早期应用持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的观察早期应用气管插管一肺表面活性物质注入一快速拔管后给予经鼻持续气道正压通气（intubationsurfactantextubation,INSURE）技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）的疗效。方法NRDS患儿52例依据治疗方法不同分为2组,观察组28例均早期应用INSURE技术,对照组24例给予经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuouspositiveairwaypressure,nCPAP）治疗。比较2组治疗前及治疗后6、24h时pa（02）、pa（C02）、pa（O2）／吸氧浓度（fractionofinspiration02,Fi02）,及nCPAP使用时间与治疗成功率。结果2组治疗6、24h后pa（02）、pa（O2）／FiO2均较治疗前增高（P〈0．05）,观察组pa（CO2）较治疗前降低（P〈0．05）,对照组pa（CO2）与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;2组治疗后24hpa（0z）、pa（O2）／FiO2及pa（CO2）比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组nCPAP使用时间较对照组短、治疗成功率较对照组高（P〈0．05）。结论早期应用INSURE技术治疗NRDS可改善患儿通气状况及氧合,缩短ncPAP使用时间,提高治疗成功率。。     

高频震荡通气治疗新生儿肺透明膜病

目的：评价高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法：将32例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分成两组，16例采用高频振荡通气治疗，16例常规机械通气治疗；观察两组患儿的肺功能及并发症。结果：高频振荡通气组患儿在治疗后6，12，24h，氧浓度、氧合指数明显下降并低于机械通气组，动脉／肺泡氧分压比值明显上升并高于机械通气组，有显著性差异（P〈0．05或0．01）。高频振荡通气组并发症和病死率低于机械通气组，存活的患儿的上机时间、氧疗时间、住院时间比机械通气组短，差异有显著性（P〈0．05或0．01）。结论：高频振荡通气能更好改善肺透明膜病患儿的肺氧合功能，减少并发症，缩短病程，降低病死率，对治疗具有很好的疗效。     

产前应用地塞米松预防早产儿肺透明膜病的临床分析

目的探讨产前应用塞米松对预防早产儿肺透明膜病（HMD）的作用，以及其对产妇产后感染的影响。方法分析我院2003年2月至2007年10月住院的妊娠小于36周先兆早产孕妇共216例，其中治疗组产前应用地塞米松预防HMD116例，对照组未予地塞米松预防HMD100例，比较两组早产儿HMD发生率，死亡率，HMD患儿机械通气时间，临床治愈时间，以及产妇产褥病率。结果治疗组HMD发生率11．21％，死亡率0．86％，与对照组发生率29％，死亡率8％比较有差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗组HMD患儿机械通气时间（50．56±12．83）h，临床治愈时间（7．06±1．34）d，与对照组机械通气时间（85．41±19．79）h，临床治愈时间（9．27±2．65）d比较亦有差异有统计学意义（P〈0．01；〈0．05），而两组产妇产褥病率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论产前应用地塞米松预防早产儿HMD疗效显著，可减少HMD发生率，死亡率，减少机械通气时间及临床治愈时间，但并没有增加产褥病率的风险。     

常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察

目的评价常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及安全性。方法48例持续肺动脉高压新生儿随机分为2组,对照组23例给予常频通气等常规治疗;治疗组25例在对照组治疗基础上给予枸橼酸西地那非片0．5～2．0mg／（kg·次）鼻饲,1次／6h,直至撤机。结果治疗组肺动脉压力和肺动脉／体循环收缩压比值在治疗后逐步下降（P〈0．05）;治疗后2组pa（O2）和氧合指数与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组上机时间、氧暴露时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,病死率、气胸和颅内出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常频通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效确切,且不增加主要并发症的发生率。     

高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床和护理研究

目的研究高频振荡通气加常频通气治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效和护理特点。方法以2009年1月～2010年12月在本院新生儿重症监护室（NICU）住院采用机械通气治疗的18例早产儿肺透明膜病（HMD）患儿为研究对象,随机分为研究组10例和对照组8例,研究组通气模式为高频振荡通气加常频通气,对照组采用为常频通气模式,比较两组患儿匕机后临床疗效、呼吸机参数、氧合指标以及气胸、颅内出血等并发症的发生率,同时总结高频振荡通气加常频通气的护理特点和体会。结果研究组上机24h后吸氧浓度（FiO2）、平均气道压力（MAP）、氧合指数（0I）和临床转归均优于对照组（P〈0．05）;研究组气胸发生率低于对照组（P〈0．05）;颅内出血发生率两者无显著性差异（P〉0．05）。结论高频叠加常频通气模式能提高HMD患儿的氧合,改善临床转归,降低气胸的发生率,而且不增加颅内出血的发生,疗效明显优于常频通气模式。同时治疗过程中优质的机械通气相关护理配合是抢救成功的重要因素。     

