基于基尼系数和泰尔指数的云南省乡镇卫生院 卫生资源公平性分析

摘要:目的　分析云南省2007-2012年乡镇卫生院卫生资源配置的公平性状况,为区域卫生规划提供基础信息。方法　采用计算基尼系数和泰尔指数的方法分析这6年来云南省乡镇卫生院卫生资源配置的公平程度及其变化趋势。结果　2007-2012年,床位、卫技人员、执业（助理）医师、注册护士等4种卫生资源的基尼系数均小于0.3,且呈逐年下降趋势;泰尔指数与基尼系数有相同的趋势;同年度4种卫生资源中,床位的基尼系数最小且泰尔指数也最小;2011-2012年,区域内贡献率高于区域间贡献率。结论　云南省乡镇卫生院床位、卫技人员、执业（助理）医师、注册护士等卫生资源配置公平性较好,硬件配置公平性优于软件配置公平性,区域内差异是造成乡镇卫生院卫生资源配置不公平的主要原因。     

基于泰尔指数的广西卫生资源配置公平性分析

目的 分析2005 - 2014年广西区卫生资源配置公平性现状,为制定区域卫生规划提供依据。方法 用泰尔指数对广西区卫生资源配置进行分析。结果 2005 - 2014年,卫生机构数和床位数的总泰尔指数分别介于0.040～0.196、0.006～0.026之间,组内差异均大于组间差异;卫生技术人员数、执业（助理）医师总泰尔指数分别介于0.010～0.025、0.012～0.044之间,组间差异均大于组内差异。结论 床位、卫生技术人员的配置公平性较好,执业（助理）医师、卫生机构的配置公平性较差;区域内差异、区域间差异分别是影响硬件资源、人力资源配置公平性的主要因素。     

基于泰尔指数的山东省卫生人力资源公平性分析

目的 :分析2013年山东省卫生人力资源的配置公平性。方法 :通过分解泰尔(Theil)指数计算地级市间和地级市内部以及城乡间和城市/农村内部卫生人力资源分布公平性。结果:卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士总Theil指数L分别为0.150 8、0.151 3和0.203 2;总Theil指数T分别为0.169 7、0.167 5和0.228 9。三类卫生人员地级市内部的不公平占县间总不公平的69%以上。三类卫生人员城市/农村内部的不公平占县间总不公平的61%以上。结论 :注册护士分布公平较差,应着重加强护理人才队伍建设。卫生人员分布不公平主要归因于组内不公平,卫生人力资源规划应着力解决地市和城乡内部不公平。     

基于熵权资源分布指数的宁夏卫生资源配置研究

目的:从资源分布的角度分析2012—2016年宁夏5个地区的卫生资源配置情况,为省级卫生资源配置和规划提供参考。方法:通过熵权法计算各年资源分布指数(IRD)权重,并从IRD结果对宁夏卫生资源配置状况进行分析和讨论。结果:宁夏各年IRD数值保持稳定,但地区间有明显差距。结论:将熵权法用于IRD测算是卫生资源配置研究方法的新探索;建议优化经费、技术人员和设施等卫生资源投入,逐步缩小地区间差距。     

基于集中指数和泰尔指数的江苏省卫生资源配置公平性分析

目的通过分析2010—2014年江苏省卫生资源配置公平性,为卫生资源配置的优化提供参考依据。方法利用集中指数和泰尔指数相结合的方法对江苏省卫生资源配置公平性进行分析。结果 2010—2014年,江苏省各卫生资源的集中指数介于-0.152 9~0.077 4,各卫生资源的总泰尔指数介于0.001 6~0.020 3。结论江苏省卫生资源配置较公平;卫生资源配置呈改善状态;卫生资源配置地区间、地区内差异明显。     

基于集中指数和泰尔指数评价山东省妇幼保健资源分布及儿童健康公平性

目的分析评价山东省妇幼保健资源分布及儿童健康水平的公平性。方法主要利用集中指数、集中曲线和泰尔指数进行测算。结果妇幼保健机构数、妇幼保健机构床位数、妇幼保健机构卫生人员数的集中指数CI分别为:0.2078、0.1728、0.1298。表明山东省妇幼保健资源向经济水平较高的地区倾斜的趋势明显,地区之间妇幼保健资源的分布不合理。泰尔指数显示导致山东省总体妇幼保健资源配置不公平和5岁以下儿童健康不公平的主要因素是山东省东、中、西部地区区域内的不公平。5岁以下儿童死亡率的集中指数CI为0.1782,5岁以下儿童人口基数大的地区和经济水平较低的地区死亡率明显偏高,经济水平高的地区和5岁以下人口基数小的地区5岁以下儿童死亡率较低。结论山东省妇幼保健资源的配置存在地区性差异,存在不公平现象。山东省5岁以下儿童健康水平存在不公平性,应进一步降低5岁以下儿童死亡率,提高儿童健康的公平性。     

我国卫生资源分布公平性研究

我国卫生资源分布公平性研究上海医科大学卫生管理培训中心（２０００３２）丁汉升，胡善联前言卫生资源配置的有效性和公平性是考核卫生资源分配的两个重要指标。卫生资源配置的有效性可以通过成本效益分析、成本效果分析及边际分析等方法来计算；而公平性则可通过基尼系...     

