高压氧治疗新型布尼亚病毒感染并发脑炎1例并文献复习

发热伴血小板减少综合征是由一种新布尼亚科病毒引起的疾病,以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。该病发病急,病情进展快,病死率约12%~30%,部分患者病情加重会出现神志不清、抽搐、烦躁等神经系统症状。我院近1年来收治了1例新型布尼亚病毒感染引起脑炎患者,采用高压氧配合临床的综合治疗,取得了满意的疗效。现回顾性分析患者的诊治经过并进行文献复习,提高对该疾病合并脑炎的认识及诊治,做到早诊断,早治疗,以降低病死率。     

姜树民教授治疗糜烂性胃炎经验

糜烂性胃炎(CEG),又称慢性胃炎伴糜烂,是消化系统常见病,且发病率逐年提高。西医对此病的疗效不尽如人意。导师姜树民教授,根据多年从事消化病科研及临床工作经验,总结出一套中医药治疗此病行之有效的方法,其诊断、治疗与用药均有独到之处,收效颇佳。     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素(143例回顾性分析)

目的探讨偶极子定位下颞叶癫痫手术后的长期效果,并分析某些术前因素以预示可能的术后疗效。方法接受偶极子定位下颞叶癫痫手术并得到有效随访1年以上病人143例。从预示术后疗效角度,对其临床、电生理、神经影像和外科手术等因素进行回顾性分析。结果术后平均随访期27.5月。术后癫痫发作完全消失或仅有先兆101例,极少发作(≤3次/年)20例,手术效果满意率84.6%;发作明显改善(减少≥75%)15例,无明显改善(减少<75%)7例,手术效果不满意率15.4%。下列术前因素可能预示术后癫痫的良好控制:早期(5周岁之前)出现癫痫发作,发作频率低(≤20次/月),复杂部分性发作呈主要形式,MR示存在单侧结构性异常,无皮质发育不良,偶极子分析示局限性致痫灶,以及病理灶与致痫灶相一致。结论偶极子定位下颞叶癫痫手术可获得满意效果,而有关临床和诊断的某些术前因素可能预示术后满意疗效。     

原发性醛固酮增多症31例临床分析

目的探讨原发性醛固酮增多症（primary adosteronism,PA）的特点、诊断及治疗要点,以提高诊治水平。方法对我院31例术后病理确诊PA的临床资料进行总结,并结合文献分析。结果31例均行手术治疗,其中肾上腺腺瘤28例,肾上腺皮质增生3例;以高血压为首发症状最多,低血钾表现次之;血浆醛固酮浓度／血浆肾素活性均〉25／1;29例行后腹腔镜手术切除病灶及。肾上腺组织,2例因自体瘤大行开放手术。结论PA病程长,早期无特异临床症状,易误诊。ARR试验筛查可早期发现PA,CT扫描在定位及定性方面均优于B超,后腹腔镜手术是有效治疗手段,治疗效果良好。     

肾上腺皮质肿瘤中E-cadherin、MMP-2及MMP-9的表达及意义

目的 探讨上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9在肾上腺皮质肿瘤中的表达及其临床意义.方法 免疫组织化学技术检测55例肾上腺皮质肿瘤(15例肾上腺皮质癌和40例肾上腺皮质腺瘤)及10例正常肾上腺组织中MMP-2、MMP-9及E-cadherin的表达.结果 MMP-2、MMP-9及E-cadherin在肾上腺皮质癌组织中的阳性表达率分别为80%(12/15)、66.7%(10/15)和20%(3/15),在肾上腺皮质腺瘤中为27.5%(11/40)、25%(10/40)和52.5%(21/40),而在正常肾上腺组织中则为0%(0/10)、10%(1/10)和100%(10/10).MMP-2和MMP-9在肾上腺皮质癌中的表达较腺瘤组织及正常肾上腺组织高,而E-cadherin的表达则相反,差异均有统计学意义(P<0.05).E-cadherin、MMP-2及MMP-9与肾上腺皮质肿瘤患者的年龄、性别、肿瘤大小无关(P>0.05),但与肾上腺皮质癌中TNM分期、是否有淋巴结转移有关(P<0.05).肾上腺皮质肿瘤中E-cadherin与MMP-2、MMP-9的表达呈负相关.结论 E-cadherin、MMP-2及MMP-9在良恶性肾上腺皮质肿瘤中呈差异性表达,E-cadherin表达的减弱与MMP-2及MMP-9表达的增强均与肿瘤的形成和转移有一定的联系.     

