与后岩骨入路相关的多排螺旋CT影像解剖学研究

目的探讨针对活体行CT多平面重建图像的定量测量在后岩骨手术入路中的应用价值。分析与手术相关的乳突气化、乙状窦前置、颈静脉球高位间是否存在相关性。方法收集螺旋CT颅底三维重建而无颅底疾病的成年人数据资料119例（238侧）,在ADW4.2重建工作站上利用多平面重建技术重建出轴位和冠状位的图像,定量测量解剖结构间的距离。将测量结果与已有的在尸头标本上测量的数据进行统计学比较。统计乳突气化分型、乙状窦前置及各型颈静脉球高位的发生率,并对其作统计学分析。结果 CT多平面重建定量测量结果与对应的解剖测量结果无显著性差异;气化型乳突和非气化型乳突组间乙状窦前置发生率有极显著性差异;乙状窦前置和正常乙状窦组间颈静脉球高位的发生率有极显著性差异;气化型乳突和非气化型乳突组间颈静脉球高位发生率有显著性差异;乙状窦沟前缘至外耳道后壁的距离与外半规管至颈静脉球窝顶的垂直距离、面神经垂直段至颈静脉球窝最短距离、乙状窦沟底至乳突外表面的距离呈正相关。结论 CT多平面重建图像的定量测量结果可以代表实际的相关解剖结构间的距离,可为手术入路的选择及术中准确定位有关结构提供有价值的依据。非气化型乳突更易出现乙状窦前置和颈静脉球高位,说明乙状窦前置和颈静脉球高位的发生与颞骨气化有关;乙状窦前置时,乙状窦更易发生外移,颈静脉球更易发生高位,面神经垂直段至颈静脉球距离更短。     

经迷路下开放内耳道的应用解剖研究

目的:为经迷路下开放内耳道提供解剖资料.方法:解剖测量100块颞骨、25具成人头颅.结果:经迷路下后方开放耳道的后下部分,该处血管、神经分界清楚,易完整切断前庭神经.乙状窦前缘中点,前庭导水管外口为该手术进路的外部解剖标志,沿后半规管下支向内磨除可将76%标本的内耳道开放2/3.后半规管曲部骨质厚度为3.13±1.59mm,后半规管下支末端骨质厚度为5.83±1.59mm,后半规管下支至颈静脉球顶点的距离为5.47±3.26mm,单孔至后半规管曲部的距离为10.21+1.21mm,单孔前庭的距离为2.99±0.79mm.结论:经迷路下开放内耳道是另一种非破坏迷路开放内耳道的手术方法.     

面神经垂直段及其周围结构的临床应用解剖

目的探讨颞骨手术中面神经垂直段的走行特点及其定位方法。方法应用30例(60侧)成人尸头标本,(其中3例新鲜标本,27例10%福尔马林固定标本)。在手术显微镜下模拟乳突部位手术,暴露面神经垂直段及其周围结构,观察面神经垂直段的走行特点,与周围结构的关系以及面神经管周围的骨质变化特点。结果面神经垂直段长度(16.31±1.29)mm,面神经垂直段至后半规管距离(2.65±0.85)mm,面神经垂直段至骨性外耳道口距离(17.28±1.09)mm,面神经垂直段至颈静脉球距离(3.58±1.32)mm,面神经垂直段至外耳道后壁距离(4.67±0.39)mm,面神经垂直段至乙状窦距离(6.42±2.65)mm.面神经隐窝外侧气房存在者88.33%,面神经隐窝外侧气房位于面神经管外0²mm.接近面神经管部位血运丰富,为营养面神经的微血管所在.锥隆起在面神经管稍靠内侧,附着在面神经管内1/3以内位置,面神经垂直段位于二腹肌嵴的前端并稍靠内。鼓乳裂消失就接近面神经垂直段。结论面神经隐窝外侧气房、锥隆起、二腹肌嵴、鼓乳裂等,能够帮助我们定位面神经垂直段。解剖学实践、体会面神经垂直段与接近面神经过程中骨质的改变、颜色改变,才能更准确地定位面神经。     

