改良小儿直肠前庭瘘经肛修补术的应用

目的介绍自制肛门环状拉钩在小儿后天性直肠前庭瘘经肛修补术的应用经验。方法小儿直肠前庭瘘23例(其中直肠舟状窝瘘18例、直肠阴唇瘘4例、直肠阴道瘘1例),年龄6月～13岁,扩肛后肛门一周缝6～8根牵引线缝合固定于自制肛门环状拉钩上,可充分显露肛管及瘘内口,横梭形切开瘘口黏膜,切除瘘口内黏膜及瘢痕组织,缝闭瘘道,扇形游离瘘口近端黏膜与瘘口远端黏膜对位缝合。结果一期治愈19例,1例术后复发,3例失访,平均出院时间为术后3.5d,随访无肛门狭窄、大便失禁,效果良好。结论应用自制肛门环状拉钩可明显增加肛管、直肠显露,提高疗效。     

成人直肠阴道瘘经阴道修补术(附4例报告)

目的探讨成人直肠阴道瘘经阴道修补术的治疗效果。方法经阴道切口,在彻底切除瘘口周围瘢痕组织后修补直肠和阴道缺损,其中1例合并IV度陈旧性会阴裂伤者进行了阴道和肛门的整形术。结果4例患者均经1次手术治愈,最长随访2年,无复发。结论对于中下段成人直肠阴道瘘,经阴道修补是一种简便而又安全的手术方法。     

后天性直肠外阴瘘术式选择及治疗

我院自 1987年 4月至 2 0 0 1年 12月收治后天性直肠外阴瘘 60例 ,根据瘘口位置高低、瘘口大小 ,分别选用会阴Ｈ成型术及直肠粘膜转移术治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法　本组女患儿 60例 ,年龄 2月至14岁 ,其中 1岁以内 10例 ,1～ 3岁 2 5例 ,3～ 14岁 2 5例。瘘外口均位于阴道前庭范围 ,舟状窝瘘4 4例 ,舟状窝附近瘘 16例 ;瘘内口位置均在直肠前壁齿线以上。本组病例均有肛门外阴部感染史 ;外院手术治疗未愈再次手术者 8例。术式选择及手术要点 :1术前肛检对于瘘口内口小于 0 5厘米、位置距离齿状线 2厘米以内者及周围组织无…     

小儿肛瘘外科治疗20例分析

肛瘘是小儿的常见病，我院1986年至今共收治20例，现将治疗方式及结果报告如下。临床资料20例均为女性，4～8岁16例，9～12岁4例，3例为在外院手术后复发。发现瘘管最早为出生后4天，最迟为28天，均有大便从瘘口漏出，其中13例在肛瘘发生前有会阴部红肿流脓病史，余7例均无异常发现。瘘口位置19例在舟状窝，1例为阴道。手术方式及治疗结果：术前口服新霉素及灭滴灵，术前当晚清洁灌肠。手术取截石位，切口从瘘口部向会阴及肛门方向部分切开，游离瘘管至直肠前壁，切除部分瘘管，在直肠前壁瘘口处行荷包缝合，缝合切口消灭死腔，肛门保留肛管…     

手术治疗直肠阴道前庭瘘21例报告

直肠阴道前庭瘘大部分为先天性肛门直肠畸形所致,少部分为后天肛旁感染或脓肿处理不当而致,故又称为后天性炎性瘘管。手术不当,易造成瘘管复发及肛门扩约肌瘢痕形成,以致肛门失禁等并发症,给再次手术增加困难。我院近10年收治21例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 21例中,先天性肛门闭锁伴前庭瘘12例,阴道瘘4例;后天性直肠前庭炎性瘘5例。病人年龄均为6个月以上,最大6岁。     