基于集中指数和泰尔指数的贵州省中医类卫生资源配置公平性研究

[目的 ]分析贵州省中医类卫生资源公平性,为中医类卫生健康事业发展提供科学依据。[方法 ]运用集中指数和泰尔指数评价贵州省中医类卫生资源的公平性。[结果 ] 2014-2018年,贵州省中医类卫生资源集中指数为-0.1571～0.1663,中医类医院床位和中药师(士)的集中指数为正数,提示倾向于经济水平较高的地区。中医类医院机构数和中医类执业(助理)医师分别于2018年和2017年由负数变成了正数。2014-2018年,按人口分布的泰尔指数为0.0210～0.1002,按地理分布的泰尔指数为0.0422～0.1287。按人口分布和按地理分布的泰尔指数区域间的值均大于区域内的值,提示卫生资源的不公平性主要来自于区域间。[结论 ]贵州省中医类卫生资源倾向于经济水平较高的地区,需加强区域性规划。按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性,需综合考虑人口和地理配置因素。中医类卫生资源的不公平性主要来自于区域间,需加大落后地区的卫生投入和卫生资源整合。     

泰尔指数在新疆卫生资源配置公平性研究中的应用

通过泰尔指数的测算,对新疆卫生资源配置的公平性进行分析。结果表明,新疆卫生资源人均拥有量高于全国水平,卫生资源总量趋向公平,但存在明显地区分化现象。总泰尔指数显示,南疆地区卫生资源公平性最差,三市卫生资源高度集中。其中床位配置差异程度逐年缩小,护士、医生配置的差异程度有逐渐加大的趋势。     

海南省卫生资源配置公平性泰尔指数评价

目的 了解海南省卫生资源配置公平性状况及发展趋势。方法 利用泰尔指数对2009-2012年海南省医疗卫生资源配置的公平性进行分析与评价,其中包括卫生机构、床位、卫生技术人员、医师、注册护士等6项指标。结果 2009-2012年期间,卫生资源配置的总泰尔指数在0.0159~0.1610之间,区域间卫生资源配置的泰尔指数在0.000015~0.111272之间,区域内卫生资源配置的泰尔指数在0.00706~0.050346之间;其中卫生机构区域间泰尔指数对总泰尔指数的贡献率在0.08%~36.62%,区域内泰尔指数对总泰尔指数的贡献率在63.38%~99.50%,其余各类卫生资源配置的区域间泰尔指数对总泰尔指数的贡献率在58.52%~88.92%,区域内泰尔指数对总泰尔指数的贡献率在11.08%~41.47%。结论 海南省卫生资源配置的总体公平性较差,不同经济发展水平区域卫生资源配置的公平性存在较大差异,区域间差异是导致海南省卫生资源配置不公平的主要原因。     

基于差别指数和集聚度的陕西省精神卫生资源公平性分析

目的 分析陕西省精神卫生资源分布的公平性,为政府优化精神卫生资源提供政策依据和参考。方法 收集2017—2019年国家严重精神障碍信息系统报表,运用差别指数和集聚度的方法计算陕西省不同地市精神卫生资源的公平性,分析陕西省精神卫生资源配置的人口和地理公平性。结果 2017—2019年陕西省精神卫生资源按地理分布的差别指数位于0.3-0.6,按人口分布均低于0.3。2019年关中地区医疗机构集聚度大于1,陕南和陕北地区均小于1,心理治疗师仅4个地市集聚度大于1。结论 目前陕西省精神卫生资源地区间差异较大,政府需充分整合现有资源、优化配置,促进全省精神卫生服务能力公平发展。     

基于基尼系数和泰尔指数的河南省卫生计生资源配置公平性研究

目的 获取并讨论2011-2015河南省卫生计生资源配置的现有状态,并对其公平性进行测评。方法 卫生计生资源配置的人口和地理公平性选用基尼系数和洛伦兹曲线两种方法进行评价;卫生计生资源配置的地区内部和地区间公平性选用泰尔指数评价。结果 河南省卫生计生资源人口基尼系数均在0.31以下,地理基尼在0.26-0.40之间。按人口分布配置的公平性优于按地理的。各资源泰尔指数总体呈下滑趋向。现有的不公平大都来自各区域之间。结论 河南省卫生计生资源的配置较公平,优化资源配置应该关注各区域之间的不公平,加强卫生计生发展规划的引导作用,从而提高卫生计生资源配置的公平性。     

