胃大部切除术近期并发症11例

我们对１９９０年１月～２０００年１月行胃大部切除术的１０６例患者 ,发生各种近期并发症者１１例 ,现报道如下。１临床资料１１例患者均行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ或Ⅱ式吻合 ,发生各种近期并发症１２次。吻合口溃疡２例。１例术后１周仍有黑便伴贫血 ,行胃镜检查 ,证实为吻合口溃疡并出血。另１例发生在术后五周 ,因饭后左上腹疼痛就诊 ,胃镜检查示吻合口溃疡。近期术后出血３例 ,原发病为十二指肠溃疡２例、胃溃疡１例。１例术后一周发生吻合口溃疡并出血 ,另２例分别是小弯侧粘膜血管和吻合口出血 ,均经胃镜检查证实。十二指肠残端破裂１例…     

胃大部切除吻合口改进50例分析

我院自1984年4月～1991年12月对50例胃十二指肠球部溃疡病人采用常规胃空肠吻合加布郎氏吻合。经临床观察,胃镜检查,并与对照组相比,并发症显著减少。临床资料本组男性46例,女性4例,年龄2岁～74岁。其中胃溃疡20例、十二指肠球部溃疡30例。全部病例采用常规胃大部切除、胃空肠吻合加布郎氏吻合。对照组50例,男性40例,女性10例,年龄30岁～70岁。其中胃溃疡23例,十二指肠溃疡27例。全部病例采用常规胃大部切除、胃空肠吻合不加布郎氏吻合。手术方法与疗效观察本组病人术后并发症明显减少,与对照组比较有明显优势,见表。手术方法常采用半口胃空肠端侧吻合,吻合口在2.5cm～     

胃部分切除术后上消化道出血的外科治疗临床分析

目的分析总结胃部分切除术后并发上消化道出血的原因、治疗及预防。方法对我院于2005年6月至2010年6月间行胃部分切除手术术后并发上消化道出血9例患者进行外科治疗分析。结果出现5例吻合口出血,2例残胃黏膜损伤出血,十二指肠球后溃疡出血、十二指肠残端出血各1例。9例患者均采用局部缝扎止血,术后1例患者出现切口感染,进行相应处理后痊愈。9例患者均治愈出院且一年内未见再出血现象。结论胃部分切除术后并发上消化道出血多由手术不当所致。正确的诊断、合理的治疗方式及预防措施非常关键。     

胃大部切除术后并发大出血7例诊治体会

目的:探讨胃大部切除术后并发大出血的原因及处理措施。方法:对2000～2006年胃大部切除715例进行回顾性分析,对其中并发大出血7例纤维内镜检查。结果:7例中吻合口出血3例,胃残端缝闭处出血1例,吻合口多发性溃疡出血(毕2式吻合空肠侧)旷置的十二指肠球部溃疡出血1例,应激性溃疡1例,除应激性溃疡1例经保守治疗痊愈,其余6例均经再次手术治疗。结论:胃大部切除并发大出血多由于术中处理措施不当造成,出血量大,多需再次手术处理。     

非静脉曲张性上消化道出血诊治进展

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)为屈氏韧带以上的消化道的出血,即由食管、胃、十二指肠、胰管、胆管病变所致的出血,包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,分为非静脉曲张性出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NUGIB)和静脉曲张性出血两类,其中非静脉曲张性上消化道出血占80%～90%。     

弯管型吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术中的应用

目的探讨食管次全切除术后经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的优越性。方法剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃吻合,对于主动脉弓迂曲肥大,操作困难的,可采用将胃先做成管状,经主动脉弓后绕过其上缘,牵出后与食管吻合,吻合后同时缩胃。结果本组121例一次性吻合成功,1例失败,改为颈部吻合。全组无吻合口出血,吻合口瘘1例,经胸腔冲洗,置入十二指肠营养管行肠内营养,1个半月后愈合。吻合口狭窄3例,经术后行吻合口扩张后好转,无手术死亡,术后3周可进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流。结论剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,术后回复快,有利于提高患者长期生活质量。     

