视神经炎为首诊的多发性硬化21例

目的:分析以视神经炎(optic neuritis,ON)为首诊的多发性硬化(multiple sclerosis,MS)21例,提高对ON与MS的认识,评价大剂量甲强龙冲击治疗效果。方法:回顾性分析我院2004-04/2008-04收治的以ON为首诊的MS21例的临床表现、诊断及治疗。结果:患者4例符合Poser诊断标准,17例行MRI后确诊;通过给以大剂量甲强龙冲击治疗,15例(71%)患者视力改善。结论:对于首发视力障碍就诊于眼科、诊断为视神经炎的患者,应常规行MRI检查以除外MS,大剂量甲强龙冲击治疗是MS首选方式。     

以视力下降为首发症状的多发性硬化16例临床分析

目的 探讨多发性硬化(MS)早期眼部表现，以及视神经炎与多发性硬化的关系。方法 对16例以视力下降为首发症状的多发性硬化患者性别、发病年龄、病程、眼与神经系统发病时间间隔、视力、视野、眼底、神经系统症状、脑脊液检查、VEF、MRI等临床资料进行分析。结果 男女之比1：2．2，平均发病年龄30岁，多数(88％)在首次发病5年内出现MS其他CNS症状。视力、视野、眼底均有异常，脑脊液检查有异常。视觉诱发电位和MRI检查阳性率高。结论 视神经炎可为多发性硬化的早期表现，MRI是首选的鉴别诊断辅助检查。     

视神经脊髓炎和多发性硬化临床分析和眼部特点

目的 比较视神经脊髓炎(NMO)和多发性硬化(MS)临床表现、眼部发病特点、影像学和病情转归的异同.方法 回顾性收集1998年1月至2007年12月期间24例(43只眼)NMO和累及视神经MS40例(68只眼)患者,分析比较二种疾病在全身和眼部发病特征、视神经炎治疗预后与病情转归.结果 NMO随访时间中位数7年,MS组中位数5年,二者差异无统计学意义(P=0.81).NMO与MS均多见于中青年女性患者,且视神经炎多双眼受累.但是,视神经炎的发作具有不同的特点,NMO组83.3%(20/24)患者以视神经炎为首发症状或同时合并其它部位发病,MS组较低为60%(24/40);与MS比较,NMO组首次视神经炎发作视力下降更为急剧,双眼先后或同时受累,治疗效果较差.NMO组脊髓核磁共振成像(MRI)常见等于或大于3个脊髓节段的纵向融合病灶,未见脑MRI特异性病变表现;MS组脊髓MRI少见超过1个脊髓节段病灶,部分MS患者脑MRI可见异常病灶.结论 NMO常见视神经炎首发,双眼先后或同时受累,视神经炎呈爆发性、灾难性发作,视力预后差,MRI表现大型纵向融合脊髓病灶,NMO可能是独立于MS的疾病.     

多发性硬化症眼科误诊的临床分析

目的:分析以单眼视神经受损为首发症状的多发性硬化症的临床特点,探讨误诊原因。方法:对3例诊断为视神经炎及球后视神经炎,给予详细的眼科检查、VEP检查及颅脑MRI检查。结果:通过眼部检查、相关辅助检查及颅脑磁共振检查最后确诊3例单眼视神经受损的患者均为多发性硬化症。结论:多发性硬化症若以视神经受累为首发症状而无全身其他症状时,容易诊断为单纯性视神经炎而漏诊。     

