胺碘酮致老年人甲状腺功能减退(附4例分析)

胺碘酮是一种相对安全的抗心律失常药物,但对甲状腺功能的影响已越来越引起医学界的重视.本文将近年来本科室用胺碘酮治疗老年心律失常患者后引发的甲状腺功能减退(amiodarone-induced hypothyroidism,AIH)症4例作一临床分析.     

胺碘酮致甲状腺功能减退症2例

胺碘酮作为一种抗心律失常的药物被广泛应用于临床，许多文献报道长期应用可导致甲状腺疾病，但应用短期内即出现甲状腺疾病甚少，现对我院２例比较典型病例报导如下。病例１：男，６４岁，因“冠心病、心房纤颤，心功能Ⅱ级”而入院，经胺碘酮复律治疗１周后出院T４（３１ng／ml）降低，FT３（１．５ng／ml）正常，TSH（７μIU／ml）正常。立即停药，停药后４周复查T４恢复正常，停药期间未用任何治疗甲减药物。病例２：女，５８岁，因“冠心病、心房纤颤、心功能Ⅲ级”入院，既往１０年前曾因甲亢行手术治疗，术后T３、T４正常，用胺…     

胺碘酮与甲状腺功能失调

胺碘酮具有抗肾上腺素能活性,能增加心脏能量储备,减少心肌耗氧量;兼有扩张冠状动脉、对抗α-和β-肾上腺素受体和抗心律失常的药理性能,在临床上广泛用于治疗和预防室性和室上性心律失常。但胺碘酮可引起甲状腺激素合成与分泌的暂时性减少,抑制T_4在外周组织转化为T_3的过程,提高外周组织靶细胞对甲状腺激素作用的抵抗性。长期使用维持剂量的胺碘酮,可导致甲状腺功能失调,引起甲状腺功能减退或亢进。因为胺碘酮片(200mg)含无机碘75mg,几乎超     

胺碘酮致甲状腺功能减低一例

1　临床资料　　患者女性 ,74岁 ,因腹胀、乏力、心悸就诊。 1年前因阵发性心房颤动(房颤 ) ,给予胺碘酮 0 2ｇ ,2次 /日 ,房颤得到控制后 ,继续服用胺碘酮 0 2ｇ ,1次 /日 ,1年。当时甲状腺功能检查 :三碘甲腺原氨酸 (Ｔ3 ) 2 1(1 2 3～3 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ)、甲状腺素 (Ｔ4) 112 (5 4～ 174ｎｍｏｌ/Ｌ)、促甲状腺素 (ＴＳＨ) 4 7(0 5～ 5 )ｍＵ /Ｌ、甲状腺微粒体抗体(ＴｍＡＢ) 7% (<15 % )、甲状腺球蛋白抗体 (ＴｇＡＢ) 9% (<3 0 % )。心电图 :心率 13 0次 /分 ,快速房颤。查体 :表情淡漠 ,双侧眼睑、颜面均有浮肿 ,心率65次 /分 ,…     

胺碘酮致甲状腺功能紊乱5例

本研究采用经甲状腺激素检测和临床随访方法 ,观察了我院一组口服胺碘酮患者甲状腺功能的变化。现将结果报告如下。1　对象与方法全部病例为我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月住院和门诊患者 ,共 89例 ,男 39例 ,女 5 0例 ;年龄 2 5～ 78( 4 9.65± 1 6.32 )岁。甲状腺Ⅰ度肿大 2例 ,Ⅱ度肿大 1例 ,均无血管杂音 ;其余患者甲状腺不肿大。心律失常类型包括心房颤动 2 2例 ,室性期前收缩 1 8例 ,非持续性室性心动过速 2 8例 ,心房颤动并非持续性室性心动过速 2 1例。NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。入选前除外肝肾功能不全。均否认既往甲状腺…     

乙胺碘呋酮诱发的甲状腺功能减退

乙胺碘呋酮是一种富含碘的药物,每100mg 药物中含碘37.5mg,本药广泛应用于治疗快速性心律失常。文献报告乙胺碘呋酮可以诱发甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)。木文复习了长期应用乙胺碘呋酮的患者467例,其中发生甲减28例,占6％。男性12例,女性16例,年龄35～85(平均61)岁。乙胺碘呋酮剂量为0.6～28(平均1.5)g/周,疗程4～96(平均33)个月。乙胺碘呋酮治疗前均未发现甲减的临床证据。其中12例治疗前做过甲状腺功能检查,11例正常,1例因喉癌做过颈部放疗,血清三碘甲状腺氨酸与甲状腺素(T_3与 T_4)正常,血清甲状腺刺激激素(TSH)浓度升高。     