同步间歇指令通气辅以压力支持治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果与护理

目的探讨同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）对新生儿胎粪吸入综合征（NMAS）患儿的治疗效果及护理体会。方法将40例NMAS患儿按通气模式不同分为对照组和观察组各加例。对照组患儿接受SIMV,观察组患儿接受SIMV＋PS;观察两组患儿吸氧时间、机械通气时间及住院时间;观察治疗后平均动脉压（MABP）、平均气道压（MAP）及氧合指数（OI）的变化。结果观察组吸氧时间、机械通气时间、住院时间分别为（4．9±1．1）d,（65．7±7．0）h,（7．9±1．4）d,均低于对照组的（5．6±0．7）d,（75．1±9．2）h,（10．1±2．0）d,差异有统计学意义（t值分别为2．401,3．636,4．030;P〈0．05）;两组治疗前后MABP均较平稳;观察组治疗后36hMAP、01分别为（7．4±0．9）cmH2O,（4．7±1．8）,均低于对照组的（8．1±1．1）cmH：0,（10．1±3．4）,差异有统计学意义（t值分别为2．203,6．698;P〈0．05）。结论应用SIMV＋Ps,能改善患儿氧合,降低平均动脉压和气道压,利于早日脱机及减少通气总时间。严密观察患儿病情,做好气道护理可提高治疗效果。     

经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿的观察与护理

目的 探讨经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗的护理，提高急性心源性肺水肿患者的氧疗效果。方法 采用对照研究的方法，将54例急性心源性肺水肿患者随机分为治疗组32例和对照组22例，治疗组经鼻（面）罩双水平气道正压给氧，对照组经传统鼻导管给氧，其他用药等常规治疗相同。观察两组患者的治疗效果。结果治疗组显效率及总有效率分别为87．5％和100％，对照组为18．18％和63．6％，两组有统计学差异（P〈0．01）；两组患者治疗后的心率、呼吸频率及PaO2值有统计学差异（P〈0．05）；两组患者治疗期间的氧合指数（Pao2／FiO2）有统计学差异（P〈0．01）。结论 经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效优于传统鼻导管给氧；护理要点是保持气道通畅、及时评估氧疗效果、掌握正压给氧指标和预防呼吸道感染。     

INSURE技术用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

目的：探讨气管插管‐肺表面活性物质（PS）‐拔管（INSURE）技术对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月新生儿监护室收治的36例NRDS患儿的临床资料,根据是否采用INSURE技术分为试验组和对照组,试验组应用INSURE技术,对照组未采用INSURE技术,对两组的治疗效果进行比较分析。结果与对照组比较,试验组患儿呼吸暂停发生人次及应用氨茶碱人次减少,三凹征发生率降低,用氧时间与住院时间缩短,治愈率提高,差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组患儿均未进行有创机械通气,经随访未出现并发症。结论试验组疗效优于对照组。NRDS早期使用INSURE技术可以减轻呼吸困难,减少呼吸暂停,避免机械通气,缩短用氧及住院时间。     

肺保护性通气策略在急性百草枯中毒致肺损伤中的临床应用

目的探讨肺保护性通气策略（LPVS）在急性百草枯中毒（APP）致肺损伤中的临床应用价值。方法将31例急性百草枯中毒致肺损伤且符合上呼吸机指征的患者随机分为LPVS组16例和传统机械通气组（对照组）15例。分别观察3～5d内（通气期间）两组的潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、气道峰压（PIP）、平均气道压（MAP）等呼吸机参数;动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）等动脉血气指标;以及呼吸机相关性肺损伤（VALI）、X线胸片与患者的病死率。结果LPVS组MAP水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,LPVS组患者的PIP、PEEP较对照组（P均〈0．05）;LPVS组患者的PaCO2、PaO2／FiO2高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．01）,两组患者的PaO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）;LPVS组VALI的发生率低于对照组,X线胸片显示进展延缓病例数高于对照组（P均〈0．05）：两组患者的病死率无统计学差异（P〉0．05）。结论采取LPVS可以一定程度改善APP肺损伤患者的呼吸功能、降低VALI的发生率,对APP导致的肺损伤有积极的治疗作用。     

