Le disque intervertébral

Résumé Les auteurs font une mise au point sur le disque intervertébral en reprenant certaines notions classiques qui leur paraissent erronées. Le nucleus pulposus n'est pas une bille ronde, mais une chambre hydraulique sans limites nettes. L'innervation du disque est périphérique non seulement à sa partie postérieure, mais aussi sur ses faces antéro-latérales. La dégénérescence discale précoce est une mécanomorphose propre au tissu conjonctif soumis à des conditions mécaniques particulières. Les images discographiques et les rapports principaux des disques sont envisagés.     

Preliminary findings on the effect of load-carrying to the structural integrity of the cervical spine

Summary Carrying loads on the head is a common practice in rural Zimbabwe. Headloading imposes a considerable amount of strain to the axial skeleton. The cervical spine, being the most cranial and mobile part of the vertebral column, may be susceptible to spondylosis or disc degeneration in headloading. Age as well as the effects of intrinsic factors on cervical spondylosis have been well documented. However, studies on the effect of extrinsic weight bearing to spondylosis on the cervical spine are lacking. In this study, the effect of headloading on the pattern of spondylosis attributed to aging was examined. Results indicated that age led to significant degeneration of the fifth intervertebral disc space (P<0.05) as well as significant straightening of the lordotic curve (P<0.01). Load carrying seems to accentuate the straightening of the curve (P<0.001). The results also suggest that headloading creates a shift in the degeneration from the fifth intervertebral disc space to higher levels. It is concluded that carrying heavy loads on the head alters the pattern of degenerative changes of the cervical spine.

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Etude préliminaire des effets des charges lourdes sur l'intégrité structurale de la colonne cervicale

Résumé Porter de lourdes charges sur la tête est une pratique habituelle au Zimbabwe dans les zones rurales. Le port céphalique de charge impose des contraintes considérables au squelette axial. La colonne cervicale, portion crâniale et mobile de la colonne vertébrale, peut présenter une cervicarthrose ou une altération discale en raison du port de charges sur la tête. L'âge et les facteurs intrinsèques déterminant une cervicarthrose ont été bien étudiés. Cependant, l'action éventuelle d'un poids supplémentaire contribuant à la genèse d'une cervicarthrose n'a pas été étudiée. Dans cette étude, les effets du port céphalique de charge sur l'importance d'une cervicarthrose attribuée au vieillissement, sont examinés. Les résultats indiquent que le vieillissement aboutit à une altération significative du 5ème espace intervertébral (P<0,05) ainsi qu'à un redressement significatif de la lordose (P<0.01). Le port de charge semble accentuer le redressement de la courbe (P<0,001). Les résultats suggèrent également que le port de charge sur la tête réalise un transfert des lésions du 5ème espace intervertébral vers des niveaux sujacents. On en déduit que le port de lourdes charges sur la tête modifie l'aspect des atteintes dégénératives de la colonne cervicale.

     

Étude en Microscopie électronique de la Spermiogénèse et du Spermatozoïde dePhyllobothrium gracile Weld, 1855 (Cestoda,Tetraphyllidea, Phyllobothriidae)

Résumé La spermiogénèse et al structure du spermatozoïde dePhyllobothrium gracile Weld, 1855 sont étudiées en microscopie électronique.La spermiogénèse est caractérisée par les stades successifs suivants: (1) formation de la zone de différenciation et apparition d'une structure intercentriolaire flanquée de deux corps basaux. (2) formation d'une expansion cytoplasmique et d'un seul flagelle. (3) rabattement du flagelle et fusion avec l'expansion cytoplasmique. (4) migration du noyau jusqu'à l'extrémité antérieure du spermatozoïde en voie de différenciation.Le spermatozoïde filiforme, à un seul axonème, contient du glycogène mais est dépourvu de mitochondrie. II montre, à l'extrémité opposée au noyau, une structure hélicoïdale, d'origine golgienne, formant en coupe transversale, un corps en crête.Par ces résultats, il est prouvé que le spermatozoïde à un axonème des Phyllobothriidae dérive du type primitif à deux axonèmes par avortement, au cours de la spermiogénèse, d'un des deux corps basaux.L'orientation du spermatozoïde et la position du corps en crête par rapport au noyau sont discutées.

