膈肌功能研究进展

膈肌将人体胸腔、腹腔分隔,参与生命活动多个方面,在维持呼吸运动、稳定姿势、增加腹内压及促进淋巴回流等活动中均发挥重要作用。膈肌功能障碍可通过肺功能检查、力学指标检测、影像学检查以及电生理学检查等多种评估方法进行识别。针对膈肌功能障碍,可从膈肌训练、膈肌手法治疗及膈神经（膈肌）电刺激等多方面进行治疗干预。膈肌在生命活动中具有重要作用,却常被忽视,因此全面深入认识膈肌才能更好地利用膈肌,这样不仅能改善患者心肺功能,而且还能提高其运动耐力及日常生活活动能力。     

缺氧和营养不良对大鼠膈肌功能肌电图的影响及复方红景天对膈肌功能保护作用的观察

目的：探讨慢性缺氧和营养不良对膈肌功能和膈肌肌电图（ＥＭＧｄｉ）的影响以及复方红景天对膈肌功能的保护作用。方法：将３２ 只Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为慢性缺氧组（放入常压缺氧箱内,氧浓度０．１１０±０．００５,每日８ 小时,Ａ 组）、营养不良组（每日进正常食量的１／２,Ｂ组）、缺氧加复方红景天组（缺氧方法同Ａ组,每日缺氧前灌服复方红景天１．０ ｇ／ｋｇ,Ｃ组）和正常对照组（Ｄ组）,每组８只。实验５ 周在麻醉下测体重、ＥＭＧｄｉ和膈肌功能;动物处死后测膈重。结果：Ｂ组体重低于Ａ、Ｃ、Ｄ组５０％ ,膈肌显著变薄,面积缩小,重量减轻;Ａ、Ｂ组ＥＭＧｄｉ的高频份量与低频份量比值（Ｈ／Ｌ）、中心频率（Ｆｃ）和电刺激时膈肌最大收缩力、最大强直收缩、疲劳指数均较Ｃ、Ｄ组显著降低;强直收缩时间和疲劳时间较Ｃ、Ｄ组显著缩短,Ａ组与Ｃ、Ｄ组,Ｂ组与Ｃ、Ｄ组之间比较均有非常显著性差异（Ｐ均＜ ０．０１）;Ａ组与Ｂ组、Ｃ组与Ｄ组比较则无显著性差异。结论：慢性缺氧和营养不良能明显引起膈肌疲劳;复方红景天对缺氧性膈肌疲劳具有明显保护作用。     

健康人磁刺激膈肌运动诱发电位初探

目的　探讨经颅磁刺激膈肌运动诱发电位 (diaphragmaticmotorevokedpotential,DMEP)在健康人群中的电生理学特点。方法　分别经项部及经颅部磁刺激 3 1例 (共 61侧 )健康志愿者 ,并用皮肤表面电极记录各受检者的DMEP ,并分析其电生理学特点。结果　所有受检者在深吸气易化时 ,均可引出DMEP ;右侧颈潜伏期大于左侧 ,皮层潜伏期、颈潜伏期与身高呈正相关 ,中枢运动传导时间 (centralmotorconductiontime ,CMCT)不受侧别、性别、年龄、身高等因素影响 ;本组受检者左侧颈潜伏期为 ( 7.8± 0 .6)ms ,右侧颈潜伏期为 ( 8.3± 0 .6)ms ;合并不同侧别及性别后皮层潜伏期为 ( 12 .2± 1.0 )ms ,CMCT为 ( 4 .1± 0 .7)ms。结论　DMEP是评价与呼吸有关的皮质脊髓束功能的重要电生理学指标之一。     

健康人膈神经根传导时间初探

目的　初步摸索检测膈神经根传导时间的方法及其在健康人的特点。方法　以表面电极记录 31位健康受试者的 61侧经项磁刺激膈神经根和经颈电刺激膈神经所得的远端运动潜伏期的差。结果　膈神经根传导时间不存在性别及侧别间差异 ,与年龄和身高间不相关。合并不同性别和侧别后健康人的正常值为 (1 .4± 0 .3)ms。结论　膈神经根传导时间是评价与呼吸有关的颈神经根功能的不可缺少的电生理指标。磁刺激膈神经根方法的引入使这一检测易为受试者接受 ,电刺激膈神经使这一检测在操作上更为简便     

