成功抢救甲型H1N1流感合并重症成人呼吸窘迫综合征孕妇1例

患者,女,24岁。孕3产1,孕28＋6周。主诉发热伴咳嗽8天,呼吸困难1天于2009年11月24日就诊,就诊前未用药治疗,既往无咳喘病史。入院查体：体温37.5℃,心率123次/min,呼吸36次/min,血压110/80 mmHg（1 mmHg=     

甲型H1N1流感患者的护理

报告了2009年5月11日收治的1例甲型H1N1流感患者的护理,在护理方面我们着重加强了消毒隔离、个人防护、心理护理及健康教育等措施,确保了该患者的成功救治,使其在隔离期间未发生护理并发症,无院内感染发生,短期内康复出院.     

甲型H1N1流感病毒与非甲型H1N1流感病毒患者外周血象的对比分析

目的:对航天中心医院就诊的甲型H1N1流感病毒感染者与非甲型H1N1流感病毒感染者、正常对照者的外周血象进行对比分析,以期为临床的诊断、治疗以及病情监测提供有利的工具.方法:采用RT-PCR的方法对患者是否患甲型H1N1流感进行确认.采用流式细胞技术的方法,利用全血细胞计数仪对甲型H1N1组、非甲型H1N1组患者以及正常对照组外周血象进行对比分析.利用免疫比浊的方法对3组患者外周血中C反应蛋白(CRP)浓度进行比较分析.结果:甲型H1N1组患者中单核细胞百分数阳性百分率占77.1%,非甲型H1N1组患者单核细胞百分数阳性百分率占7.8%.正常对照组单核细胞百分数阳性百分率占6.7%.甲型H1N1组白细胞总数、淋巴细胞百分比以及嗜酸细胞百分比与非甲型H1N1组相比明显降低,但甲型H1N1组中性粒细胞百分比与正常对照组相比明显升高,而单核细胞百分比在甲型H1N1组中显著升高.甲型H1N1组血小板总数、血小板压积与非甲型H1N1组相比降低,而血小板分布宽度相比非甲型H1N1组数值升高,但与正常对照组相比,血小板总数以及3项参数未有明显差异.甲型H1N1组中CRP浓度与非甲型H1N1组相比差异无显著性,但与正常对照组相比明显升高.结论:甲型H1N1感染患者外周血象与一般流感存在相似之处,但它有其独特特点,在诊断过程中不应该以一般流感的外周血象以及CRP浓度特点来排除甲型H1N1流感病毒的感染.     

甲型H1N1流感诊治中的心理护理与人文关怀

对64例甲型H1N1流感住院患者,在隔离治疗期间调查其心理反应,予以相应的心理护理与人文关怀.患者对隔离治疗的认知水平提高,心理压力降低,能积极配合隔离治疗.这说明心理护理与人文关怀符合患者的心理需求,能降低患者对突发传染病的恐惧、紧张情绪.     

3例甲型H1N1流感危重症患儿的护理

报告3例危重症甲型H1Nl流感患儿的护理方法。重点介绍了患儿病情变化时的急救处理、呼吸机支持期间的气道管理、病情观察、维持稳定的生命体征、用药管理、心理护理,以及严格的消毒隔离。经精心护理,3例患儿转危为安,均治愈出院。     

重症甲型H1N1流感合并播散型毛霉菌感染患者的护理

报告1例重症甲型H1N1流感合并播散型毛霉菌感染患者的成功救护过程。重点介绍消毒防护、病情观察、两性霉素B用药观察与护理、饮食护理及心理护理等方面的经验。体会到科学合理的对症治疗是治愈重症甲型H1N1流感合并播散型毛霉菌感染患者的重要保证;早期诊断、及时治疗、严密观察、精心护理是提高生存率的关键。     

1例重症甲型H1N1流感孕妇的救治及护理

总结1例重症甲型H1N1流感孕妇的救治过程及护理措施。使用体外膜肺氧合对患者进行抢救,同时密切关注患者及胎儿情况,做好循环系统监测、防护隔离、预防出血、改善通气、早期康复锻炼、营养护理、孕妇及胎儿的辐射防护和心理护理等方面的工作。最终患者病情好转并转回当地医院继续治疗。     

甲型H1N1流感合并塑型性支气管炎患儿的护理

报告1例甲型H1N1流感合并塑型性支气管炎患儿的护理.通过加强消毒隔离、气道管理、心理护理等措施,确保了该患儿的成功治愈,且无院内感染发生.     