新生儿肛门成形术后护理

先天性肛门闭锁是小儿外科常见的消化道畸形 ,发病率在新生儿为 1/10 0 0～ 1/5 0 0 0 [1 ]。术后良好的肛门护理是手术成功及术后肛门功能良好的重要保证 [1 ]。现将我科 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月手术治疗的 4 6例新生儿先天性肛门闭锁的术后护理体会报告如下。1　临床资料共手术治疗新生儿先天性肛门闭锁 4 6例 ,其中男 4 0例 ,女 6例 ,年龄为 7h～ 2 8d。高位肛门闭锁 8例 ,包括直肠阴道瘘、直肠前列腺尿道瘘及未合并瘘 ;中位肛门闭锁 2 3例 ,包括直肠尿道球部瘘、直肠阴道瘘及未合并瘘 ;低位肛门闭锁 15例 ,包括直肠皮肤瘘、直肠…     

经肛门灌肠造影多层螺旋CT扫描对结直肠阴道瘘的诊断价值

目的探讨经肛门泛影葡胺灌肠后行多层螺旋CT扫描检查诊断结直肠阴道瘘的价值。方法本组11例病例中,5例为阴道残端乙状结肠瘘,4例为阴道残端直肠瘘,2例为直肠阴道瘘,均经手术证实。所有病例均行泛影葡胺灌肠检查及盆腔多层螺旋CT检查;将0．625mm层厚和层间距图像传至工作站进行图像后处理,利用后处理软件获取盆腔结直肠阴道瘘的三维重建图像。结果通过CT重建图像发现,乙状结肠阴道瘘5例,直肠阴道瘘6例;其中4例在盆腔内可见“湖状”造影剂积聚。多平面重组图能够清楚显示对比剂在直肠、乙状结肠、阴道内存留,以及对比剂在盆腔内团状积聚,还可清楚显示瘘口的位置、大小和对比剂在肠管内、阴道内的走行方向。结论泛影葡胺对比剂灌肠后行多层螺旋CT检查,可极大提高结直肠阴道瘘检查的准确性,为临床手术方案的制定提供准确的诊断依据。     

医源性直肠阴道瘘的诊治体会

目的：探讨医源性直肠阴道瘘的诊治体会。方法对15例医源性直肠阴道瘘患者的诊治进行回顾性分析。结果行转流性肠造口术后自行愈合者2例（13.3%）,早期行直肠阴道瘘修补手术者2例（13.3%）,行转流性肠造口术后再次行直肠阴道瘘修补手术者9例（60%）,接受永久性造口者2例（13.3%）,所有患者术后症状均明显好转。其中13例治愈,总治愈率87.7%（13/15）。结论医源性直肠阴道瘘的诊断虽然较容易,但须全面完整。其处理上需根据患者病情的分期、分型、分类等具体情况进行个体化治疗。     

改良PPH术治疗成人直肠阴道瘘(附30例报告)

目的探讨治疗成人直肠阴道瘘的方法。方法对30例直肠阴道瘘患者实施了改良PPH术治疗。术中修剪直肠黏膜层瘘口边缘﹑然后连续缝合边缘,再做直肠前半环黏膜层荷包,实施PPH术,直肠后壁黏膜用隔离胶片隔离保护。结果30例全部一期愈合,术后随访1～3年,无复发。结论改良PPH术具有手术视野清晰,易操作,不损伤会阴体和肛门括约肌,手术创伤小,不复发等优点,是治疗成人直肠阴道瘘较为理想的术式。     

