甲状腺激素及sTSH和B超在甲亢鉴别诊断中的意义

目的：探讨利用T3/T4、T3、敏感促甲状腺激素（sTSH）和甲状腺血流指标区别Graves’病（GD）甲状腺功能亢进（甲亢）和吸^131I率低性甲亢（非GD甲亢）的价值。方法：分别检测50例GD患者和35例非GD甲亢患者（亚急性甲状腺炎11例、桥本氏甲状腺炎20例、产后甲状腺炎3例、药物性甲亢l例）的吸^131I率和T3、T4、T3/T4、FT3，FT4、FT3/FT4、sTSH，并用彩色多普勒血流显像（CDFI）测定舒张期甲状腺上动脉（STA）内径（D）和STA的收缩期最高血流速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）以及阻力指数（RI）。结果：GD组的T3/T4、T3、FT4、FT3和STA的D、Vmax和Vmin明显高于非GD组，GD组中sTSH〈0．005mIU/L者占36％（18／50）；而非GD组只占2．86％（1／35）。以非GD组的T3/T4、T3、Vmax和D的平均值＋2个标准差以及sTSH=0．005mIU／L为分界点．诊断GD甲亢的敏感性约为33％～47％，特异性达93％～100％。结论：与非GD组比较，GD患者的甲状腺分泌的T3更多。TSH更低。甲状腺血流更丰富。选取T3/T4、T3、sTSH、Vmax和D的特定数值对区别两类甲亢很有帮助。     

高频超声检查在腹壁上动脉血流动力学参数检测中的应用

目的研究正常人腹壁上动脉（SEA）血流动力学特点。方法应用高频分辨彩色多普勒血流显像技术（CDFI）检测100正常人200条腹壁上动脉各项血流参数,包括内径（D）、收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）、搏动指数（PI）和阻力指数（m）,并作统计学分析。结果200条正常人腹壁上动脉显示率100％,正常人SEA血流参数为：血管内径D（0．13±0．03）cm、Vmax（30．5±6．3）cm／s、Vmin（4．1±2．2）cm／s、PI（2．5±0．6）、m（0．87±0．17）;男性血流速度高于女性;RI表现为老年组〉中年组,老年组〉青年组,而中年组与青年组无显著性差异。结论高频超声可作为一种可靠、直观、无创的了解腹壁上动脉的检测方法。     

甲亢和甲减患者血浆心钠素的检测及临床意义

采用放免法检测61例甲亢和42例甲减患者血浆心钠索（ANH）水平。结果表明：甲亢未治组ANH显著高于甲亢缓解组、甲减未治组、治疗组及正常对照组，ANH水平与血清T3、T4、FT3和FT4存在正相关关系；甲亢缓解组、甲减未治组和治疗组ANH浓度与正常对照组比较无显著性差异，但甲减未治组ANH较甲减治疗组明显降低，提示甲状腺激素可调节ANH的合成和／或分泌，检测ANH对甲状腺功能异常的诊断和治疗效果观察具有一定的参考价值。     

甲状腺功能异常与妊娠期高血压的相关性分析

目的：探讨甲状腺功能异常与妊娠期高血压的相关性。方法选取该院收治的甲状腺功能异常孕妇117例,其中甲状腺功能减退孕妇43例（甲减组）,甲状腺功能亢进症74例孕妇（甲亢组）。另选取同期健康孕妇59例作为对照组。比较各组甲状腺功能指标促甲状腺激素（ TSH ）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（FT4）、妊娠期高血压发生率以及围生儿结局。结果妊娠期间甲减组血清TSH高于对照组,FT3、FT4均低于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。甲亢组TSH值显著低于对照组,FT3、FT4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。甲减组与甲亢组妊娠期高血压发生率均高于对照组（P＜0．05）。甲减组与甲亢组妊娠期收缩压和舒张压均高于对照组,甲亢组高于甲减组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。甲亢组与甲减组围生儿出生体质量均低于对照组,甲减组体质量低于甲亢组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。甲减组和甲亢组不良围生儿结局发生率及并发症发生率均高于对照组（ P＜0．05）。结论甲状腺功能异常是妊娠期高血压的危险因素,威胁母婴健康,妊娠期间需注意定期检测甲状腺激素指标,早期识别,加强治疗,以改善母婴预后。     