荧光定量PCR反应监测发热患者甲型H1N1流感病毒感染

目的通过荧光定量PCR反应监测发热患者甲型H1N1流感病毒感染情况,探讨该方法在流行性感冒检测诊断中的意义。方法采用WHO推荐的荧光定量PCR方法对3361例发热患者咽拭子标本进行病毒核酸检测,确定甲型H1N1流感感染患者。结果共检测有流感样症状患者2156例,甲型流感病毒核酸阳性1176例,阳性率35.0%,其中甲型H1N1流感病毒核酸阳性599例,阳性率17.8%。14岁以下儿童甲型H1N1流感病毒核酸阳性283例,占甲型H1N1流感病毒核酸阳性总数的47.2%。结论实时荧光定量PCR反应快速、准确,适用于H1N1流感病毒感染的早期诊断并可作为监测手段在临床广泛开展,为控制疫情的蔓延发挥了重要作用。     

甲型H1N1流感病毒实时荧光RT-PCR检测方法的优化及应用

目的优化甲型流感病毒核酸提取步骤和RT-PCR反应液组成,提高RT-PCR荧光检测敏感性、缩短报告时间。方法优化QIAampViralRNAminiKit核酸提取操作步骤,对核酸裂解液处理后的样本进行两次层析柱过滤,核酸洗脱由试剂盒的室温环境改为72℃温育5min后离心洗脱,荧光RT-PCR反应液采用SuperScriptⅢPlatinumqRT-PCR系统优化,RT-PCR扩增程序修改如下:RT反应为50℃,10min,然后95℃,5min破坏逆转录酶,继后为45个循环的95℃,15s变性和60℃,30s复性和延伸。结果优化的甲型流感病毒核酸提取方法与QIAampViralRNA试剂盒方法获得的核酸Ct值基本一致,但低病毒含量样本的核酸提取效率明显高于未优化方法[优化方法Ct值(27.3,32.2,39.4),未优化方法Ct值(27.6,32.7,40.6)]。同一核酸在优化荧光RT-PCR扩增试剂的Ct值(25.0,30.5,35.6),扩增时间1h10min;明显优于配发试剂(27.3,32.5,40.1),扩增时间2h25min。结论优化后的甲型H1N1流感病毒实时荧光RT-PCR检测方法,无论是核酸提取还是荧光PCR扩增,其敏感性均明显得到提升,报告时间明显缩短。     

1例妊娠合并甲型H1N1流感危重症病人的抢救护理

妊娠妇女对甲型H1N1流感病毒的防治已经引起关注.美国疾病控制和预防中心来自13个州的 34例妊娠合并甲流的孕妇的报告,其中11例收入院治疗,1例死亡[1].我院2009年10月收住1例妊娠合并甲型H1N1流感重症型病人,抢救成功,现总结如下.     

危重症甲型H1N1流行性感冒病毒肺炎的临床特征——附17例报告

目的:探讨危重症甲型H1N1流行性感冒病毒(甲流)肺炎患者的主要临床特点,分析各临床检验指标与病情严重程度的关系。方法:收集入住呼吸重症监护病房(RICU)的17例危重症甲流肺炎患者的临床资料,归纳分析其临床特征。结果:17例患者以发热、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛为主要症状。双肺多发实变影12例(71%)。入院后白细胞为(3.4～25.1)×109/L,中性粒细胞(2.72～21.84)×109/L,中性粒细胞比例58.6%～96.4%,淋巴细胞5.1%～21.6%。CRP 34.6～381.9 mg/L,乳酸脱氢酶(LDH)310～820 U/L,白蛋白<30 g/L10例(59%),ALT升高6例(35%),血清肌酐升高5例(29%),脑钠肽升高4例(24%)。氧合指数<300 mm Hg 13例(76%)。均予奥司他韦治疗,气管插管机械通气支持治疗3例(18%)。死亡2例(12%),均为男性,均为气管插管机械通气者。结论:LDH、CRP升高、炎性细胞增多提示危重症甲流肺炎患者肺部损害加重;机械通气支持治疗对于部分肺内广泛实变者效果不理想,且相关的并发症是部分患者病情加重或死亡的促发因素。     

