主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的：探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果。方法：全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术。中度血液稀释，主动脉根部灌注冷停跳液，心包腔内放置冰屑，经右心房、房间隔置换二尖瓣，主动脉根部横切口置换主动脉瓣。18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De Vega环缩术，9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术，1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术。结果：术后低心排6例，二次开胸止血5例，放置起搏器2例，死亡2例，死亡率为4．16％。结论：对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者，加强围术期处理，提高手术技巧，术中良好的心肌保护以及平稳灌注，重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣下结构是手术成功的关键。     

高龄重症瓣膜病外科手术体外循环管理经验总结

目的：总结老年重症心脏瓣膜病施行瓣膜手术过程中体外循环的管理经验。方法：从2004年9月～2008年12月,共对60例老年重症心脏瓣膜病患者（70～79岁）施行瓣膜置换或成形手术,术前进行全面评估和充分准备,术中采用浅～中低温、中～高流量体外循环,维持灌注压60～90mmHg,HCT24％～30％。结果：主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换31例,双瓣置换16例,二尖瓣或主动脉瓣成形13例。其中9例同时行冠状动脉搭桥（CABG）术,2例行升主动脉人工血管置换,3例行带瓣管道升主动脉置换术。无手术死亡,术后早期死亡4例,其中3例死于多脏器功能衰竭,1例死于恶性心律失常。结论：在合理的体外循环管理下,对老年重症瓣膜病人进行心内直视手术是积极安全有效的。     

冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗

目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法。方法1998年4月-2004年12月，同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者，平均年龄60岁（42～78岁）；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例；二尖瓣病变37例，主动脉瓣病变11例，联合瓣膜病变9例；均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中低温体外循环下进行。心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后处理瓣膜。心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合。乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成。本组行二尖瓣成形8例，行二尖瓣置换29例，行主动脉瓣置换11例，行双瓣置换9例（其中39例为机械瓣置换，10例为进口生物瓣置换）。冠脉搭桥1～5支，平均2．7支／例。结果术后早期死亡1例，死亡率为1．75％，其余患者住院期间无严重并发症。随访6个月～7年，无死亡，患者生活质量均明显提高，心功能Ⅰ级45例，Ⅱ级11例。结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效。     

心脏机械瓣替换术(附107例疗效分析)

目的:通过对2000-01～2009-06 107例机械瓣替换术患者术后3个月～9年心功能测定,评价心脏机械瓣替换术疗效.方法:全组病人均在气静复合麻、体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣、主动脉瓣联合置换术.结果:除2例病人死于低心排综合征外,其余105例均在术后心功能有不同程度改善.结论:机械瓣置换对心脏瓣膜病变起到明显改善心功能作用.     

心脏瓣膜置换术围手术期处理76例分析

目的总结76例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取2002年6月—2005年6月行瓣膜置换术76例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。其中二尖瓣置换术53例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换12例。浅低温不停跳手术22例,中低温停跳手术51例。结果73例患者安全度过围手术期,术后早期死亡3例,占3.96%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭。结论重视围手术期处理:调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。     

少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的总结危重心脏瓣膜病手术救治休会。方法从1993年10月至1998年5月，对7例少见危重心脏瓣膜病进行了休外循环心内直视手术。其中．创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例．行心包剥脱及二尖瓣成形术；二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例，行再次二尖瓣置换水；二尖擗置换术后机械瓣膜故障1例；二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例；二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤)，行二尖瓣置换术；联合瓣膜病行二尖瓣置换术重虚低心排出量综合征，再次手术行主动脉瓣置换1例；法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全，行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例．急性心包填塞2例．严重肝、肾砷能损害2例，反复室颤1例，难以纠正的低血钾、低血钠各l例．术后经积极救治，惠均垂愈出院。结论 危重心脏擗膜病内科治疗无效的患，庄及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变．纠正循环血液动力学障碍；该类病例围术期并发症较为蹙出．是临束救治的难点；及时合理地实施手术、麻醉力求平穗、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

严重主动脉瓣狭窄术后左室功能障碍的远期结果

严重主动脉瓣狭窄术后左室功能障碍的远期结果２００４３３上海第二军医大学长海医院梅举张宝仁郝家骅朱家麟于伟勇孙秀英关键词主动脉瓣狭窄；主动脉瓣替换；心室功能，左；肥大，左心室中国图书资料分类号Ｒ５４２．５２本文报告主动脉狭窄（ＡＳ）患者行主动脉瓣替换（...     

