老年热烧伤患者并发急性脑梗死的危险因素分析

目的探讨老年中重度热烧伤患者并发急性脑梗死的危险因素。方法入院72h内确诊的老年中重度热烧伤合并急性脑梗死患者42例作为观察组,头颅CT或MRI检查未出现脑梗死患者47例作为对照组,采用单因素分析和二元logistic回归分析相关危险因素。结果与对照组比较,观察组中性粒细胞、红细胞比容、血小板计数、纤维蛋白原、血栓素A2、肌酐、降钙素原、C反应蛋白、TNF-α及白细胞介素6显著升高,入院时收缩压显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。二元logistic回归分析显示,入院时收缩压(OR=1.106,95%CI:1.007~1.501,P=0.007)、纤维蛋白原(OR=3.316,95%CI:1.251~8.792,P=0.016)、血栓素A2(OR=1.077,95%CI:1.003~1.156,P=0.041)、TNF-α(OR=2.901,95%CI:1.109~2.799,P=0.013)、白细胞介素6(OR=1.502,95%CI:1.581~2.031,P=0.021)。结论入院时收缩压、纤维蛋白原、血栓素A2、TNF-α、白细胞介素6是老年中重度热烧伤合并急性脑梗死的独立危险因素。     

老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中相关性分析

目的 探讨老年高血压患者高尿酸血症与缺血性脑卒中发生的相关性.方法 分析100例60岁以上老年原发性高血压患者,根据尿酸水平分为对照组(尿酸≤417 μmol/L,51例)和实验组(尿酸≥417 μmol/L,49例),比较两组血尿酸水平与缺血性脑卒中之间的关系.结果 两组在年龄、体质指数(BMI)、饮酒史、糖尿病史等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05).入院时的尿酸水平,吸烟史及脑卒中发生率差异有统计学意义(P＜0.05).实验组不同时间段各组间尿酸和脑卒中严重程度评分均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,调整脑卒中的其他危险因素后,实验组的脑卒中的发生率是对照组的2.88倍(β=1.059,OR=2.884,P=0.03).结论 尿酸水平增高与老年原发性高血压患者脑卒中发生密切相关.     

高龄急性缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效分析

目的探讨高龄(年龄≥80岁)急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的安全性和有效性。方法回顾性连续收集2014年7月至2016年2月成都市第三人民医院院神经内科发病4.5 h内应用阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者157例,经头部CT或MRI证实。按发病年龄分为≥80岁组(47例)和80岁组(110例)。记录基线资料,包括心脑血管病危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表评分、发病至溶栓时间(3.0~4.5 h)、应用抗凝药物等;观察患者的不良反应,评估溶栓后安全性和疗效,即7 d和3个月时的病死率、症状性颅内出血率,静脉溶栓24 h、1周内和3个月的恢复良好率。结果 (1)与年龄80岁组比较,年龄≥80岁组的心房颤动比例和中位年龄均较高,组间差异有统计学意义[59.6%(28例)比32.7%(36例),83(81,85)岁比67(59,75)岁,均P0.01];其余基线资料的组间差异无统计学意义(均P0.05)。(2)脑梗死病因亚组分型中,年龄≥80岁组心源性栓塞比例高于80岁组,组间差异有统计学意义[59.6%(28例)比32.7%(36例),P0.01];其余病因分型的组间差异无统计学意义(均P0.05)。(3)年龄≥80岁组与年龄80岁组患者1周死亡率[分别为6.4%(3例)、6.4%(7例)]及3个月死亡率[12.8%(6例)、9.1%(10例)]的差异均无统计学意义(均P0.05);颅内出血比例[10.6%(5例)、8.2%(9例)]和症状性颅内出血比例[4.3%(2例)、6.4%(7例)]的差异均无统计学意义(均P0.05);24 h恢复良好率[38.3%(18例)、45.5%(50例)]和1周恢复良好率[53.2%(25例)、62.7%(69例)]的差异均无统计学意义(均P0.05);年龄≥80岁组3个月预后良好率低于80岁组,组间差异有统计学意义[51.1%(24例)比71.8%(79例),P0.05]。结论对于发病4.5 h内的高龄(年龄≥80岁)急性缺血性卒中患者,选择适当的患者进行静脉溶栓有利于增加安全性及早期获益。     