直肠内瘘口修补术治疗感染性直肠外阴瘘

直肠内瘘口修补术治疗感染性直肠外阴瘘山西省儿童医院（０３００１３）陈兰萍，陈乾，穆恒四感染性直肠外阴瘘是我省小儿外科的常见病。我院自１９７８年以来，共收治１５３例，其中１２３例采用直肠内瘘口修补术，取得满意的效果，现报告如下：临床资料本组１２３例中，男４例，女１１９例。发病年龄最小２天，最大１岁，其中１个月以内３５例，１～２月８５例，２～４月３例。手术年龄最小７月，最大１１岁，其中６月～１岁３４例，１～２岁３８例，３岁以上５１例。瘘管情况：外口位置；前庭部７４例，会阴部１７例，大阴唇３０例，阴道２例。内口位置：全部在直肠正前方，距齿状线高度多在１ｃｍ以内，最低者０．２ｃｍ。内口大小：０．３ｃｍ以内６９例。０．４ｃｍ～１．０ｃｍ３８例，１．１ｃｍ以上３例，１３例不详。本组除１例伴直肠狭窄外，余未见合并其它肛门直肠畸形。瘘管一般平直无分支，瘘管壁均衬有完整的粘膜，瘘口边缘有少量瘢痕组织。方法与结果手术方法：①术前准备：术前口服三天新霉素或庆大霉素，术晨清洁灌肠。②手术：采用骶管麻醉，俯卧位，臀部抬高，双髋屈曲固定，消毒，铺无菌巾。肛门镜（拉钓）暴露肛门，显露直肠前壁及瘘口，并在粘膜下注射０．２５％普鲁卡因溶液２     

直肠肛管恶性黑色素瘤16例分析

我院自1992年至1998年共收治肛管直肠恶性黑色素瘤16例,均行手术并病理确诊。现就！临床及病理特点、诊治体会及预后分析如下。临床资料一、一般资料本组16例中男3例,女13例。年龄25～72岁,中位年龄555岁。占同期直肠肛管恶性肿瘤093％。二、肿瘤部位肿瘤位于直肠下段6例,肛管8例,均距肛门6cm之内,另2例因外院已做切除,部位木明。三、临床表现ic例以便血,6例以肛门或突出肛门肿物为第一症状;其它尚有如肛口疼痛,大便习惯改变、里急后重感等。出现第一症状至确诊时间l～12个月。就诊时直肠阴道疾1例,远处转移7例。四、病理类型章…     

不同手术方式治疗无肛前庭瘘疗效比较

目的对比瘘口后移肛门成形术及后矢状入路直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘的疗效。方法回顾总结性分析2010~2016年我院分别采用瘘口后移肛门成形术(26例)和完成23例后矢状入路直肠肛门成形术的临床治疗,通过搜集比较两组术中出血、手术时间、住院天数及术后出现便秘,伤口感染、裂口,直肠黏膜回缩,污粪、瘘口复发等情况。结果比较后矢状入路肛门成形术组,瘘口后移肛门成形组的并发症发生率、瘘口复发率明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05),且手术时间及住院天数明显短于前者,在术中出血量方面,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘘口后移肛门成形术无需大范围解剖肛门会阴区,对于无肛前庭瘘是一种经济、创伤小且行之有效的手术方式,还能够提高患者预后效果,提高生活质量,值得临床进一步应用以及推广。     

直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析

目的总结直肠癌根治术消化道重建吻合技术的方法 ,以减少术后并发症的发生。方法回顾性分析本院2010年1月～2011年12月118例直肠癌患者采用直肠癌中经腹会阴重建消化道吻合方法及观察术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症情况。结果本组118例患者手术成功,消化道重建均一次吻合成功,其中8例行近端结肠造瘘,3个月后二次手术治疗;术中探查吻合口瘘1例,直肠阴道瘘1例,给予补救治疗,吻合口血运不佳3例,术后未见并发症出现;术后发生吻合口漏4例（4/118,3.39%）,吻合口狭窄5例（5/118,4.24%）,吻合口出血2例（2/118,1.69%）,直肠阴道瘘1例（1/118,0.85%）。结论提高消化道重建的手术技巧,可减少直肠癌患者术后并发症的发生,改善患者术后生活质量。     

直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的治疗体会

目的总结直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤的诊治经验。方法分析我院4例直肠(阴道)膀胱腹腔贯通伤患者的资料。男性3例,女性1例,平均年龄33岁。均为外伤所致,伤后就诊时间6h内。4例均行膀胱探查及膀胱造瘘术,术后持续导尿。肛管括约肌清创缝合1例,经肛门行直肠修补1例,未修补2例;骶前间隙置双套管引流1例;行乙状结肠造瘘1例,小肠修补1例。结果4例均治愈。1例术后并发骶前间隙感染,经充分引流痊愈。随访6个月～3年,1例轻度大便失禁。结论掌握肛管直肠膀胱腹腔贯通伤的临床特点,作到早期正确诊断,选择合理手术方案,加强围手术期治疗,是提高疗效的关键。     