多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果

目的 观察伴有眼部异常的多发性硬化(MS)及视神经脊髓炎(NMO)患者的眼部特征及治疗效果.方法 回顾分析我院确诊为MS及NMO且伴有眼部异常的107例患者的临床资料.其中,MS患者81例,NMO患者26例.所有患者均接受MRI、腰椎穿刺脑脊液(CSF)检测红、白细胞计数、蛋白含量及寡克隆带,确定MS及NMO临床诊断.对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、眼底等常规眼科检查,并行计算机视野和视觉诱发电位(VEP)检查,对比分析MS、MMO患者眼部临床特征的异同.对患者进行大剂量甲泼尼龙冲击治疗或中药活血化瘀、营养神经治疗后,分析不同治疗方法对眼部症状改善的影响.所有患者随访1个月～5年,平均随访时间26个月.结果 MS患者中球后视神经炎24例,占MS患者总数的29.6%;麻痹性斜视和复视36例,占44.4%.NMO患者中急性视盘炎12例,占NMO患者总数的46.2%;球后视神经炎14例,占53.8%.MS和NMO患者视野检查异常率分别为71.6%、96.2%.MRI检查结果显示MS患者脱髓鞘斑块位于脑室旁最常见;NMO患者病灶多累及脊髓.脑脊液检查结果显示MS患者寡克隆带阳性率为75.3%,NMO患者为19.2%.MS和NMO患者VEP检查主要表现为P100波潜伏期延长和(或)波幅降低.接受甲泼尼龙冲击治疗与未接受冲击治疗的患者视力提高率分别为84.7%、80.0%,差异无统计学意义(χ2=0.221,P>0.05).结论 MS及NMO患者均可能发生视神经炎.糖皮质激素冲击治疗可加速患者眼部症状的改善.     

多发性硬化的临床特点与眼部表现

目的：探讨多发性硬化(MS)患者的临床表现、相关检查、眼部发病特点以及疗效分析。方法：收集1950年～2001年期间的多发性硬化住院患者188例。所有患者均符合Poser诊断标准。分析其全身及眼部发病特点。相关检查及治疗效果。结果：男女患者性别构成比例为1：2．8。患者首发年龄，最小者为4岁，最大为70岁，多见于20～45岁，分别在20岁和35岁左右呈现两个MS首发的高峰。眼部首发表现：以眼部为首发表现者占30．3％(57／188)。眼部与其它部位同时发病者占18．1％(34／188)；非眼部首发者占50．5％(95／188)。将患者按年龄划分为三组。在各年龄组之间，其首发差别无显著的统计学意义。在各年龄组中，眼部首发眼数与性别均无明显相关性。90．4％患者其眼部发病与全身发病的相互间隔时间在3年以内。在眼部受累的患者中，双眼受累者占91．9％(124／135)。95％的患者在3年内双眼先后受累。眼部检查异常最常见者为：视野异常占受检者的93．5％；视力显著减退占受检者的82．9％；视诱发电位(VEP)异常者占81．7％；眼肌麻痹者占受检者的41．9％。其中52％呈现一过性病程。视野改变呈现多种形态的视野缺失。常见为中心及旁中心暗点。眼部受累患者VEP检查的阳性率为87．6％(85／97)。7例无眼部症状，VEP仍呈现异常改变。眼部症状缓解期VEP仍然呈现异常者占81％(30／37)。MRI、脑脊液(CSF)IgG检查、CSF寡克隆区带(OB)检测，也呈现不同程度的异常。大部分患者的治疗以糖皮质激素为主。部分眼部首发的MS随诊患者，眼部症状可自然缓解。眼部受累的病人中，21．3％的患者在一年内眼部症状复发或另眼发作。约82％(50／61)首次眼部发作后经治疗后缓解，或自行缓解。结论：眼科视野检查、MRI、VEP及脑脊液生化检查，对MS的诊断和随访有重要意义。MS发病最常见于20～40岁青壮年。也可累及其它年龄的人群。另外，首次发现MS首发年龄在20岁和35岁左右呈现两个高蜂，MS患者中眼部首发受累实际是常见的。眼部发病的患者中，又以双眼多见。lI缶床上对于视神经炎患者应长期随诊，对于一眼已经受累的患者，应密切注意对侧眼的情况，以期早期诊治。对于须除外MS的视神经炎患者至少应持续随诊3年。对MS患者的有效治疗方法，仍有待于探索和总结。     