允许性高碳酸血症通气法治疗呼吸窘迫综合征

目的：探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗呼吸窘迫综合征中的价值。方法：随机选择46例需机械通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组以传统通气方式治疗；允许性高碳酸血症通气法（治疗组）调节吸气峰压、呼气末压力、平均气道压等通气条件，维持血气PaCO2在45～55mmHg。比较两组通气条件、通气过程中血气值、并发症发生率和．病死率。结果：两组在通气过程中，氧舍指数（PaO2／FiO2）、pH值7LPaO2差异无显著性（P〉0．05），PaCO2差异有显著性（P〈0．01），允许性高碳酸血症通气法组上机时间显著减少（P〈0．05），气漏等并发症发生率明显降低．可降低病死率。结论：允许性高碳酸血症通气法在呼吸窘迫综合征治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。     

喘息性支气管炎患儿雾化吸入同步持续气道正压通气的效果观察

目的 探讨更适用于持续气道正压通气（NCPAP）治疗的雾化吸药方法。方法选取90例持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿，观察组45例采用无创鼻塞持续气道正压通气与雾化吸药同步进行，对照组45例采用常规的雾化吸药（雾化时停止持续气道正压通气）。比较两组治疗前、后患儿血气分析变化、总通气时间和鼻黏膜损伤、雾化过程中发生呼吸困难的例数。结果观察组治疗后血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2的改善较对照组更明显（P〈0．01），且观察组的平均持续气道正压通气时间、呼吸困难例数比对照组少（P〈0．01）；两组发生鼻黏膜损伤例数的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论雾化同步持续气道正压通气的方法能明显提高PaO2和降低PaCO2，更适用于持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿。     

血必净注射液辅助治疗危重型手足口病的疗效观察

目的观察血必净注射液在危重型手足口病急性期的治疗效果。方法将112例患儿随机分为对照组和观察组，每组56例，对照组常规给予机械通气、抗感染、重要脏器保护、退热及营养支持等；观察组在对照组治疗基础上加用血必净注射液静脉滴注。结果观察组在体温、C-反应蛋白下降方面优于观察组，PICU平均住院时间短于对照组（P〈0．01）；在机械通气时间上，两组患儿比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液辅助治疗危重型手足口病疗效显著。     

氧疗和匹配伺服通气对伴陈-施氏呼吸充血性心力衰竭患者的疗效比较

目的：比较氧疗和匹配伺服通气对纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸的疗效及可能的临床意义。 方法：选择2003—10／2005—05南京医科大学第一附属医院心血管科和呼吸科睡眠疾病中心就诊中发现合并睡眠期陈-施氏呼吸的稳定期充血性心力衰竭患者14例，首先接受夜间氧疗2周，夜间持续经鼻腔鼻导管吸氧，氧流量均为2L／min。所有患者允许白天以同样氧流量行鼻导管吸氧。氧疗停止后间隔2周，采用Autoset CS型自适应伺服呼吸机治疗2周，每晚8-10h。分别于治疗前1d、氧疗2周和匹配伺服通气治疗2周时检测和比较睡眠呼吸及睡眠结构和质量相关参数，心功能指标左心室射血分数、6min步行距离以及血浆内皮素-1水平。 结果：纳入患者14例，均进入结果分析。①睡眠期呼吸暂停低通气指数于氧疗期间较治疗前明显降低（P〈0．05），但在匹配伺服通气治疗期间进一步降低，显著低于治疗前（P〈0．01）和氧疗2周时（P〈0．05）。②最低脉氧饱和度于氧疗期间较治疗前升高（P〈0．05），但在匹配伺服通气治疗期间进一步增高，明显高于治疗前（P〈0．01）和氧疗2周时（P〈0．05）。③微觉醒指数于治疗前最高，氧疗期间明显降低，在匹配伺服通气治疗2周时降至最低，显著低于治疗前（P〈0．05）和氧疗2周时（P〈0．01）。④与治疗前和氧疗期间相比，匹配伺服通气治疗期间的Ⅰ＋Ⅱ期睡眠比率显著降低，而Ⅲ＋Ⅳ期睡眠比率显著增高。无论是Ⅰ＋Ⅱ期，还是Ⅲ＋Ⅳ期睡眠的比率与治疗前和氧疗期间并无显著差异（P〉0．05）。⑤左心室射血分数于匹配伺服通气治疗2周时显著高于治疗前和氧疗2周时（P〈0．05）。⑥6min步行距离于治疗前最低，匹配伺服通气治疗2周时升至最高，治疗前、氧疗2周、和匹配伺服通气治疗2周时均差异非常显著（均为P〈0．01）。⑦血浆内皮素-1浓度于氧疗前后对比无显著差异（P〉0．05），但在匹配伺服通气治疗2周时较治疗前和氧疗2周时均显著降低（P〈0．05）。 结论：匹配伺服通气通过纠正充血性心力衰竭患者睡眠期陈-施氏呼吸和提高睡眠质量，改善充血性心力衰竭及其预后，具有明显优于氧疗的重要的临床意义。     