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The spermiogenesis and spermatozoon ultrastructure ofPhyllobothrium gracile weld, 1855 studied by electron microscopy

Summary The spermiogenesis is characterized by the following steps: (1) Formation of the differentiation zone and appearance of an intercentriolar body with two basal bodies. (2) Formation of a cytoplasmic expansion and induction of only one flagellum. (3) Rotation of the flagellum and its fusion with the cytoplasmic expansion. (4) Nucleus migration towards the anterior part of the differentiating spermatozoon.The only one-axonemed threadlike spermatozoon contains glycogen but lacks mitochondria. On the opposite side of the nucleus there is an helicoidal structure derived from the Golgi body and looking like a crested body in cross-sections.From these results it is proved that the one-axonemed Phyllobothriidae spermatozoon is derived from a more primitive two axonemed spermatozoon by abortion of one of the two basal bodies formed during spermiogenesis.The spermatozoon orientation and the crested body position with regard to the nucleus are discussed.

     

Orientation of the articular processes at L4, L5, and S1 possible role in pathology of the intervertebral disc

Summary In the synergistic complex formed by the intervertebral disc and posterior articular processes, the latter play a significant role to protect the disc and block forward movement of the spine. This role is of special importance at the level of the lumbosacral interface whose inclination contributes to increase shearing forces acting on the disc. The orientation of the lumbosacral articular processes modifies the distribution of the mechanical stress acting at their level. The relationship between the orientation of the articular processes and the stress transmitted to the disc was studied by computerized tomography (31 subjects without disc prolapse, 35 subjects with disc prolapse, 110 operative reports). Sagittal orientation of the facet joints, which is consistently more pronounced on the right side, seems to promote the occurrence of disc prolapse at the lumbosacral level.

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L'orientation des apophyses articulaires L4, L5 et S1. Leur rôle possible dans la pathologie discale

Résumé Dans l'ensemble synergique disque intervertébral — apophyses articulaires postérieures, celles-ci jouent certainement un rôle important de protection du dique et de blocage des mouvements du rachis vers l'avant. Ce rôle est particulièrement sensible au niveau de l'interligne lombo-sacré dont l'inclinaison favorise les contraintes de cisaillement au niveau du disque. L'orientation des articulaires lombo-sacrées modifie la répartition des contraintes à leur niveau. C'est ce qui a été étudié ici sur des examens tomodensitométriques (31 sujets sans hernie discale, 35 sujets avec hernie discale, 110 comptes rendus opératoires). La sagittalisation des articulaires toujours plus importante à droite qu'à gauche semble favoriser la hernie discale à ce niveau.

     

Recherches sur l'Oncosphere des Cestodes: Origine et Formation de la Calotte Recouvrant les Crochets

Résumé Les observations ont été réalisées sur les ufs de deux espèces de Dilepididae,Anomotaenia constricta etParicterotaenia porosa.La calotte qui recouvre les crochets provient de la différenciation d'un massif cytoplasmique nucléé intercalé entre l'enveloppe interne et l'oncosphère. Ce massif se creuse d'une cativé centrale à l'intérieur de laquelle fait saillie la lame des crochets.La formation de la cavité centrale entraîne l'apparition, du côté de l'oncosphère, d'un revêtement cytoplasmique anucléé, bordé de microvillosités et dans lequel aboutissent les canaux de la glande de pénétration. La différenciation de la calotte est étroitement associée à l'apparition des crochets.Au-delà de la calotte, l'oncosphère est revêtue d'un syncytium cytoplasmique anucléé, issu de la séparation d'une couche profonde de l'enveloppe interne. Des canaux de connexions issus de cellules somatiques de l'oncosphère font saillie dans le syncytium.L'origine du tégument à partir des territoires cytoplasmiques dont on observe la formation à l'intérieur et à l'extérieur de la calotte ainsi que la participation de la glande de pénétration et de cellules somatiques de l'oncosphère à la formation du tégument définitif sont discutées.

