腹腔镜胆囊切除术前评估与术后恢复

腹腔镜手术以损伤小 ,恢复快的优点 ,受到病人和外科医师的欢迎。胆囊结石在胆石症患者中由 5 0年代的36 4 % ,到 90年代已占 79 9% [1] 。我国从 1991— 2 0 0 0年LC手术已达 2 0余万例。并发症发生率为 0 82 %～ 2 % ,死亡率为 0 0 2 %～ 0 0 5 %。为进一步减少并发症的发生 ,作者对LC手术的术前评估与术后恢复进行了阐述。1　手术适应症LC的手术适应症为各类有症状的胆囊结石、胆囊息肉样病变、非结石性胆囊炎有临床症状者。相对手术适应症为 :急性胆囊炎术前排除 (B超 )胆总管结石、急性胰腺炎、Mirrize综合征 ,发病在 4 8h以内…     

腹腔镜胆囊切除术前评估与术后恢复

自 198 7年ＰｈｉｌｌｉｐＭｏｕｒｅｔ在法国里昂首次利用腹腔镜行胆囊切除术 (ｌａ ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )以来 ,即在腔镜外科掀起了一场浪潮。上世纪 90年代初期这项技术就被引进到我国 ,经过 10年的发展 ,ＬＣ已进入了成熟阶段。它以创伤小倍受医师和患者的青睐。胆囊结石的发病率在胆石症中所占的比例有越来越高的趋势 ,上世纪 5 0年代 ,胆囊结石在胆石症患者中占 3 6.4% ,80年代占 5 2 .8% ,到了 90年代占 79.9% [1] 。现在越来越多的胆囊结石患者要求行ＬＣ ,但由于此技术本身固有的因素 ,因而…     

腹腔镜胆囊切除术后的饮食护理

单纯性腹腔镜胆囊切除术后患者 12 0例 ,14～ 78岁 ,男 78例 ,女 4 2例 ,随机分为常规组和观察组 ,各 6 0例。常规组术后去枕平卧头偏向一侧 ,常规吸氧 ,按医嘱补液 2 5 0 0～ 30 0 0ｍｌ,进行抗炎、止血、支持、对症等治疗。术后 6ｈ停用氧气 ,肛门排气后进流质、半流质饮食 ,记录进食前后的临床表现 ,治疗效果及疗程。观察组术后治疗同常规组 ,仅将饮食护理改为术后。患者10ｈ后如有食欲、饥饿感或有肠鸣音且无腹胀 ,可进流质或半流质饮食。观察肛门排气情况及临床表现。无食欲、无饥饿感、无腹胀者在 2 4ｈ内鼓励进食 ,记录进食前后患者…     

腹腔镜胆囊切除术的护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、下床活动早及住院时间缩短、患者易恢复等优点。我科自2003年以来应用腹腔镜行胆囊切除术510例,均收到良好效果。现介绍护理体会如下。1临床资料我科2003年1月～2005年10月共施行LC治疗510例,男128例,女382例,年龄最大75岁,最小13岁。其中胆囊结石434例,胆囊息肉76例。术后住院天数最短2d,最长5d,平均3d,应用镇痛剂平痛新针、杜冷丁针者23例,未用镇痛剂者487例。2术前护理2.1积极完善各项术前准备工作:评估患者情况,制定详细的护理计划,并认真实施。做好各项术前常规准备与检查,测量…     

腹腔镜胆囊切除术后镇痛现状

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于具有创伤小、术后康复快等优点,已在临床广泛应用,随着近年加速康复外科的快速发展,LC术后镇痛也越来越被重视,临床医生已意识到完善有效的镇痛对LC患者术后康复的重要性。目前LC术后镇痛方法较多,如药物镇痛、神经阻滞镇痛等,而多模式镇痛逐渐成为LC术后镇痛的研究方向。目前尚缺乏LC术后镇痛共识,本文现就LC术后疼痛原因、镇痛方式及镇痛药物的选择等作一综述。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的特点

目的 探索老年人LC的特点及围手术期处理。方法 回顾性分析了266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年病人LC及老年病人剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果 老年人LC平均手术时间(39分)、手术中转率(5.6％)、手术并发症(5.3％)均高于中青年LC患者,而明显低于OC的老年病人,且并发症较轻。但老年人LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论 老年人LC仍不失为一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年病人的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

后三角入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜下安全解剖胆囊管的方法. 方法回顾性分析2000年11月～2003年4月,经后三角入路解剖胆囊管行300例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料. 结果经后三角入路解剖胆囊管,顺利完成LC 282例,中转开腹18例,中转开腹率6.0%(18/300).术后发生并发症2例,占0.7%(2/300) . 结论经后三角入路解剖胆囊管进行LC是一种安全、容易掌握的手术方法.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征

由于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大，随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前：术中胆囊管是否应保留较长以策安全？何谓胆囊管残留过长？何为胆囊管残留综合征（cholecystie duct remnant syndrome，CDRS）CDRS与胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PS）有何关联？如何诊治与预防CDRS？现结合临床实践及相关文献讨论如下。     

腹腔镜胆囊切除术中特殊类型胆囊管的处理

目的介绍腹腔镜胆囊切除(LC)术中对某些特殊类型胆囊管的处理方法。方法本组12000例LC中约5％的胆囊管具有特殊解剖或病变解剖形状，对其腹腔镜下的处理技术及结果进行了回顾性分析。结果2例因直径过细而漏夹闭或直径过粗而夹闭不全的胆囊管术后出现胆汁漏，1例因胆囊管电热损伤，于术后第9天发生胆汁性腹膜炎。其余病人均获得一期恢复。结论LC术中宜根据这类特殊胆囊管的具体病变和解剖，针对性地采用不同的处理措施来避免常规方法可能带来的诸如胆囊管残端漏、肝外胆管损伤、胆囊管残留结石等并发症。     