探究不同侧卧位角度护理对重症肺炎患者呼吸指标的影响

摘要：目的 探究增大翻身角度是否有助于改善重症肺炎机械通气患者呼吸功能。方法 重症肺炎机械通气患者122例，随机分为对照组41例，治疗一组41例，治疗二组40例。分别采用30度、45度、60度的侧卧位-半坐卧位-侧卧位的护理方式。记录患者上机前2小时，上机后2小时、6小时的呼吸频率、氧合指数以及并发症发生情况。结果 上机后2小时三组患者呼吸频率、氧合指数差异有意义（P＜0. 05），上机后6小时三组患者呼吸频率无差异（P＞0. 05），氧合指数差异有意义（P＜0. 05）。治疗一组患者呼吸频率、氧合指数恢复最迅速。对照组和治疗二组均发生1例并发症，治疗一组未发生并发症，三组患者并发症差异无统计学意义（P＞0. 05）。结论 采取45度侧卧位护理方式对患者呼吸指标的改善最明显。     

微量间歇雾化吸入疗法辅助治疗婴幼儿重症肺炎的效果研究

目的探讨微量间歇雾化吸入疗法辅助治疗婴幼儿重症肺炎的效果。方法将148例重症肺炎婴幼儿随机分成观察组和对照组各74例，观察组施行微量间歇雾化吸入疗法，根据患儿年龄、憋喘程度选择适合的雾化吸入时间和间歇时间。对照组按传统持续雾化吸入法进行操作。观察两组患儿雾化吸入前后呼吸、心率、血氧饱和度和血气分析指标、憋喘程度和治疗效果比较。结果两组雾化吸入前呼吸、心率、末梢血氧饱和度和血气分析指标及憋喘程度均无差异（P〉0．05），而雾化吸入后呼吸、心率、末梢血氧饱和度、血气分析指标、憋喘程度差异均有统计学意义（P〈0．05），观察组治疗效果优于对照组（P〈0．01）。结论微量间歇雾化吸入疗法是促进组织有效供氧，改善通气和氧合功能及患儿血气结果，缓解不同程度的憋喘，缩短病程，显著提高治疗效果。     

呼吸机依赖患者痰液肺表面活性物质相关蛋白A与动脉血氧合指数变化的研究

目的：测定呼吸机依赖患者痰液肺表面活性物质相关蛋白 A（SP-A）蛋白的表达,研究 SP-A 与氧合指数及动脉血氧分压水平的变化。方法将机械通气患者分为呼吸机依赖组（A 组）和顺利脱机组（B 组）,收集患者上呼吸机不同阶段的痰液标本：上机当天、上机后第2天、上机后第7天。应用酶联免疫吸附试验检测 A、B 两组患者痰液上清液中 SP-A 水平。并检测相应时段的动脉氧分压。结果A 组 SP-A 含量及氧合指数、动脉氧分压低于 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;A 组上机第2天痰液 SP-A 含量低于上机当天,上机后第7天 d 痰液 SP-A含量低于上机后第2天,差异均有统计学意义（P ＜0．05）;A 组上机后后第2天氧合指数及氧分压高于上机当天,差异有统计学意义（P ＜0．05）,上机后第7天氧合指数、氧分压与上机后第2天相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论通过检测痰液 SP-A 含量可早期判断呼吸机依赖或呼吸机相关性肺损伤的发生,为 SP-A 用于治疗呼吸机依赖或者呼吸机相关性肺损伤等提供了新的治疗途径及思路。     