套入式胰胃双层吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨胰十二指肠切除术中采用套入式胰胃吻合重建的手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析我院1999年1月至2011年6月期间施行的胰十二指肠切除并行套入式胰胃吻合的39例患者的临床资料,均采用胰管内放置支撑引流管套入式胰胃双层间断吻合法。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间为362min,术中输血量平均为330mL;术后住院时间平均为24d。住院期间1例（占2．5％）患者肺部感染、呼吸衰竭死亡;术后并发症5例（占12．8％）,肺部感染2例,并胰胃吻合口出血1例,经抑酸止血治疗出血停止,切口感染3例,并切口裂开1例。结论套入式胰胃双层吻合是一种可靠有效的胰腺残端重建方式,合理地选择套八式胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

58例保留幽门管的胃十二指肠吻合术疗效观察

目的评价保留幽门管的胃十二指肠吻合术在BiUrothⅠ式中的应用。方法前瞻性对58例胃溃疡患者行保留幽门管,并将胃黏膜于十二指肠内处理成漏斗状瓣膜的BillrothⅠ式手术。结果全组无吻合口溃疡和残胃癌,随访胃钡餐透视吻合口通过顺利,钡剂进入十二指肠后十二指肠加压无钡剂反流入胃。结论保留幽门管和黏膜漏斗状吻合的BillrothⅠ式手术是预防术后并发症的理想术式。     

关于胃大部切除术后的几种严重并发症讨论（附典型病例介绍）

关于胃大部切除术后的几种严重并发症讨论（附典型病例介绍）巩永杰，张齐峰，肖新德，田家振（河南省濮阳市第一人民医院外科濮阳市４５７０００）胃大部切除术常见并发症，如吻合口出血、十二指肠残端瘘、内疝、错位吻合等，绝大多数需要再次手术处理。正确地把握再手术...     

胃十二指肠溃疡穿孔手术38 例治疗分析

目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔疾病手术治疗方法。方法：胃大部切除术30例,单纯修补术8例。结果：胃大部切除术30例中发生吻合口出血2例,碱性反流性胃炎1例,胃排空障碍1例,均保守治愈,无吻合口漏及手术死亡病例。结论：胃大部切除术是治疗溃疡病穿孔的首选优良术式。     

经消化内镜治疗胃十二指肠出血的探讨

经消化内镜治疗胃十二指肠出血是从消化内镜诊断发展起来的治疗技术,现已广泛应用,其治疗方式众多,本文对目前最常用的注射止血法和新发展的氩离子凝固术(APC)治疗急性胃十二指肠出血患者的效果进行了统计比较,报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组100例急性胃十二指肠出血患者为中平能化医疗集团总医院急诊收治的患者,随机分为APC组和注射组各50例。APC组男30例,女20例,平均年龄48.5岁,十二指肠溃疡例24例,胃溃疡15例,胃切除术后吻合口溃疡出血11例。注射组男31例,女19例,平均年龄     

十二指肠旷置治疗十二指肠乳头旁憩室12例

目的探讨十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎的效果。方法对12例采用远端胃部分切除胃空肠Roux—en—Y吻合旷置十二指肠病人的临床病理资料进行分析。结果术后全部病人反复发作的胆管炎症状消失，无严重并发症。随访5～16年，无吻合口狭窄、溃疡、营养不良、胆囊结石和残胃癌发生。结论远端胃部分切除胃空肠lloux-e-Y吻合旷置十二指肠是治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎有效的方法。     

Roux-Y胆总管空肠吻合术和十二指肠空肠吻合术治疗复杂的十二指肠憩室

背景：用横切和Roux－Y十二指肠空肠吻合本的方法行十二指肠分离本已被熟练的用于治疗复杂的十二指肠憩室。由于该手术不能转流胆汁远离憩室,因而不能消除可能引起的胰腺和胆管的并发症。方法：具有转流胆汁和食糜作用的Roux－Y胆总管空肠吻合本和十二指肠空肠吻合本已经用于治疗4例出现陕胆管并发症的十二指肠憩室病人。术后,全部病人经内窥镜检查,HIDA闪烁照相术测定肠胃反流和评定胃的排空功能。结果：术后一年无胆管炎、胰腺炎的复发症状。内窥镜检查未发现吻合口溃疡,无胃潴留,肠胃的反流不明显。结论：Roux－Y胆总管空肠吻合本和十二指肠空肠吻合本用于治疗复杂的十二指肠憩室已取得满意疗效。由于吻合口溃疡、胆汁及流或胃潴留引起的术后症状均不存在。     