老年急性缺血性脑卒中患者早期功能预后与甲状腺功能变化的相关性

目的调查老年急性缺血性脑卒中患者血清甲状腺激素水平的变化与早期功能结局之间的相关性。方法连续性纳入2016年5~12月卒中登记的老年急性缺血性脑卒中患者224例,根据改良的Rankin量表评分分为预后良好组166例及预后不良组58例。检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、血清游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。按FT_3水平将患者分为低位水平(FT_3≤4.05pmol/L)、中位水平(FT_34.06~4.46pmol/L)和高位水平(FT_34.46pmol/L)。分别进行单因素及多因素logistic回归分析。结果预后不良组与预后良好组入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、体质量指数、心房颤动、白细胞计数、FT_3水平、C反应蛋白等比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。FT_3低位水平患者较FT_3中位水平和高位水平患者预后不良比例明显增高(39.5%vs22.2%、15.8%,P=0.003)。调整相关危险因素后,FT_3是患者早期不良预后的独立预测指标。结论急性缺血性脑卒中患者入院时FT_3越低,预后越差。     

Risk factors for and impact of poststroke pneumonia in patients with acute ischemic stroke

Poststroke pneumonia (PSP) is a common complication of stroke and an important cause of death following stroke. However, the treatment of PSP remains inadequate due to severe impairment to the respiratory system by PSP. Thus, it is crucial to focus on preventing PSP to improve the prognosis of patients with stroke.This prospective single-center Cohort study aimed to investigate the risk factors for pulmonary infection following an ischemic stroke and identify whether PSP significantly influences the prognosis of patients after stroke.Altogether, 451 patients who were treated for acute ischemic stroke in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University in China between April 2017 and April 2018 were enrolled. Clinical data from the patients from admission to 3 months after discharge were collected. PSP was the primary outcome and poor prognosis or death at 3 months following discharge was the secondary outcome observed in this study. We performed logistic regression analyses to identify the risk factors for PSP and test an association between pneumonia and poor prognosis or death after stroke.Our findings revealed the following risk factors for PSP: atrial fibrillation odds ratio (OR) = 2.884, 95% confidence intervals (CI) = 1.316–6.322), being bedridden (OR = 2.797, 95%CI = 1.322–5.921), subject to an invasive procedure (OR = 12.838, 95%CI = 6.296–26.178), massive cerebral infarction (OR = 3.994, 95%CI = 1.496–10.666), and dysphagia (OR = 2.441, 95%CI = 1.114–5.351). Pneumonia was a risk factor for poor prognosis (OR = 2.967, 95%CI = 1.273–6.915) and death (OR = 5.493, 95%CI = 1.825–16.53) after stroke.Hence, since pneumonia increases the risk of poor prognosis and death following acute ischemic stroke, preventing, and managing the risk factors for PSP may improve the prognosis and reduce the mortality after stroke.     

急性脑梗死患者血小板白细胞聚集体与动脉粥样硬化的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清血小板白细胞聚集体与动脉粥样硬化斑块的关系。方法选择脑梗死患者110例,根据高分辨率MRI对颈动脉和大脑中动脉评估结果分为易损斑块组24例,稳定斑块组56例,无斑块组30例,另选择健康体检者30例(对照组)。比较各组血小板白细胞聚集体、血小板单核细胞聚集体、血小板中性粒细胞聚集体、血小板淋巴细胞聚集体水平。结果易损斑块组、稳定斑块组、无斑块组血清血小板白细胞聚集体、血小板单核细胞聚集体、血小板粒细胞聚集体、血小板淋巴细胞聚集体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。易损斑块组和稳定斑块组血清血小板白细胞聚集体、血小板单核细胞聚集体水平明显高于无斑块组,差异有统计学意义(P0.05)。与稳定斑块组比较,易损斑块组血小板单核细胞聚集体水平明显升高,差异有统计学意义[(31.34±6.18)%vs(24.67±5.34)%,P0.05]。结论血小板白细胞聚集体与动脉粥样硬化斑块有关,而血小板单核细胞聚集体与斑块易损性密切相关,可作为斑块易损性指标。     

急性缺血性脑血管疾病的升血压治疗

缺血性脑血管疾病(ischemic eerebral vaseLilar disease，ICVD)是临床上的常见病、多发病，是致死及致残的主要病因。对ICVD的治疗一直是国内外研究的热点。高血压是其最重要的病因之一，长期服用降压药物控制血压以减少卒中的发生率已成为临床惯例，但ICVD发生后出现的急性期高血压     

老年人群缺血性脑卒中与血脂异常的关系

目的调查分析社区老年人群中血脂异常及其4个组分与缺血性脑卒中患病之间的关系。方法采用病例对照的研究思路,纳入受试者2080例,其中脑卒中组241例,非脑卒中组1839例。采用logistic多元回归分析控制性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、吸烟、饮酒、体质量指数和锻炼情况以发现血脂异常及其组分对缺血性脑卒中的独立效应。结果脑卒中组与非脑卒中组年龄、吸烟情况和锻炼时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。校正前血脂异常者患缺血性脑卒中的危险性是血脂正常者的1.13倍(95%CI:0.86~1.47,P=0.391);高TG血症者患缺血性脑卒中的危险性是血脂正常者的1.51倍(95%CI:1.15~2.00,P=0.004)。女性老年人群中,高TG血症者患缺血性脑卒中的危险性是血脂正常者的1.78倍(95%CI:1.24~2.55,P=0.002)。多因素校正后,与年龄≥80岁的老年人群比较,年龄80岁的老年人群高TG血症造成缺血性脑卒中的危险性增高1.57倍(95%CI:1.10~2.23,P=0.012)。结论老年人群中,高TG血症可增加缺血性脑卒中患病风险,且独立于血脂异常其他3个组分存在,在女性人群和80岁人群中表现更为显著,应加强相关人群的健康宣教和预防干预。     