中低直肠癌全系膜切除及双吻合器吻合术后吻合口瘘的原因分析及防治

目的：分析中低位直肠癌全系膜切除及双吻合器吻合术后发生吻合口瘘的原因为防治措施提供参考。方法2009年1月～2013年12月普外科共收治47例中低直肠癌患者,所有患者均进行直肠全系膜切除及双吻合器吻合术,观察患者术后吻合口瘘的情况并分析其原因。结果术后4例患者出现吻合口瘘,占总患者数的8.51%,出现吻合口瘘的时间为4～10 d,平均为（6.72±1.69）d,其中2例吻合口瘘患者经临床保守治疗治愈,1例吻合口瘘患者经暂时性横结肠造口治愈,1例吻合口瘘患者经肛门瘘口缝合加保守治疗措施治愈。结论吻合口瘘是中低位直肠癌全系膜切除及双吻合器吻合术后常见的严重并发症之一,通过对吻合口瘘出现的原因进行分析,采取相应的防治措施,可降低吻口瘘的发生。     

Soave手术的应用体会

我院从1991年～1993年采用Soave手术治疗先天性巨结肠和复发性高位直肠阴道疾患者共8例，取得满意疗效，现报告如下。临床资料本组先天性巨结肠患儿3例，复发性高位直肠阴道瘦患者5例。后者均为先天性直肠阴道疾，我们把疾管内口距肛门线3厘米以上者，称为高位直肠阴道疫，外口     

直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘原因与防治(附18例报告)

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘发生的原因以及防治方法。方法回顾分析近5年来我院18例女性直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的临床资料。结果发现直肠阴道瘘多发生于中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛手术的患者。瘘的发生与肿瘤的位置、肿瘤的分期、肿瘤距肛门口的距离,以及手术技巧、手术难度、引流方法有关,而与是否进行预防性造口,以及是否采用腹腔镜手术无关。预防上强调应重视术中直肠前壁的锐性分离、结肠直肠吻合以及术后盆腔的负压引流。治疗上应首先进行保守治疗,即肠内营养、阴道冲洗、早期配合肠外营养及全身或局部抗炎治疗,保守治疗无效时考虑结肠或末端回肠造口。结论大部分直肠阴道瘘通过保守治疗可以治愈,若长期不愈应考虑吻合口肿瘤复发的可能。     

经会阴治疗直肠前突临床分析

直肠前突指直肠前壁向前膨出,是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱造成的,实际是直肠前壁和阴道后壁的疝。亦称为直肠前膨出。一般分为3度:轻度前突≤1.5cm,中度前突1.5～2cm,重度前突>2cm。患者有排便困难、费时费力、便后有残余感、肛门坠胀等症状,借以泻剂排便。本病多见于女性(特别是多、经产妇及老年人)。我院2003—2006年,采用经阴道修补直肠前突患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:32例患者均为女性;年龄在36～65岁,平均45岁。均有阴道生产史,便秘史3～20年。主要表现为排便困难、费时费力、便后有残余感、肛门坠胀…     

手术治疗先天性直肠阴道瘘

目的 探讨直肠阴道瘘的手术治疗方法 ,提高修补成功率.方法 经直肠行棱形切口,将瘘口旷置于阴道内,分3层修补直肠黏膜、直肠阴道间肌层、阴道黏膜.结果 19例均一次性治愈,随访1～5a无复发.结论 瘘口旷置,无张力分3层修补是成功修补直肠阴道瘘的关键.     

新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘70例治疗经验及中长期疗效随访

目的 探讨新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的效果.方法 对70例患先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的新生儿,均采用经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术(一期手术),收集患儿术前外瘘口直径、MRI测得的直肠盲端至皮肤距离、手术年龄、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况、术后肛门功能情况等数据,评价该...