经迷路下径路切除岩尖病变显微解剖学

目的探讨经迷路下入路切除岩尖病变之手术入路,为手术入路提供解剖学标志和依据。方法①应用30例干颞骨标本依次测量颈内动脉膝部到面神经管垂直段的距离、面神经管到岩尖的距离以及颈内动脉到岩锥后面的距离。并在干颞骨标本上磨出该手术路径;②应用10具(20侧)经10%甲醛固定成人尸头湿标本,在手术显微镜下模拟迷路下入路切除岩尖气房,分别测量后半规管最低点到颈静脉球最高点骨板之间距离,面神经管垂直段和乙状窦骨板之间距离。结果①干颞骨标本测量:面神经管垂直段到颈内动脉膝部距离为(13.26±1.66)mm,面神经管垂直段到岩尖的距离为(34.48±1.07)mm,颈内动脉膝部到岩部后面的距离为(9.68±1.53)mm;②湿标本模拟手术测量:面神经管垂直段中点到乙状窦前壁距离为(6.42±2.65)mm,后半规管骨管到颈静脉球距离为(5.76±3.38)mm。能够完成迷路下手术入路的13侧。结论经迷路下入路手术切除岩尖病变能够保护内耳道、耳蜗、迷路不受损伤,保存听力,是一个具有临床应用意义的手术途径。     

后半规管切除处理岩斜坡区病变的解剖学研究

目的为临床上处理岩斜坡区病变时保留外上半规管功能及听力提供参考.方法在20例40侧成人尸头上模拟后半规管切除处理岩斜坡区病变,对后半规管切除后可以得到的暴露范围进行了研究,并进行了一些解剖测量,就如何避免损伤外、上半规管、颈静脉球、面神经、乙状窦、岩上窦等结构提出看法.结果岩上窦下缘至颈静脉球顶之间的距离为(15.02±3.69) mm,乙状窦内侧至内淋巴管的距离为(10.62±2.09) mm;硬脑膜至外半规管后缘的距离为(6.21±1.78) mm,至后半规管中点后缘距离为(4.07±1.26) mm.结论对于不超过1.0×1.0 cm大小的岩斜坡区病变完全可以经此径路切除;对于侵及内听道的病变用此径路无法处理.     

内耳的显微解剖及临床应用

目的了解内耳及相邻结构的显微解剖,为术中切除岩骨骨质提供解剖学参数.方法在显微镜下对15例成人尸头标本的内耳及相邻结构进行解剖学测量.结果乙状窦沟、内听道孔、颈静脉孔、耳蜗、岩嵴和后半规管最后点等可作为手术标志.后半规管最后点和内听道孔后缘到乙状窦沟距离为9.8mm及22.0mm,岩骨后面到面神经管垂直部距离9.1mm,岩嵴到颈静脉球窝顶距离15.1mm,岩嵴最后点到耳蜗距离为28.6mm.结论熟练掌握内耳及相邻结构的解剖,严格限制骨质切除范围,就能既得到满意的手术暴露,又不引起更多并发症.     