腹腔镜胆囊切除术的胆道并发症

胆道并发症是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）常见而严重的并发症。为减少此并发症,对３６０例ＬＣ进行了性分析。其中４例发生胆道工发症（１．１％）。包括３例胆管损伤（１例胆总管横断伤、１例胆总管穿孔、例肝总管部分夹１例胆囊管胆漏。胆总管横断伤的病人因诊断延迟死亡。对胆道并发症的发生原因、诊断和预防措施进行了分析并根据有关文献进行了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术后恢复操的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后患者恢复操的应用效果。方法 将行腹腔镜胆囊切除手术的2980例患者随机分为观察组和对照组各1490例。对照组给予常规护理．观察组在此基础上应用恢复操锻炼。结果 观察组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比对照组显著缩短（均P〈0．01）．腹胀、呼吸道感染率及肩背部疼痛情况发生率显著降低（均P〈0．01）；无1例患者并发下肢静脉血栓。结论 恢复操能防止术后肺部并发症．促进胃肠功能恢复．帮助和促进腹腔残余CO2吸收，防止下肢深静脉血栓形成，促进机体全面康复。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

目的探讨对腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症的观察及护理方法。方法 2016-12—2017-05间,平舆县人民医院共实施LC 96例,回顾性分析患者的观察临床资料。结果本组术后出现7例(8.33%)并发症。其中恶心、呕吐2例,肩部酸痛3例,腹壁戳口渗血和皮下气肿各1例。均经处理后痊愈出院,未发生其他并发症。出院时发放护理工作满意度调查表显示,患者及家属对护理工作满意率为98.96%(95/96)。结论对LC患者在做好术后常规护理的基础上,加强并发症的观察和针对性护理措施,可降低并发症发生率,提高治疗效果和患者对护理工作的满意率。     

术前应用地塞米松改善腹腔镜胆囊切除患者的术后恢复质量

目的 探讨术前应用地塞米松对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响及其临床应用价值。方法 将连续196例接受择期腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为治疗组（术前应用地塞米松,n=97）和对照组（n=99）两组。以“40项术后恢复质量问卷调查表（QoR-40）”为量表,记录两组患者术后恶心、呕吐、疲劳及疼痛等各方面的评分,从而评估两组患者的术后恢复质量。结果 QoR-40量表的分析结果显示,治疗组的得分（161.4±14.8）显著高于对照组（146.7±13.1）（P＜0.001）,其中躯体舒适度及情绪状态方面得分显著升高,而恶心、呕吐、疼痛方面的得分则显著降低（P＜0.01）。结论 在择期接受腹腔镜胆囊切除术的患者中,术前应用地塞米松可有效提高患者的术后恢复质量。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的分析及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因及治疗方法。方法 回顾性分析1995年10月～2001年12月施行LC术2047例中11例术后黄疸的原因及处理。结果 本组术后黄疸的发生率为0．54％(11／2047)，原因为胆漏(5／11，45．4％)、胆总管结石残留(2／11，18．2％)、急性胰腺炎(2／11，18．2％)、胆管炎性狭窄(1／11，9．1％)及急性肝功能损害(1／11，9．1％)。分别采用内镜下手术、开腹手术和保守治疗，取得满意疗效。结论 LC术后黄疸原因以胆漏及胆总管结石残留最为常见，及时对因处理可有效解除症状。     

腹腔镜胆囊切除术后并发Richter疝1例

笔者医院从1993年2月至2005年6月共实施腹腔镜胆囊切除术（LC）2575例，术后近期并发Richter疝1例，经再手术治愈。现报告如下。     

地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率高达 5 3%～ 72 % [1] ,地塞米松作为抗癌预防恶心呕吐的药物已应用多年[2 ] ,为证实其对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防效果 ,我们选择了 10 0例病人进行了对照观察。资料和方法10 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除病人 ,年龄 30～ 6 5岁 ,男 48例 ,女5 2例。平均体重 (6 0± 5 6 )ｋｇ。随机分为试验组 (5 0例 )和对照组 (5 0例 )。所有病人术前均无恶心呕吐病史 ,术前48ｈ内亦未接受过抗呕吐药物的治疗。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。麻醉诱导前 1ｍｉｎ试验组静注地塞米松 2ｍ…     

腹腔镜胆囊切除术后并发症九例诊治体会

目前,腹腔镜胆囊切除术（LC）虽是一项较成熟、安全的手术,但仍有并发症发生,应高度重视。本文对LC并发症的防治进行了探讨。     

腹腔镜胆囊切除术的手术配合

近年来,腹腔镜胆囊切除术在全国普遍开展,逐渐取代了剖腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术有对腹壁创伤小、术后疼痛轻、可早日下床活动、恢复快、住院天数少、瘢痕小等优点,很受病人欢迎[1]。2001年～2005年我院腹腔镜下胆囊切除术768例,效果满意。现将手术配合情况报告如下。1临床资料本组768例,男342例,女426例,年龄23岁～82岁。术前诊断包括:慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉。麻醉均采用气管插管静脉全麻。中转开腹12例。2手术配合2.1术前准备:①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌。②光缆、电凝导线、CO2气腹连接管、保温杯用2%碱性戊二醛…