颅脑损伤后氨基末端脑利钠肽前体的应用价值研究

目的探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)在评估颅脑创伤(TBI)严重程度及颅内压(ICP)增高中的应用价值。方法选择2009年1月到2009年12月收入我院神经外科的63例颅脑创伤患者作为研究对象。收集的资料包括患者的性别、年龄、入院时GCS评分、受伤机制、颅内压数值、总住院天数、重症监护病房(ICU)住院天数。按照患者入院时最初的GCS评分将其分为轻度颅脑创伤组(GCS 13-15,n=14),中度颅脑创伤组(GCS 9-12,n=24),重度颅脑创伤组(GCS 3-8,n=25)三组。应用电化学发光免疫分析技术测定血浆NT-pro-BNP浓度。结果重度颅脑创伤组血浆NT-pro-BNP水平显著高于轻度颅脑创伤组及中度颅脑创伤组(F=12.590,P<0.01)。同ICP控制组(n=15)249.3 pg/ml±103.8 pg/ml及未行ICP监测组(n=40)221.9 pg/ml±142.7 pg/ml相比,ICP增高组(n=5)NT-pro-BNP血浆浓度520.2 pg/ml±153.5 pg/ml可出现显著增高(P<0.01)。血浆NT-pro-BNP水平与GCS评分及ICU住院天数存在相关性。结论颅脑创伤早期血浆NT-pro-BNP水平越高,其伤后颅内压控制难度越大。血浆NT-pro-BNP水平可作为判断颅脑创伤严重程度及颅内压增高程度的一个潜在评估指标,有助于及早预判颅内压增高并及时地对其进行干预。     

重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响。方法 回顾分析1998年1月～2002年2月176例交通事故所致重型颅脑创伤患者的临床资料。结果 GCS 6～8分颅脑创伤患者伤后1h内接受救治者,病死率为19.0％;随着救治时间的延长病死率呈上升趋势,分别为1～2h者病死率为26.1％,>2～5h者36.1％,>5h者42.1％,各组间差异有显著性意义(P<0.01)。GCS 3～5分颅脑创伤患者,伤后不同救治时间组之间病死率差异无显著性意义(P>0.05)。结论 重型颅脑创伤患者的预后主要取决于原发伤程度,原发伤愈重GCS评分愈低,其预后愈差;伤后救治时间愈早,患者预后相应愈好。     

应激性高血糖对急性重型颅脑损伤预后的评估

目的探讨血糖在急性重型颅脑损伤病情评估及预后判断的临床价值。方法对150例既往无糖尿病的急性颅脑损伤患者均于入院时进行GCS评分,根据GCS评分分为轻中度颅脑外伤组(GCS 9~15分)和重度颅脑外伤组(GCS 3~8分),并对患者48h内的血糖变化进行检测,探讨伤后血糖水平与患者伤情、预后的关系。结果重度颅脑损伤组患者的平均血糖水平高于轻中度组(P<0.05),血糖>11.1 mmol/L颅脑损伤患者的病死率明显高于血糖<11.1 mmol/L者(P<0.05),死亡患者的血糖水平明显高于存活患者(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者急性期的血糖浓度是判断颅脑损伤的严重程度及近期预后的参考指标,可作为GCS评分外的辅助指标。     

S100β与血管性认知损害的关系

目的:探讨S100β与血管性认知损害(VCI)的关系。方法:①认知功能评价:运用简易智能状态量表(MMSE)及临床记忆量表(CMS)评估认知功能;②分组:轻度VCI组25例,中、重度VCI组33例;无认知损害脑梗死组30例及正常对照组30例;③用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者及对照组血清S100β含量。结果:中、重度VCI组的血清S100β浓度[(0.64±0.06)μg·L-1]显著性高于轻度VCI组[(0.42±0.08)μg·L-1]、无认知损害脑梗死组[(0.41±0.12)μg·L-1]及正常对照组[(0.39±0.11)μg·L-1],均具有显著性差异(P<0.05);轻度VCI组的血清S100β浓度稍高于无认知损害脑梗死组及正常对照组,但无显著性差异(P>0.05);相关性分析示中、重度VCI组MMSE总分及记忆商(MQ)值皆与血清S100β含量呈显著性负相关(P<0.05),而轻度VCI组MMSE及MQ值均与血清S100β含量无显著性相关(P>0.05)。结论:血清S100β有可能作为观察中、重度血管性认知(包括记忆)损害的生化指标。     