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Electron microscopic studies on the oncosphere

Electron microscopic observations are made on unhatched eggs of two Dilepididae,Anomotaenia constricta andParicterotaenia porosa.The cap which envelopes the hooks proceeds from the differentiation of a nucleated cytoplasmic bled which protrudes between the oncosphere and the inner envelope. Numerous vesicles appear on the cytoplasmic bled and by the fusion of these vesicles a cavity is formed in which the hook blade protrudes. A cytoplasmic anucleated layer rests on the basal lamina of the oncosphere as a result of the differentiation of the cap. The surface of this layer forms a regular brushborder of microvilli. The ducts of the penetration gland protrude on either side of the medial hook, between the basal lamina and the cytoplasmic layer.Outside of the cap, a syncytial anucleated layer with numerous outfoldings lies over the oncosphere. This layer originates from the inner envelope. Cytoplasmic projections from embryonic cells protrude through the basal lamina at the surface of the oncosphere beneath the syncytial layer.We discuss the origin of the tegument of the oncosphere from the two cytoplasmic layers which differentiate in and out of the cap and the participation of the penetration gland and embryonic cells to the formation of this tegument.

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Avec l'aide technique de Madame Euzet, S., Technicienne C.N.R.S. au Laboratoire de Parasitologie Comparée     

Etude ultrastructurale de la larve de Anomotaenia constricta (Cestoda,Cyclophyllidea)

Résumé La larve de A. constricta, obtenue expérimentalement dans l'hémocoele d'un Coléoptère Pimelia sulcata évolue à l'intérieur d'une enveloppe larvaire. Entre le cysticercoïde et l'enveloppe larvaire, le cercomère se fragmente en follicules pluricellulaires qui baignent dans une substance amorphe.Le tégument de ces follicules est bordé de microvillosités en «doigt de gant» identiques à celles qui couvrent le tégument des jeunes stades, alors que le tégument de la paroi cystique externe est surmonté de microtriches incomplètement différenciées, l'épine terminale faisant défaut. Enfin, le tégument de la paroi cystique interne et celui du scolex présentent des microtriches typiques. La différenciation du tégument des différentes formations est liée à l'évolution du cysticercoïde.Les tests histochimiques révèlent que la quantité de glycogène contenu dans le cercomère est faible, comparativement à ce que l'on trouve dans la paroi du cysticercoïde d'une part et dans la paroi du métacestode, où il est le plus abondant, d'autre part.On discute le rôle des différentes formations larvaires dans la protection et la nutrition du métacestode.Enfin, on compare la structure du cysticercoïde de A. constricta à celle de Tatria octacantha, étudiée par Rees (1973).

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Ultrastructural study of larval Anomotaenia constricta (Cestoda, Cyclophyllidea)

Summary The metacestode of Anomotaenia constricta, from the haemocoele of the beetle Pimelia sulcata is enclosed in a capsule and consists in a cysticercoid surrounded by follicles which proceed from the cercomer (fig. 1). The follicles are embedded in an amorph substance. The microtriches which cover the tegument are found to be of three different forms depending on their location.The tegument of the cercomer bears fingerlike extensions (fig. 5) resembling that found in the tegument of the youngest stages (fig. 4), whereas the tegument of the extern cystic wall is covered by knoblike projections (fig. 12) which resemble the fully developed projections but without the spike portion. The outer surface of the scolex bears projections of the same type as those of adult tapeworms (fig. 10).The differentiation of the tegument from the different parts of the metacestode is in relation with the differentiation of the cysticercoid.The histochemical tests show that the amount of glycogen in the cercomer is slight, comparatively to those in the cysticercoid wall and in the scolex.We discuss the role of the different larval formations in the protection and the nutrition of the metacestode.We compare the cysticercoid structures of A. constricta and Tatria octacantha (fig. 15A et B).

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Avec l'aide technique de Mademoiselle Parpère, Technicienne au Laboratoire d'Histologie et d'Embryologie, Section Microscopie Electronique et de Madame Euzet, Technicienne C.N.R.S. au Laboratoire de Parasitologie Comparée.     

The influence of ankle positioning on the radiography of the distal tibial tubercles

Three embalmed human lower legs, with the anterior and posterior tubercles of the distal tibia marked with needles, were radiographed in four positions of rotation to describe the projection and the configuration of the distal tibial tubercles and the tibiofibular syndesmosis, since the distal tibial tubercles are often described incorrectly in the literature. The anterior and posterior tubercles have distinct features that can be recognized in different positions of rotation. The anterior tubercle has an angular shape with its maximum dimension approximately 1 cm above the joint line. The posterior tubercle is a rounded structure in continuity with the posterior lip of the tibia, projecting caudally from the anterior tubercle superimposed on the talus. It was shown that the tibiofibular clear space (TFCS) and the tibiofibular overlap (TFO) differ considerably with rotation and that neither the TFCS nor the TFO depicts a constant syndesmotic interval. Both change considerably with varying rotational projections. To achieve uniformity it is recommended that the TFCS be measured as the distance between the medial border of the fibula and the floor of the incisura, and the TFO as the distance between medial border of the fibula and the anterior tubercle, both on the anteroposterior radiograph.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Links server located at .

