏病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房肌超微结构改变与房颤维持的相关关系。选取进行人工瓣膜置换术的风心病房颤患者24例为房颤组,风心病窦性心律(简称窦律)患者12例为窦律组。上述患者于手术时取左心耳心肌标本,进行电镜的定性研究。结果:与窦律组相比,房颤组心房肌的超微结构特点有:心肌细胞肌原纤维溶解、断裂,线粒体占据了肌原纤维的位置;在肌原纤维溶解区糖原积聚,形成“糖原湖”;线粒体数量明显增多,且大小不一;细胞核异型明显;闰盘扭曲,盘旋重叠,模糊、不连续;心肌间质纤维增生明显。结论:风心病房颤组患者心房肌超微结构改变可能是导致风心病患者房颤持续的重要病理基础。     

风湿性心脏病持续性心房颤动患者心房肌细胞反分化的初步观察

在病理情况下，心肌细胞可出现反分化，这是一种可逆的适应性改变，同时也是心肌细胞的一种有效保护机制。本研究用外科手术的风湿性心脏病（风心病）二尖瓣病变心房颤动（房颤）患的右心耳组织，通过组织化学、免疫组织化学和电子显微镜技术，观察心房组织病理、超微结构、α-平滑肌肌动蛋白（α—SMA）及糖调节蛋白94（GRP94）表达。旨在探讨风心病持续性房颤患心房肌细胞反分化的状况及其临床意义。     

风湿性心脏病心房颤动患者心房组织胶原及转化生长因子β基因表达的研究

目的　观察风湿性心脏病 (风心病 )心房颤动 (房颤 )患者心房组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原和转化生长因子 β(TGF β1、TGF β2 )基因表达的改变。方法　将 4 9例风心病二尖瓣病变接受换瓣手术者于术中获取的右心耳 (约 10 0mg)分为三组 ,其中窦性心律组 2 0例 ,阵发性房颤组 8例 ,持续性房颤组2 1例 (≥ 6个月 ) ,以 β肌动蛋白为内参照基因 ,通过半定量逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术 ,测定各组心房组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原和TGF β1、TGF β2 的mRNA的含量。结果　与风心病窦性心律组相比 ,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF β1mRNA表达在阵发性和持续性房颤组均显著增加 ;与阵发性房颤组相比 ,持续性房颤组中这三种基因的表达继续明显增加 ;三组间TGF β2 mRNA表达差异无显著性。结论　风心病患者心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF β1mRNA表达上调可能是心房纤维化发生的分子机制之一 ,为风心病患者房颤的发生和维持提供了结构基础     

风湿性心脏病并发心房颤动与心脏结构及平均肺动脉压的相关性

目的:探讨风湿性心脏病并发心房颤动(房颤)与心脏超声检测结果的关系。方法:将116例风湿性心脏病患者分为房颤组(64例)和窦性心律(窦律)组(52例),统计分析换瓣前心脏超声检测结果。测量两组患者左房内径(LAD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口面积(MO)、三尖瓣反流量(TR)、左室室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、平均肺动脉压(mPAP)。结果:与窦律组比较,房颤组LAD、RAD、RVD、IVST、PWT及mPAP增大,而LVEDD与MO缩小,LVEF降低(均P<0.05);Logistic回归分析显示,LAD、mPAP与房颤呈正相关,而LVEDD、LVEF及MO与房颤呈负相关。结论:风湿性心脏病并发房颤主要与心脏结构改变和血液动力学变化有关。     

风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动左房迷宫术五年随访

评价左房迷宫手术对风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动 (简称房颤 )治疗及心脏功能的远期影响。15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和在心外膜标测指导下的左房迷宫手术 ,随访 5 9.2± 7.9个月。结果 :①心脏复跳后心外膜双房标测 11例显示窦性激动 ,4例为心房扑动。②术后 3个月 ,1,3,5年维持窦性心律者分别为 6 7% (10 / 15 ) ,80 % (12 / 15 ) ,86 .6 % (13/ 15 ) ,92 .8% (13/ 14 ) ,且不用任何抗心律失常药。③ 2例因窦性停搏 >3s ,安置永久起搏器。④随访期间左房容积 (76 .0 6± 2 0 .2 3cm3 vs 10 5 .5 1± 33.79cm3 ,P <0 .0 5 )、左房舒张内径(2 .79± 0 .5cmvs 3.6 7± 1.10cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张内径 (4 .36± 0 .2 9cmvs4 .6 3± 0 .4 9cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张末期容积 (86 .6 1± 14 .5 0cm3 vs 10 3.80± 2 4 .4 8cm3 ,P <0 .0 5 )、心输出量 (4 .6 0± 1.35L/minvs 5 .6 6± 0 .0 5L/min ,P <0 .0 5 )均明显小于术后。随访期射血分数 0 .6 6± 0 .0 7,左室内径短轴缩短率 35 .98%± 5 .39%。左房有收缩功能 87% ,右房有收缩功能 93%。⑤随访期再住院率 2 6 .6 %。结论 :风湿性心脏瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤 ,改善心脏功能和结构。     

