肩锁关节脱位的诊断与治疗

肩锁关节脱位是临床常见的肩部运动损伤。目前,临床认为RockwoodⅠ、Ⅱ型急性脱位应行非手术治疗,Ⅳ、V及Ⅵ型急性脱位应行手术治疗,但对Ⅲ型急性脱位是采取非手术治疗还是手术治疗仍存在争议。本文对肩锁关节脱位的治疗现状进行综述。     

肩锁钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位23例临床体会

采用肩锁钩钢板治疗23例肩锁关节脱位。23例平均随访9个月，功能评定优良率达100％。     

WOLTER钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 探讨治疗陈旧性肩锁关节脱位的新方法。方法 应用Wolter肩锁钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位5例,术后随访5～22个月,平均13个月。结果 所有病例均解剖复位,术后4周～3个月肩关节外观及功能恢复满意,随访未见钢板断裂和松动的表现,2例去除内固定后未见脱位复发。疗效优4例,良1例。结论 Wolter肩锁钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位是一种较好的手术方法。     

改良Weaver法治疗肩锁关节脱位

完全性肩琐关节脱位常伴有喙锁韧带断裂，我院自１９９１－１９９６年５年间对１８例Ⅲ度肩锁关节新鲜脱位伴喙锁韧带断裂者行切开复位克氏针内固定和喙肩韧带移行代替喙锁韧带（改良Ｗｅａｖｅｒ）手术，取得满意疗效。术后随访平均２４个月，无脱位或半脱位发生，依Ｌａｚｚｃａｎｏ标准评定：优１７例，良１例。     

钢板内固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位15例

2002年8月-2005年11月,我们采用Wolter钢板内固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位15例,疗效满意。现报告如下。     

肩锁关节脱位的手术治疗

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12％。目前对完全脱位患者主张手术治疗，手术方法近40种，主要分为6大类。笔者现对其手术方法综述如下。     

肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位

锁骨外端骨折或肩锁关节脱位后,由于斜方肌的作用,锁骨外端或骨折近端向上向背侧移位,复位后不易固定。作者采用自制肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折13例和肩锁关节脱位8例,由于纵形背带压锁骨向下,肘托托肘关节向上,使骨折或脱位得到整复,4～8周后除去外固定进行功能练习,平均随访10个月,均取得满意效果。     

张力带内固定治疗肩锁关节脱位体会

采用张力带内固定同时修复或重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位10例,取得较满意效果。     

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

目的探讨改良Dewar术在治疗完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法应用改良Dewar术治疗Ⅲ型以上完全性肩锁关节脱位,即切除锁骨外端约1.5~2.0 cm,用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部,连同附着于其上的肌腱潜行上移,长度适宜的松质骨螺钉固定在锁骨前方相应位置处,由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周,4周后患肩功能锻炼。结果本组31肩,手术时间为50~90 min,术后患肩X线片示复位成功率100%,随访12~60个月。31例肩关节功能均在术后2~3个月恢复,未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈合者,按Karlsson术后疗效评价标准评价结果为:A级(佳)共28例,占90.3%;B级(满意)共3例,占9.7%;C级(差)本组无。结论改良Dewar手术通过将锁骨远端切除,形成肩锁之间的假关节,从而避免了肩锁关节退化、导致骨性关节病的发生,减少了肩痛的发生,肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的喙突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。     

肩锁关节损伤影像研究

目的 探讨正常肩锁关节和肩锁关节脱位的影像表现. 方法 选取正常肩关节CR片68例、正常胸部正位CR片400例,测量肩锁关节间距距离和肩锁关节下皮质线关系.正常肩关节MRI 30例,临床证实肩锁关节脱位24例,肩撞击综合征7例,观察X线、MRI表现.结果 正常人肩锁关节间距为(3.36±0.44) mm;肩锁下皮质为一连续弧线.肩锁关节脱位24例中,按Rockwood分类,Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级12例;Ⅱ、Ⅲ级者肩锁关节间距增宽＞4.3 mm;Ⅲ级者肩锁关节下皮质弧线不连续.MRI发现Ⅱ级者关节软骨盘碎裂,关节囊和肩锁韧带撕裂,Ⅲ级者合并喙锁韧带撕裂.结论肩锁关节间距和下皮质弧线对诊断肩锁关节脱位分级有重要作用,MRI是确诊的有效方法.     

喙肱肌腱转位修复肩锁关节脱位的解剖学基础

用31侧常规防腐成人上肢标本,对喙肱肌腱的形态及喙突的局部结构进行解剖学观测;测量34例锁骨干骨的有关数据;2侧标本行摹拟手术实验。结果：喙肱腱长（87±1．6）cm,喙突尖至锁骨最近距离为（2．4±0．5）cm,喙突尖至锁骨后峰端（43±0．4）cm,喙突粗隆处的锁骨及锁骨肩峰端厚度均为（1．0±0．2）cm。提示,设计橡防肌肤转位修复肩锁关节脱位具有可行性。     

锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折的疗效分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折的疗效。方法对31例Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折应用锁骨钩钢板治疗的临床资料进行回顾性分析。结果31例患者中仅2例拆除内固定后出现了轻度脱位现象,对功能无影响,手术优良率达100%。结论锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折是一种快捷、有效的方法。     

锁骨钩钢板治疗急重性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的观察锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法从2002年5月—2005年12月采用锁骨钩钢板及韧带修复治疗Post 3~6型肩锁关节脱位和Neer 2型锁骨远端骨折共5例。结果术后所有患者X线片评估复位率达100%,所有患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均15.3个月;术后无一例发生伤口感染、内固定松动或断裂,内固定取出后无一例发生脱位和骨折,按ChenW J疗效评价标准,肩关节功能恢复优良率97.14%。结论锁骨钩钢板是近年来治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。