急性重症缺血性脑卒中的治疗现状

急性重症缺血性脑卒中是全球性死亡率和致残率较高的疾病之一。文章对急性重症缺血性脑卒中临床后果和治疗所遵循的原则及最新的研究进展进行了阐述。     

ST-T changes in patients with acute ischemic stroke

Electrocardiographic ST-T changes with or without troponin, CK-MB positivity are frequent clinical entities in patients with acute ischemic stroke. Recognizing electrocardiographic ST-T changes as a consequence of acute myocardial ischemia rather than as a nonspecific ECG finding of acute ischemic stroke would benefit stroke patients, since myocardial and cerebral ischemia may co-exist in the same patient due to similar pathogenetic mechanisms.     

Management of hypertension in patients with acute stroke

Lowering systemic blood pressure (BP) in patients with acute cerebral infarction may produce clinical deterioration. Because of impaired cerebral autoregulation and the spontaneous fluctuations in BP following stroke, antihypertensive medication should be avoided in patients with acute cerebral infarction unless vital organs such as the heart or kidney are compromised, the diastolic BP rises to 130 mm Hg or greater, or the patient has hypertensive encephalopathy. Brief remarks about BP control in intracerebral hematoma and subarachnoid hemorrhage are also included.     

缺血性脑卒中伴高血压患者血压控制状况调查

目的了解缺血性脑卒中患者血压控制及降血压药物使用情况,分析影响降压药物使用的因素。方法选择2014年1~12月连续收住我院神经内科病房的住院且确诊为缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者总计740例,将360例复发性脑卒中纳入分析,高血压314例(87.2%),糖尿病142例,对入选患者血压控制及降血压药物使用情况进行调查。结果 314例高血压患者中,血压达标率为28.3%;142例糖尿病患者中,血压达标率为9.2%。314例高血压患者,服用任1种抗高血压药物248例,药物治疗率79.0%,有21.0%未服用任何降压药物。2型糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、服用抗血小板药物与降压药物治疗有关(P0.05)。冠心病(OR=0.275,95%CI:0.094~0.804,P=0.018)及服用抗血小板药物(OR=0.547,95%CI:0.310~0.966,P=0.038)是影响患者降压治疗的独立危险因素。结论缺血性脑卒中患者血压控制达标率与指南要求存在差距,伴糖尿病患者血压控制达标率更不理想,应加强脑卒中患者血压控制。     

丁苯酞治疗老年急性脑梗死的疗效及对细胞因子和神经功能的影响

目的探讨丁苯酞治疗老年急性脑梗死的疗效及对细胞因子和神经功能的影响。方法选取2013年6月~2015年10月我院神经内科收治的老年急性脑梗死患者126例,随机分为对照组70例和治疗组(丁苯酞治疗)56例。观察2组治疗15d和90d后的疗效和治疗前后血管生成素1(ANG-1)、内皮素1及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,记录2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗15d后治疗组ANG-1、内皮素1水平明显低于对照组(P0.05),VEGF水平明显高于对照组(P0.05)。治疗组治疗后上述指标改变幅度大于对照组(P0.01)。2组患者治疗后15d、90dNIHSS评分均明显低于治疗前,且90dNIHSS评分均明显低于治疗后15d(P0.05)。治疗组总有效率显著高于对照组(94.6%vs 77.1%,P=0.006)。2组治疗15d后不良事件发生率无差异(P=0.918)。治疗15d后治疗组NIHSS评分减少值与ANG-1、内皮素1、VEGF水平均呈正相关(r=0.578,P=0.025;r=0.549,P=0.036;r=0.613,P=0.012)。结论丁苯酞用于治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效较好,且能促进患者神经功能的恢复和有效调控血清ANG-1、内皮素1、VEGF水平表达。     