体外循环逆灌致创伤性窒息一例

创伤性窒息为胸腹部撞击伤的并发症 ,非创伤原因所引起的创伤性窒息尚未见报道。笔者发现体外循环术中逆行灌注所致的创伤性窒息现象 ,报告如下。患者 ,男 ,5 6岁 ,1997年 12月 2 2日在体外循环下行二尖瓣置换术。阻断主动脉 12ｍｉｎ发现空气泵入升主动脉。立即逆行灌注排气 ,将机器供血管改装于腔静脉三叉管 ,以 40ｍｍＨｇ压力向上下腔静脉供血 ,经主动脉插管引流排除气体和血沫。逆灌毕恢复正常连接和转流 ,完成手术。停机—逆灌共 19ｍｉｎ ,逆灌流量 2 .0作者单位 :6 10 0 41　成都 ,华西医科大学第一附属医院胸外科 (杨建 ,袁宏声 ) …     

人工心脏机械瓣膜二尖瓣、主动脉瓣同期置换术后血栓形成导致急性心肌梗死诱发心源性休克1例

1病例资料 患者男性,56岁,因"风湿性心脏病行双瓣膜置换术(DVR)术后5年,突发胸闷、心悸、恶心伴出冷汗2h"于2009年3月30日入院.既往有高血压病史.5年前因风湿性心脏病于我院行"二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术"(二尖瓣为27号St. Jude双叶机械瓣膜,主动脉瓣为23号CarboMedics双叶机械瓣膜),术后恢复良好,口服华法林抗凝治疗,国际标准化比率(1NR)控制在1.8～2.0.患者术前及术后一直存在快速房颤心律.     

胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术效果比较

目的 比较胸骨旁主动脉瓣置换术与传统正中开胸主动脉瓣置换术的手术效果。方法 回顾性分析自2021年3月至2022年7月于西安交通大学第一附属医院行主动脉瓣置换术的199例患者的临床资料。根据手术方式将其分为微创组(n=123,右侧胸骨旁小切口)与传统组(n=76,常规正中开胸)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量、身高、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU滞留时间、有创呼吸机辅助时间、住院时间、术后引流量,以及院内死亡、脑梗死、脑出血发生情况等。结果 两组患者的年龄、吸烟史、瓣膜病变性质等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组体外循环时间、主动脉阻断时间及生物瓣膜比例均高于传统组,而手术时间短于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,住院期间均无死亡患者,未发生瓣周漏、消化道出血及脑血管等并发症。微创组的总住院时间、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间均短于传统组,术后引流量、红细胞输注量、血浆输注量均少于传统组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经右侧胸骨旁第二肋间切口行主动脉瓣...     

四瓣膜同期置换1例报告

西京医院心血管外科中心于 1 999年 1 1月 1 7日成功地完成 1例罕见的四瓣膜同期置换术 ,现报道如下。1临床资料　　患者汪某 ,男性 ,47岁 ,汉族 ,已婚 ,工人。自幼发现心脏杂音并伴反复发热。于 1 999年 1 1月 1 2日入院 ,入院前 3个月患者曾出现发热、寒颤、全身毒血症状 ,经大剂量抗生素治疗 ,体温控制在正常范围内。患者入院后经充分术前准备 ,于 1 999年 1 1月 1 7日在全麻、体外循环下行心内直视手术。术中探查 ,见 :右室流出道有数条异常肌束至其狭窄 ;室缺为膜周型 ,大小约 2 .0ｃｍ ;二尖瓣前瓣有一个直径约 1 .0ｃｍ赘生物 ,后瓣…     

少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的 总结危重心脏瓣膜病手术救治体会。方法 从1993年10月至1998年5月,对7例少见危重心脏瓣膜病进行了体外循环心内直视手术。其中,创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例,行心包剥脱及二尖瓣成形术;二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例,行再次二尖瓣置换术;二尖瓣置换术后机械瓣膜故障1例;二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例;二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤),行二尖瓣置换术;联合瓣膜病行二尖瓣置换术重度低心排出量综合征,再次手术行主动脉瓣置换1例;法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全,行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例,急性心包填塞2例,严重肝、肾功能损害2例,反复室颤1例,难以纠正的低血钾、低血钠各1例,术后经积极救治,患者均痊愈出院。结论 危重心脏瓣膜病内科治疗无效的患者,应及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变,纠正循环血液动力学障碍;该类病例围术期并发症较为突出,是临床救治的难点;及时合理地实施手术、麻醉力求平稳、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

主动脉瓣置换术后继发夹层的CT影像分析

目的分析CT对主动脉瓣置换术后继发夹层的影像表现。提高对该病的认识,指导临床手术方式的选择。方法回顾性分析11例主动脉瓣置换术后再发夹层病例的临床及CT检查资料。结果 8例为单纯AVR术后,2例为主动脉瓣置换术后并冠状动脉搭桥术后,1例为主动脉瓣、二尖瓣置换术后;主动脉瓣置换术后复查CT时间4月～11年不等。CTA显示9例为Stanford A型夹层,2例为Stanford B型夹层;11例均出现升主动脉不同程度扩张,扩张严重处内径达89mm;1例夹层近段累及左、右冠状动脉开口;3例主动脉弓上三分叉血管不同程度受累;6例腹腔血管不同程度受累。结论主动脉瓣置换术后继发夹层重在预防,对于升主动脉扩张大于4cm者应积极行升主动脉置换。     