风湿性心脏病慢性心房颤动心肌波长指数与有效不应期的电生理特征

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改良左房折叠术在风湿性心脏病并发心房纤颤的临床应用

目的探讨改良左房折叠术治疗心房纤颤（房颤）的有效性。方法：210例风湿性心脏病并发房颤的患者[所有患者均因个人原因未选择瓣膜置换术中行射频消融术,各组患者术前年龄、左房内径（LAD）差异无统计学意义],在行瓣膜置换（单瓣115例,双瓣95例）的同时随机分为3组：改良组（71例,即瓣膜置换的同时行改良左房折叠术）、常规A组（对照组1,68例）和常规B组（对照组2,71例）行常规左房折叠术,术后测量患者LAD、左室射血分数（LVEF）值,观察改良左房折叠术治疗房颤的有效性。结果：术前、术后相同心脏超声平面显示改良组术后LAD显著减小,且改良组房颤转复率1月高达31％,明显高于常规A组（12％）和B组（7％）。术后12个月随访发现,改良组房颤转复率为18％,与常规A组（6％）和常规B组（4％）相比有统计学意义（P〈0．05）。结论：在行瓣膜置换术的同时,改良左房折叠术作为附加术式在一定程度上可有助于转复患者房颤心律为窦性心律。     

Effect of prophylactic oral amiodarone on postoperative outcomes in patients with preoperative atrial fibrillation undergoing cardiac valve surgery for rheumatic heart disease

Background Atrial fibrillation（AF） is the most common arrhythmia in patients with rheumatic heart disease（RHD）. The impact of prophylactic oral amiodarone and total dosage on postoperative outcomes in RHD patients accompanied by AF after cardiac valve surgery（CVS） is still unknown. Methods This retrospective analysis was performed on a total of 562 RHD patients with preoperative permanent AF undergoing CVS. One hundred and thirty-five patients receiving preoperative oral amiodarone were in the amiodarone group, 427 patients with no exposure to amiodarone were in the control group. Data gathered included constitution of the surgical approaches, postoperative incidence of conversion from AF to sinus rhythm, low cardiac output, rapid AF and ventricular arrhythmias, mechanical ventilation time, length of ICU stay, length of hospital stay, and average ventricular rates in patients with AF at discharge. Results In the amiodarone group, 30 patients converted to sinus rhythm after surgery, the incidence（30/135, 22.2%） was higher than that in the control group（45/427, 10.5%, P 〈 0.05）. Compared with patients in the control group,incidence of rapid AF（19.3% vs 27.4%） and ventricular arrhythmias（6.7% vs 12.1%） in the amiodarone group were significantly lower（P 〈 0.05）. Length of ICU stay and hospital stay in the amiodarone group were significantly shorter than those in the control group（P 〈 0.05）. The sinus rhythm conversion rate of the patients with total dosage of above 10 g（14/43, 32.6%） was significantly higher than that of the patients receiving less than 10 g（16/92, 17.4%） amiodarone（P 〈 0.05）. Conclusions Prophylactic oral amiodarone increases postoperative sinus rhythm conversion rate in RHD patients with preoperative permanent AF after CVS, and shows a dose-response relationship with the conversion rate. It also reduces the incidences of tachyarrhythmia and ventricular arrhythmias, shortens ICU stay and hospital stay, thus improving the prognosis of those pati     

瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤

目的观察瓣膜置换同时肺静脉隔离治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤的疗效。方法风湿性瓣膜性心脏病瓣膜置换手术中合并房颤患者34例,17例消融组,17例对照组,消融组运用自制射频消融圈分别对4个肺静脉进行射频消融,术后随访,了解手术疗效。结果两组临床基线一致,平均随访（9．9±2．2）个月,消融组房颤转复率52．9％,对照组房颤转复率17．6％,两组差异有统计学显著意义（P〈0．05）。结论心内膜射频消融隔离肺静脉能安全、较有效地治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤。     

慢性心房颤动患者心房肌KChIP2基因mRNA水平的定量检测

目的 心房颤动(房颤)是最为常见的快速性心律失常之一.钾通道相关蛋白2(K+channel interacting protein 2,KChIP2)是心肌细胞瞬时外向钾通道的重要辅助亚单位,在,Ito发挥正常功能中起着重要的作用.报告采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术通过对房颤时KChIP2和Kv4.3基因mRNA水平进行定量研究,探讨KChIP2在房颤中的作用和对于瞬时外向钾通道的可能调控机制.方法 (1)30例风湿性心脏病患者分为两组:窦性心律组(窦律组)13例,持续性房颤组(房颤组)17例,取其常规切除的右心耳组织作为研究对象;(2)提取心房肌组织总RNA,通过RT-PCR和TA克隆技术构建含有目的 基因片段的质粒标准品;(3)以GAPDH为内参照基因,采用SYBR Green I法实时荧光定量PCR技术检测持续性房颤和窦律患者KChIP2和Kv4.3基因mRNA水平.结果 (1)标准曲线和熔解曲线:标准曲线线性关系良好,相关系数R2＞0.99.熔解曲线呈明显单峰状,退火温度与预测值基本一致;(2)窦律组和房颤组KChIP2/GAPDH比值分别为0.2200±0.0388、0.1468±0.0452,房颤组KChIP2基因mRNA水平低于窦律组,P＜0.01;窦律组和房颤组Kv4.3/GAPDH比值分别为0.5257±0.1427、0.3946±0.1826,房颤组Kv4.3基因mRNA水平低于窦律组,P＜0.05.结论 与窦律患者相比,房颤患者KChIP2基因和Kv4.3基因明显下调,KChIP2和Kv4.3基因下调是房颤时Ito电流下调的分子基础.     