胺碘酮与甲状腺机能

胺碘酮(Amiodarone)是目前应用较广的抗心律失常药,对心脏的作用特征类似甲低时的心脏表现。该药属苯并呋喃衍生物,其化学结构与甲状腺激素相似。每分子药物含两个碘原子,碘占分子量的37.2%。200毫克(口服片剂一片)药物含碘约75毫克。因此,该药与甲状腺的关系应引起心脏和内分泌工作者的重视。一、胺碘酮对血清甲状腺激素的影响 1975年Pritchard就发现,服用胺碘酮的病人血清T_4显著升高、T_3轻度降低。伴随T4升高心率反而减慢。后来Burger等的研究不仅发现T_3、T_4有相同变化,而且T4的另一外周代谢产物——反T_3(re-     

胺碘酮伴发甲状腺功能减退——地高辛中毒的一个可能原因

关于地高辛一胺碘酬合用致地高辛中毒的机制,认识有一。本文报道2例地高辛一胺碘酮合用8—36个月致地高辛中毒。2 例均发生心动过缓,需安临时起搏器。实验室资料证实,2例均因胺碘酮诱发甲低。作者认为,地高辛中毒与胲碘酮诱发的甲低相关。     

胺碘酮致老年患者甲状腺功能异常临床病例分析

目的长期服用胺碘酮引起甲状腺功能异常增高,且在不同地区胺碘酮引起甲状腺功能异常的类型差异很大。本文观察广东地区老年心律失常患者长期口服胺碘酮导致甲状腺功能异常的临床特征及转归。方法263例口服胺碘酮老年患者,其中男性184例,女性79例,年龄60~87平均(74.6±11.3)岁。在服药前均经放射免疫法测定血液甲状腺功能,排除了甲状腺功能异常。在服药中和停药后半年多次测定甲状腺功能,并同时测定自身免疫学指标TGA、MCA、TG。结果随访过程中出现甲状腺功能异常的老年患者62例,其中男性45例,女性17例。本组患者中,服用胺碘酮后甲状腺功能异常出现时间最短为3周,最长为2.5年。11例服药后出现甲状腺功能亢进,51例出现甲状腺功能减退,82%的患者在停药3个月后T3、T4、FT3、FT4恢复正常,而只有23%的患者TSH恢复。所有患者服药前、服药中和停药后自身免疫学指标甲状腺球蛋白(TGA)、甲状腺球蛋白抗体(MCA)、甲状腺微粒体抗体(TG)均未发现明显改变。结论在广东地区,胺碘酮引起甲状腺功能异常以甲状腺功能减退为主,临床病程个体差异较大;自身免疫在胺碘酮所致的甲状腺功能异常中不起主要作用;胺碘酮引起的甲状腺功能异常在停药后均可恢复,无需长期治疗。     

碘致性甲状腺机能亢进

1　概念1.1　甲状腺机能亢进 (甲亢 ,hyper-thyroidism )和甲状腺毒症 (thyrotoxi-cosis) :甲亢是指伴有甲状腺激素生成过多所致甲状腺功能增强的综合症 (或状态 ) ,甲状腺毒症是机体组织在过多甲状腺激素作用下处于的一种“中毒”状态。一般情况下 ,两个术语没有什么区别 ,可互用。严格讲 ,甲状腺毒症是一种甲状腺激素过多疾病的总称 ,甲亢是其中的一种 ,仅是甲状腺本身亢进而分泌过多的甲状腺激素所造成的甲状腺毒症。1.2　碘致性甲状腺机能亢进 (Iodine-induced hyperthyroidism,IIH)　是指与摄碘量增加有关的甲亢 ,简称碘性甲亢 ,又称…     