亚高原地区心脏瓣膜置换术17例临床分析

目的总结亚高原地区（1800M）风湿性心脏病，主动脉瓣及二尖瓣置换术的临床经验。进一步降低手术并发症及死亡率。方法对17例亚高原地区体外循环下心脏双瓣膜置换术临床资料进行分析。结果本组手术死亡2例，术后一周内死亡2例，手术死亡率23．5％。结论亚高原地区心脏瓣膜置换术要考虑到环境缺氧所致心肺血管的影响，手术中有效的保护心肌年口三尖瓣成形，术后补足血容量，最适血球比积是45％-50％，可提高血液携氧能力，纠正代谢性酸中毒，适量应用血管活性药物。     

夹层动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗5例

手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全５例。主动脉造影示升主动脉扩张呈梨形，长９～１１．７ｃｍ，直径６～８ｃｍ。４例伴中至重度主动脉瓣关闭不全，１例为主动脉瓣狭窄与关闭不全。心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级３例。切除升主动脉瘤，４例做主动脉根置换（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），１例分别置换升主动脉和主动脉瓣。术中吻合口出血和术后心包内明显渗血各１例均治愈，全组病例康复出院，随访３～２４个月，症状消失、心功能均改善为Ⅰ级。重点讨论了有关手术指征、心肌保护、手术方式和术中注意事项。     

重症瓣膜病变术后气管插管的护理体会

风心病合并瓣膜病是心脏外科重症之一。患者存在严重的心肺功能减退，临床采用主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术是最终解决方案，是一种复杂且创伤很大的手术。此类手术危险性大，体外循环将加重患者心肺功能的损害，术后并发症多，如处理不及时或护理不周将危及生命，而术后过渡期气管插管的护理尤为重要。我院2002年8月～2008年3月实施双瓣置换术127例，通过细致的护理，效果良好，报道如下。     

连续缝合法行主动脉瓣二尖瓣双瓣膜替换术的体会

1992年4月至1994年4月行主动脉瓣二尖涛双瓣膜替换手术44例。植入人工二尖瓣均采用单报2－Oproien线连续缝合1植入人工主动脉瓣中22例用双头针带势片褥式缝合（简称间断缝合组），另22例采用连续缝合法（简称连续缝合组），效果满意。现总结如下。一股资料一、临床资料；两组共44例病人，病史，心电图及超声心动图均符合风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜病，两组病人心功能等一般情况基本相同。见表1。二、连续缝合法要点：两组病人均在中度低温体外循环下进行，』已肌保护采用经冠状动脉顺灌4C含钾冷晶体停搏液．每隔20min灌注一次，…     

升主动脉瘤人工血管置换术后护理1例报告

我院成功对于1例升主动脉瘤患者在体外循环内直视下行升主动脉及主动脉瓣置换术,术后患者生命征平稳,顺利康复出院。病例男性,49岁,藏族,四川省甘孜人,因心慌、气紧10年入院要求手术治疗。有高血压、糖尿病史。查体:双下肢水肿,心尖搏动左锁骨中线外1.0cm,主动脉区可闻及高音调     

成功抢救超量服用地高辛1例

病人，女，38岁。因二尖瓣狭窄并关闭不全于2001年4月在上海行二尖瓣置换术，术后情况良好，按常规长期服用地高辛0．0625mg／d。2001年8月28日，因家庭纠纷于上午9时白服地高辛60—70片（0．25mg／片），20min后被家人发现急送我院门诊抢救。查体：血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏70次／min，呼吸24次／min，     

感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的:总结感染性心脏瓣膜心内膜炎外科治疗的经验。方法:回顾性分析1998年6月～2007年6月成都军区总医院心外科手术治疗感染性心脏瓣膜心内膜炎38例。其中先天性心内畸形18例,风湿性心脏瓣膜病16例,原发性细菌性心内膜炎4例。术前22例行血液培养,阳性14例。术前心功能NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。行主动脉瓣置换11例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣及二尖瓣置换18例,主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣置换3例,单纯心内分流修补8例,主动脉置换合并心内分流修补2例。术后应用足量敏感抗生素4～6w。结果:术后早期死亡3例,死因1例为多脏器栓塞后合并脑出血,1例心脏骤停,1例术后低心排。余术后心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。结论:感染性心脏瓣膜心内膜炎经外科治疗能够取得良好的治疗效果。