基于电子病历二次开发的非计划二次手术实时监控

在电子病历质控平台设置二次手术实时预警系统,明确监控流程,管理部门通过走动式管理对早发现的非计划二次手术实施全程监管。干预后,非计划二次手术重返率由0.52%下降至0.19%,由此引发的医疗纠纷也明显下降。运用信息化技术对非计划二次手术开展实时监控是保障患者安全和改善医疗服务的有效手段。     

对计划外再次手术的监控与管理

对计划外再次手术采取一系列监控管理措施:①健全组织管理体系;②建立实时监控和上报制度;③加强手术科室的质量管理和持续改进;④加强医院质量管理部门对制度落实的督导工作;⑤加强病历质量控制;⑥建立监控结果的反馈机制;⑦建立奖惩机制.经过1年半的努力,对计划外再次手术的监控管理收到了显著效果.计划外再次手术发生率由措施实施之前的1.7%下降到实施之后的1.0%.     

对计划外再次手术的监控与管理

对计划外再次手术采取一系列监控管理措施:①健全组织管理体系;②建立实时监控和上报制度;③加强手术科室的质量管理和持续改进;④加强医院质量管理部门对制度落实的督导工作;⑤加强病历质量控制;⑥建立监控结果的反馈机制;⑦建立奖惩机制.经过1年半的努力,对计划外再次手术的监控管理收到了显著效果.计划外再次手术发生率由措施实施之前的1.7%下降到实施之后的1.0%.     

对计划外再次手术的监控与管理

对计划外再次手术采取一系列监控管理措施:①健全组织管理体系;②建立实时监控和上报制度;③加强手术科室的质量管理和持续改进;④加强医院质量管理部门对制度落实的督导工作;⑤加强病历质量控制;⑥建立监控结果的反馈机制;⑦建立奖惩机制.经过1年半的努力,对计划外再次手术的监控管理收到了显著效果.计划外再次手术发生率由措施实施之前的1.7%下降到实施之后的1.0%.     

围术期管理对手术相关危险因素影响研究

目的探讨手术并发症、死亡相关危险因素和改进围术期安全质量管理对其的影响及意义。方法对可能引发术后并发症及死亡的危险因素进行单元性分析和多元性回归分析,并对实施新的管理制度和改进管理模式前、后手术并发症及死亡率作对照分析。结果单元性与多元性回归分析显示,肥胖、吸烟史、麻醉风险评估≥2级、切口类型≥Ⅱ和手术时间>3 h与发生术后并发症及死亡有显著相关性(P在0.000～0.019以内),而且均为诱发的高危因素(OR在2.860～9.710以内)。改进管理制度和管理模式后手术并发症发生率分别下降1.40%(P=0.002)、1.30%(P=0.000)、1.62%(P=0.000),实施手术安全质量信息化管理系统之后手术死亡率降低了0.16%(P=0.002)。结论加强和改进围术期安全质量管理能够有效预防和控制术后并发症及死亡,对持续改进手术质量、保障病人安全具有重要的现实意义。     

老年患者日间手术全程质量管理模式研究

目的探索老年患者日间手术全程质量管理模式。方法通过医院病历系统采集2015年-2020年应用老年患者日间手术全程质量管理模式前后患者信息,进行对比分析。结果老年患者应用日间手术全程质量管理模式后,≥65岁老年患者日间手术人数逐年上升,占比从13.52%上升至18.62%,差异有统计学意义（χ2=6.450,P=0.011）;日间手术住院时间＞5 d的比例从0.72%下降至0.50%,差异有统计学意义（χ2=338.088,P<0.001）;不良事件发生率从3.77‰下降至1.56‰,差异有统计学意义（χ2=5.156,P=0.023）,其中严重不良事件发生率从2.08‰下降至0.35‰,差异有统计学意义（χ2=7.019,P=0.008）。结论应用日间手术全程质量管理模式能够有效提高老年患者日间手术的安全性,值得借鉴与推广。     