风心病慢性房颤心外膜标测心房有效不应期的对比研究

目的:研究风心病慢性房颤的电生理特征。方法:对29例风心病伴或不伴慢性房颤的病人在行二尖瓣置换术时,采用心外膜标测技术测定左、右心房各部位的有效不应期(AERP)及右房内和房间的传导时间。结果:风心病慢性房颤组左、右心房AERP比窦性心律明显缩短(P<0.05),左、右心房各部分的AERF,之间有明显差异(P< 0.01),即存在明显离散性;慢性房颤组的右房和房间传导时间在转复为窦性心律和缩短刺激右房高位问期时均显著长于正常对照组(P<0.05)。结论:风心病慢性房颤心房各部位AERP的差异反映了其AERP的离散性,而AERP 的离散性在房颤的诱发和维持过程中起着重要作用。     

Usefulness of transesophageal echocardiography for the detection of left atrial thrombi in patients with rheumatic heart disease

Transesophageal (TEE) and transthoracic (TTE) echocardiograms were performed in 110 patients with rheumatic heart disease to evaluate the usefulness of these methods for the detection of left atrial thrombi. TEE was better than TTE for detecting left atrial thrombi (21 vs 9). The thrombi not detected by TTE were in the left atrial appendage in ten and over the left atrial posterior wall in two. Patients with left atrial thrombi had significantly smaller mitral valve area (P less than 0.01) and greater left atrial dimension (P less than 0.05) than those without. All patients with left atrial thrombi had atrial fibrillation. Thirty-one patients underwent surgical intervention and 13 were found to have left atrial thrombi. TEE detected left atrial thrombi in all 13 patients with a sensitivity of 100%, specificity of 100%, and accuracy of 100%, while TTE detected left atrial thrombi in only nine of these 13 patients with a sensitivity of 69.2%, specificity of 100%, and accuracy of 87.1%. Thus, TEE is superior to TTE for the detection of left atrial thrombi, especially for those thrombi located in the left atrial appendage and along the left atrial posterior wall.     

老年房颤合并冠心病的抗栓方案及再住院原因分析

目的 评价老年心房颤动(房颤)合并冠心病病人的抗栓治疗方案,并分析主要心血管不良事件(MACE)的发生与再住院原因.方法 选取本院2013～2014年976例房颤合并冠心病病人,分成急性冠脉综合征(ACS)和稳定型冠心病(SCAD)2组并随访3年.分析2组不同卒中栓塞和出血评分下抗栓药物的选择、MACE导致再住院的发生...     

房颤并发冠心病的抗栓策略

栓塞和血栓形成是房颤(AF)和冠心病的常见并发症,所以对于AF并发冠心病患者进行抗栓治疗就至关重要。治疗AF需要口服抗凝剂以减少缺血性卒中,而对冠心病患者则需要长期抗血小板治疗以减少冠状动脉事件。对于AF并发冠心病的患者,如何平衡抗凝或（联合）抗血小板的获益与出血风险？已成为临床讨论的焦点。本文结合2010年《ESC心房颤动治疗指南》及当前的询证学依据,详细综述了AF并发冠心病这一类栓塞高危人群的抗栓治疗策略。     

风湿性心脏病及先天性心脏病心包组织病理改变及胶原含量的变化

目的 :探讨利用先天性心脏病 (CHD)及风湿性心脏病 (RHD)患者心包组织制作自体心包生物瓣膜的可行性。方法 :采用苏木精 -伊红、Van Gieson染色 ,透射电镜技术 ,原子吸收光谱测定 ,组织羟脯氨酸测定及蛋白电泳技术分别观察 1 0例 CHD患者和 1 0例慢性 RHD患者心包组织病理 ,钙、胶原含量及 、 型胶原比值的变化 ,并与 5例正常人尸检的心包组织比较。结果 :CHD、RHD患者心包组织存在轻度纤维化 ,但组织结构基本正常 ;胶原含量分别为 (1 6 7.89± 1 7.44 ) mg/ g和 (1 6 3.6 5± 1 9.35 ) m g/ g,高于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,而胶原 / 型比值低于正常对照组 ,组织钙含量与正常对照组无显著性差异。结论 :CHD和 RHD患者心包组织结构基本正常 ,无钙质沉积 ,可用于制作自体心包瓣膜。