颞叶癫痫的外科治疗及预示疗效的相关因素（143例回顾性分析）

OBJECTIVE: To evaluate the long-term outcome of temporal lobe epilepsy (TLE) surgery with dipole localization and to analyze the preoperative factors predicting a satisfactory postoperative outcome of the patients. METHODS: A total of 143 patients, who underwent TLE surgery with dipole localization combined with magnetic resonance imaging between 1999 and 2001 and were followed up for at least 1 year, were enrolled in this retrospective analysis of clinical, electrophysiological, neuroimaging and surgical factors to determine the independent predictors for the clinical outcome of the patients. RESULTS: During the follow-up with a mean duration of 27.5 months, 70.6% (101) of the patients were found to be completely seizure- free or with only aura (Class I), and 14.0% (20) had only rare seizures (Class II, fewer than three seizures per year), which resulted in satisfactory seizure control in 84.6% of the cases. In addition, obvious improvement was achieved in 10.5% (15) of the cases (Class III, at least an 75% seizure reduction), while 4.9% (n=7) failed to respond to the surgical treatment (Class III, less than 75% seizure reduction), showing a rate of unsatisfactory seizure control of 15.4%. The preoperative factors contributing to the prediction of good seizure control (P <0.05) included early onset of epilepsy (before the age of five years), presence of complex partial seizure as a predominant seizure type, low seizure frequency, unilateral structural abnormality detectable on magnetic resonance images, absence of cortical dysplasia, restrained epileptic activity as detected by dipole localization, and agreement of pathological findings of the lesion with epileptogenic focus. CONCLUSION: The surgical treatment with the help of dipole localization results in satisfactory clinical outcome of the patients, and some preoperative factors in relation to the clinical findings and diagnosis may predict excellent postoperative outcome.     

分泌性中耳炎临床治疗研究

目的观察分泌性中耳炎的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,对我院耳鼻喉科2005年6月至2010年6月应用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗方法治疗的80例患者119耳进行疗效分析。结果本组80例（119耳）平均治疗4.5次,其中20例仅治疗1次即痊愈。在治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未发生化脓性中耳炎及其它并发症。随访6个月～1年,治愈63例（78.75%）,好转11例（13.75%）,无效6例（7.5%）,总有效率为92.5%。结论鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法治疗分泌性中耳炎疗效满意。     

Graves病患者131I治疗后转归及相关危险因素分析

目的 探索Graves病患者131I治疗后的转归及相关危险因素。 方法 采用回顾性分析方法,收集2005~2010年在邵逸夫医院治疗的1 007例Graves病患者,记录其病史资料和实验室检查结果,如甲状腺功能、摄锝率、甲状腺重量、口服放射性碘剂量等。通过电话随访,并结合患者之前在当地医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的记录来确定甲状腺功能状态。 结果 有766例患者完成随访,131I治疗后甲状腺功能恢复正常102例(13.4%),甲状腺功能减退536例(69.9%),治疗后仍为甲亢128例(16.7%)。根据甲状腺重量分为低于30 g,30～60 g和大于60 g 3组,甲减发生率分别为78.2%、74.8%、58.1%;治疗有效率分别为90.1%、88.1%、72.3%;P值均＜0.01。根据发病时间将患者分为小于3个月,3～12个月和大于12个月3组,甲减发生率分别为89.1%、75.4%、63.0%;治疗有效率分别为97.8%、90.8%、77.0%;P值均＜0.01。多因素Logistic回归分析显示发病时间小于12个月,甲状腺重量低于60 g和二次同位素治疗患者更容易出现甲减。而甲状腺重量高于60 g,病程大于1年患者需使用更高的同位素剂量才能达到治疗效果。 结论 发病时间小于12个月,甲状腺重量低于60 g的Graves病患者经131I治疗效果好,但更容易出现甲减,而发病时间长,甲状腺重量大于60 g患者需要更大的131I剂量来获得缓解。      

