老年患者术后肾上腺皮质功能低下的护理

老年患者的肾上腺皮质功能减退，应激能力下降，在进行非肾上腺手术后，易发生急性肾上腺功能低下，而且病情大多凶险，临床表现缺乏特异性，易延误诊治和抢救，给患者带来生命危险。我科1997—2003年有4例老年患者发生了术后急性肾上腺功能低下，其中3例抢救成功，1例死亡。现报道如下。     

皮质醇增多症74例术后激素替代分析及用药观察和用药指导

目的探讨皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代分析及护理。方法分析了2000-01-2008-06共有74例皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代的方法和效果。结果 4例（5.4%）患者术后出现急性肾上腺皮质功能减退,8例在激素减量过程中出现肾上腺皮质功能减退症状,其中2例血浆皮质醇水平处于正常范围。结论术前血清皮质醇水平较高者术后发生急性肾上腺皮质功能减退的风险可能增加,在激素减量过程中即使是血浆皮质醇水平处于正常范围者也可能出现肾上腺皮质功能减退症状。因此对皮质醇增多症患者肾上腺切除术后激素替代的患者应加强病情观察的护理及服药指导。     

肾上腺危象3例治疗分析

目的：为肾上腺危象的早期识别提供线索。方法：分析2005—12／2007—11我院收治3例5次肾上腺危象患者的临床表现和抢救经过。结果：发现3例患者在危象发生前均有非特异性临床表现，治疗早，血压恢复快。结论：对慢性肾上腺皮质功能减退症患者，重视观察非特异性临床表现，早发现早治疗，及时抢救肾上腺危象。     

原发性双侧肾上腺肿瘤的诊治体会

[目的]探讨双侧肾上腺原发肿瘤的诊治方法并观察预后.[方法]回顾性分析双侧原发性肾上腺肿瘤患者的诊治经过,随访观察其预后情况.[结果]22例患者中,5例初诊未行手术的患者中只有一例出院观察期间发现肿瘤增大而再次入院手术治疗；1例怀疑恶性肿瘤患者放弃治疗；13例行单侧肾上腺肿瘤切除,术后良性肿瘤患者预后较好,短期内症状缓解,未见肾上腺功能低下表现,恶性肿瘤患者预后不佳,生存期较短；3例行双侧肾上腺肿瘤切除患者,术后症状消失,有一例出现肾上腺功能低下.[结论]双侧肾上腺原发肿瘤患者预后取决于肿瘤的性质.功能性肿瘤行单侧切除术后症状可在一定时期内缓解,双侧肿瘤切除需注意肾上腺功能低下的风险.     

原发性肾上腺皮质功能减退症20例临床分析

目的 探讨原发性肾上腺皮质功能减退症的临床特点及诊疗措施。方法 对20例原发性肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者中13例为结核性，5例为特发性，2例为肾上腺切除术后；临床表现中以皮肤色素沉着较特异；非特异性症状出现早，且较常见。确诊有赖于皮质醇测定及快速促肾上腺皮质激素兴奋试验，其他激素及生化指标也有改变。结核性患者肾上腺CT以增生、钙化为主要表现。结论 确诊后给予泼尼松替代治疗，应激状态下应加大剂量，避免发生危象。     

老年患者术后肾上腺皮质功能低下的护理

老年患者的肾上腺皮质功能减退,应激能力下降,在进行非肾上腺手术后,易发生急性肾上腺功能低下,而且病情大多凶险,临床表现缺乏特异性,易延误诊治和抢救,给患者带来生命危险。我科1997-2003年有4例老年患者发生了术后急性肾上腺功能低下,其中3例抢救成功,1例死亡,现报道如下。临床资料1.一般资料。4例患者全部为男性,年龄58~76岁,平均年龄66岁。3例患者为良性前列腺增生,其中2例行耻骨上前列腺剜除手术,1例行经尿道前列腺电切术;另1例患者为肾结核行肾切除手术。4例患者中,有1例合并高血压,2例有慢性支气管炎史。手术过程顺利,术中出血不多…     

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

[目的]检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化,分析影响垂体功能低下的因素,指导其激素替代治疗.[方法]总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法,测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较.[结果]患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低,发生腺垂体功能低下者共34例,占41.5%(34/82).高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高,其中微腺瘤发生率为16.7%(2/12),大腺瘤45.7%(32/70),45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例,占35.5%.而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关.[结论]垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降;术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者,术后发生腺垂体功能低下可能性较高,合理的激素替代疗法有利于患者康复.     

1例宫颈癌术后诱发肾上腺机能不全患者的抢救

肾上腺机能不全主要是指危及生命的肾上腺皮质功能障碍,也称为肾上腺皮质机能减退或肾上腺机能减退[1],分为原发性和继发性两大类.原发性原因为自体免疫、结核、真菌感染或肿瘤、白血病等破坏双侧肾上腺;继发性原因为下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)或垂体分泌ACTH不足所致.而各种应激,如感染、创伤、手术、劳累、分娩、胃肠功能紊乱、大汗、中断激素治疗等均可能诱发[2].2005年3月,本院收治1例宫颈癌患者施行广泛子宫切除 盆腔淋巴结清除术,术后诱发肾上腺机能不全,经积极治疗和护理,患者康复出院.现报告如下.     