耳内镜手术相关面神经解剖

目的为安全实施耳内镜手术,避免面神经损伤提供解剖依据。方法对12例2 4侧成人尸头样本进行解剖,暴露面神经全程,对面神经进行相关解剖测量,从外耳道、鼓窦、迷路（乙状窦）后径路用耳内镜对面神经进行观察。结果所有标本均能通过上述径路在耳内镜下完整观察面神经全程,且清晰显露面神经隐窝以及咽鼓管鼓口周围结构。面神经垂直段恰位于骨迷路中轴线位置,面神经水平段介于外半规管和镫骨头之间;面神经鼓室段和上半规管顶、外半规管上缘距离分别为（8.59±1.75）mm和（3.83±1.11）mm,面神经乳突段距后半规管下缘距离为（3.13±1.53）mm;面神经乳突段和外耳道前、后壁距离分别为（10.50±1.91）mm和（3.8 5±0.9 9）mm;鼓索神经出外耳道后壁处和面神经鼓室段之间垂直距离为（2.2 1±0.7 6）mm,鼓索神经和面神经乳突段间夹角为2 7.3 0°±5.9 7°,内耳门外侧距乳突骨质表面水平距离为（33.82±2.80）mm,内耳门上缘距岩骨上缘距离为（4.96±1.40）mm。结论耳内镜可以清晰显示显微镜难以暴露的手术区域,能清晰分辨并避免损伤面神经,在耳显微外科有广阔的应用前景。     

面神经鼓乳段定位及术中面瘫预防

目的:根据颞骨解剖结合中耳手术体会,探讨面神经走行定位,避免中耳手术中面神经损伤.方法:用30侧颞骨标本,模拟面神经减压术的手术步骤暴露面神经鼓乳段,确定面神经走行,用易见且恒定的标志进行面神经定位.结果:面神经水平段位于水平半规管与镫骨之间达匙突前上;垂直段位于鼓室后壁,垂直段后缘延长线与水平半规管后1/3相交,夹角为(117.04±2.42)°,其深度位于水平半规管及鼓环平面以下;外膝位于水平半规管前下方.水平半规管中点至面神经最短距离为(1.97±0.53)mm,砧骨短脚至面神经最短距离为(1.03±0.29)mm,匙突至面神经最短距离为(0.93±0.25)mm,镫骨头至面神经最短距离为(1.18±0.42)mm,前庭窗平面鼓沟至面神经的距离为(3.08±0.28)mm,圆窗平面鼓沟与面神经的距离为(2.13±0.34)mm.结论:水平半规管凸、砧骨短脚、镫骨、鼓环及匙突,是面神经鼓乳段理想的定位标志.熟悉面神经走行,可提高中耳手术安全性.     

前庭学

201615经迷路下开放内耳道的应用解剖研究/王启荣…//山东医大基础医学院学报一2000,14(1)一4一〔; 目的:为经迷路下开放内耳道提供解剖资料。方法:解剖测量100块颖骨、25具成人头颅。结果:经迷路下后方开放耳道的后下部分,该处血管、神经分界清楚,易完整切断前庭神经。乙状窦前缘中点,前庭导水管外口为该手术进路的外部解剖标志,沿后半规管下支向内磨除可将76%标本的内耳道开放2/3。后半规管曲部骨质厚度为3.13士1.59mm,后半规管下支末端骨质厚度为5,83士1.59mm,后半规管下支至颈静脉球顶点的距离为5.47士3.26mm,单孔至后半规管曲部的距离…     

颞下窝A型入路的显微解剖研究

目的通过观察颅骨标本颈静脉孔及周围重要结构和在尸头标本上模拟颞下窝A型入路,获得相关的国人解剖学数据,为临床应用提供参考。方法选取10例颅骨标本测量颈静脉孔大小及与周围重要结构间距离;应用10例尸头标本对颞下窝A型入路的相关结构进行显微解剖研究和测量。结果 1颈静脉孔外口距茎突根（4.17±1.99）mm、距茎乳孔（6.06±1.71）mm、距舌下神经管（2.41±1.23）mm;2面神经鼓室段长度（9.66±1.41）mm、乳突段长度（16.08±2.15）mm、面神经锥段距外半规管（1.08±0.41）mm;3颈静脉球距面神经乳突段（6.56±1.81）mm、距后半规管弓峰下缘（3.67±1.27）mm;4岩骨内颈内动脉垂直段长度（10.36±2.31）mm、水平段长度（19.41±2.02）mm;5后半规管弓峰下缘距寰椎横突（31.22±1.93）mm、乙状窦垂直臂距下颌关节（19.17±1.51）mm、乳突尖距岩尖（53.91±4.82）mm。结论颞下窝A型入路可充分暴露颞下窝后部及迷路下区特别是颈静脉孔区,适用于切除迷路下区及颈静脉孔周围病变。     