视神经炎发展为多发性硬化的危险因素分析

目的:分析视神经炎发展为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的危险因素。方法:对比分析6例发展为MS的视神经炎患者和其余45例视神经炎患者的临床资料,寻找视神经炎发展为多发硬化的危险因素。结果:发展为MS的视神经炎复发率比其他视神经炎高(P<0.01),眼球周围疼痛较其他视神经炎多见,但无统计学意义(P=0.18)。性别、年龄、单侧或双侧发病、视力下降程度、视盘水肿等方面均未见明显差异。血沉高于正常的视神经炎患者较血沉正常的患者更不易发展为MS(P<0.05)。结论:对于复发的、存在眼球周围疼痛的视神经炎患者要重点关注其发展为MS的可能。视神经炎患者应常规行血沉检查。最好以头颅MRI检查替代头颅CT检查,条件允许时检查脊髓MRI。     

多发性硬化眼部表现的临床分析

目的:探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者伴发眼部异常的临床表现和相关检查。方法:收集1993/2007期间的多发性硬化住院患者资料34例。所有纳入病例均按照统一的诊断标准。分析其眼部及全身临床特点和相关检查。结果:本组病例首发年龄最小为16岁,最大为62岁,男女患者性别构成比例为1∶2.8。在所纳入的34例MS患者中,出现视力下降16例,占47%,其中以视力下降为首发者15例。16例患者中,69%(11/16)出现不同程度的肢体麻木、感觉异常、无力,尿便潴留等脊髓受累表现,19%(3/16)出现复视、眼震、步态不稳、言语不清、语言障碍等脑干、小脑及大脑异常表现。对34例患者进行脑脊液检查,68%(23/34)出现寡克隆区带阳性或IgG指数升高,即CSFOB/IgG(+)。将34例患者分为伴有视力下降组和不伴有视力下降组,两组MS患者CSFOB/IgG(+)的比率接近。在28例进行VEP检查的患者中,64%(18例)结果异常。21例进行了MRI检查,76%(16例)结果异常。结论:多发性硬化患者伴随眼部异常发生率较高,脑脊液生化检查、VEP及MRI对MS的诊断和随访有重要意义。     

以急性视神经炎首发的多发性硬化视神经功能障碍分析

目的 探讨以急性视神经炎(acute optic neuritis,AON)为首发的多发性硬化(multiple sclerosis,MS)视神经功能的改变特点,及时治疗并尽大可能恢复视神经功能.方法 对每例以视神经炎为首发的MS患者行视力、眼底、视野及视诱发电位检查,部分患者行CT或者MRI,脑脊液测定和寡克隆区带检查.采用χ2检验与t检验对患者视神经功能改变的特点进行分析.结果 (1)视神经功能检查:所有患者均有视力下降;不同程度的视神经萎缩、视神经乳头水肿表现;客观检查显示视野损害、视诱发电位、色觉异常;与无伴AON的MS患者进行比较,在视力下降及视神经乳头水肿方面差异均有统计学意义;视诱发电位检查均存在异常,表现在P100潜伏期延长,AON组异常率为63.6%～72.7%,无伴AON的MS组为21.4%～28.5%,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).(2)脑脊液免疫球蛋白检查:视神经炎鞘内IgG合成率低于无伴AON组(P＜0.01).(3)所有患者经大剂量肾上腺素糖皮质激素及时治疗后,视力恢复到0.5以上者约31.2%～36.3%.结论 AON是MS的最常见症状之一,视神经炎与MS视神经脊髓炎型的视神经损害发生频率高且程度重,迫切需要对AON患者进行早期诊断,并及时给予大剂量肾上腺素糖皮质激素治疗.     