血清瘦素水平检测对自身免疫性甲状腺疾病的临床意义

目的为了探讨自身免疫性甲状腺疾病（AITD）血清瘦素（Lep）水平变化与甲状腺激素及能量代谢之间关系。方法对158例AITD患者用放射免疫分析法（RIA）测定Lep、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）;用免疫放射分析法（IRMA）测促甲状腺激素（TSH）;用放射受体分析法（RRA）测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）及常规测量体重指数（BMI）,并取38例甲状腺功能正常体检者作对照。结果AITD甲减组Lep明显低于对照组（P〈0.01）、AITD甲亢组BMI低于AITD甲减组（P〈0.05）。在对照组、AITD甲亢组、AITD甲减组、AITD甲功正常组中Lep水平皆与BMI呈显著正相关（r分别为0.52、0.48、0.50、0.55）AITD甲减组Lep于FT4相关（r=0.31,P〈0.05）;与TSH负相关（r=-0.39,P〈0.05）。结论甲状腺激素的不同变化可影响Lep的正常调节及能量代谢。     

CDFI在甲状腺功能亢进与亚临床甲状腺功能减退鉴别诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进（甲亢）与亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）鉴别诊断中的价值。方法甲亢组23例,亚甲减组17例,对照组23例。二维（2D）超声测量甲状腺体积（V）;彩色多普勒血流显像（CDFI）测量甲状腺上动脉（STA）峰值流速（PSV）、收缩期达峰时间（T）、心率（HR）,并进行对比分析。结果甲亢组V、PSV、T、HR较对照组明显增高（P〈0．01）,亚甲减组V、PSV较对照组明显增高（P〈0．01）,甲亢组与亚甲减组各指标差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论CDFI作为一种便捷、无创的检查手段,可以通过STA血流动力学量化指标为甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断提供客观依据。     

Graves病甲亢白细胞减少与HLA-DQA1基因多态性的关联性

目的：研究天津地区汉族Graves病甲状腺功能亢进症（GD甲亢）白细胞减少与HLA-DQA1基因多态性的关联。方法：采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）法检测60例GD甲亢白细胞减少患者、60例GD甲亢白细胞正常患者、100例正常对照者的HLA-DQA1基因型，计算和比较3组的HLA-DQA1等位基因频率。结果：（1）GD甲亢患者DQA1^＊0301频率高于对照组（P〈0．05，OR=1．528），而DQAI^＊0201频率和DQAI^＊0401频率低于对照组（P〈0．05，0R=0．474；P〈0．05，OR=0．333）。（2）GD甲亢白细胞减少组DAQI^＊0301高于对照组（P〈0．05，0R=1．737）。而DQAI^＊0201和DQAI^＊0401低于对照组（P〈0．05，OR=0．310；P〈0．05，OR=0．132）。GD甲亢白细胞正常组与对照组差别无统计学意义。结论：HLA-DQAI^＊0301等位基因可能是天津地区汉族人GD甲亢的易感基因，但并非GD甲亢白细胞减少的易感基因；HLA-DQAI^＊0201和HLA-DQAI^＊0401可能是天津地区汉族人GD甲亢的保护基因，但并非GD甲亢白细胞减少的保护基因。     

血清胃促生长素水平在不同甲状腺功能状态的变化研究郭建平

摘要目的探讨血清胃促生长素水平在不同甲状腺功能状态下的变化。方法选择2011年2月至2013年3月我院收治的46例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者和48例甲状腺功能减退症（甲减）患者作为观察对象,分甲亢组和甲减组,选取同期40例健康体检者作为对照组,测定患者治疗前和治疗后空腹血清胃促生长素、胰岛素、血糖、游离三碘甲状腺原氨酸（FT。）,游离甲状腺素（FT。）以及促甲状腺激素（TSH）水平,并记录患者身高、体质量等指标,计算出患者胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、胰岛素分泌指数（HOMA—B）等。结果甲亢组治疗前血清胃促生长素水平明显低于对照组,差异显著（P〈0．05）,而甲减组与对照组血清胃促生长素水平无显著性差异（P〉O．05）;研究显示,胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）与胃促生长素水平有密切关系。结论不同甲状腺功能状态下,胃促生长素水平也不相同,胰岛素抵抗（IR）可严重影响机体胃促生长素水平。     