肾上腺皮质嗜酸细胞瘤1例报告并文献复习

目的：探讨肾上腺皮质嗜酸细胞瘤临床、病理学特征及治疗方法。方法：报告1例肾上腺皮质嗜酸细胞瘤患者临床资料并复习文献。结果：患者临床表现库欣综合症,皮质醇节律异常,腹部CT示左肾上腺肿瘤,行后腹腔镜下肿瘤切除手术,术后病理证实为肾上腺皮质嗜酸细胞瘤。术后随访12个月,患者未见肿瘤复发和转移。结论：肾上腺皮质嗜酸细胞瘤临床罕见,大部分为偶发瘤。良性肿瘤多见,手术切除肿瘤为首选治疗,预后良好。     

纤维支气管镜在外科病人中的应用

纤维支气管镜不仅是常用的诊疗手段 ,而且是重要的治疗工具 ,已广泛应用于临床。本文总结我院 1992年～ 1999年 8月间 34例外科手术后或创伤后肺部并发症患者应用纤维支气管镜检查及治疗情况 ,现报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料男 2 9例 ,女 5例 ,年龄 12～ 73岁 ,平均年龄 53岁。原发疾病心脏体外循环术后 12例 ,肺叶切除术后 6例 ,重度创伤及烧伤 6例 ,胆囊切除术后 4例 ,前列腺摘除术后 3例 ,颅脑外伤及肾上腺肿瘤术后及急性胰腺炎各 1例。1.2　临床表现患者术后或伤后第 1～ 11天出现症状 ,多在术后 1周内 ,伴有咳嗽 ,咳粘稠泡沫痰…     

后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的临床研究

目的采用后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤,探讨其临床疗效与安全性。方法选择2014年1月至2015年11月60例库欣综合征肾上腺皮质腺瘤患者,随机分成研究组和对照组,每组30例。研究组患者实施后腹腔镜肾上腺部分切除术,对照组患者采取传统手术疗法,对两组的疗效与安全性进行分析比较。结果研究组术中出血量、住院天数及术后并发症均明显少于对照组,手术时间及住院费用均多于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤临床疗效显著,具有安全性高、康复快、并发症少等优点,值得推广。     

介入治疗嗜铬细胞瘤的术中配合及术后护理

目的探讨介入栓塞在治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的术中配合及术后护理体会。方法对8例肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用介入栓塞治疗。结果本组8例肿瘤均成功行介入栓塞,术中无死亡。术后血压降至正常6例,有不同程度下降但末达正常2例,其他症状也有明显改善。结论介入栓塞治疗肾上腺嗜铬细胞瘤创伤小,患者恢复快,做好术中配合与护理,可以有效地降低手术风险。     

失血性休克对创伤患者肾上腺皮质功能的影响

研究证明 ,脓毒性休克时常伴有肾上腺皮质功能不全 ,表现出对血管加压素的依赖。因为创伤和出血是导致非感染性全身炎症反应的重要因素。法国比色特医院麻醉科的研究者观察了创伤患者肾上腺调节功能与临床过程的相关性。研究者观察了 34例创伤患者〔创伤严重度评分 (2 9.1± 7.3)分〕在复苏末期 (早期 )和伤后第 1周末 (晚期 )静脉给予促肾上腺皮质激素后血浆氢化可的松水平的变化。当氢化可的松水平低于 90 g/ L时 ,被认为存在肾上腺皮质功能不全 ,这样的患者称为无反应者。研究者还观察了患者出血性休克程度、循环血中的白介素 6 (IL 6 …     

特发性肾上腺出血5例围术期护理

目的:通过护理观察特发性肾上腺出血5例,总结护理经验和方法.方法:总结5例特发性肾上腺出血的病例资料,术前予心理及相应护理,术后密切观察体征变化,加强并发症的观察及护理.结果:5例肾上腺出血病因不明,5例均行手术治疗,经过精心护理,康复出院.术后病理示肾上腺髓质及皮髓质出血.术后随访未发现肾上腺功能低下及再出血.结论:特发性肾上腺出血原因不明,临床少见,护理重点在于心理护理及专科护理,防范肾上腺危象等并发症的发生.     