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附19例报告)

目的：探讨肾上腺皮质癌的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析了19例肾上腺皮质癌患者的临床资料,本组19例,术前作B超(19例)、CT(17例)、IVP(6例)检查。均经手术治疗并经病理证实。结果：本组术前16例确诊,3例未确诊。其中B超及CT的确诊率分别为68．4％(13／19)、76.5％(13／17)。本组术后平均生存期31．3个月,3年生存率为15．8％(3／19),5年生存率为11．8％(2／17)。结论：肾上腺皮质癌恶性程度高,影像学检查是确诊的关键;早期发现并行根治性切除手术是目前提高其生存率的唯一有效方法。     

肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及外科治疗（附53例报告）

目的:探讨肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及围手术期处理方法,提高肾上腺皮质疾病的术前确诊率及外科诊疗水平。方法:对53例肾上腺皮质疾病患者的临床表现、术中经过、术后病理及随访结果进行回顾性分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质腺瘤20例、柯兴氏综合征皮质腺瘤15例、无功能肾上腺皮质瘤8例,经手术后5年随访均已治愈,未见复发;肾上腺皮质结节样增生6例,其中左侧增生3例、右侧增生1例,双侧增生2例。4例作患侧肾上腺全切除,术后1年随访其临床症状及体征均有好转;2例作左侧肾上腺全切除、右侧肾上腺大部切除,术后出现肾上腺皮质机能危象,1年后随访出现Nelson综合症,需要补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌及肾上腺皮质转移癌4例,术后1年2例因恶性程度高发生转移而死亡,另2例在5年内死亡。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术效果及预后满意;恶性肾上腺皮质肿瘤应早期确诊、及时手术探查以提高手术疗效;肾上腺皮质疾病除选择正确的手术方案外,还应配合适当的围手术期处理以保证手术经过顺利。     

小儿营养性缺铁性贫血的相关因素分析

目的 回顾性分析营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia,IDA)患儿的病例资料,考察其发病率与发病的相关因素,探讨对IDA患儿进行健康管理干预和治疗的临床效果。 方法 回顾性分析绍兴市人民医院2014年1月-2016年12月接诊的疑似IDA患儿的病历资料,对其中5例确诊为IDA患儿均施行系统的持续性健康管理干预,必要的补铁治疗。考察小儿营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia of children,IDAC)的发病率;采用单因素分析考察IDA患儿发病的相关因素;比较经健康管理干预和治疗前、后患儿临床症状、体征及体重的变化,实验室相关指标血红蛋白(HGB)、血铁。 结果 ①51例(占14.57%,51/350)患儿确诊为IDA,其实验室检查外周血中的血红蛋白、血铁蛋白(Fer)含量均低于非IDA患儿差异有统计学意义(P<0.05)。1~3岁(含)幼儿的发病率最高。②经单因素分析发现,年龄、主要喂养方式、合并消化系统等疾病均为引起IDAC的相关因素。③经健康管理干预和治疗后,多数IDA患儿实验室指标中的血红蛋白、血铁蛋白及患儿体重均基本恢复至本院实验室正常参考值范围内。多数(96.08%,49例)患儿贫血及临床不适症状或异常体征得到有效的改善。 结论 IDAC以1~3岁(含)幼儿多发,患病原因主要为膳食结构不合理、合并消化系统疾病等。对IDA患儿施行合理、持续的健康管理干预和治疗多可获得较为满意的临床效果。      