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Influence du positionnement de la cheville sur la radiographie des tubercules de l'extrémité distale du tibia

Résumé Trois membres inférieurs de cadavres humains embaumés dont les tubercules antérieur et postérieur de l'extrémité distale du tibia, limitant l'incisure fibulaire, avaient été marqués avec des aiguilles, ont été radiographiés dans quatre positions de rotation pour décrire les projections et la configuration de ces tubercules de l'extrémité distale du tibia et la syndesmose tibio-fibulaire, car ces tubercules de l'extrémité distale du tibia sont souvent décrits incorrectement dans la littérature. Les tubercules antérieur et postérieur ont un aspect distinct qui doit être reconnu sur les clichés en différentes positions de rotation. Le tubercule antérieur a une forme angulaire dont la dimension est maximum environ 1 cm au-dessus de l'interligne articulaire. Le tubercule postérieur est une structure arrondie, en continuité avec le rebord postérieur du tibia, se projetant plus distalement que le tubercule antérieur et se superposant au talus. Nous avons montré que l'espace clair tibio-fibulaire et l'empiètement tibio-fibulaire différent considérablement avec la rotation et que ni l'un, ni l'autre ne représente un intervalle syndesmotique constant. Tous deux changent considérablement en fonction de la rotation. Pour obtenir une uniformisation des radiographies, nous recommandons que l'espace clair tibio-fibulaire soit mesuré entre le bord médial de la fibula et le fond de l'incisure et que l'empiètement tibio-fibulaire représente la distance séparant le bord médial de la fibula et le tubercule antérieur, tous deux sur les radiographies de face.

     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

Anatomic study of the orbital septum (22.10.93)

Summary The orbital septum separates the intraorbital fat from the palpebral part of the orbicularis oculi m. An anatomic study after injection of colorant into the intraorbital fat allows definition of a fibroadipose layer anterior to the orbital septum. This consists of radial fibers and extraorbital fatty lobules. The septum is derived embryologically from the mesenchyme of the second arch, but the structure of the anterior layer remains controversial. The septum has an important mechanical function in containing the orbital fat and is involved in orbital movements. A knowledge of these different layers facilitates surgical approaches and helps to define the anatomic landmarks in palpebral surgery for conditions such as ptosis and in blepharoplasty.

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Etude anatomique du septum orbitaire

Résumé Le septum orbitaire sépare la graisse intraorbitaire du muscle orbiculaire des paupières. Une étude anatomique après injection de colorant dans la graisse intraorbitaire permet d'individualiser un plan fibroadipeux antérieur au septum orbitaire. Celui-ci est composé de fibres radiaires et de lobules graisseux extraorbitaires. L'origine embryonnaire du septum dérive du mésenchyme du 2ème arc embryonnaire, mais la structure de sa partie antérieure reste controversée. Le septum a une fonction mécanique importante de contention de la graisse orbitaire et il participe à la statique palpébrale. La connaissance de ces différents plans permet de mieux adapter les voies d'abord chirurgicales et de mieux envisager les repères anatomiques dans la chirurgie des paupières telle le ptosis et la blépharoplastie.

     

Géométrie des surfaces articulaires supérieures du tibia et rotation du genou

Conclusion La glène tibiale médiale est assimilable à la base d'une ellipsoïde inclinée et la glène tibiale latérale est assimilable à un fragment de tore elliptique incliné, le mouvement de rotation du genou dépend en grande partie de la forme de la glène latérale (les deux courbes elliptiques, celles de la rotation du genou et celle du tore que représente la glène latérale sont superposables).Les deux épines tibiales ont une physiologie différente. L'épine tibiale médiale a un rôle de pivot ou de heurtoir lors des mouvements de rotation, alors qu'au niveau de l'épine tibiale latérale se produit un mouvement de glissement. Enfin, l'asymétrie entre les deux glènes tibiales et les deux condyles fémoraux laisse prévoir que le genou en plus d'être une articulation non emboîtée est une articulation discordante avec deux compartiments de fonction différentes, le compartiment interne et le compartiment externe.L'incongruence est particulièrement nette au niveau du compartiment externe puisque la convexité antéro-postérieure du condyle latéral s'articule avec la convexité antéro-postérieure de la glène latérale.L'incongruence est moins importante au niveau du compartiment interne puisque la convexité antéro-postérieure du condyle médial s'articule avec la concavité antéro-postérieure de la glène médiale (glène cupuliforme), de courbure néanmoins différente. Les ménisques corrigent en partie cette incongruence.De toutes façons, la forme des surfaces osseuses fait que le compartiment externe est le compartiment de la mobilité, alors que le compartiment interne est le compartiment de la stabilité.     