危重症甲型H1N1流感病毒肺炎的多层螺旋CT表现

目的：探讨危重症甲型H1N1流感病毒肺炎患者的多层螺旋CT的影像学特点。方法：回顾性分析21例确诊的危重症甲型H1N1流感患者的64层螺旋CT影像资料。结果：21例患者中,①所有病变均表现为双侧分布,且主要为弥漫性分布,多灶性病变以中下肺叶为主。其中累及右肺上叶9例,右肺中叶14例,右肺下叶19例,左肺上叶9例,左肺下叶19例。②病变形态表现为：支气管血管束增粗（21/21,100%）,小叶中心结节（12/21,57.1%）,小叶间隔增厚（9/21,42.9%）,网状结节（3/21,14.3%）,磨玻璃样密度影（14/21,66.7%）,斑片融合影（7/21,33.3%）,大片实变密度影（9/21,42.9%）,支气管气象（5/21,23.8%）。③胸膜腔积液（8/21,38.1%,其中5例单侧,3例双侧）;淋巴结肿大（9/21,42.9%,其中5例腋窝淋巴结肿大,3例纵隔淋巴结肿大,2例腋窝、纵隔均淋巴结肿大）;胸膜肥厚（12/21,57.1%）;心包积液（1/21,4.76%）。④9例复查危重症甲型H1N1流感患者中3例死亡者首诊MSCT见双肺中下叶斑片及实变密度影、磨玻璃密度影。复查见病变进展迅速,双肺实变明显,死于呼吸衰竭。6例好转者肺内病变明显吸收,仅遗留少许索条或小斑片状影。结论：危重症甲型H1N1流感病毒肺炎64层螺旋CT主要表现为双肺内弥漫分布的磨玻璃密度影及多灶性实变影,多同时累及肺实质及肺间质,可伴有胸膜腔积液、淋巴结肿大、胸膜肥厚等。病程进展以磨玻璃密度影及实变影范围扩大为主要标志。     

8例甲型H1N1流感致重症肺炎患者的护理

总结8例甲型H1N1流感致重症肺炎患者的护理,机械通气过程中加强呼吸道的脱机前、脱机中、脱机后的气道管理,以减少并发症缩短带机时间,同时在体外膜肺氧合辅助治疗期间,密切监护患者生命体征及管路,切实做好消毒隔离,避免患者、医护人员之间的交互感染.     

32例危重症甲型H1N1流感患者的临床观察及护理

目的总结危重症甲型H1N1患者的治疗方法及护理措施。方法对32例H1N1患者均机械通气治疗,选择压力通气模式,即同步间歇指令通气压力模式（SIMV＋PSV＋PEEP）,PEEP及FiO2的设定根据患者的氧合水平进行滴定式设定。控制潮气量（6—8ml／kg）,PEEP不超过20cmH2O,限制平台压不超过35cmH2O,每小时记录心率、血压、脉搏、血氧饱和度,左、右侧俯卧位通气每2h交替一次,每次吸痰后及时给予肺复张（LR）,每天进行动脉血气分析、血常规、c-反应蛋白,凝血指标,肝功、肾功、心肌酶监测、胸部x线检查。结果32例中26例动脉血气指标得到改善,PaO2〉80mmHg,病情好转,并逐步脱机,6例死于顽固性低氧血症。结论甲型H1N1患者在治疗过程中尽早给予奥斯他韦治疗,实施肺保护通气策略,密切观察生命体征,及时监测化验项目,加用俯卧位通气,加强气道管理、减少吸痰次数是护理的关键。     

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值(6.76±3.30)×109/L[(1.30～14.60)×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率(87.62±4.00)%[(79.40～92.90)%],均高于正常.淋巴细胞绝对值(0.70±0.24)×109/L[(0.20～1.20)×109/L],13例(86.7%)低于1×109/L.单核细胞计数平均值(0.10±0.13)×109/L[(0～0.4)×109/L],13例(86.7%)低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例(54.5%)<1.4,其中5例<1.CDl9相对值21.09±10.39(12～47),其中6例(40%)>18.CD16+56相对值为8.45±3.83(3～15),4例(26.7%)<8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均(400.84±262.84)U/L[(0.80～850.00)U/L],其中10例(71.4%)增高.肌酸激酶(512.47±1250.67)U/L[(25～5088)U/L],4例患者(26.6%)高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例(26.7%)血钾<3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例(33.3%)补体CA>0.36g/L,1例(6.7%)<0.09 g/L;4例(33.3%)C3<0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.