重型颅脑创伤患者血清COR、ACTH及血糖的变化

目的评估重型颅脑创伤患者伤后不同时期的血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血糖水平的变化,及其在伤情判断与预后中的作用。方法前瞻性选择重型颅脑创伤患者56例,正常对照组23例,重型颅脑创伤患者按入院时GCS评分分为重型组(6～8分)、特重型组(3～5分)两个亚组,治疗4个月后对比预后评分(GOS评分),测定不同时期血清COR、ACTH及血糖浓度。结果 GCS 3～5分与6～8分组血清COR、ACTH及血糖浓度入院后5 d内均显著增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01),GCS 3～5分组血清COR、ACTH、血糖浓度高于GCS 6～8分组(P<0.05)。GCS 3～5分组死亡率明显高于6～8分组,颅脑损伤组第1 d血清COR、ACTH、血糖浓度均显著高于对照组(P<0.01)。结论重型颅脑创伤患者伤后血清COR、ACTH及血糖均有不同程度的增高,监测血清COR、ACTH及血糖浓度可作为判断患者病情轻重、治疗效果和预后的一项重要指标。     

颅脑损伤患者血清中脑红蛋白表达变化的研究

目的观察脑红蛋白在颅脑损伤患者血清中的表达变化,探讨脑红蛋白在颅脑损伤中的作用。方法酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测5例正常体检患者,18例颅脑损伤(据GCS评分分为3组:轻型组(GCS 13~15分),中型组(GCS 9~12分)重型组(GCS 3~8分)患者损伤后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h患者血清中脑红蛋白(NGB)浓度。结果 1中、重度颅脑损伤组血清NGB表达明显高于对照组,轻度颅脑损伤与对照组之间无统计学差异。2血清中NGB含量在损伤后3 h处于高水平,其后逐渐下降,12 h后逐渐增高,至24 h略有升高,而后逐渐下降。颅脑损伤轻、中、重度组间均存在统计学差异(P<0.05)。结论颅脑损伤诱导脑红蛋白的表达,发挥其脑保护作用,NGB血清学水平与神经细胞受损的程度相关,受损情况越重,脑红蛋白在血清中的含量越高。     

影响重度颅脑损伤昏迷患者清醒的多因素分析

目的探讨并分析影响重度颅脑损伤昏迷患者清醒的因素。方法选取我院重症ICU颅脑外伤昏迷患者147例,以昏迷是否苏醒分为2组,其中苏醒组76例,昏迷组71例,通过理化、影像学等检查作出临床诊断,并分析各种因素对重度颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响程度。结果 (1)2组患者临床及生命体征比较,苏醒组无呼吸异常66例(86.8%),无低血压70例(92.1%),无复合伤68例(89.5%),无颅内感染58例(76.3%),无瞳孔散大62例(81.6%),无高钠血症65例(85.5%)较昏迷组无呼吸异常13例(18.3%),无低血压20例(28.2%),无复合伤15例(21.1%),无颅内感染19例(26.8%),无瞳孔散大2例3(32.4%),无高钠血症17例(23.9%)明显优越,差异有统计学意义(P0.05);(2)2组患者伤后血糖均不同程度增高,苏醒组血糖(7.13±1.92)mmol/L较昏迷组(11.25±3.77)mmol/L低,差异有统计学意义(P0.05);(3)2组患者GCS评分均较低,苏醒组3~4分(4例)、5~6分(6例、7~8分(66例)明显好于昏迷组3~4分(5例)、5~6分(11例)、7~8分(7例),差异具有统计学意义(P0.05)。结论通过对重度颅脑损伤昏迷患者清醒影响因素的流行病学统计分析,得出有呼吸异常、低血压、复合伤、颅内感染、瞳孔散大、高钠血症、GCS评分较低、血糖控制不好等因素的患者,均严重影响了重度颅脑损伤昏迷患者清醒,从而为临床上重度颅脑损伤昏迷的抢救和治疗提供诊疗及判断预后的基础和帮助。计分析,得出有呼吸异常、低血压、复合伤、颅内感染、瞳孔散大、高钠血症、GCS评分较低、血糖控制不好等因素的患者,均严重影响了重度颅脑损伤昏迷患者清醒,从而为临床上重度颅脑损伤昏迷的抢救和治疗提供诊疗及判断预后的基础和帮助。     

醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察

目的观察醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的促醒作用。方法将98例格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的颅脑损伤患者随机分为2组,治疗组50例在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液,对照组48例仅用常规治疗。常规治疗包括依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压术、脱水降颅压治疗、抗感染及营养支持治疗等。根据GCS评分进行评价。结果治疗组GCS评分升高与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤病人可明显缩短苏醒时间,提高苏醒率,改善患者生存质量。     

不同GCS评分颅脑损伤患者血清及CSF中tau及Aβ42水平及其临床意义

目的 观察颅脑损伤患者血清及CSF中tau及Aβ42水平的变化及其意义。方法 对本院2014年7月～2016年4月收入的60例颅脑损伤患者进行血清及CSF中tau蛋白及Aβ42的表达水平检测,分析其与患者损伤程度及预后的关系。结果 和对照组相比,试验A组和B组颅脑损伤患者血清及CSF中tau蛋白水平和Aβ42水平显著升高。不同时间GCS A组患者血清及CSF中tau蛋白水平和Aβ42水平显著高于GCS B组(P<0.05)。与GCS A组相比,GCS B组GOS评分为1～3分的患者比例显著降低,GOS评分为4～5分的患者比例显著增加(P<0.05)。结论 tau蛋白水平、Aβ42表达水平与颅脑损伤密切相关,可作为颅脑损伤患者预后的重要评价指标,而且Aβ42在重型创伤性颅脑损伤患者伤后认知功能障碍的病理生理机制中可能发挥着重要作用。     

轻度颅脑损伤患者的执行功能研究

背景 颅脑损伤常遗留神经精神的损害,包括认知功能损害、精神病性障碍和行为问题等.认知功能损害是颅脑损伤后常见的后遗问题,其中执行功能是一个十分重要的维度.轻度颅脑损伤一直被认为是脑遭受外力打击后出现的暂时的脑功能障碍,无肉眼可见的器质性损害.近年来这一传统的观点受到质疑,目前国内外一些学者认为轻度颅脑损伤是一种弥漫性的脑损伤.关于轻度颅脑损伤患者的神经心理学研究是众多研究者争论的焦点,观点不一致.本研究对恢复期的颅脑损伤患者进行执行功能评定,目的是探讨轻度颅脑损伤患者的执行功能状况.方法 对159例因交通事故造成颅脑外伤的幸存者于损伤后3～6个月医疗终结后进行执行功能评定,并与68例正常人对照.病例组的入组标准为①年龄16～65岁;②文化程度小学及以上文化,能理解执行功能测验的内容;③右利手;④有明确的脑损伤史;⑤检查前4周内未使用抗精神病药物或其他影响中枢神经系统功能的药物;⑥资料齐全;⑦自愿参加本研究.正常对照组的入组标准为①年龄16～65岁;②文化程度小学及以上文化,能理解认知功能测验的内容;③右利手;④自愿参加本研究.排除标准为①以往有脑损伤史、脑部疾患史、精神疾病史者;②精神发育迟滞者;③严重的躯体疾患者;④有药物、酒精或其他影响中枢神经系统功能的物质滥用史者;⑤色盲、色弱者;⑥对测验不合作或不能有效完成测验者.病例组分组根据颅脑损伤伤情评定的国际标准格拉斯哥昏迷计分法将病例组分成三组轻度脑损伤组78例(49.1%)GCS评分15～13分,伤后昏迷时间＜20 min;中度脑损伤组52例(32.7%)GCS评分12～9分,伤后昏迷时间20 min至6 h;重度脑损伤组29例(18.2%)GCS评分8～6分,伤后昏迷时间＞6 h.测验包括韦氏智力测验中的木块拼图测验、STROOP测验、威斯康辛卡片分类测验-改良版(M-WCST)和词汇的流畅性测验,比较轻度颅脑损伤与中、重度颅脑损伤患者的测验成绩,以及CT/MRI有无阳性发现患者的测验成绩,分析与执行功能有关的因素.结果 轻度颅脑损伤患者所有的测验成绩均低于正常对照组,其差异达到显著性水平(P＜0.01).而与中度损伤组的成绩比较则没有显著性差异(P＞0.05).在轻度组与重度组的比较中,除STROOP测验和WCST的分类个数外,其余测验成绩均存在显著性差异(P＜0.05).CT/MRI结果为阳性的病例中,不同脑损伤程度组间的执行功能检测成绩除木块拼图测验外均不具有显著性差异;CT/MRI结果为阴性的病例中,结果显示不同脑损伤程度组间的执行功能测验成绩没有显著性差异(P＞0.05).相关分析显示木块拼图和词汇流畅性两个测验成绩与脑损伤程度呈负相关(P＜0.05).年龄和执行功能呈负相关,受教育程度与执行功能呈正相关.结论 轻度颅脑损伤患者在医疗终结时仍然存在执行功能损害.我们在伤残评定中应对轻度颅脑损伤患者予以重视,同时要注意综合多方面的检测结果考虑.     