Effects of freezing on the biomechanics of the intervertebral disc

Summary Storage of anatomic specimens is possible only if there is a reliable method for preservation of the tissues. The establishment of such a procedure is thus of twofold importance: clinical (transplantation of segments of the vertebral column) and experimental (research and teaching programs). Simple freezing at –18° C is the simplest and least expensive method for storing spinal specimens compared to other modes of storage such as cryo-preservation and lyophilization. Does this mode of storage affect the biomechanics of frozen anatomic specimens, in particular those of the intervertebral disc? This experiment dealt with the comparative biomechanical analysis before and after three months of freezing of 19 segments of the sheep vertebral column (4 functional C4–C5 units, 3 C7-T1 units, 6 T13-L1 units and 6 L5–L67 units). The results showed that there was no significant difference (risk of error 5%) between frozen and fresh segments of vertebral column in terms of amplitude and rigidity, except for the C7-T12 segment where the conditions of validity of the statistical tests were not met. The results of this experiment allowed us to validate a biomechanical model to assay the effects of freezing.

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Effets de la congélation sur la biomécanique du disque intervertébral

Résumé Le stockage des pièces anatomiques n'est possible que s'il existe un mode de conservation fiable des tissus biologiques. La détermination d'un tel procédé présente donc un double intérêt clinique (transplantation de segments de colonne vertébrale) et expérimental (programme d'enseignement et de recherche). La congélation simple à –18° C est, parmi les autres modes de conservation tels que la cryopréservation et la lyophilisation, le moyen le plus simple et le moins coûteux de conserver des pièces rachidiennes. Ce mode de conservation altère t-il la biomécanique de pièces anatomiques congelées et tout particulièrement celle du disque intervertébral ? Cette expérimentation a porté sur l'analyse biomécanique comparée avant et après trois mois de congélation de 19 segments de colonne vertébrale de mouton (4 unités fonctionnelles C4–C5, 3 unités C7-T1, 6 unités T13-L1 et 6 unités L5–L6). Les résultats montrent qu'il n'existe pas de différence significative (avec un risque d'erreur de 5 %) entre les segments de colonne vertébrale congelés et frais en terme d'amplitude et de rigidité à l'exception du segment C7-T1 où les conditions de validité des tests statistiques ne sont pas réunies. Les résultats de cette expérimentation permettent de valider ainsi un modèle biomécanique congelé.

     

Anterior buccal mandibular depression (ABMD) anatomic and histologic features

Summary The anterior buccal mandibular depression (ABMD) is a bilateral symmetrical depression located anterior to the mental foramen and extends under the alveoli of the first premolar to the central incisor. The prevalence, dimensions and contents of the ABMD in cadavers of fetuses and adult modern humans were evaluated. ABMD was found in all fetuses and in 31.8% of adults. The average dimensions of the ABMD in adults were depth 2.36 mm, width 5.44 mm and length 12.43 mm. The present study contributes to a better evaluation of the differential diagnosis and treatment planning in the anterior region of the mandible. A possible etiology for the development of ABMD is suggested.

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La dépression orale antérieure de la mandibule (DOAM). Constatations anatomiques et histologiques

Résumé La dépression orale antérieure de la mandibule (DOAM) est une dépression bilatérale et symétrique située en avant du foramen mentonnier, s'étendant sous les alvéoles de la première prémolaire à l'incisive centrale. La prévalence, les dimensions et le contenu de cette dépression ont été appréciés sur les cadavres de foetus et d'adultes. La dépression a été trouvée chez tous les foetus et chez 31,8 % des adultes. Ses dimensions moyennes chez l'adulte sont 2,36 mm de profondeur, 5,44 mm de largeur et 12,43 mm de longueur. La présente étude contribue à une meilleure évaluation du diagnostic différentiel et de la planification opératoire au niveau de la partie antérieure de la mandibule. Une cause possible au développement de cette dépression est suggérée.