膈肌超声评估早产儿呼吸功能的应用价值

目的 探讨膈肌超声在早产儿呼吸功能评估中的应用价值。方法：选取2017 年11月—2018年5月于荆州市中心医院新生儿科接受治疗的早产儿50例,出生胎龄＞28周,矫正胎龄＜37周,出生体质量1.6-3.1千克。其中呼吸功能异常组30例,呼吸功能正常组20例。选取医院同期出生的日龄在7天内的正常足月儿30例作为参照组。对每个组别的双侧膈肌位移(DE)、膈肌厚度(DT)、膈肌厚度变化率(DTF)进行测量,然后再进行组内左、右两侧及组间同侧对比分析。 结果：三组内左、右膈肌移动度(DE)及膈肌厚度变化率(DTF)差异均无统计学意义(P＞0.05)。早产儿呼吸正常组左、右侧膈肌移动度均高足月儿组和早产儿呼吸异常组,且三组间左、右膈肌移动度差异均有统计学意义(P＜0.05);足月儿双侧DTF均高于早产儿呼吸正常组和早产儿呼吸异常组,足月儿与早产儿呼吸正常组、足月儿与早产儿呼吸异常组膈肌厚度变化率差异有统计学意义(P＜0.05),而早产儿呼吸正常组及早产儿呼吸异常组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：膈肌超声能及早发现早产儿膈肌功能的变化,为临床提供早产儿呼吸功能相关的辅助诊断信息,从而指导临床治疗策略的制订和完善。     

电刺激膈肌起搏器恢复高位颈髓损伤患者的呼吸功能

高位颈髓损伤呼吸肌瘫痪而依赖呼吸机存活的患不断增多，约占脊髓损伤的5%。气管切开长期机械通气并发症多，护理花费大。代替机械通气的唯一方法是应用电刺激膈肌起搏器。该装置包括在膈神经上安放电极，通过导线将电极与植入腹部皮下的电磁接收-刺激器接通，再经体外发射器为体内装置提供电能和参数指令。膈神经刺激器在国外已有1500多例的临床经验，效果良好。膈神经植入术神经假体恢复呼吸功能的研究与应用，包括呼吸动力肌、临床病倒选择、手术方法、术后调试训练、治疗效果，以及肋间神经电刺激、肋间神经移位于膈神经后再行电刺激等研究进展。     

机械通气过程中膈肌改变及膈肌超声应用进展

机械通气（MV）广泛用为支持性治疗措施，其造成的膈肌功能障碍已被临床证实。超声是危重症患者管理中的重要影像学方法之一。本文针对膈肌在MV过程中的改变及其超声征象进行综述，探讨超声对于评价及治疗MV所致膈肌功能障碍的价值。     

肺炎患儿膈肌疲劳的诊断研究

目的探讨电阻抗呼吸图仪对肺炎惠儿膈肌疲劳的诊断价值。方法用2K—V1型智能电阻抗呼吸图仪分别测定126例肺炎患儿和60例正常小儿的膈肌功能,并根据其一维图中胸腹运动曲线的变化及二维图中M值与a角度的变化判断其膈肌疲劳的程度。结果126例患儿中98例有膈肌疲劳,其中68例为I型膈肌疲劳,30例为Ⅱ型膈肌疲劳。Ⅰ型膈肌疲劳患儿M值为（46．1±8．4）％,α角为（136．7±12．0）°;Ⅱ型膈肌疲劳M值为（17．2±3．2）％,α角为（48．2±9．5）°;对照组M值为（4．3±1．0）％,α角为（31．7±5．2）°（P〈O．01）。膈肌疲劳的程度与临床诊断呼吸衰竭呈高度相关,与年龄的大小呈负相关。结论电阻抗呼吸图仪可作为肺炎膈肌疲劳的临床诊断方法,膈肌疲劳与肺炎患儿呼吸衰竭有相关性。     

床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的研究进展

膈肌功能障碍在重症患者中发病率高,是导致患者呼吸衰竭和延迟机械通气撤离的重要原因,且易被忽视。以往传统评估膈肌结构和功能的方法具有创伤性,缺乏特异性,且不便于床旁应用,而超声评估膈肌功能和结构具有准确、安全、无创等优点。床旁超声通过测量膈肌活动度、膈肌厚度和膈肌厚度变化率评估膈肌功能,临床用于鉴定膈肌功能障碍及膈肌功能丧失,监测膈肌萎缩程度和做功能力及人机同步性,并用于预测撤机结果。本文阐述床边超声对机械通气患者膈肌功能评估的进展及存在的问题,为临床采用该技术提供指导和帮助。     

慢性阻塞性肺疾病运动能力及运动性肺动脉高压测 …

目的 应用运动心肺负荷试验早期检出慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）运动性低氧血症及运动性肺动脉高压。方法 实验组分为２组。慢性阻塞性肺疾病组６２例,正常对照组３０例,用ＨＰＳＯＮＳ－１０００型彩色多普勒超声仪,采用三尖瓣返流法于运动前后分别测定２组受试者的肺动脉收缩压,用Ｊａｅｇｅｒ公司产运动心肺功能仪,采用连续递增负荷方案测定最大摄氧量（ＶＯ２ｍａｘ）,最大功率（ＷＡＴＴ）等。结果 ＣＯＰＤ患者运动     

Disruption of the diaphragmatic echoes: A sonographic sign of diaphragmatic disease

This report describes a new ultrasonographic finding of disruption or interruption of the right hemidiaphragmatic echoes. Etiologies discussed include tumor invasion, metastatic implantation of tumor and diaphragmatic rupture secondary to trauma and infection.     