Effect of methylphenidate on ICU and hospital length of stay in patients with severe and moderate traumatic brain injury

OBJECTIVE: Traumatic brain injury is one of the major causes of death and disability among young people. Methylphenidate, a neural stimulant and protective drug, which has been mainly used for childhood attention deficit/hyperactivity disorder, has shown some benefits in late psychosocial problems in patients with traumatic brain injury. Its effect on arousal and consciousness has been also revealed in the sub-acute phase of traumatic brain injury. We studied its effect on the acute phase of moderate and severe traumatic brain injury (TBI) in relation to the length of ICU and hospital admission. PATIENTS AND METHODS: Severely and moderately TBI patients (according to inclusion and exclusion criteria) were randomized to treatment and control groups. The treatment group received methylphenidate 0.3mg/kg per dose PO BID by the second day of admission until the time of discharge, and the control group received a placebo. Admission information and daily Glasgow Coma Scale (GCS) were recorded. Medical, surgical, and discharge plans for patients were determined by the attending physician, blinded to the study. RESULTS: Forty patients with severe TBI (GCS = 5-8) and 40 moderately TBI patients (GCS = 9-12) were randomly divided into treatment and control groups on the day of admission. In the severely TBI patients, both hospital and ICU length of stay, on average, were shorter in the treatment group compared with the control group. In the moderately TBI patients while ICU stay was shorter in the treatment group, there was no significant reduction of the period of hospitalization. CONCLUSION: There were no significant differences between the treatment and control groups in terms of age, sex, post resuscitation GCS, or brain CT scan findings, in either severely or moderately TBI patients. Methylphenidate was associated with reductions in ICU and hospital length of stay by 23% in severely TBI patients (P = 0.06 for ICU and P = 0.029 for hospital stay time). However, in the moderately TBI patients who received methylphenidate, there was 26% fall (P = 0.05) only in ICU length of stay.     

低频rTMS对TBI患者兴奋性毒性指数的影响

目的探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）对颅脑损伤（TBI）患者兴奋性毒性指数（EI）的影响。方法 48例急性TBI患者按GCS评分分为轻型组（MI组）、中型组（MO组）及重型组（SE组）,根据治疗方法每组又分为两亚组,即常规治疗组（c组）及低频rTMS治疗组（r组）,每亚组8例患者。治疗7 d后,采用高效液相色谱法测定患者脑脊液中谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）的浓度并计算出兴奋性毒性指数（EI）=[Glu]×[Gly]/[GABA]。结果对于轻型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、Gly、GABA浓度及EI均有下降趋势,但无统计学差异（P〉0.05）。对于中型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、GABA及EI均明显降低（P〈0.05）。对于重型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、Gly、GABA及EI均明显降低（P〈0.05）。结论低频rTMS可以减轻中、重型TBI患者的兴奋毒性,从而起到脑保护作用。     

血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平对创伤性脑损伤严重程度和预后评估的价值

目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、白介素-12（IL-12）及白介素-33（IL-33）水平对创伤性脑损伤（TBI）严重程度和预后评估的价值。 方法选取儋州市人民医院神经外科自2016年1月至2019年12月收治的142例TBI患者，根据治疗后28 d的预后情况将患者分为存活组（107例）和死亡组（35例），依据GCS评分将患者分为轻中度组87例（GCS 13~15分10例，9~12分77例）和重度组55例（GCS 3~8分）。比较各组第1、3、5天血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平变化。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平，预测TBI患者死亡的价值。 结果死亡组GCS评分明显低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组第1、3、5天血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平均明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度组第1、3、5天血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平均明显高于轻中度组，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示，第3天sTREM-1、IL-12及IL-33联合预测TBI患者死亡的曲线下面积（0.933，95%CI：0.875~0.994）最大，其敏感度和特异度为95.4%和88.0%。 结论血清sTREM-1、IL-12及IL-33水平升高与TBI患者的病情严重程度相关，第3天采用3项联合检测对预测TBI患者预后有较好的价值。     