改良迷路下入路开放内耳道解剖研究

目的　为改良迷路下入路开放内耳道手术提供解剖学参考。方法　在10例尸头标本（左右耳各10侧）上模拟改良迷路下入路开放内耳道手术,进行相关解剖测量和观察。结果　本实验有16侧（左右耳各8侧）经改良迷路下入路能开放内耳道后壁,平均暴露长度为内耳道后壁总长度（72.44±14.19）%,后半规管下端到颈静脉球顶端的距离平均值（4.60±3.47）mm,迷路下区面神经垂直段和乙状窦距离平均值（8.40±2.74）mm,颈静脉球顶端到内耳道距离平均值（5.88±2.88）mm,内淋巴囊上端到内耳道距离平均值（13.24±3.41）mm。结论　改良迷路下入路内耳道手术创伤小,但难度较大,选择合适病例,做好相关术前准备,是能安全有效完成该类手术的。     

迷路下入路开放内耳道手术相关解剖结构的CT测量

目的　为临床上开展迷路下入路开放内耳道手术提供影像学参考信息。方法　选择40例（80侧）正常成人颞骨CT影像资料,对迷路下入路开放内耳道手术的相关解剖标志进行影像学测量。结果　后半规管下端到颈静脉球顶端之间的最短距离平均值为左侧（4.69±2.91）mm,右侧（3.10±3.01）mm,后半规管下部骨质厚度平均值左 侧（0.92±0.37）mm,右侧（0.69±0.37）mm,迷路下区面神经垂直段骨管和乙状窦骨板之间的最短距离平均值左侧（8.66±2.71）mm,右侧（7.74±1.99）mm,颈静脉球顶端到内耳道下界距离平均值左侧（6.32±2.88）mm,右侧（5.39±2.61）mm,颈静脉球顶端到单孔距离平均值左侧（6.82±3.02）mm,右侧（5.84±2.82）mm,前庭导水管开口到内耳门后缘的距离平均值为左侧（14.38±2.56）mm,右侧（14.12±2.76）mm,前庭导水管开口到内耳道中点的距离平均值为左侧（12.02±2.46）mm,右侧（11.91±2.53）mm。前3组测量值左右侧差异有统计学意义,后4组测量值左右侧差异无统计学意义。结论　术前行影像学测量能够为开展 迷路下入路开放内耳道手术提供有价值的信息。     

内镜下迷路后入路小脑脑桥角及内耳门区手术的实验解剖

目的 测量比较内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;迷路后间隙与乙状窦距外耳道后壁距离的相关性,为经迷路后入路内镜下小脑脑桥角区及内耳道微创手术提供解剖学依据.方法 10％甲醛固定的成人头颅标本（正常完整颅底）15例（30侧）,性别不限,乳突轮廓化,迷路骨骼化,乙状窦全程解剖.①测量内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;②测量...     

Anatomy of sinus tympani

30 temporal bones from adult cadavers of both sexes were examined. After the tympanic sinus was identified, its morphologic features were evaluated. Minimum distance from adjacent structures: lateral and posterior semicircular canal, facial nerve canal and jugular fossa were taken. Measurements were taken under operative microscope with eye-piece graduation of 0.05 mm accuracy. Four main morphologic types of entrance to the sinus and two main developmental forms--deep and shallow sinus were distinguished. Deep sinus coexisted with absence of bridge and conversely if bridge was seen sinus was shallow. Deep sinuses were located close to the facial canal, in some cases penetrating around the canal up to 2/3 of canal's circumference. This anatomical variation increase the risk of the facial nerve damage during the surgery. In most of cases tympanic sinus is oval in shape. It's long diameter lies in vertical plane. The mean distance between the sinus and adjacent structures were as following: facial nerve canal--1.5 mm, lateral semicircular canal--2.1 mm, posterior semicircular canal--1.59 mm, jugular fossa--5.5 mm. No differences dependent from gender and side were found.     