视神经炎的磁共振成像与临床观察

目的：对40例单一视神经炎患者进行头部磁共振（MRI）检查及临床观察。证实部分视神经炎患者存在CNS其他部位病损。方法：头部MRI采用自旋回波（SE）,纵向射频重复时间为30-500毫秒,全部病人进行1-6年的随访。结果：16例脑MRI有异常改变（40%）。经1-6年的临床随访总共有42.5%的单一视神经炎发展为临床确诊的多发性硬化（CDMS）。结论：视神经炎经MRI检查有多发性硬化的可能。同时经随访部分病人发展为CDMS。     

视神经炎98例病因学临床分析

目的:探讨视神经炎的发病原因.方法:回顾分析视神经炎98例170眼临床检查资料,包括病毒、免疫学、影像学、脑脊液、荧光造影、彩色多普勒血流图检查.结果:病毒抗体检测阳性率65.8%,免疫学检查81.3%免疫球蛋白升高,77.8%补体降低,磁共振1例发现脑白质脱髓鞘改变.结论:病毒感染、自身免疫反应是视神经炎发病的重要原因,其次为遗传性、系统性疾病等.     

Clinical Features of Optic Neuritis in China

Objective: To document the clinical features of optic neuritis in a population of China and compare with reports of Western countries. Background: Optic neuritis is a common optic neuropathy well studied in Western countries. In English literature very few studies addressed optic neuritis in China. Method: Retrospective medical chart review of all patients admitted in a teaching hospital from 2002 to 2005 with a final diagnosis of idiopathic demyelinating optic neuritis. Results: Ninety-eight patients including 45 men and 53 women were collected, with a mean age of 25.7 years. Sixty-six cases (67.3%) were unilateral optic neuritis and 32 (32.7%) were bilateral. Eye pain was reported in 42 cases (42.9%). Visual acuity in 130 affected eyes varied from 0.8 to no light perception, with 0.1 or worse in 101(77.7%), between 0.1 and 0.4 in 15 (11.5%) and 0.5 or better in 14(10.8%). Fifty-two eyes (40%) showed disc swelling. Central scotoma was the most common (61%) localized visual field defect. Optic nerve enhancement was found in 85 of 121 eyes (70.2%) while 15 cases (15.3%) showed periventricular plaques in brain MRI. Positive oligoclonal band or elevated myelin basic protein was found in 17 (17.3%) cases. Eight (8.2%) cases met the criteria of clinical definite multiple sclerosis and 4 cases had neuromyelitis optica. Visual acuity of 35 eyes (26.9%) improved to 1.0 or better while 37 eyes (28.5%) remained 0.1 or worse at the 3-month follow-up. Conclusion: Clinical features of optic neuritis in a population of China were documented. Less ocular pain, less brain MRI abnormalities, more severe visual loss and poor visual outcome were seen compared to reports of Western countries.     

Early identification of multiple sclerosis through ocularly manifested symptoms.

Eye care professionals can play an important role in the early detection of multiple sclerosis (MS) since the disease often has ocular manifestations such as optic neuritis. In conjunction with optic neuritis, symptoms such as ocular pain, acuity reduction, visual field loss, blurred or edematous discs, nystagmus, and diplopia may be present. Although MS still has no cure, early identification can aid in beginning the treatment of the symptoms.     

MRI in optic neuritis

Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated several hyperintense white matter lesions in the brain of 15/20 patients with acute optic neuritis. The patients were categorized into three groups based on history and physical. Group 1 (11/20 patients) consisted of patients with isolated optic neuritis, six of which had abnormal MRI scans. Group 2 (8/20 patients) consisted of patients with probable multiple sclerosis (MS). Group 3 (one patient) consisted of patients with definite MS. All of the patients in Groups 2 and 3 had abnormal MRI scans. There was no difference between the extent or location of MRI demonstrated lesions between these three groups of patients with optic neuritis. Patients with isolated optic neuritis were just as likely to have extensive areas of involvement on MRI, as patients with probable or definite multiple sclerosis.