慢性心力衰竭患者并发肾功能不全60例临床分析

目的探讨轻度肾功能不全对慢性心力衰竭住院患者治疗的影响。方法慢性心力衰竭住院病例120例,根据肾小球滤过率分为肾功能正常组和轻度肾功能不全组两组,比较两组的临床特点及治疗情况。结果年龄≥65岁例数,男性患病例数,心功能Ⅲ级以上例数和左室射血分数（LVEF）两组比较无显著性差异（P〉0.05）。入院平均年龄、住院平均天数和住院病死率两组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论慢性心力衰竭合并轻度肾功能不全患者年龄大,住院时间长,住院病死率高,肾功能不全是增加慢性心力衰竭患者住院病死率的独立危险因素。     

慢性心衰患者心肾功能相关关系的临床研究

目的:探讨慢性心衰患者合并肾功能异常情况及心、肾功能相关关系,为临床治疗提供参考.方法:选取我院2012年4月~2016年4月收治的住院慢性心衰患者348例作为观察组,选取同期在我院接受门诊体检的心功能正常人群120例作为对照组,比较其一般资料、基础疾病及相关指标和肾功能异常发生情况,比较观察组患者不同心功能(NYHA)分级合并肾功能异常发生情况.结果:两组人员的年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史等比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组基础疾病(高血压、糖尿病)构成情况、心率、血压、Scr、BUN、UA、GFR、LVEDD、LVEF、LAD、IVS差异均有统计学意义(P<0.05).观察组合并肾功能异常162例,占46.6%(162/348);对照组合并肾功能异常19例,占15.8%(19/348).观察组合并肾功能异常发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者中有NYHAⅡ级85例,伴发肾功能不全19例,占22.4%;Ⅲ级124例,伴发肾功能不全30例,占24.2%;Ⅳ级139例,伴发肾功能不全51例,占36.7%.观察组NYHAⅣ级患者肾功能不全发生率明显高于NYHAⅡ级和NYHAⅢ级,差异均有统计学意义(P<0.05).NYHAⅡ级和NYHAⅢ级患者肾功能不全发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:慢性心衰患者易合并肾功能异常,心功能减退者其肾功能异常率明显升高.     

慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移与肾功能状态的关系研究

目的探讨慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移(TAPSE)与肾功能状态的关系。方法选取经超声心动图证实的左室射血分数(LVEF)≤45%的慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者98例,M型超声测定其TAPSE,以TAPSE<16 mm定义为右室功能不全,将所有入选者分为两组:右室功能不全组(TAPSE<16 mm)和右室功能正常组(TAPSE≥16 mm)。对两组入选者抽血测定常规肾功能指标及N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),用改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),测定平均动脉压(MAP),超声心动图测定左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)、肺动脉收缩压(PASP)、LVEF,分别比较两组上述指标有无差别。同时比较两组患者静脉袢利尿剂的使用情况。结果两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者LVDd、PASP、LVEF及MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RVDd水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者NT-proBNP水平间差异无统计学意义(P>0.05)。右室功能不全组患者发生肾功能不全的比例(73%)明显高于右室功能正常组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。右室功能不全组患者eGFR〔(70±21)ml.min-1.(1.73 m2)-1〕明显小于右室功能正常组〔(106±29)ml.min-1.(1.73m2)-1〕,差异有统计学意义(P<0.05)。以所有患者的肾功能状态为因变量,以LVDd、RVDd、PASP、LVEF、MAP、TAPSE及NT-proBNP作为备选自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示只有TAPSE降低为CHF患者发生肾功能不全的危险因素,TAPSE每下降1 mm,CHF患者发生肾功能不全的危险性增加1.78倍。在纠正心力衰竭过程中右室功能不全组患者静脉大剂量袢利尿剂使用率(85%)明显高于右室功能正常组(39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴右室功能不全的CHF患者更易发生肾功能不全。TAPSE下降是CHF患者发生肾功能不全的危险因素,可用来预测CHF患者肾功能不全的发生。伴右室功能不全的CHF患者在纠正心力衰竭过程中所需静脉袢利尿剂剂量较右室功能正常者为大。     