成人肾上腺皮质癌的研究进展

成人肾上腺皮质癌是一种发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤,临床罕见,恶性程度高。其发病率女性高于男性,该病侵袭性强,进展迅速,预后差,通常在确诊时已有远处转移,患者的平均生存率大多低于3年。现就成人肾上腺皮质癌的流行病学、病因及发病机制、临床分期、病理特点、临床表现、实验室及影像学检查、治疗和预后予以综述。     

肾上腺皮质功能减低症的临床分析

目的探讨慢性肾上腺皮质功能减低的病因及临床特点。方法回顾性分析肾上腺皮质功能减低的46例患者其发病原因及临床特点。结果 46例患者肾上腺皮质功能减低的原因依次为结核（16例）、特发性（14例）、垂体性（11例）、恶性肿瘤转移（3例）、肾上腺切除（1例）及其他（1例）;常见的肾上腺皮质功能减低的表现依次为乏力（44例9,5.7%）,消化道不适（38例8,2.6%）,皮肤色素沉着（20例,43.5%）,反复低血糖（21例4,5.7%）,体位性低血压（20例4,3.5%）,性欲减退、腋毛、阴毛脱落（18例,39.1%）。原发性肾上腺皮质功能减低的患者几乎均有皮肤色素沉着。结论慢性肾上腺皮质功能减低症最常见的原因是结核,故应注意结核的防治,其临床表现以乏力、消化道症状最为多见,病情重者出现皮肤色素沉着、低血糖、低血压及性欲减退、腋毛、阴毛脱落等。     

呼吸系统疾病患者院内肺部真菌感染的临床分析

目的:探讨呼吸系统疾病患者院内肺部真菌感染的易患因素,临床特征和治疗.方法:应用回顾性调查方法对86例院内肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的患者进行分析.结果:在呼吸系统疾病患者中,院内肺部真菌感染发生率为1.7%,COPD是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病,长期使用广谱抗生素,长期使用激素、低蛋白血症、机械通气、合并糖尿病是主要诱因.肺部真菌感染的临床表现无特异性,确诊需结合痰培养和临床情况来定,病原菌以白色念珠菌为主,氟康唑疗效好.结论:院内肺部真菌感染是呼吸系统疾病继发感染的重要原因,常因二重感染导致患者预后极差,应引起临床高度重视.     

Clinical study on the treatment of 325 cases of atrioventricular node reentrant tachycardia by radiofrequency catheter ablation

Atrioventricular node reentrant tachycardia( AVNRT) is a common clinical arrhythmia.Tran-scatheter radiofrequency ablation ( RFCA) ,whichhas been developed in the recentyear,isa new reme-dy of choice for AVNRT.In this article32 5 cases ofAVNRT treated by modifying the slow pathway ofAV node has been reported in order to improve theefficacy of RFCA.1　 MATERIALSAND METHODSFrom March1 992 ,32 5 patients with AVNRTwere admitted to our hospital and subjected to thetreatment of …     

中药凉血汤对寻常型银屑病患者外周血组胺的影响

目的探讨中药凉血汤治疗进行期寻常型银屑病的临床疗效及对外周血组胺的影响。方法采用系列病例观察方法。52例患者均应用凉血汤治疗,治疗12周后,观察临床疗效,并于治疗前后分别检测患者外周血组胺水平。同时设健康正常人20例作对照。结果52例银屑病患者采用凉血汤治疗后总有效率为78.85%,患者治疗前血中组胺含量明显高于治疗后及正常对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论中药凉血汤治疗寻常型银屑病疗效较好,组胺在其发病过程中起一定的作用。     