关于我国健康城市建设中若干理念问题的商榷

健康城市是世界卫生组织为应对城市化快速发展对人类健康带来影响而倡导的一项全球性的战略行动[1].联合国开发计划署提出综合反映一个国家或地区人类发展的成就,采用3项最主要、最敏感、最基本的指标:健康长寿的生活,拥有的知识,体面的生活水平.其中健康被列为人类发展之首,健康城市涵盖了上述3项指标.     

基于集聚度和秩和比法的贵州省卫生资源配置公平性分析

目的 分析和探讨贵州省卫生资源配置的情况和公平性,为进一步优化贵州省卫生资源配置提供科学的依据。方法 运用集聚度指标和秩和比法（RSR）分析贵州省卫生资源配置的公平性并对相关指标进行综合评价。结果 黔中经济区的卫生资源集聚度逐年下降,贵阳市的RSR值(0.82)最大,安顺市的RSR值(0.82)最小。Probit与RSR的回归方程为y=0.218x-0.5793（R2=0.8645;F=193.356,P<0.001）;结合RSR法最佳分档原则,将贵州省9个地市（州）分为三档,一档(低)包括毕节市、安顺市、黔南州;二档(中)包括六盘水市、黔西南州、黔东南州;三档(高)包括铜仁市、遵义市、贵阳市。结论 贵州省卫生资源存在总量不足、配置不均衡、结构不合理等问题,因此应继续加大资源投入力度,优化资源配置的结构和公平性。     

基于集聚度的广西卫生人力资源公平性分析

目的 对2010-2017年广西卫生人力资源公平性进行分析,为制订科学合理的卫生人力发展计划和政策提供参考;方法 横向上将广西14个地级市按经济发展水平由高到低分为3类城市,运用集聚度方法对不同经济发展水平城市卫生人力配置的公平性进行评价;纵向上对2010-2017年广西不同类别卫生人力资源的公平性进行集聚度分析;结果 从横向上看,无论是按地理配置还是按人口配置的卫生人力资源,Ⅰ类地区公平性＞Ⅱ类地区公平性＞Ⅲ类地区公平性;从纵向上看,2010-2017年广西各类卫生人力资源的集聚度呈上升势态,其中注册护士集聚度最高,执业(助理)医师集聚度最低;结论 广西不同经济发展水平地区间公平性分化严重,低人口密度地区按地理配置的卫生人力资源公平性较差,少数民族人口聚居地区卫生人力资源公平性欠佳,按人口配置的医师公平性较低。     

基于差别指数和集聚度的四川省基层医疗卫生资源公平性分析

目的 评价四川省基层医疗卫生资源的公平性,为推动四川省基层医疗卫生事业发展提供科学的依据。方法 采用差别指数和集聚度分析评价四川省基层医疗卫生资源的公平性。结果 按人口分布中床位数和卫生人员的差别指数值小于0.1,按地理分布中床位和卫生人员的差别指数值大于0.5。2018年,攀枝花市、雅安市等地区的卫生资源三个指标HRAD小于1,说明这些地区按地理配置的公平性不足;自贡市、攀枝花市等地区HRAD/PAD小于1,说明这些地区卫生资源相对于集聚人口不足。从五大经济区来看,攀西经济区和川西北生态经济区三个指标的HRAD小于1,说明这些地区按地理配置的公平性不足;床位方面攀西经济区和川西北生态经济区HRAD/PAD小于1,说明床位相对于集聚人口不足。结论 基层卫生资源配置存在不同程度的不足,要加大对不发达地区的财政转移支付力度。存在公平性与实际就医需求相悖的情况,要提高基层医疗服务能力和扩展医疗卫生服务覆盖面相结合。基层医疗卫生资源配置地区间差距较大,要推动区域之间的合作交流和人才培养。     

对我国医改方向的几点思考

10年来的医疗改革被认为基本上是不成功的。有人将原因归结为医疗卫生体制出现商业化、市场化倾向。文章针对看病难、看病贵以及医保改革显失公平的现实问题,利用经济学的基本原理得出医改不成功的主要原因在于政府缺位及医疗体制市场化改革的不彻底。文章认为,今后医疗改革只有坚持市场化方向,才能使稀缺的医疗资源得到有效配置;同时也只有借助政府的有形之手,才能确保医改的公平性。