老年冠心病患者不同程度肾功能不全对患者预后的影响

目的：探讨不同程度肾功能不全对冠心病患者预后的影响研究。方法选取该院2013年1—7月明确诊断的冠心病的老年患者106例为研究对象,根据肾小球滤过率(eGFR)不同,分为重度肾功能不全组53例(eGFR＜60 mL/min)和轻度肾功能不全组53例(eGFR≥60,＜90),并采用SPSS17.0统计学软件分析不同程度肾功能不全对老年冠心病患者预后的影响。结果中重度肾功能不全组的冠心病患者冠脉单支病变、3支病变比例、多处钙化比例多于轻度肾功能不全组,差异有统计学意义（P＜0.05）;随访1年,中重度肾功能不全组患者发生心血管不良事件的发生比例高于轻度肾功能不全组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肾功能不全参与冠心病的发生、发展,对冠心病的严重程度及预后均有一定影响,是评价老年冠心病患者发生心血管不良事件的重要预测指标。     

急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系

目的  探讨急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移（TAPSE）变化及其与肾小球滤过率的关系。方法  选取慢性收缩性心力衰竭急性失代偿入院患者102例,经胸超声心动图检测TASPE、左室射血分数（LVEF）及肺动脉收缩压（PASP）,静脉采血测定B型氨基端利钠肽原（NT-proBNP）、电解质、血尿素氮（BUN）及血肌酐,采用改良的MDRD方程计算肾小球滤过率（eGFR）,将eGFR<60 ml/（min·1.73m2）定义为肾功能不全,根据eGFR是否低于60 ml/（min·1.73m2）将患者分为两组,肾功能正常组（n =54）和肾功能不全组（n =48）。分别比较两组上述超声心动图指标及血液指标,并进行相关性分析。结果  肾功能不全组TASPE值（16.4±4.0）mm显著低于肾功能正常组（18.9±3.8）mm,差异有统计学意义（P <0.01）,两组患者其他指标NT-proBNP、PASP、LVEF值对比均无统计学意义（P >0.05）。在肾功能不全组中肾小球滤过率分别与TASPE、NT-proBNP、PASP、LVEF进行相关性分析,显示只有TASPE与肾小球滤过率呈显著相关（r =0.62,P <0.05）。结论  急性失代偿心力衰竭患者TAPSE下降与其肾功能恶化密切相关,有可能成为心肾综合征的临床预测标志。

     

慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移与肾功能状态的关系研究

目的 探讨慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移(TAPSE)与肾功能状态的关系.方法 选取经超声心动图证实的左室射血分数(LVEF)≤45%的慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者98例,M型超声测定其TAPSE,以TAPSE＜16 mm定义为右室功能不全,将所有入选者分为两组:右室功能不全组(TAPSE＜16 mm)和右室功能正常组(TAPSE≥16 mm).对两组入选者抽血测定常规肾功能指标及N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),用改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),测定平均动脉压(MAP),超声心动图测定左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)、肺动脉收缩压(PASP)、LVEF,分别比较两组上述指标有无差别.同时比较两组患者静脉袢利尿剂的使用情况.结果 两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者LVDd、PASP、LVEF及MAP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);RVDd水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者NT-proBNP水平间差异无统计学意义(P＞0.05).右室功能不全组患者发生肾功能不全的比例(73%)明显高于右室功能正常组(30%),差异有统计学意义(P＜0.05).右室功能不全组患者eGFR[(70±21)ml·min-1·(1.73 m2)-1]明显小于右室功能正常组[(106±29)ml·min-1·(1.73 m2)-1],差异有统计学意义(P＜0.05).以所有患者的肾功能状态为因变量,以LVDd、RVDd、PASP、LVEF、MAP、TAPSE及NT-proBNP作为备选自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示只有TAPSE降低为CHF患者发生肾功能不全的危险因素,TAPSE每下降1 mm,CHF患者发生肾功能不全的危险性增加1.78倍.在纠正心力衰竭过程中右室功能不全组患者静脉大剂量袢利尿剂使用率(85%)明显高于右室功能正常组(39%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伴右室功能不全的CHF患者更易发生肾功能不全.TAPSE下降是CHF患者发生肾功能不全的危险因素,可用来预测CHF患者肾功能不全的发生.伴右室功能不全的CHF患者在纠正心力衰竭过程中所需静脉袢利尿剂剂量较右室功能正常者为大.     