成都地区健康体检人群甲状腺激素和自身抗体的检测及临床价值

探讨成都地区健康体检者中甲状腺功能异常的状况,以及在健康体检人群中进行甲状腺激素检测的必要性。将既往无甲状腺病史的3140例健康体检者分为老、中、青3组, 进行促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测,判断甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减情况,并对检测结果进行统计分析。在3140例健康体检者中,检出甲状腺激素及其抗体异常者616例（19.62%）,甲状腺功能紊乱者241例（7.68%）;甲减和亚临床甲减的患病率显著高于甲亢及亚临床甲亢（P=0.001）;女性各年龄段患甲状腺疾病显著高于同年龄段男性（P＜0.05或P＜0.01）;男性中、老年甲状腺疾病患病率高于青年人群（P＜0.05或P＜0.01）。成都地区在健康体检者中检测甲状腺激素是十分必要的,特别是妇女和中、老年男性,可达到早发现、早诊治甲状腺疾病的目的。     

Graves病甲亢和CD40基因单核苷酸多态性的相关性

目的：探讨CD40基因5′非翻译区域C/T1态性和Graves病（GD）甲亢发病的相关性。方法：采用序列特异性聚合酶链式反应-限制性内切酶酶切长度多态性（PCR-RFLP）方法分析106例GD甲亢患者和106例正常对照者CD40基因5′非翻译区域C／T多态性。结果：GD甲亢患者CC基因型明显高于正常对照组（49．1％vs32．1％），C等位基因频率明显高于正常对照组（63．7％vs50．5％）。结论：CD40基因5′非翻译区域的C等位基因和GD甲亢相关。     

慢性肾病患者颈动脉粥样硬化的临床分析

目的研究慢性肾病(CKD)患者颈动脉的结构、形态及血流动力学。方法将168例CKD患者根据肾小球滤过率(GFR)分为CKD2-3期组(59例)、CKD4期组(52例)和CKD5期组(57例),彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉的内-中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、有无斑块,计算阻力指数(RI)。根据CKD患者有无糖尿病、粥样斑块分组进行数据分析。结果 CKD4期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期患者(P<0.05或P<0.01);CKD5期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期(P<0.01)和CKD4期患者(P<0.05),Vmax、Vmin较CKD2-3期患者低(P<0.05)。糖尿病组的年龄、IMT和斑块检出率高于非糖尿病组(P<0.01),Vmax、Vmin降低(P<0.05)。颈动脉斑块阳性组的年龄和IMT较斑块阴性组高(P<0.01),GFR、Vmax、Vmin明显低(P<0.05)。结论 CKD患者随着肾功能的恶化和年龄的增高,动脉粥样硬化逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是动脉粥样硬化加重的重要因素。     

彩色多普勒检测肝外阻塞性黄疸肝脏血流动力学改变

目的：应用彩色多普勒研究阻黄患者肝血流动力学的改变。方法：用彩色多普勒检测阻黄患者１８例（对照组正常人１０名）的门静脉、肝动脉管径,门静脉血流速度,肝动脉收缩期峰值速度（Ｖｍａｘ）,舒张末期峰值速度（Ｖｍｉｎ）及其时间平均速度（Ｖｍｅａｎ）和其阻力指数（ＲＩ）。结果：阻黄时,门静脉管径及其流速、流量与正常人比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;肝动脉管径明显扩张,肝动脉流速、流量与正常人比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肝动脉阻力指数与正常人比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：阻黄时,肝脏血流量明显增多,门静脉血流量与正常人无明显差异。     

硬膜外阻滞在剖宫产时对胎儿脐血流的影响

目的 观察剖宫产术硬膜外阻滞时对胎儿脐血流的影响。方法 采用多普勒超声仪,探头频率3.5MHz。麻醉前测脐静脉(U_V)脐动脉(U_A)直径。记录U_A收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期最低速度(Vmin)、平均速度(Vmean)。算出Vmax及Vmin之比(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。脉冲多普勒取样线与脐动脉长轴夹角θ≤20度。产妇硬膜外阻滞待麻醉平面达T_(3～9)后(约10min)再监测上述各项参数。结果 麻醉后U_V及U_A血流量明显高于麻醉前(P<0.05)。S/D、PI及RI麻醉前后无明显变化(P>0.05)。结论 硬膜外阻滞后可增加脐血流而不增加脐血管阻力,对胎儿血供是有利的。     

