人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大,人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后,应从患者症状...     

人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后, 应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。     

本期导读

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化, 伴随肝脏和肝外器官衰竭的高病死率复杂综合征, 内科综合治疗的短期病死率较高。李君教授等对目前ACLF定义和诊断标准、预警预测模型和发病机制等进行了总结分析(李佳琪等, 第121～126页)。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭有效且应个体化。陈煜教授等从单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过等方面分析常用人工肝治疗模式的选择, 并总结了从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断(周莉等, 第127～130页)。     

血浆滤过吸附透析:一种新的血液净化技术

血浆滤过吸附透析（plasma filtration adsorption dialysis，PFAD）是一种综合滤过、吸附以及透析三种不同血液净化治疗模式的全新血液净化技术，其核心技术是采用一个三腔透析器，同时进行血浆滤过及透析，并采用特殊的吸附柱再生血浆，从而在较大分子量范围清除亲水及疏水分子，可用于多种疾病的治疗。本文拟对PFAD这一新技术作一简述。     

血浆透析滤过治疗HBV相关慢加急性肝衰竭预后的影响因素分析

目的 探讨血浆透析滤过治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效及预后的影响因素。方法 回顾性分析41例接受血浆透析滤过治疗的HBV相关ACLF患者的临床资料,根据患者的短期预后(随访3个月)分为存活组和死亡组,分析两组间的临床指标和实验室检查结果,采用卡方检验、t检验分析血浆透析滤过的疗效及影响预后的相关因素。结果 41例患者血浆透析滤过治疗前的PTA为(18.33±7.75)%、TBil为(445.66±209.67)μmol/L、MELD评分为(32.08±6.75)分,3次血浆透析滤过治疗后第3天,PTA为(29.20±15.07)%、TBil为(396.88±151.78)μmol/L、MELD评分为(29.67±7.70)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t值分别为-3.826、2.042、2.026,均P0.05)。存活组12例,死亡组29例。存活组患者入院时合并肝硬化比例为16.7%,低于死亡组的68.9%(χ~2=7.351,P0.05);存活组诊断为肝衰竭至行血浆透析滤过治疗的间隔时间为(2.58±0.67)d,明显短于死亡组的(6.07±4.38)d(t=-4.167,P0.05);入院时存活组合并肝性脑病比例为83.3%,死亡组比例为96.6%,差异无统计学意义(χ~2=0.672,P0.05);存活组急性肾损伤(AKI)II期及III期患者比例为8.3%,而死亡组为65.5%,差异有统计学意义(χ~2=8.711,P0.05)。存活组患者3次血浆透析滤过治疗后第3天与治疗前相比,MELD评分下降(8.33±4.19)分、PTA增加(21.72±15.62)%,而死亡组患者与治疗前相比,MELD评分增加(0.55±6.66)分、PTA增加(6.38±17.47)%,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为4.267、-2.633,均P0.05)。结论 血浆透析滤过治疗能改善HBV相关ACLF中晚期患者的肝功能及凝血功能;治疗前具有肝硬化基础、肝衰竭病程长、AKI分期高的患者预后差;治疗72 h后,PTA、MELD评分有显著改善的患者预后佳。     

血液透析与在线血液透析滤过法的治疗疗效观察

随着血液净化技术的不断发展,血液净化已从血液透析一种方法发展到现在的血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、在线血液滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术、床旁血液透析滤过、血浆置换、蛋白A免疫吸附、吸附疗法、血脂分离术、腹膜透析、腹水回输等多种方法,但目前国内血液净化中心多以常规HD为主要治疗手段。     

配对血浆置换滤过吸附治疗慢性乙型重型肝炎的疗效

近年来,血液净化技术广泛应用于肝功能衰竭的治疗,并被定义为非生物型人工肝支持系统.临床常用的方法有血浆置换(plasma exchange,PE)、血液灌流、血浆吸附、血液透析滤过、血液滤过及上述方法的联合等,其中国内尤以PE最为常用.     

人工肝在肝衰竭中的应用进展

肝衰竭是各种肝病发展的严重阶段,病情发展快且危重,病死率高。人工肝不仅可以清除患者体内的有害物质,补充必需物质,为肝细胞再生及肝功能恢复创造机会,而且能延长患者等待肝移植的时间,是肝移植前的桥接。但如今人工肝治疗的广泛开展面临重重困难,如血源紧张、细胞来源困难、疗效不够理想、价格昂贵等,迫切需要创新及改进人工肝治疗方法。近年来发展的新型非生物型人工肝模式,如双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、连续白蛋白净化系统、血浆滤过透析等多种模式的联合应用,在保证疗效的同时节省了血浆用量,减少了副作用。生物型及混合型人工肝具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能,有巨大的应用潜能,但细胞来源、细胞培养及生物反应器是其临床应用主要的局限因素。阐述了人工肝在肝衰竭治疗中的现状及应用进展,并为人工肝的发展指出了研究方向。     

重型肝炎持续缓慢式血浆滤过透析治疗的护理体会

持续缓慢式血浆滤过透析(PDF)是选择性的血浆置换与连续血液滤过透析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换治疗时间长,但它可以减少血浆的用量,同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒素,纠正电解质酸碱平衡紊乱,维持机体内环境稳定和     

局灶性节段性肾小球硬化的血液净化治疗

局灶性节段性肾小球硬化( focal segmental glomerul osclerosis,FSGS)是临床上常见的肾小球疾病,临床预后差.近20年来,有不少文献报道应用血浆置换( plasma exchange,PE)、双重滤过血浆净化(double filtration plasmapheresis,DFPP)、血浆及全血吸附(又分为物理化学吸附和免疫吸附)、白细胞去除疗法( leukocytapheresis,LCAP)在FSGS的治疗中起到了较好的效果.2010年卫生部《血液净化标准操作规程》已明确将FSGS作为血浆置换、免疫吸附治疗的适应证,日本已将FSGS的血液净化治疗纳入医疗保险支付范围.