成年先心病中胺碘酮致甲状腺功能异常的危险因子

成年先天性心脏病(先心病)应用胺碘酮时可致甲状腺功能异常,其发生率约为1%～24%,但目前尚无此方面系统研究。以下就胺碘酮在致甲状腺功能异常中的重要性及其危险因子进行如下研究。方法　92例(男46,女46)受试者为16～60岁先心病患者,服胺碘酮≥6个月。先心病包括:Ｆａｌｌｏｔ四联症(法四)、Ｆｏｎｔａｎ型术后、主动脉瓣病变、已修补的房室缺损、Ｍｕｓｔａｒｄ型大动脉扭转术等。胺碘酮治疗对象及方法:发作性房颤、房扑67人,室速15人,发作性房颤并室速6人,折返性室上性心动过速4人。胺碘酮根据临床情况静脉注射(24ｈ<1.2ｇ)或口服(第1周6…     

甲状腺功能减退后发生甲状腺功能亢进6例

患过原发性甲状腺功能减退(甲减)的病人可以发生甲状腺功能亢进(甲亢),这种情况很有意义,但不多见。作者报告6例有关资料。6例患者(女性5例,男性1例),诊断甲减时的年龄为20～66(平均46)岁。诊断为甲亢时的年龄为30～70(平均53)岁。起初,全部病人均有甲减症状,5例无甲状腺肿大,1例不明确。5例有甲减的生化指标,1例无有关资料。诊断甲减后,除1例外均用甲状腺素(T_4)治疗。诊断为甲亢时所有病人至少在半年内未用(T_4).从甲减到出现甲亢的间期为2～20(平均8)年。全部患者均有甲亢症状,甲状腺肿大,触诊局部有震颤.3例有眼球突出。仅2例血清总(T_4)浓度升高,其余4例正常。血清甲状腺素结合球蛋白均正常,5     

外用碘诱发甲状腺功能亢进

已知碘剂可引起甲状腺功能亢进(甲亢)。本文报告1例外用含碘制剂(Betadine)治疗褥疮而诱发Graves 病。病例介绍患者男性,72岁。有多发性硬化症病史30年,因心房纤颤和充血性心力衰竭而入院,近5月来患者体重减轻 11kg。6个月来因骶部及踝部褥疮性溃疡用 Betadine 每日两次局部清洗,既往无服用含碘药物和应用放射造影对照剂。体检:发现充血性心力衰竭及心房纤颤的体征,两手湿暖,     

胺碘酮对冠心病患者甲状腺功能的影响

胺碘酮对冠心病患者甲状腺功能的影响［１９９５，７３：２２（俄文）］胺碘酮不仅具有很高的抗心律失常活性，而且能改善冠脉循环，降低氧耗，增加心搏出量。但是，胺碘酮的分子结构与甲状腺素相似并含有许多碘，长期使用胺碘酮可发生甲状腺功能减退或冗进。观察冠心病心...     

049 成年先心病中胺碘酮致甲状腺功能异常的危险因子

[英]/Thome SA…//Circulation.-1999，100.-149～154 成年先天性心脏病(先心病)应用胺碘酮时可致甲状腺功能异常，其发生率约为1％～24％，但目前尚无此方面系统研究。以下就胺碘酮在致甲状腺功能异常中的重要性及其危险因子进行如下研究。 方法 92例(男46，女46)受试者为16～60岁先心病患者，服胺碘酮≥6个月。先心病包括：Fallot四联症(法四)、Fontan型术后、主动脉瓣病变、已修补的房室缺损、Mustard型大动脉扭转术等。胺碘酮治疗对象及方法：发作性房颤、房扑67人，室速15人，发作性房颤并室速6人，折返性室上性心动过速4人。胺碘酮根据临床情况静脉注射(24h＜1.2 g)或口服(第1周600 mg/d，第2周400 mg/d)，维持量200mg/d，平均剂量(194±36)mg/d(100～300 mg/d)，开始治疗的平均年龄(31.1±10.6)岁，平均治疗时间3 a(0.5～15 a)。测定血浆促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素。实行病例对照研究：服药后甲状腺功能异常为病例组，甲状腺功能正常为对照组，后者较前者先服药1 a以上。 结果 ①92例受试者中33人(36％)分别于用药后2.5 a和3.5 a发生甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺功能减退(甲减)：19例(21％)甲亢，其中10例(女8，男2)患者有甲状腺毒症临床表现，其它9例仅有心悸；14例(15％)甲减，其中6例有粘液性水肿症状，其它8例无任何临床症状。②女性及复杂紫绀性心脏病被认为是胺碘酮致甲状腺功能异常危险因子(odds值分别为3.00，P=0.04；7.00，P=0.01)；Fontan手术及法四、房室间隔缺损手术不增加甲状腺功能异常危险性；甲状腺功能异常与胺碘酮剂量有关(200 mgd，odds值2.00；＞200 rmg/d，4.00)但无统计学意义(P=0.6)；年龄与甲状腺功能异常无关。③Fontan手术，女性及紫绀性心脏病被认为是甲状腺毒症危险因素(odds值分别为5.00，3.00,4.00)但无统计学意义(P=0.17，0.08，0.17)；其它先心病、年龄、药物剂量与甲状腺毒症无关联。 讨论 本研究发现，长期应用胺碘酮所致甲状腺功能异常是先心病患者一个常见并发症，女性和紫绀病人增加其危险性。Fontan手术是甲状腺毒症的危险因子。鉴此，先心病患者尽量避免使用胺碘酮作为一线抗心律失常药物，否则应定期查甲状腺功能。 (王 阳 王惠琴摘 胡渝生校)     