颅脑损伤后脑脊液C-反应蛋白与颅内压相关性及临床意义

目的探讨颅脑损伤后脑脊液C-反应蛋白(CRP)与颅内压变化的关系。方法颅脑损伤患者65例,按GCS评分分为轻型组15例,中型组20例,重型组30例。腰椎穿刺检测脑脊液压力,同时采集其伤后1 d内至4 w的脑脊液,以免疫比浊法测定脑脊液中CRP的含量,将脑脊液中CRP的含量与颅内压变化进行比较。结果伤后轻、中、重型各组脑脊液CRP与颅内压变化存在组间差异(P0.01);CRP含量的变化与颅内压变化呈正相关。结论脑脊液中CRP的含量是反映颅脑损伤急性期脑组织损伤的敏感指标,能反映颅脑损伤后颅内压变化趋势。     

The Effect of Premorbid Demographic Factors on the Recovery of Neurocognitive Function in Traumatic Brain Injury Patients

Objective

Premorbid demographic backgrounds of injured individuals are likely to reflect more accurately the status of patients with traumatic brian injury (TBI) than clinical factors. However, the concrete study about the relationship between the demographic factors and neurocognitive function in TBI patients has not been reported. The object of this study was to evaluate the effect of premorbid demographic factors on the recovery of neurocognitive function following TBI.

Methods

From July 1998 to February 2007, 293 patients (male: 228, female: 65) with a history of head injury, who had recovered from the acute phase, were selected from our hospital to include in this study. We analyzed the effect of premorbid demographic factors including age, sex, educational level and occupation on the recovery of neurocognitive function in each TBI subgroup as defined by Glasgow Coma Scale (GCS) score. Intelligence and memory are components of neurocognitive function, and the Korean Wechsler Intelligence Scale (K-WAIS) and the Korean memory assessment scale (K-MAS) were used in this study. The results were considered significant at p<0.05.

Results

The higher level of education was a good prognostic factor for intelligence regardless of GCS score and younger age group showed a better result for memory with an exception of severe TBI group. In the severe TBI group, the meaningful effect of demographic factors was not noted by the cause of influence of severe brain injury.

Conclusion

The demographic factors used in this study may be helpful for predicting the precise prognosis and developing an appropriate rehabilitation program for TBI patients.     

急性颅脑损伤后脑脊液抑制性氨基酸的变化及意义

目的探讨脑脊液中抑制性氨基酸的水平与颅脑损伤严重程度的关系。方法将71例急性颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为9~15分组（37例）和3~8分组（34例）,伤后1、3、7 d采集脑脊液标本;以28例正常脑脊液标本作对照组。采用柱前衍生反相高效液相色谱紫外吸收检测法定量分析脑脊液标本中γ-氨基丁酸（GABA）、牛磺酸（Tau）和丙氨酸（Ala）浓度。结果颅脑损伤后脑脊液GABA、Tau浓度均高于对照组,GCS 3~8分组Tau浓度均明显高于GCS 9~15分组（P〈0.05）。颅脑损伤后1、7d,GCS 3~8分组GABA浓度高于GCS 9~15分组（P〈0.05）,伤后3 d时两组浓度无显著性差异（P〉0.05）。颅脑损伤后Ala浓度较对照组明显下降（P〈0.05）。结论脑脊液GABA、Tau在颅脑损伤后反应性增高提示其可能与颅脑损伤的严重程度相关。脑脊液Ala浓度在颅脑损伤后下降提示颅脑损伤后部分脑保护机制受到损害。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗颅脑创伤合并失血性休克的疗效及其脑保护作用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40,HSH40)治疗颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)合并失血性休克患者的临床效果及其脑保护作用。方法入选45例TBI合并失血性休克患者,随机分为3组各15例。A组予乳酸林格液(Lactated Ringer's solution,LRS)500mL,20mL/min。B组予甘露醇250mL,15mL/min。C组予HSH40 250mL,15mL/min。3组均予常规急救处理。观察治疗30min后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、Glasgow昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)的变化。同时,采用ELISA法检测各组血清S-100B、Nrf2、HO-1的表达。结果在液体复苏前,3组MAP、HR、GCS均无明显差异(P0.05)。治疗30 min后,A组MAP、HR较治疗前均明显好转(P0.05),但GCS无明显改变(P0.05)。B组GCS较治疗前均明显好转(P0.05),但MAP、HR无明显改变(P0.05)。C组MAP、HR、GCS较同组治疗前均明显好转(P0.05)。液体复苏前,3组血清S100B、Nrf2、HO-1表达均无明显差异(P0.05)。治疗后,A组、B组血清中S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均无显著性差异(P0.05)。C组血清中S100B、Nrf2、HO-1表达与同组治疗前比较,均有显著差异(P0.05)。结论在抢救TBI合并创伤失血性休克患者中,HSH40具有良好的抗休克作用,迅速、有效,同时具有脑保护作用,其机制可能与激活Nrf2,上调HO-1的表达有关。     