双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病患者有创机械通气撤机中的应用

目的探讨双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度Ⅱ型呼吸衰竭撤机中的应用价值。方法COPD呼吸衰竭行有创机械通气患者41例,随机分为治疗组2l例与对照组20例。出现肺部感染控制窗时治疗组拔除气管内导管,应用BiPAP通气方式行无创通气,对照组按照常规方法逐步撤机。主要观测指标为：有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果出现肺部感染控制窗时两组资料相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组拔管时与应用双相气道正压通气2h相比,心率、呼吸、动脉血气差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组的有创通气时间较对照组缩短[（6．9±3．0）d与（13．1±4．3）dt=5．38,P〈0．01];VAP发生率较对照组降低[48％（1／21）与40％（8／20）],X^2=5．51,P=0．02],撤机成功率较对照组提高[95％（20／21）与65％（13／20）,X^2=4．19,P=0．04]。但两组机械通气总时间、院内病死率相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论当COPD上机患者出现肺部感染控制窗时,应用双相气道正压通气方式撤机可缩短有创通气时间、降低VAP发生率、提高撤机成功率。     

无创机械通气在治疗连枷胸中的应用

目的多发肋骨骨折连枷胸致呼吸衰竭患者分别应用BiPAP鼻面罩通气（简称无创通气）和气管插管机械通气（简称有创通气）并进行疗效观察。方法2000年10月至2005年12月,我院54例连枷胸患者,随机分为两组：有创组29例、无创组25例,两组治疗前PaCO2、PaO2、R、疼痛程度比较差异无统计学意义,同时均排除脑外伤,颈椎骨折和严重休克。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、R、疼痛程度显著改善（P〈0．05）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）,上机时间有创组〉无创组（P〈0．01）,呼吸机相关性肺炎发生率有创组〉无创组。结论神志清的连枷胸患者尽可能给予无创治疗或有创→无创的序贯通气治疗。     

乌司他丁对ARDS肺血管内皮通透性的临床研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的变化：方法将54例ARDS患者随机分为治疗组与对照组。两组给予常规综合及机械通气治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉给予乌司他丁：观察两组治疗前后血管外肺水指R（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHE）Ⅱ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等的变化,评价机械通气时间、ICU住院时间与病死率的差异。结果治疗组EVLWI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分在治疗后3d、7d与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=2．27、2．86、3．91、5．34、2．52、3．23,P均〈0．05）;PVPI、SOFA评分在治疗后7d与对照组比较,差异有统计学意义（t分别=5．02、2．25,P均〈0．05）。治疗后治疗组的机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．39、3．58,P均〈0．05）;两组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义（x^2=0．38,P〉0．05）。结论乌司他丁能增加氧合,改善ARDS患者肺血管通透性,减少机械通气时间及ICU住院时间．     

COPD合并呼吸衰竭患者应用2种无创通气模式的疗效观察

目的评价2种无创通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法将80例COPD并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组以平均容积保证压力支持（average volume assured pressure support AVAPS）模式通气治疗,对照组采用自主触发／时间模式（S／T）通气治疗。两组患者在无创通气过程中,均采用护理干预措施以提高患者依从性,减少不良反应。比较两组患者治疗3d后的动脉血酸碱度（PH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）指标。观察比较两组患者上机后达到人机协调所用时间和治疗3d内发生不良反应（胸闷憋气感、人机对抗、腹胀）和上机失败的情况。结果无创通气治疗3d后,两组患者PaCO2下降,PaO2、SaO2上升,PH值改善,差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组在达到人机协调的时间较对照组短,胸闷憋气感、人机对抗和腹胀等不良反应发生较对照组低,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论应用AVAPS模式通气治疗COPD合并呼吸衰竭安全有效,患者依从性较好,值得临床推广。