食管胃吻合术后吻合口出血的再手术治疗

食管、胃端侧吻合术后吻合口出血较为少见，我科1993年1月至2005年12月行胸内食管、胃吻合829例，遇到吻合日出血并发症2例，现报告如下。     

胰十二指肠切除术后出血原因分析及防治

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后出血的原因、诊断及对策。方法对2003年1月至2009年12月期间河南省肿瘤医院普外科行PD的105例患者临床资料进行回顾性分析,并对术后患者的出血时间、出血原因、诊断与治疗方法及结果进行探讨。结果 PD术后发生出血8例,其中早期（术后第5d以内）出血2例,晚期（术后第5d以后）出血6例,其中2例死亡。出血原因：应激性溃疡出血5例,胃肠吻合口出血1例,胰腺断面出血1例,胃十二指肠动脉出血1例,出血病例中6例行综合内科治疗,5例止血成功,1例死亡;2例行手术止血,1例止血成功,1例术后发生多器官功能衰竭而死亡。结论早期出血以吻合口出血为主,应强调早期手术治疗的重要性;晚期出血以应激性溃疡为主,保守治疗多可止血。     

非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的诊治

<正>上消化道(UGI)出血是指Treitz韧带以上,包括食管、胃、十二指肠部位的出血,也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血。     

分支补片在28例肝移植肝动脉重建中的应用

目的：介绍在肝移植肝动脉重建中,避免因吻合肝动脉口径相差过大,造成内膜损伤、术后狭窄和血栓形成的方法。方法;利用分支补片技术,将供肝肝总动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝固有动脉补片。将受体肝固有动脉和胃十二指肠动脉分叉处,修整成肝总动脉补片,相事重建肝动脉。结果：在２８例肝移植肝动脉重建中均一次吻合成功,术后随访１－１２个月,经多普勒超声监测,管腔通畅,血流速正常。3例发生高流速、高阻力、肝穿刺活检证实为排异反应,应用甲基强的松龙冲击治疗缓解,血流速恢复正常。结论：本方法解决了吻合血管之间口径相差过大,易致吻合后吻合口缩窄的问题,加大了吻合口处口径,延长了动脉,减低了吻合口张力。出血极少,明显缩短了手术时间。     

数字减影血管造影引导鼻空肠营养管置管在肠内营养中的应用与护理体会

<正>重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者均具有病情严重、并发症多、容易感染、病死率高、危害性大的特点,而营养支持是目前公认的能帮助这些患者顺利度过危险期,改善机体代谢状态及全身情况,促进吻合口愈合,同时保证营养物摄入的一种重要手段[1,2]。本院2013年2月至2014年3月收治29例急性重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者,在数字减影血管造影     

食管癌和贲门癌切除器械吻合123例临床分析

目的 总结食管、贲门癌切除术中应用管状吻合器吻合的临床经验.方法 对123例食管癌和贲门癌切除后应用管状吻合器行食管胃端侧吻合进行回顾性分析.结果 全组病人均痊愈出院,无吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等并发症.结论 管状吻合器提高了食管胃的吻合质量,减少术后吻合口瘘等发生率,具有重要的临床实用价值.     

健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果分析

目的：探讨健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔手术中的护理效果。方法所选的70例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者（均为本院2010年12月~2013年12月期间收治患者）符合胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断标准,上述患者均实施手术治疗。上述患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规溃疡穿孔手术护理干预,在上述护理基础上观察组患者同时实施健康教育护理干预。观察两组患者溃疡愈合情况和并发症发生情况。结果观察组患者中34例患者溃疡愈合,愈合率为97.1%;对照组患者中33例患者溃疡愈合,愈合率为94.2%。观察组和对照组溃疡愈合率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者中并发症（出血0例、切口感染1例、吻合口梗阻0例）发生率为2.8%;对照组患者中并发症（出血1例、切口感染4例、吻合口梗阻2例）发生率为20.0%;观察组术后并发症发生率低于对照,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健康教育护理有助于在胃十二指肠溃疡穿孔手术患者术后恢复,减少术后出血、切口感染等并发症,护理效果显著。