肾上腺皮质疾病53例外科诊治体会

目的:探讨肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及围手术期处理方法,提高肾上腺皮质疾病的术前确诊率及外科诊疗水平。方法:对53例肾上腺皮质疾病患者的临床表现、术中经过、术后病理及随访结果进行回顾性分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质腺瘤20例、柯兴综合症皮质腺瘤15例、无功能肾上腺皮质瘤8例,经手术后5年随访均已治愈,未见复发;肾上腺皮质结节样增生6例,其中左侧增生3例、右侧增生1例,双侧增生2例。4例作患侧肾上腺全切除,术后1年随访其临床症状及体征均有好转;2例作左侧肾上腺全切除、右侧肾上腺大部切除,术后出现肾上腺皮质机能危象,1年后随访出现Nelson综合征,需要补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌及肾上腺皮质转移癌4例,术后1年2例因恶性程度高发生转移而死亡,另2例在5年内死亡。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术效果及预后满意;恶性肾上腺皮质肿瘤应早期确诊、及时手术探查以提高手术疗效;肾上腺皮质疾病除选择正确的手术方案外,还应配合适当的围手术期处理以保证手术经过顺利。     

明胶改性聚β-羟基丁酸酯与鼠肾上腺细胞的生物相容性

目的 :探索明胶改性的聚 β-羟基丁酸酯 (PHB)与鼠肾上腺细胞的生物相容性 ,为以PHB为细胞载体进行肾上腺细胞移植提供实验依据。方法 :以明胶为改性材料对PHB进行改性 ,并将材料与肾上腺细胞共同培养 ,通过观察PHB与明胶对肾上腺细胞的形态学、增殖 (MTT法 )与分泌功能 (放免法 )的影响 ,来评价明胶改性的PHB与鼠肾上腺细胞的生物相容性。结果 :5 %浓度的明胶改性效果较好 ;明胶改性的PHB内可见细胞呈团簇状聚集生长 ,未改性的PHB内无细胞生长 ;PHB及改性材料明胶对体外培养的肾上腺细胞增殖活性 (1.87± 0 .0 3vs1.91± 0 .0 4 ,P >0 .0 5 )以及分泌功能均无影响 [(36 .4 3± 3.6 5 ) pg·ml-1vs (31.72± 2 .4 9) pg·ml-1,P >0 .0 5 ]。结论 :明胶可增加PHB的亲水性能 ;PHB及明胶对肾上腺细胞的生长、增殖、分泌功能无影响 ;以PHB为载体的肾上腺细胞移植治疗肾上腺皮质功能不全具有临床可行性。     

口腔颌面部恶性淋巴瘤23例报告

目的:总结口腔颌面部恶性淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及治疗效果。方法:采取手术、化疗、放疗等方法治疗23例患者。跟踪随访。结果:死亡3例,失诊3例,存活17例(10年以上2例,5～10年4例,3～4年3例,1～2年5例,不足一年3例)。结论:早期明确恶性淋巴瘤的诊断并早期治疗效果较好,综合治疗对恶性淋巴瘤近期疗效满意。     

胃嗜酸性肉芽肿的临床内镜及病理特征

目的 :为了提高胃嗜酸性肉芽肿诊断及治疗水平。方法 :对 1976年 1月～ 1998年 4月收治的 4 1例胃嗜酸性肉芽肿的临床、内镜及病理学特征进行分析。结果 :男性发病率高。 4 0岁以下者占 6 2 .3%。患者病史较长 ,无消瘦 ,除合并上消化道出血患者外 ,亦无贫血。临床表现无特异性 ,并发溃疡率高 (92 .6 8% ) ,其中 15例作X线钡餐检查 ,误诊为胃癌 8例 ,胃溃疡 7例。 4 1例均作内镜检查 ,经胃镜确诊者仅 16例 (39.0 2 % ) ,手术切除疗效佳 ,无手术死亡与术后并发症。结论 :该疾病术前误诊率高 ,但只要仔细综合分析患者的临床与内镜下溃疡形态学特点 ,同时对可疑病变部位多处取材 ,行挖掘式活检 ,并作病理检查 ,就能提高术前诊断的准确率。在治疗上 ,手术切除为首选方法