     

Anatomic study of femoral vein occlusion during simulated hip arthroplasty

Summary An anatomic study was undertaken to establish whether positioning of the leg and surgical approaches for total hip replacement (THR) cause changes in the femoral v. which may contribute to the development of deep vein thrombosis (DVT). The patency of 32 femoral vv. of 18 cadavers was inspected at different levels during simulated THR. Before and after removal of the femoral head through a transgluteal or posterior approach, a wide-angle endoscope was inserted into the femoral v. via the external iliac v. Blood flow was simulated by proximal irrigation with saline through the popliteal v. After removal of the femoral head distinct changes were observed in both approaches. In the transgluteal approach the changes were dependent on the degree of adduction and the body build of the cadaver. Initially, an oval form was seen in a constricted lumen with an increasingly oblique oval deformation and a final facet-like closure, usually at about 5 to 7.5 cm below the inguinal ligament. In total adduction this stenosis occured regardless of build. Using a posterior approach, the necessary internal rotation caused a closure of the vein in 50% of cases. In combination with flexion and adduction there was stenosis in all cadavers regardless of body build. Our results indicate that the duration of the adducted position of the thigh during THR via a transgluteal approach should be minimised, as there is a reduction in blood flow with even minor degrees of adduction. In the posterior approach the stenosis occurs earlier, and is independent of the build of the cadaver.

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Étude anatomique de la sténose de la veine fémorale au cours des arthroplasties totales de hanche

Résumé L'étude anatomique a été réalisée pour établir la relation entre les différentes positions du membre inférieur au cours des arthroplasties totales de hanche et la survenue d'une thrombose veineuse profonde. Cette étude a été réalisée sur 18 cadavres, dont 32 vv. fémorales ont pu être examinées à différents temps de l'arthroplastie totale de hanche, avant et après ablation de la tête fémorale, par voie trans-glutéale ou par voie postérieure. Un endoscope (grand angle) a été introduit dans la v. fémorale par la v. iliaque externe. Le flux sanguin a été simulé par irrigation antérograde avec du sérum salé à travers la v. poplitée. Après l'ablation de la tête fémorale, il a été noté des différences significatives entre la voie d'abord trans-glutéale et la voie d'abord postérieure pour ce qui concerne l'aspect de la lumière de la v. fémorale et le flux sanguin. En ce qui concerne la voie trans-glutéale, ces modifications dépendaient du degré d'adduction et de la corpulence du cadavre. L'aspect de la lumière de la v. fémorale était initialement ovale, puis évoluait progressivement vers la sténose complète qui se situait à peu près entre 5 et 7,5 cm audessous du ligament inguinal. En adduction complète de la cuisse, la sténose se produisait, quelle que soit la corpulence du cadavre. En ce qui concerne la voie d'abord postérieure, la rotation médiale, indispensable à l'accès pour la mise en place de l'élément prothétique fémoral, causait une sténose de la v. fémorale dans 50% des cas. En ce qui concerne la combinaison des mouvements d'adduction et de flexion de la hanche, elle était responsable d'une sténose de la v. fémorale dans tous les cas, et ceci quelle que soit la corpulence du cadavre. Nos résultats indiquent que le durée de la position d'adduction de la cuisse durant l'arthroplastie totale de hanche par voie transglutéale devrait être diminuée car la réduction du flux sanguin dans la v. fémorale survient, même pour des petits degrés d'adduction. Dans la voie d'abord postérieure, la sténose survient plus tôt, elle ne dépend pas de la corpulence du cadavre.

     

Anatomic bases of ankle arthroscopy: study of superficial and deep peroneal nerves around anterolateral and anterocentral approach

Summary We studied the anatomy of the anterolateral and anterocentral portal sites for ankle arthroscopy with reference to the superficial peroneal nerve (SPN) in 29 cadavers (51 ankles) and the deep peroneal nerve (DPN) in 11 cadavers (21 ankles). In relation to the level of division into the medial and intermediate cutaneous nerves and their terminal branches, we classified the structure of the SPN surrounding the ankle into five types. We also identified the point where the SPN and the DPN cross the level of the talocrural joint. 32% of specimens had different SPN division types on the two sides and there was an average of 2 nerves at the level of the talocrural joint. Branches of the SPN were found lateral to the edge of the peroneus tertius tendon in 11.8% of specimens, and at its lateral edge in 27.5%. The DPN and some branches of the SPN were positioned around the lateral edge of the extensor hallucis longus tendon. We consider that the anterolateral portal should be made at least 2 mm lateral to the peroneus tertius tendon to avoid injury to the SPN, since the diameter of the scope is 2.7 mm. The anterocentral portal is unsuitable for arthroscopy due to a high risk of injury to the DPN and branches of the SPN.