术前准备质量控制研究与实践

目的探讨全程实时质量监控对提高术前准备质量的作用及意义。方法基于医院信息系统对术前准备流程的重要环节进行实时监控,及时采集、整理和分析信息,并反馈到各执行部门,查找并消除隐患。结果全程实时质量监控管理后术前准备质量明显提高,缺陷率从14．07‰降为4．21‰（P〈0．001）。结论建立健全全程实时质量监控管理体系对提高术前准备质量具有积极意义。     

全程陪伴分娩的产时服务模式对产科质量的影响

目的:探讨全程陪伴分娩的产时服务模式对产科质量的影响。方法:抽取2005年1~12月实施全程陪伴分娩的无妊娠合并症及并发症的产妇760例为观察组,设前一年同期未全程陪伴的748例产妇为对照组,两组产妇的一般资料具有可比性(P>0.05);观察改变产时服务模式后对产科质量的影响。结果:观察组自然分娩率为87.11%,明显高于对照组68.85%,差异有显著性(P<0.01);观察组剖宫产率为11.84%,明显低于对照组29.34%,差异有显著性(P<0.01);观察组产后出血率为1.11%、胎儿窘迫发生率为5.23%、新生儿窒息发生率为1.32%、新生儿病率为0.92%,均明显低于对照组(P<0.05);观察组无子宫破裂、会阴三度裂伤、无产时子痫。改变产时服务模式后提高了产科质量,明显减少产科并发症的发生率。观察组产妇精神放松配合产程者明显多于对照组,观察组的产妇满意度为93.3%,对照组为80.2%,差异有显著性(P<0.01)。结论:全程陪伴分娩可降低剖宫产率、减少产后出血率、降低胎儿窘迫发生率及新生儿病率。全程陪伴分娩能够实现以人为本、以循证医学为指导的产时服务模式及保护、促进、支持自然分娩,降低剖宫产率,提高产科质量,改善母婴预后。     

影响首台手术准时开台的因素分析与改进效果评价

目的 分析影响首台手术准时开台的因素及提高准时开台率对医疗质量、医疗效率和患者经济负担等方面的影响。方法 从医院HIS、手麻、DRG系统收集2019年8—12月(对照组)和2020年8—12月(干预组)两个时间的手术相关数据,单因素分析采用χ²检验和Wilcoxon秩和检验,多因素分析采用Logistic回归和广义线性模型。结果 干预组首台手术准时开台率为95.79%,高于对照组7.03个百分点(p<0.01),手术分级、是否为微创手术和RW值是影响首台手术准时开台的因素。干预组术后并发症发生率、平均住院日、总住院费和西药费均低于对照组(p<0.05)。多因素分析结果与单因素分析结果一致。结论 提高首台手术准时开台率有利于提高医疗质量和效率,保障患者安全,减轻患者经济负担,促进医疗高质量发展。     

我国手术服务质量安全标准的应用与实践

研究中国医院协会医院质量安全标准手术服务标准在医院中的常态化应用。通过分解手术服务标准条款,制定应用机制,即基于一套信息化监控系统,采用不良事件报告、追踪方法、专项检查、重点病历多专业医学专家审查、标准的宣贯培训等方法,以保障标准在医院应用的有效性。基于某大型医院甲状腺癌根治术实证研究证明,标准应用后,核心医疗制度落实率100%,适应症评估率提升了5.6%,术前医嘱完备率提升了7.8%,疑难危重病例讨论制度落实提升了4.3%,术后并发症发生率降低了0.04%,未发生器械、耗材、设备管理不良事件,未发生非计划重返、自动出院、死亡事件。认为标准应用后有效提升了手术质量和安全。     

