预构皮瓣的研究进展

一、预构皮瓣的概念 预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词最早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.     

碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响

预构皮瓣的研究越来越受到临床整形医师的重视 ,它为面颈部软组织缺损的修复和器官再造提供了新的手段 ,其基本概念是将知名血管束植入到皮瓣下方 ,待血管发芽与皮瓣原有血管血运沟通后再行移植。预构皮瓣血运重建受到一些因素的影响。碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)具有广泛的生物活性 ,可调节血管内皮细胞的有丝分裂 ,是有效的血管生成因子之一[1 ] 。内源性 b FGF的降低还可导致组织损伤的加重和修复的延迟 [2 ]。将 b FGF应用于皮瓣的预构 ,有可能促进皮瓣与植入血管束之间血运的早期沟通 ,从而有利于皮瓣的成活和缩短皮瓣预构的时…     

皮瓣移植技术的发展趋势

皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段，是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一。20世纪50年代以前，移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50-60年代，有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道；70年代，随着显微血管吻合技术的开展，出现了吻合血管的游离皮瓣移植术；80年代，有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道；90年代，     

以颞浅动,静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的 综合应用血管移植和组织扩张技术，将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣，用于缺损的修复或器官再造。方法 将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部，其下埋置扩张器，进行皮肤扩张后，以颞浅动、静脉为蒡，形成岛状预制皮瓣。结果 自１９９６年以来，为８例面、颈部严重烧伤的患者颈部 扩张预制皮瓣，带蒂移转 ，无血运障碍等并发症发生，获得满意效果。结论 在局部无可资利用的轴型皮瓣，不能满足缺损修复     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自1996年以来,为8例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自１９９６年以来,为８例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

鼻再造术中衬里组织的修复方法

目的探讨鼻再造术中衬里组织的修复方法。方法根据局部组织条件,应用局部翻转皮瓣、口腔黏膜瓣、鼻唇沟皮瓣和预构皮瓣等方法,对24例鼻缺损患者的鼻衬里进行了修复,并转移额部皮瓣和移植自体肋软骨行鼻再造术。术后通过6-34个月的随访,以了解鼻腔衬里组织的情况,如挛缩、破溃等,评价各方法的疗效。结果本组17例采用局部翻转皮肤、瘢痕作为鼻腔衬里,1例采用口腔黏膜瓣,5例采用局部皮瓣,1例采用预构皮瓣重建衬里。再造鼻额部皮瓣及衬里皮瓣均存活,外形逼真,仅瘢痕瓣通气不良。结论在鼻再造术中,正确评估鼻部缺损范围、程度及鼻周残留组织量,选择适当的衬里修复手术方案,可收到良好的手术效果。预构皮瓣可以很好地修复复杂鼻缺损的衬里。     

血管束移植预构轴型皮瓣的血供范围

为了研究不同因素对血管束移植预构轴型皮瓣范围的影响，将血管束移植入３８只雄性兔的腹部皮下，对术后不同时间，植入不同管径血管束，植入皮下不同层次以及同时埋入皮肤扩张器的预构轴型皮瓣，进行了皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究。     

胸脐皮瓣在修复重建外科中的应用

目的 总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法 形成岛状皮瓣36例，其迥再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果 除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮全部存活。结论 胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。     

血管束移植预构轴型皮瓣的血供范围

为了研究不同因素对血管束移植预构轴型皮瓣范围的影响，将血管束移植入３８只雄性兔的腹部皮下，对术后不同时间、植入不同管径血管束、植入皮下不同层次以及同时埋入皮肤扩张器的预构轴型皮瓣，进行了皮瓣活体血管染色和移植存活范围的比较研究。结果提示：行预构轴型皮瓣移转的合适时机在术后的３～４周；大管径较小管径血管束及血管束植入受区较丰富的血管网层次其预构皮瓣的面积大；所预构的皮瓣范围，包括以血管束为轴的受区邻近区域和发自该区域走向皮瓣中远部的小动脉所支配的区域，呈不规整形态；植入血管束同时皮下埋入扩张器，于术后２周开始扩张，术后４周移转是可行的