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Etude anatomique des nerfs fibulaires superficiel et profond au niveau des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville

Résumé Nous avons étudié l'anatomie des voies antéro-latérale et antéro-centrale pour arthroscopie de la cheville, et notamment leur rapport avec le n. fibulaire superficiel (NFS) sur 29 cadavres (51 chevilles) et le n. fibulaire profond (NFP) sur 11 cadavres (21 chevilles). Par rapport au niveau de division des nn. cutanés médial et intermédiaire et de leurs branches terminales, nous avons classé la disposition du NFS en regard de la cheville dans 5 types. Nous avons identifié le point où le NFS et le NFP croisaient l'interligne articulaire talo-jambier. 32% des spécimens présentaient un site de division du NFS différent à droite et à gauche, et il y avait en moyenne deux nerfs en regard de l'art. talo-jambière. Les branches du NFS étaient latérales au bord du tendon du m. troisième fibulaire dans 11,8 % des cas, en regard de son bord latéral dans 27,5% des cas. Le NFP et quelques branches du NFS se trouvaient en regard du bord latéral du tendon du m. long extenseur de l'hallux. Nous pensons que la voie antéro-latérale devrait être réalisée au moins 2 mm latéralement au tendon du m. troisième fibulaire pour éviter la blessure du NFS, car le diamètre de l'endoscope est de 2,7 mm. La voie antéro-centrale est, pour nous, inappropriée pour l'arthroscopie de la cheville en raison d'un risque élevé de la blessure du NFP et des branches du NFS.

     

Anatomical basis of the surgical approach to the kidney in children

Summary The authors studied the different surgical approaches to the upper urinary tract in children. These approaches are the posterolateral lumbar, posterior and anterolateral lumbar routes. Special emphasis should be given to the anterolateral extraperitoneal approach. This approach in children gives excellent exposure of the kidney and causes minimum disruption of the normal anatomy, thereby yielding very satisfactory functional and cosmetic results

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du rein de l'enfant

Résumé Les auteurs étudient les différentes voies d'abord du haut appareil urinaire de l'enfant: voie lombaire postéro-latérale, voie postérieure, voie lombaire antéro-latérale. Ils insistent sur l'intérêt de la voie antéro-latérale extra-péritonéale qui chez l'enfant permet un excellent abord du rein, en respectant au maximum l'anatomie normale, permettant ainsi un résultat fonctionnel et esthétique parfait.

     

Nutrient foramina in the shafts of lower limb long bones: Situation and number

Summary The location and number of the diaphysial dominant nutrient formina in 305 specimens of the human lower limb long bones were examined. The diaphysial nutrient formaina on the femur were located at between 26.7-84.4% of the total length; while on the tibia between 11.0-67.2%; and on the fibula between 29.8-67.8% of the total length. The number of the diaphysial nutrient formaina and their distribution on the faces of each bone was also studied.

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Les foramen nourriciers des diaphyses des os longs du membre inférieur : nombre et situation

Résumé La situation et le nombre des principaux trous nourriciers diaphysaires de 305 os longs de membres inférieurs humains ont été examinés. Sur une échelle allant de 0 à 100, partant de l'extrémité craniale de l'os, les trous nourriciers de la diaphyse fémorale sont localisés entre les points 26,7 et 84,4; au niveau du tibia, ces trous sont situés entre 11 et 67,2 et, enfin, au niveau de la fibula entre 29,8 et 67,8. Le nombre de ces trous nourriciers et leur distribution sur les différentes faces des os ont été également étudiés.

     

Bases anatomiques de la réalisation d'un lambeau musculo-tendineux à partir du muscle grand pectoral

La vascularisation principale du FCGP se fait par 2 branches provenant de l'artère acromiale. le FCGP possède un nerf qui lui est propre. L'insertion du tendon du m. grand pectoral se fait en U dont la branche antérieure est constituée par la juxtaposition des trois faisceaux du muscle. FCGP et FSGP sont séparables et indépendants quant à leur vascularisation et leur innervation. Le FCGP peut, sur le plan anatomique, être transposé sur la tête humérale sans tension, ni risque pour son innervation ou sa vascularisation.     