腹腔镜手术不同麻醉方法苏醒质量的比较

目的在腹腔镜手术中用不同的麻醉方法和不同的麻醉管理手段对比研究其各自的苏醒质量。方法 80例择期腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组。对照组与A组分别单纯吸入异氟醚和七氟醚,浓度2%～3%,氧流量3L/min。B组吸入七氟醚1%～2%同时微量泵持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg﹣1·min﹣1。C组微量泵持续输注丙泊酚6～8mg·kg﹣1·h﹣1、瑞芬太尼0.2μg·kg﹣1·min﹣1。对照组采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,术中BIS的靶控值控制在45～50,术毕前15min逐渐降低吸入麻醉药浓度,使BIS值在手术结束时达到60。B组缝皮时停药,A、C两组在手术的最后15min逐渐调低麻醉药用量,至缝皮停药。结果 A、C两组气腹2min MAP较气腹前显著升高(P0.05),C组气腹2min和气腹30min MAP较其余三组相同时点显著升高(P0.05),A组气腹2min和气腹30min MAP高于B组和对照组,但差异并无统计学意义。B组气腹30min与C组气腹前、气腹30min HR较其余各组相同时点显著降低(P0.05),B、C两组气腹30min HR较术前显著降低(P0.05)。各组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间差异无统计学意义,拔管时、拔管后15min以及30min OAA∕S评分差异无统计学意义。结论手术后期滴定法调整用药以及采用平衡麻醉,均能获得采用BIS监测指导用药同样良好的苏醒效果。     

腹腔镜骶骨阴道固定术的疗效临床分析

目的探讨腹腔镜骶骨阴道固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC)治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)的疗效、安全性及并发症。方法广西医科大学第一附属医院(西院)于2010年2月至2011年8月对16例中重度POP患者进行了LSC治疗,其中4例合并压力性尿失禁(urinary stress incontinence,SUI)同时行阴道无张力尿道中段悬吊术(tension free vaginal tape-obturator,TVT-O),7例行阴道前后壁修补术。观察手术时间、术中出血、术后发热、膀胱功能恢复、住院时间等,以了解手术安全性。比较手术前后POP分度评价POP的解剖学改善情况;比较手术前后盆底功能影响问卷简表(the pelvic floor impact questionnaire,PFIQ-7)和盆底不适调查表简表(the pelvic floor distress inventory,PFDI-20)评分及POP-尿失禁性生活问卷(the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire,PISQ)评分,评价手术对患者生命质量和性生活质量的影响。通过随访了解术后并发症的发生情况。结果手术时间(225.36±38.40)min,术中出血量(385.35±240.30)ml,术后体温均未超过38.5℃,住院时间(7.5±2.3)d,留置尿管时间(4.2±1.6)d。术后POP-Q分度较术前明显改善,PFIQ-7和PFDI-20评分较术前显著降低,PISQ评分较术前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6～24个月,平均(14.8±6.2)个月,有3例出现性交不适及性交痛,未见网片侵蚀、暴露、感染等并发症,无新发SUI。客观治愈率100.0%,主观治愈率81.3%。结论 LSC是一种微创、安全、有效的手术方式。     

提高手术标记正确执行率的管理实践

目的提高手术标记正确执行率,保证手术病人安全。方法通过组建质量改进项目小组,对手术标记正确执行进行持续监测及现场对手术团队成员进行访谈,了解影响手术标记正确执行的关键原因,采取相应的改进措施。比较采取措施前后手术标记正确执行率的差异。结果手术标记正确执行率从85.3%上升至99.2%;差异有统计学意义(2=14.972,p=0.002),且有线性趋势(2线性趋势=12.850,p=0.000)。结论组建质量改进项目小组,对手术标记的执行管理进行持续质量改进,可以使手术标记的正确执行率获得满意效果,从而达到防止错误手术、保证病人手术安全的目的。     

复用手术器械周转循环过程质量控制的有效性研究

目的：探讨应用纸质标志牌对器械周转循环过程质量控制的有效性.方法：器械常规包装后在包外挂上纸质标志牌,每一标志牌随器械完成一次循环.观察使用纸质标志牌前后器械清洗的质量、包装质量、器械丢失及找回情况.结果：保证了器械的供应质量,清洗合格率由93.8％提高到98.4％（P＜0.01）,包装合格率由97.0％提高到99.2％（P＜0.05）,器械丢失或部件缺失发生率由0.38％降低到0.12％（P＜0.05）,器械丢失后24 h内找回率由45.2％提高到91.7％（P＜0.01）.结论：以纸质标志牌为载体进行器械周转循环过程质量控制的方法可对器械处理和使用各环节进行有效管理,提高无菌物品供应的准确性和安全性,提高医疗质量,保障患者的生命安全.     