肾上腺肿瘤患者介入治疗并发症的护理

总结CT引导下经皮乙酸注射灭活治疗28例肾上腺肿瘤患者术后并发症的护理经验。对28例肾上腺肿瘤患者采用CT引导下经皮乙酸注射灭活治疗,术后观察患者有无疼痛、发热、高血压危象、肾功能损害等并发症并给予相应处理。本组术后20例出现发热,体温37.5～38.5℃,8例出现不同程度腰背部胀痛,3例伤口出血,无1例发生肾功能损害及高血压危象,对症处理后症状消失。该介入治疗创伤小、并发症轻、患者恢复快。术后做好并发症的观察及细致的护理是介入治疗成功的关键。     

体外循环术后12例认知功能障碍原因分析与处理

目的:探讨体外循环心脏直视术患者术后出现认知功能障碍的原因及处理方法.方法:对12例体外循环下行心脏直视术后发生认知功能障碍患者的临床资料、CPB情况及处理方法作一回顾性研究.结果:12例出现认知功能障碍的患者中:3例患者CPB开始后出现平均动脉压持续低于40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 30 min;4例患者术前彩色多普勒监测存在动脉粥样硬化伴颈总动脉狭窄;3例患者手术后曾因低心排出现平均动脉压长时间低于70 mm Hg;另2例患者无明显术后认知功能障碍诱发因素.12例患者经维持血流动力学稳定,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,高压氧治疗,以及镇静等对症支持治疗后均痊愈出院.结论:体外循环下行心脏直视手术需加强脑保护,出现术后认知功能障碍的症状后应积极对症处理、维持血流动力学的稳定、同时积极行高压氧治疗以及时恢复患者脑功能.     

重症急性胰腺炎术后并发持续性低血压一例

探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)术后患者出现持续性低血压的诊断思路及治疗方式。通过回顾性分析1例SAP术后出现持续性低血压患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,61岁,SAP术后转入重症医学科,起初表现为低血容量性休克且伴发感染,经容量复苏及抗感染治疗后症状得以控制,但仍以持续性低血压为主要表现,经对各类型休克逐一鉴别、激素测定后确诊为重症相关肾上腺皮质功能不全,使用激素替代治疗后患者低血压症状得到改善,遂转出。1个月后随访,患者停用激素,血压恢复正常。故SAP术后患者、感染症状控制后出现难以解释的低血压,需考虑合并重症相关肾上腺皮质功能不全的可能,早期诊断及激素替代治疗有助于患者康复。     

经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理12例

肾上腺嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质产生儿茶酚胺的嗜铬细胞所发生的肿瘤,手术切除是嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法。传统的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢;Gagner于1992年首先报道了腹腔镜下肾上腺切除术(LA)[1]。腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有创伤小、出血少、术后血压波动小、患者恢复快的优点[2,3]。我院2003年2月-2005年5月共行经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术12例,取得满意效果,现报道如下。临床资料1.一般资料。本组12例,男7例,女5例,年龄21~60岁。病变位于左侧8例,右侧5例,肿瘤…     

287例垂体瘤患者临床特征分析及垂体功能评估

目的探讨垂体瘤患者的临床特征及术前、术后垂体功能的评估。方法回顾性分析287例垂体瘤患者的临床资料,分析其肿瘤类型、临床表现、临床特征与术后发生垂体功能减退的相关性及随访评估。结果 287例垂体瘤患者中无功能型腺瘤128例(44.6%),功能型腺瘤159例(55.4%),其中泌乳素瘤54例,生长激素瘤53例,促性腺激素瘤40例,促肾上腺激素瘤6例,多激素腺瘤3例,促甲状腺腺瘤3例;各类垂体瘤均以头痛、视力下降等肿瘤压迫症状为主,其次为各类垂体瘤激素水平异常引起的症状,如停经-泌乳-不孕、肢端肥大、库欣综合征等;泌乳素瘤患者男性比例(29.63%)低于女性(70.37%),促性腺激素瘤患者男性比例(72.50%)高于女性(27.50%)(P0.05);肿瘤全切者术后电解质紊乱发生率(15.79%)及多尿、尿崩发生率(27.13%)低于肿瘤非全切者(32.50%、50.00%)(P0.05);术后垂体功能减退与术前垂体功能减退呈正相关(r=0.366,P=0.001);术前有垂体功能减退者119例,术后33例改善;术前无垂体功能减退而术后出现垂体功能减退者59例;术后出现腺垂体功能减退者145例,其中甲状腺轴功能低下者65例,肾上腺轴功能减低者80例,性腺轴功能低下者48例。结论不同类型垂体瘤特点各异,术后垂体功能减退与术前垂体功能减退呈正相关,术后垂体功能减退发生率高,需要定期随访评估。     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术27例围术期护理

目的:探讨和分析巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤腹腔镜手术患者的围术期护理方法.方法:对27例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术治疗,围术期给予精心护理.结果:27例肾上腺肿瘤直径(6.7±2.5)cm,手术时间(98±35)min,术中出血(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间(38±25)h,术后2～3 d拔除引流管,术后住院时间(5.7±2.3)d.随访时间12～36个月,平均20.5个月,25例患者临床症状消失,2例皮质癌复发.结论:巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗安全、有效,充分做好围术期护理,可有效降低手术风险,提高手术治疗成功率.