膈肌超声在危重症中的临床应用

膈肌是人体最重要的呼吸肌,而脓毒症、机械通气、营养不良等因素可导致膈肌功能障碍。超声因具有安全、无创、可重复性强等优点,近几年已被广泛应用于危重症患者的诊断及治疗。膈肌超声通过对膈肌结构和功能的评估,起到预测机械通气患者撤机结果、鉴别膈肌萎缩和膈肌麻痹、判断慢性阻塞性肺病严重程度以及评估人机同步性等多种作用,可用于临床危重患者膈肌功能障碍的诊断及治疗效果评估。     

肺类风湿病活动期的CT表现与肺功能相关性研究

目的探讨肺类风湿性病患者在类风湿活动期肺部CT表现及其与肺功能的相关性。方法回顾分析28例肺部有异常改变的肺类风湿性病活动期患者CT资料,定量分析肺内病变程度和范围并进行病变评分,且与肺功能的结果做相关性分析。结果28例肺类风湿性病活动期患者CT异常改变显示:①小叶间隔增厚16例,②不规则纤维索条影11例,③磨玻璃样变14例,④牵拉性细支气管扩张7例,⑤结节状气腔实变病灶4例,⑥蜂窝样灶3例,以网格样及磨玻璃样病变多见。2种表现的CT评分结果与肺弥散功能存在负相关性。结论CT视觉评分可以定量评估肺类风湿性病肺内病变,预示肺功能状况,评价预后。     

膈肌过度运动致急性低氧血症2例报告并临床分析

目的探讨膈肌运动过度致低氧血症病例的临床特征、诊断依据及治疗方法。方法分析报告2例主要症状为呼吸过速致低氧血症,其中1例为肝脓肿,1例为膈下脓肿。结果 2例患者表现呼吸过速（〉40次/min）,无急性呼吸窘迫。血气分析示动脉血氧分压（PaO2）〈55 mmHg,二氧化碳分压（PCO2）〈30 mmHg。胸部影像学检查示两肺野无典型病灶。治疗主要先予以对症干预治疗,纠正低氧血症后针对病因处理。结论对呼吸过快所致的低氧血症应警惕膈下病变刺激膈肌运动过度所致,早期进行干预、诊断、综合治疗防治心肺并发症,是提高生存率的关键。     

弱CO2激光与红外线照射促进骨折愈合作用的比较研究

目的 以探讨弱CO2激光和红外线照射对骨折愈合的影响。方法 将实验性骨折家兔分为3组,A组：接受150mW/cm^2的CO2激光照射;B组：接受普通红外线照射;C组（对照组）：接受0mW/cm^2的CO2激光照射。采用病理组织学观察骨折区骨痂和血管形成情况;X线片观察骨愈合级别;化学回滴定法测量骨痂中钙含量。结果（1）A组较B组及C组骨折血肿吸收加快,毛细血管更为丰富,骨小梁形成明显加速,以膜性成骨为主;（2）主线显示同时间骨折愈合,A组较B组,C组良好,达Ⅲ、Ⅳ级愈合者非常显著的增高（P＜0．01）;（3）同时间骨痂中胶骨和钙的含量,A组较B组、C组有明显增高（P＜0．01）。结论 弱CO2激光照射能更好的改善局部血液循环和微环境,调节细胞功能,增强成骨能力,加速骨胶原的形成和钙盐的沉积,从而加速骨折的修复过程,促进骨折愈合。     

Comparison of ultrasonographic renal excursion to fluoroscopic diaphragmatic excursion for the assessment of diaphragmatic function in patients with high cervical cord injury

OBJECTIVE: To compare the renal excursion detected by ultrasonography with the diaphragmatic excursion recorded by fluoroscopy in estimating the diaphragmatic function in patients with high cervical cord injury. DESIGN: Prospective, blinded comparative study. SETTING: A rehabilitation hospital affiliated with a medical university. PARTICIPANTS: Fifteen consecutively admitted patients with high cervical cord injury. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Chest radiographs, fluoroscopy of diaphragmatic motion, and ultrasonography of renal motion. RESULT: Of the 15 patients, 2 were diagnosed with hemidiaphragm paralysis using fluoroscopy and renal ultrasonography. The average diaphragmatic excursion was 59 mm (range, 30-83 mm) in 28 nonparalyzed hemidiaphragms. The average renal excursion was 49 mm (range, 28-61 mm). The correlation coefficient for fluoroscopic hemidiaphragm excursion and ultrasonographic renal excursion was .853. CONCLUSION: Ultrasonographic renal excursion and fluoroscopic diaphragmatic excursion correlated highly. With the fluoroscopy results as the criterion standard, the diagnostic sensitivity and specificity were both 100% for renal sonography. With the advantages of convenience of use, no radiation exposure, and high reproducibility, renal ultrasonography is recommended as a first-line screening and long-term follow-up tool for assessment of diaphragmatic function.