Thyroid hormone replacement: current status and challenges

INTRODUCTION: Correction of hypothyroidism with synthetic levothyroxine is simple, effective and safe. In most cases levothyroxine restores well-being and normalizes serum thyrotropin (TSH) concentrations. However, up to 30 - 50% of levothyroxine users do not achieve adequate biochemical euthyroidism. Also, a small proportion of hypothyroid individuals remain dissatisfied with treatment even with normal TSH concentrations. AREAS COVERED: This review addresses strategies for achieving optimal thyroid hormone replacement based on a systematic search of the literature for controlled trials, cohort studies or systematic reviews published on the topic since 1960. EXPERT OPINION: Careful attention to factors that affect levothyroxine availability such as medication adherence, drug interactions and co-morbidities should improve the adequacy of therapy, but these factors are challenging to manage in practice. The case for combined therapy with levothyroxine and triiodothyronine (T3) is compelling but is not supported by current evidence from randomized controlled trials. Recent studies of common genetic variations in deiodinase and thyroid hormone transport proteins offer fresh insights in understanding the variable response to thyroid hormone therapy and future research may clarify whether subsets of patients will benefit from combined therapy. Despite significant challenges, opportunities abound for improving therapeutic outcomes.     

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声鉴别诊断价值探讨

目的探讨彩色多普勒在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法选取2010年5月-2011年6月我院收治的经彩色多普勒诊断及手术病理证实的108例患者,分为甲状腺腺瘤组和结节性甲状腺肿组,应用彩色多普勒超声检查进行诊断并与术后病理诊断结果进行对比分析。结果比较两组患者甲状腺及结节的基本形态发现：两组患者在甲状腺和结节大小、结节位置、结节内部及周围情况等方面,差异均无显著性fP〉0．05）,结节性甲状腺肿以单发为主,其周围组织回声多增强,多无边缘晕环,甲状腺腺瘤以多发为主,其其周围组织回声多正常,多有边缘晕环,差异均有显著性（P〈0．05）。两组间患者彩色多普勒血流显像比较发现：结节性甲状腺肿其结节内部及周边血流信号分级多在II级以下,而甲状腺腺瘤多在II级以上,差异具有显著性（P〈0．05）。血流频谱比较发现：结节性甲状腺肿其结节周边血流的参数（Vmax）和（Vmin）均明显低于甲状腺腺瘤,差异具有显著性（P〈0．05）,而两组间患者在结节内部血流参数差异无显著性（P〉0．05）。甲状腺腺瘤组和结节性甲状腺肿组彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断符合率分别为86％、82％。结论甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿在彩色多谱勒超声鉴别诊断中有较高的临床价值,临床工作中注意区分两者在彩色多谱勒超声检查中的不同表现特征,可将其作为鉴别两者最简捷且有效的检查方法。     

甲状腺激素与甲状腺结节良恶性的关系

【摘要】目的 观察甲状腺结节（TN）患者血清甲状腺激素的水平并探讨其与TN良恶性的关系。方法随机抽取TN患者245例,根据甲状腺相关抗体水平及术后病理结果分为结节性甲状腺肿组（NG组）、甲状腺腺瘤组（TA 组）和甲状腺癌组（TC组）,TC组进一步分为甲状腺相关抗体升高组（TC-Ab +组）和甲状腺相关抗体正常组(TC-Ab - 组)。检测患者术前血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。分析各组患者甲状腺激素水平的差异。结果以NG组、TA组和TC组3组比较时,TC组血清TSH水平高于其他2组（P＜0.05）。TC-Ab +组血清FT3水平低于NG组和TC-Ab -组,FT4水平低于NG组,TSH水平明显高于其他各组（P＜0.05）。结论部分TC患者出现血清TSH水平升高,其原因可能是由于伴有自身免疫性甲状腺炎并继发了甲状腺功能减退。血清TSH水平升高未必是TC的固有特征。     

Thyroid hormone replacement: current status and challenges

Introduction: Correction of hypothyroidism with synthetic levothyroxine is simple, effective and safe. In most cases levothyroxine restores well-being and normalizes serum thyrotropin (TSH) concentrations. However, up to 30 – 50% of levothyroxine users do not achieve adequate biochemical euthyroidism. Also, a small proportion of hypothyroid individuals remain dissatisfied with treatment even with normal TSH concentrations.

Areas covered: This review addresses strategies for achieving optimal thyroid hormone replacement based on a systematic search of the literature for controlled trials, cohort studies or systematic reviews published on the topic since 1960.