颅脑对冲伤与冲击伤再手术的预见性分析

目的探讨颅脑对冲伤与冲击伤再手术的原因和预见性因素。方法回顾性分析18例颅脑对冲伤与冲击伤再手术患者的临床特点。结果本组18例采用GOS评定，随访6个月～2年，良好5例，轻残5例，重残2例，植物生存1例，死亡5例。结论，颅脑外伤同时具备减速性损伤，冲击伤侧的颅骨骨折，时间短，对冲伤侧的硬膜下血肿宽度大于10cm，意识昏迷时再手术可能性大。     

多奈哌齐与安慰剂治疗脑外伤后记忆障碍的对照研究

目的　探讨多奈哌齐治疗脑外伤后记忆障碍的有效性和安全性。方法　对59 例脑外伤病人随机分成两组,分别给予口服多奈哌齐与安慰剂治疗6个月,采用WMS评价临床疗效,定期查体和实验室检查评价药物不良反应。结果　治疗后多奈哌齐组WMS各项评分均有显著提高(P<0.01~0.05),与安慰剂比较,WMS评分长时记忆、瞬时记忆、记忆商有统计学差异(P<0.05)。口服多奈哌齐未见严重药物不良反应。结论　多奈哌齐治疗脑外伤后记忆障碍有效,安全性好。。     

C-tau biomarker of neuronal damage in severe brain injured patients: association with elevated intracranial pressure and clinical outcome

Following traumatic brain injury, the neuronally-localized intracellular protein MAP-tau is proteolytically cleaved (C-tau) and gains access to cerebrospinal fluid (CSF) and serum. The present study compared initial CSF C-tau levels, initial Glasgow Coma Scale (GCS) scores and elevated intracranial pressure (ICP) as predictors of clinical outcome. In this preliminary, prospective study of consecutive severe traumatic brain injured patients (TBI) clinical outcome was quantified with the Glasgow Outcome Scale (GOS) at discharge (n=28). Sensitivity and specificity of initial C-tau levels and initial GCS scores as predictors of clinical outcome is reported. To assess disease specificity C-tau levels were compared between TBI patients and neurologic (n=87) and non-neurologic control patients (n=67). Initial CSF C-tau levels were elevated 40,000 fold in TBI patients compared to either neurologic or non-neurologic control patients (P<0.001). Initial C-tau levels were correlated with clinical outcome (P=0.006) and were a significant predictor of dichotomized clinical outcome (P=0.011) demonstrating a sensitivity of prediction of 92% and a specificity of 94%. Initial C-tau levels were also a significant predictor of subsequent ICP with higher initial C-tau levels associated with elevated ICP (P=0.014). Initial GCS score were correlated with clinical outcome (P=0.026) and demonstrated a sensitivity of 50% and a specificity of 100% for predicting dichotomized clinical outcome. Statistical analysis indicated that initial C-tau levels and initial GCS scores were independent predictors of clinical outcome. The present preliminary study demonstrates that initial CSF C-tau levels are a significant predictor of ICP and clinical outcome with particular sensitivity for identifying severe TBI patients with good clinical outcome. Future studies employing a larger sample size and clinical outcome assessment at longer periods after hospitalization will be needed to determine the utility of initial C-tau levels as a clinical biomarker in TBI.