原发性甲状腺功能减退转变为甲状腺功能亢进五例

临床上,甲状腺功能亢进（甲亢）转变为甲状腺功能减退（甲减）较常见,例如桥本病（HT）患者早期因炎症破坏滤泡、甲状腺激素漏出而引起一过性甲状腺毒症,随着病程的延长,后期可以发生甲减。但是,在排除甲状腺激素替代治疗的影响因素之后,原发性甲减转变为甲亢则比较罕见,甲减-甲亢-甲减的转变就更为罕见。我们曾发现5例原发性甲减,在经过一段时间之后,自行转变为原发性甲亢,现将资料报告如下。     

胺碘酮对缺血性心脏病患者甲状腺功能的影响

胺碘酮具有抗心肌缺血及心律失常作用,其抗心律失常疗效确切,尤其是缺血性心脏病心梗的预后,可减少死亡率。作者临床观察20例经胺碘酮治疗合并心律失常的缺血性心脏病患者。 病例选择 20例合并心律失常的缺血性心脏病患者,男性12例,女性8例,年龄40～62岁。心律失常类型:持久性心房颤动4例,阵发性心房颤动5例,室性期前收缩7例,阵发性室上性心动过速3例,阵发性室性心动过速1例。对照组10例,心律正常的心绞痛Ⅱ～Ⅲ级缺血性心脏病患者。 服药方法 服用胺碘酮前及治疗过程中动态取血,采用放射免疫法测定患者血清T_3、T_4、TSH,甲状腺球蛋白。胺碘酮常规剂量:0.2mg1日3次,连服7天后改为0.2mg1日2次连服7天,至0.2mg1日1次长期维持。 结果与讨论 血清甲状腺素及甲状腺球蛋白原     

胺碘酮对心律失常病人甲状腺功能的早期影响

为了解胺碘酮(AD)对心律失常病人甲状腺功能的早期影响,作者测定了一组静脉注射负荷剂量AD的心律失常病人甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)水平。 病人和方法 试验组为心律失常的24(男15,女9)例住院病人,年龄44～83(67.0     

胺碘酮对老年心律失常患者甲状腺功能的影响

目的探讨口服小剂量胺碘酮(AD)对老年心律失常患者甲状腺功能的作用和影响.方法老年冠心病心律失常住院患者56例,均给予负荷量AD(600mg/d),6d后渐减至维持剂量(50～100mg/d);放射免疫法测定甲状腺激素水平.结果服用AD第6天即可见甲状腺激素水平变化,与用药前相比较,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1个月时下降幅度最大,分别由(1.7±0.7)nmol/L、(3.1±1.1)pmol/L下降为(1.4±0.6)nmol/L、(2.3±1.6)pmol/L,下降了17.2%和27.6%(均为P<0.01);促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)3个月时上升达峰值,由(2.1±1.6)mU/L和(16.2±4.0)pmol/L升为(4.4±4.7)mU/L及(20.7±4.8)pmol/L,分别为118.8%和15.2%(均为P<0.01),总甲状腺素(TT4)于6个月达峰,由(126.3±20.5)nmol/L升为(154.1±32.6)nmol/L(22.0%,P<0.01).监测1年,仅有12例出现TSH异常上升,6例TSH>15.0mU/L者给予左旋甲状腺片后,有4例逐渐恢复正常.结论老年心律失常患者、特别是安装心脏起搏器的老年患者服用AD第6天即可检测到甲状腺激素水平的变化,1～6个月变化最显著,但大多数变化是在正常值范围内.