Wandering accessory spleen

Summary A patient with an excessively mobile accessory spleen detected on ultrasound examination is reported in whom a normally located spleen was also found. Sonographic and colour Doppler imaging criteria were used for making the specific diagnosis. The large accessory spleen has been demonstrated at different sites within the abdomen on subsequent follow-up sonographic examinations. The splanchnic flow pattern obtained from the long vascular pedicle of the accessory spleen indicated normal perfusion. Since the perfusion of the wandering accessory spleen was not compromised by torsion, and the patient refused surgical intervention, a conservative approach was considered to be appropriate.

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Rate accessoire migratrice

Résumé Les auteurs rapportent le cas d'un patient porteur d'une rate accessoire excessivement mobile découverte lors d'un examen échographique et chez qui une rate normalement située a été également trouvée. Des critères d'imagerie par échographie et au Doppler couleur ont été utilisés pour le diagnostic spécifique. La volumineuse rate accessoire a été trouvée en différents sites de l'abdomen durant le suivi échographique. Le flux splanchnique venant du long pédicule vasculaire de la rate accessoire montrait une perfusion normale. Comme la perfusion de la rate accessoire migratrice n'était pas compromise par une torsion et comme le patient refusait toute intervention chirurgicale, un traitement conservateur a été considérée comme suffisant.

     

Arterial and lymphatic supply of the knee integuments

Summary The surgical approach to the anterior knee region carries a risk for postoperative integument infection and skin necrosis. A hypothesis is that surgical approach may damage integumental blood supply and additionally the lymphatic drainage from the foot and leg. The goal of this study was to describe the arteries and lymphatics directly affected by the antero-medial approach. Injection of the femoral a. was used to identify the femoral and popliteal aa. and their branches distributed to the integument of the anterior, medial and lateral aspects of the knee. Lymphatic injection into the plantar aspect of the first toe was also performed to identify the subdermal lymphatics traversing the area. Our results showed that most of the blood supply arises from the medial aspect of the knee integuments. However, subcutaneous arterial anastomoses provide a significant blood-supply when there is interruption of the medial vessels as seen in the medial surgical approach to the knee. Most of the lymphatic drainage originating from the foot crosses the knee region on the medial side, opposite or below the tibial tuberosity. Because the subdermal arterial network is well-developed, the medial approach for knee surgery does not endanger the anterior knee integuments as long as the lateral vascular supply is preserved. However, this approach may interrupt the lymphatic circulation, particularly in the case of an extended incision, which could explain postoperative edema and an increased rate of wound infection.

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Vascularisation artérielle et lymphatique des téguments du genou

Résumé L'abord chirurgical du genou présente un risque d'infection post-opératoire et de nécrose cutanée. Une hypothèse serait que la voie d'abord peut détruire la vascularisation artérielle et lymphatique qui draine la jambe et le pied. Le but de notre étude était de décrire la circulation artérielle et lymphatique impliquée dans la voie d'abord antéromédiale du genou. Des injections ont été utilisées pour identifier les aa. fémorale et poplitée et leurs branches qui se distribuent aux téguments de la région médiale et latérale du genou. Des injections lymphatiques ont été également utilisées pour localiser le réseau subdermique lymphatique de la région du genou. Nos résultats montrent que la majorité de l'apport artériel des téguments du genou provient de la partie médiale. Des anastomoses sub-cutanées entre les systèmes artériels latéral et médial permettent un apport artériel suffisant pour les téguments en cas d'interruption de l'apport médial. La plupart des vaisseaux lymphatiques provenant du pied et de la cheville croisent la région dorsale du pied de dehors en dedans à une distance variable de la tubérosité tibiale. Du fait du bon développement du réseau artériel sub-cutané, la voie d'abord médiale ne présente pas de risque de nécrose des téguments de la face antérieure du genou tant que l'apport latéral est préservé. Toutefois, elle peut être responsable de l'interruption des conduits lymphatiques, en particulier lorsque l'incision s'étend vers le bas, exposant aux lésions des collecteurs lymphatiques, ce qui expliquerait un dème post-opératoire et un taux accru d'infection.