西安地区合并糖尿病的老年急性缺血性脑卒中患者临床特征及预后分析

目的探讨西安地区合并糖尿病的老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床特征及预后分析。方法通过西安脑卒中数据库平台,收集2015年1～12月西安地区4所三级甲等医院连续入院的AIS患者3117例,登记随访1年的结局事件(脑卒中复发、死亡和预后不良),通过纳入和排除标准筛选出合并糖尿病的AIS患者564例,其中非老年组275例(年龄65岁),老年组289例(年龄≥65岁),比较2组一般临床特征。通过单因素和多因素logistic回归分析西安地区合并糖尿病的老年AIS患者1年预后情况。结果与非老年组比较,老年组肺炎、高血压、心房颤动、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分重度比例明显升高(P0.05,P0.01)。老年组随访1年死亡率和预后不良率明显高于非老年组,差异有统计学意义(11.8%vs 4.0%,31.5%vs 13.5%,P0.01)。校正相关混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,老年糖尿病AIS患者1年预后不良风险显著升高(HR=2.09,95%CI:1.28～3.43,P=0.003)。结论西安地区合并糖尿病的老年AIS患者入院具有更重的神经功能缺损以及合并较多并发症,其1年预后不良风险显著升高。     

重组人促红细胞生长素治疗老年急性大脑中动脉缺血性脑卒中的研究

目的研究重组人促红细胞生长素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)治疗老年急性缺血性脑卒中患者的有效性及安全性。方法入选74例年龄≥75岁的老年急性缺血性脑卒中患者,经磁共振弥散加权成像检查证实在大脑中动脉的范围内,将患者随机分为治疗组36例和对照组38例,患者入院后前3 d每日分别给予rhEPO或生理盐水静脉注射治疗。观察第1、3、7、20和30天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和脑梗死体积变化,ELISA法检测损伤标记物S100B水平。结果与对照组比较,治疗组第20、30天NIHSS评分明显下降(P<0.05);第20天脑梗死体积明显降低[(46.5±32.3)cm~3 vs(89.6±68.9)cm~3,P<0.01];第3、7和20天血清S100B水平明显下降[(1.45±0.25)μg/L vs(1.58±0.13)μg/L,(1.41±0.20)μg/L vs(1.69±0.15)μg/L,(0.38±0.14)μg/L vs(0.78±0.26)μg/L,P<0.01]。结论老年急性缺血性脑卒中患者对静脉注射高剂量rhEPO治疗耐受性良好,并且可改善患者30 d后的临床预后。     

伴缺血性脑卒中史的急性冠状动脉综合征患者介入治疗的随访研究

目的探讨70岁以上伴或不伴缺血性脑卒中史的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者行PCI术后1年主要不良事件有无差异,并分析影响患者预后的主要因素。方法回顾性分析我院心内科住院诊断为ACS,既往合并缺血性脑卒中、并行PCI的患者130例(试验组),选取同期住院,年龄、性别与其相匹配的ACS患者130例(对照组)。记录患者临床资料、血管造影结果、置入支架数目,随访时间1年,记录主要不良事件(心源性死亡、脑卒中、靶血管再次血运重建、支架内血栓、主要出血事件)发生率。结果试验组PCI后脑卒中比例高于对照组(6.2%vs 1.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,主要不良事件发生率与肌酐水平、ACS分型及缺血性脑卒中史相关。结论既往患有缺血性脑卒中合并ACS行PCI患者,脑卒中发生率增高,并成为主要不良事件发生的影响因素。     

Outcome of first-ever acute ischemic stroke in the elderly

Our purpose was to evaluate the outcome of patients aged 70 years or older with a first-ever acute ischemic stroke and to identify the factors which determine poor outcome. Data from 115 patients, non-disabled prior to stroke, consecutively admitted to a medical department of a teaching hospital over a 30-month period, were prospectively collected at stroke onset and 6-month follow-up. Clinical and brain imaging findings and functional status were recorded. Predictors of unfavorable outcome at 6 months, defined as a modified Rankin Scale score >2, were analyzed by multiple logistic regression. The mean age of this cohort was 78.6 years (SD, 5.7) and 66.1% were women, 73.9% had hypertension, 25.2% diabetes, 36.0% atrial fibrillation (AF), 33.9% heart failure (HF), 15.8% previous transient ischemic attack (TIA), 47.8% a Charlson comorbidity index (CCI) score >1 and 52.2% a baseline National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score ≥6. At 6 months, 54 patients (47%) had unfavorable outcome and the independent predictors of poor outcome were the initial systolic blood pressure and the NIHSS score on admission. In conclusion, near 50% of these old patients were dependent or dead 6 months after stroke onset and the main predictor of poor outcome was the neurological severity of stroke.     

急性卒中患者的缺血半暗带评价

卒中的发病率、致残率和死亡率均很高.缺血半暗带评价对于指导临床治疗和评估预后具有非常重要的意义.目前,可采用MRI、CT、正电子发射体层摄影和单光子发射计算机体层摄影等影像学技术评价缺血半暗带.