优质护理服务在产房护理管理中的应用

目的：总结分析优质护理服务在产科护理管理中的应用效果。方法：选择2011年6月-2013年2月期间本院产科收治的800例产妇为研究对象,按照随机数字表法分为观察组450例与对照组350例,对照组产妇围生期给予常规产科护理,观察组围生期在常规产科护理的基础上给予优质护理服务,比较两组护理安全、护理效果差异。结果：观察组剖宫产率9.11%、产后出血率4.00%、新生儿窒息率0.89%明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。观察组各项护理服务满意度均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：产房护理管理中选择优质护理服务能大幅度提高护理管理效果,改善产科护理质量,提升护理工作人员专业水平和业务素质,临床值得推广使用。     

高速动车与普速列车二次供水卫生状况调查

目的了解旅客列车二次供水卫生状况,为进一步做好列车二次供水卫生管理工作提供依据。方法搜集江苏铁路地区2010~2014年旅客列车二次供水水质检测数据,按照GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》评价,并对检测数据进行统计分析。结果江苏铁路地区2010~2014年高速动车二次供水合格率95.73%,普速列车二次供水合格率53.98%(P<0.01)。各检验项目中,高速动车二次供水除浑浊度的合格率为95.73%,其他项目菌落总数、总大肠菌群、色度、臭和味、肉眼可见物、pH值、耗氧量、游离余的合格率均为100%;普速列车二次供水除了pH值、臭和味、总大肠菌群276份均合格外,其余6项菌落总数、色度、浑浊度、肉眼可见物、游离余氯、耗氧量的合格份数分别为197(71.38%)、248(89.86%)、211(76.45%)、255(92.39%)、204(72.91%)和220份(79.71%)。游离余氯分别跟菌落总数、浑浊度、耗氧量之间呈负相关(P<0.01),而菌落总数、浑浊度、耗氧量两两之间呈正相关(P<0.01)。结论高速动车二次供水水质优于普速列车,普速列车二次供水水质达标率较低。     

2007—2011年南宁市游泳池水质监测结果分析

目的为了解南宁市游泳场所水质的卫生质量,寻找存在问题和原因,制定有效的监督管理措施。方法对2007—2011年南宁市游泳场所水质的检测结果进行分析。结果游泳场所水质总合格率为83.6%;2007—2011年间水质合格率呈逐年上升趋势,成人泳池水质总的合格率(84.9%)比儿童池(75.0%)高;4种类型游泳场所酒店游泳池水质合格率最高(93.5%),其次是专营游泳池和学校游泳池,小区游泳池合格率最低(74.2%);6项指标中尿素合格率最低,仅为82.3%。结论影响游泳场所水质卫生质量的关键指标是游离余氯和尿素。卫生部门要加强游泳场所水质的监督和监测,确保游泳者的卫生安全。     

低剂量CT引导下经皮氩氦刀微创治疗肺部肿瘤的研究

目的探讨低剂量CT引导下经皮氩氦刀微创治疗肺部肿瘤的可行性。方法采用随机对照试验方法,采用常规剂量引导的对照组与采用低剂量引导的试验组各20例;记录两组间CT引导下氩氦刀冷冻术中的影像学特性、表现与CT引导下辐射剂量的差异性是否有统计学意义。结果两组不同剂量CT引导下肿瘤影像学特性、术中并发症(出血、气胸)图像质量评价影像学表现差异无统计学意义,两组噪声与伪影差异有统计学意义(p<0.05);在15mA引导扫描时候,单次扫描CT剂量加权指数(CTDIvol)从常规的17.95mGy降低至2.26mGy,对照组CT下引导肺部肿瘤扫描的剂量长度乘积(DLP)为(6426.5±4352.21)mGy.cm;试验组DLP为(2492.68±1179.52)mGy.cm;DLP差异有统计学意义[10](p<0.05)。结论低剂量CT引导下经皮氩氦刀微创治疗肺部肿瘤方法,减低患者辐射剂量,可确保手术顺利实施的整个过程,值得同行借鉴与推广。