Expert opinion: Careful attention to factors that affect levothyroxine availability such as medication adherence, drug interactions and co-morbidities should improve the adequacy of therapy, but these factors are challenging to manage in practice. The case for combined therapy with levothyroxine and triiodothyronine (T3) is compelling but is not supported by current evidence from randomized controlled trials. Recent studies of common genetic variations in deiodinase and thyroid hormone transport proteins offer fresh insights in understanding the variable response to thyroid hormone therapy and future research may clarify whether subsets of patients will benefit from combined therapy. Despite significant challenges, opportunities abound for improving therapeutic outcomes.     

颈部不同肿大淋巴结的彩色多普勒超声鉴别

目的探讨颈部淋巴结肿大二维超声及彩色多普勒血流特征与定性诊断。方法应用彩色多普勒超声观察86例患者,计132个颈部肿大淋巴结,其中反应性淋巴结52个,结核性淋巴结16个,淋巴瘤38个,转移性淋巴结癌26个。对淋巴结大小形态、内部回声、门结构、纵横比(L/T)与周围解剖关系进行分析,脉冲多普勒(PWD)检测收缩期最大血流速度(Vmax)与最小血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。结果反应性淋巴结与淋巴瘤的形态结构、纵横比等声像图特征相近;结核性淋巴结与转移性淋巴结癌的形态结构等声像图特征相近。多普勒血流检测:Vmax、Vmin、RI组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论反应性淋巴结与淋巴瘤之间、结核性淋巴结与转移性淋巴结癌之间单凭声像图特征难以鉴别,需结合多普勒血流特征及临床体征综合鉴别。     

Antihormonal effects of plant extracts.

The acute administration of LITHOSPERMUM OFFICINALE (Boraginaceae) freeze dried extracts (FDE) to euthyroid rats is associated with a decrease in serum thyroxine and triiodothyronine concentrations, suggesting a possible direct effect of the plant extract on circulating TSH (hypophyseal hormone blocking activity) and/or on TSH secretion. To further study this possibility plant extracts from LITHOSPERMUM OFFICINALE, LYCOPUS VIRGINICUS L. (Lamiaceae), MELISSA OFFICINALIS L. (Lamiaceae) and THYMUS SERPYLLUM L. (Lamiaceae) were administered to euthyroid and hypothyroid rats. In the euthyroid rat serum and pituitary TSH-levels were greatly diminished by the plant extracts. In hypothyroid rats circulating TSH was suppressed by LITHOSPERMUM OFFICINALE without any influence on the hypophyseal TSH-stores whereas LYCOPUS VIRGINICUS induced pituitary TSH repletion. The chronic administration of L. OFFICINALE to hypothyroid rats suppressed TSH-levels and correspondingly the goiter weight. These findings that resemble the effect of low doses of thyroxine in euthyroid and hypothyroid rats suggest that the antithyrotropic activity of plant extracts may be explained by two independent factors: a hypophyseal hormone blokking effect and a thyroid hormone like activity at a hypophyseal site. The decline of TSH-serum levels was associated with a strong inhibition of thyroidal secretion as expressed by endocytosis and colloid size of the thyroid follicle. At the same time prolactin serum levels and hypophyseal stores were reduced by the plant extracts. Because of the great influence of thyroid status on prolactin secretion this effect of plant extracts may be due to a thyroid hormone analogue acting at a hypothalamical site initiating dopaminergic reactions responsible for the fall in prolactin and additionally TSH-concentrations.     

Thyroid hormone and atherosclerosis

It is generally accepted that the euthyroid state is preferred for the cardiovascular system because both hyperthyroidism and hypothyroidism cause or accelerate cardiovascular diseases. And hypothyroidism is known to be associated with atherosclerosis and ischemic heart diseases. The accelerated atherosclerosis in hypothyroid state has been traditionally ascribed to atherogenic lipid profile, diastolic hypertension and impaired endothelial function. In addition, recent studies suggest that hypothyroidism is associated with the emerging risk factors for atherosclerosis such as hyperhomocysteinemia and an increase in C-reactive protein level. Thyroid hormone also has direct anti-atherosclerotic effects such as blood vessel dilatation, production of vasodilatory molecules, and inhibition of angiotensin II receptor expression and its signal transduction. These data suggest that thyroid hormone inhibits atherogenesis through direct effects on the vasculature as well as modifying risk factors for atherosclerosis. This review summarizes the basic and clinical studies on the role of thyroid hormone in atherogenesis and a possible application of thyroid hormone mimetics for the therapy of hypercholesterolemia and atherosclerosis.