气虚血瘀证脑卒中患者心血管危险因子与NIHSS评分的关系研究

目的:观察颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白以及同型半胱氨酸在气虚血瘀脑卒中患者中的水平,评估三者与NIHSS评分的关系。方法:选取脑卒中患者139例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分,同时运用颈动脉彩超检测颈动IMT值,全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸,免疫层析技术检测超敏C反应蛋白,观察结果。结果:气虚血瘀证患者与非气虚血瘀证患者NIHSS评分比较差异有统计学意义(P0.05)。颈动脉IMT值、血清同型半胱氨酸以及超敏C反应蛋白在不同程度的NIHSS评分中比较差异有统计学意义(P0.05)。重型神经功能损伤组中三者水平均呈明显上升。结论:检测气虚血瘀证脑卒中患者颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白以及同型半胱氨酸等心血管危险因素,有利于从实验室和影像学的角度客观地判断脑卒中后神经功能的损伤程度,对脑卒中后神经功能的恢复有重要的临床意义。     

超敏C反应蛋白与急性心肌梗死患者肾功能损伤的相关性研究

目的:探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与急性心肌梗死患者肾功能不全的相关性。方法:对天津医科大学第二医院2019年1 月-2019年9月收治的220例急性心肌梗死患者资料进行回顾性分析，根据简化MDRD方程计算估算的肾小球滤过率（eGFR），将患者分为肾功能正常组（141例）、肾功能不全组（79例）。记录患者的一般临床资料及相关生化指标，双变量相关性采用Spearman等级相关 。结果:两组饮酒史、高血压、糖尿病、左主干病变、单支血管病变、三支血管病变、住院天数、支架数量、LVEF、 LDL、HDL及WBC比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组年龄、性别、吸烟史、死亡、双支血管病变、NT-ProBNP、TC、TG、BUN、hs-CRP、Cr比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。肾功能不全组BUN、Cr、hs-CRP、NT-ProBNP均高于肾功能正常组。Spearman相关分析显示，年龄、Cr、BUN、hs-CRP与eGFR呈负相关，是影响eGFR的主要因素。结论:hs-CRP水平在急性心肌梗死合并肾功能不全的患者中升高。     

锂导致大鼠慢性肾功能不全肾小球结构的变化

目的：研究慢性肾功能不全长期进程及其肾功能改变。并提供可靠的定量形态学依据。方法：应用光镜、电镜半薄、超薄连续切片和体视学定量分析方法,对锂导致大鼠慢性肾功能不全的肾小球结构进行了定量形态学分析。结果：锂导致大鼠慢性肾功能不全的肾小球最明显０的改变是肾小球平均体积减小,且个体动物内肾小球大小差异很大;肾小球毛细血管有效滤过表面积减少,并且与肌酐清除率之间有明显的相关性。结论：锂导致大鼠慢性肾功能不全肾小球滤过率下降是由于肾小球毛细血管滤过表面积减少所致。     

慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者颈动脉粥样硬化程度与缺血性脑卒中之间的关系.方法 采用日本Aloka5500彩色多普勒超声诊断仪,检测97例CKD患者颈动脉粥样硬化程度,并分析缺血性脑卒中的发生情况.结果 97例CKD患者中,颈动脉血管内-中膜厚度(IMT)增厚者32例(33.0%),有颈动脉斑块形成者15例(15.5%).IMT增厚的患者中有13例发生缺血性脑卒中(13/32,40.6%),IMT正常者中有2例发生缺血性脑卒中(2/65,3.08%),两组缺血性脑卒中发生率间差异有统计学意义(P＜0.05);有颈动脉斑块患者中有11例发生缺血性脑卒中(11/15,73.3%),无颈动脉斑块患者中只有4例发生缺血性脑卒中(4/82,4.88%),两组比较缺血性脑卒中发生率间差异有统计学意义(P＜0.01).CKD发生和未发生缺血性脑卒中者比较,年龄、平均动脉压、血糖、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及清蛋白水平间差异均无统计学意义(P＞0.05),而三酰甘油、肾小球滤过率、C反应蛋白间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD患者发生缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化程度相关,应用超声技术检查颈动脉IMT及斑块形成情况,能够早期预测缺血性脑卒中的发生.