Jugular bulb position and shape are unrelated to temporal bone pneumatization

The position and shape of the jugular bulb are undependable, and thus can add difficulty to temporal bone surgery. The present study addresses the hypothesis that position and shape of the jugular bulb correlate with the extent of temporal bone pneumatization. Systematic study was done in 25 unilateral cadaver specimens. Pneumatization was determined using both the classic Runstr?m II radiograph, and computed tomography. Jugular bulb shape and position were determined by anatomic dissection and computed tomography. No association of jugular bulb shape or position, with pneumatization, was found. However, the dissection-determined distance from the plane of the lateral semicircular canal to the roof of the jugular bulb (2 to 15 mm), had a good correlation (r = 0.70, p less than .001) with the distance from the internal auditory canal to the apex of the jugular bulb (1.5 to 15.0 mm).     

Suboccipital retrosigmoid surgical approach for internal auditory canal--a morphometric anatomical study on dry human temporal bones

Suboccipital retrosigmoid craniotomy with removal of posterior wall of internal auditory canal is preferred by many surgeons operating on acoustic neuromas, as it is a simple and safe approach. To study the topographic landmarks of the posterior surface of the temporal bone. We studied the surgical anatomy of 224 dry adult human temporal bones, measured the various distances on posterior wall of petrous bone relevant for suboccipital surgical approach to internal auditory canal. The internal auditory canal (IAC) lies within 32-44?mm from posterior wall of sigmoid sulcus and within 3-8?mm from the superior border of petrous bone. The point corresponding to highest point of jugular bulb was found between 4 and 9?mm away from the inferior border of IAC. The maximum distance found between bony orifice of vestibular aqueduct and IAC was 14?mm and the minimum distance was 6?mm.The vertical diameter of IAC ranged between 3 and 7?mm. These parameters may help the surgeons for better exposure of internal auditory canal and for avoiding damage to vital surrounding structures.     

Surgical anatomy of anterior and retrofacial approaches to sinus tympani.

OBJECTIVES: To define anatomic parameters indicating or limiting the use of anterior and retrofacial accesses to sinus tympani (ST). MATERIAL: Anatomic study (30 temporal bones). MAIN OUTCOME MEASURE: The profundity of the ST, the distance between the sigmoid sinus and facial nerve (SS-F), the distance from posterior semicircular canal to the facial nerve, and the capacity of adequate visualization of the ST. RESULTS: Sinus tympani depth was significantly smaller (相似文献   

中耳手术相关面神经管的解剖观测

目的：为避免中耳手术中对面神经的损伤。方法：对２０ 具（４０ 侧）成人尸头颞骨内面神经进行解剖观察。结果：①面神经裂缺率为３２．５％ （１３／４０）,迷路段、水平段、垂直段分别为５％ （２／４０）、２７．５％ （１１／４０）、７．５％ （３／４０）。②面神经垂直段与后半规管最短距离为０．６２～５．０８（２．４８±０．６３）ｍ ｍ ,鼓沟底水平面神经与鼓索神经最短距离为０～４．６２（２．１２±０．７６）ｍ ｍ ,鼓沟底水平面神经与鼓沟最短距离为２．９６～８．８２（５．８６±１．６２）ｍ ｍ 。③面神经水平段与外半规管最短距离为０～３．０２（１．９２±０．８４）ｍ ｍ ,与蹬骨底板最短距离为０．９２～４．０６（２．１４±０．９０）ｍ ｍ 。结论：熟悉颞骨内面神经解剖,可避免对面神经的损伤,减少和避免面瘫的发生