慢性粒细胞白血病多重急变1例分析

对慢性粒细胞白血病多重急变1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。于2003-04-27因消瘦头晕、乏力伴低热，WBC升高入院。查体：重度贫血貌，T38．1C，心肺未见异常，脾脏肿大。血常规：RBC1．44×10^12／L，Hb48g／L，WBC167×10^9／L，PLT354×10^9／L。骨髓穿刺检查：有核细胞增生极度活跃，粒红比例7．82：1，粒系增生极度活跃，占86％，红系占11％。细胞化学染色：NAP积分值为0。[第一段]     

金属翼状粘接桥修复失败的原因分析

作者先后在中山医科大学附属第一医院和光华口腔医院进修期间，参与了金属翼状粘接桥的制作和对１５０例修复后的追踪观察，发现有２３例失败，失败率为１５．３％，为总结经验，提高质量，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组共１５０例，男８１例，女６９例，年龄...     

经阴道多普勒超声评分法在筛选早期输卵管妊娠保守治疗中的临床价值

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠，最常见为输卵管妊娠，约占95%，近年发病率呈上升趋势。β-HCG化验及影像诊断能力的逐年提高，使早期诊断成为可能，治疗方法多样化，非手术保守治疗越来越引起人们的关注，本文对临床确诊为输卵管妊娠且生命体征稳定的50例住院患者行TV-CDFI检查并结合血清β-HCG的水平，制定经阴道多普勒超声评分系统，     

乳腺癌化疗后继发急性髓性/自然杀伤细胞白血病1例及文献复习

目的：加深对急性髓性／自然杀伤细胞白血病（myeloid／natural killercell acute leukemia，MY／NKAL）的认识。方法：报告1例乳腺癌化疗后继发MY／NKAL，并进行文献复习。结果：该例MY／NKAL在形态、组织化学染色、免疫分型上类似于急性早幼粒细胞白血病变异型，胞浆内可见细小的嗜苯胺蓝颗粒，过氧化物酶染色阳性，同时表达髓系（CD33，CD13，MPO）和NK细胞（CD56）相关抗原，CD16（-），HLA．DR（-），两次染色体检查均见复杂异常核型，但未见t（15：17）、PML／RARα基因。临床上有浸润症状（淋巴结肿大、皮肤结节性浸润），全反式维甲酸及三氧化二砷治疗无效，HA方案化疗有一定疗效。患者最终因严重心衰、肺部感染、弥散性血管内凝血死亡。结论：MY／NKAL是一种特殊类型的急性白血病，极易误诊为急性早幼粒细胞白血病变异型，但两者具有不同的细胞遗传学、分子生物学特征。正确鉴别两者，对于选择何种治疗方案及判断预后有重要意义。     

急性T淋巴细胞白血病IL-7R突变的研究

目的 探讨IL 7R基因突变在急性T淋巴细胞白血病中的特征。方法 收集125例急性T淋巴细胞白血病患者骨髓标本，并对其进行PCR扩增、克隆和测序，分析IL 7R基因突变的发生率、突变位点和突变类型以及在IL 7R基因突变和未突变者的差异。结果 IL 7R基因突变率为5.60%；IL 7R突变位于IL 7R跨膜区的P240 S246序列；突变的类型为开放阅读框的插入和缺失，7例突变类型分别为：c.727 730 InsAGCCACTGCCAGG DelCTAA, c.724 736 InsCCTACGGGAT DelTTACTAACCATCA, c.732 InsGGGCCCAATATTGTGACGT DelC， c.724 736InsCCTACGGGAT DelTTACTAACCATCA，c.732 InsCTAAGGTGC，c.731 732 InsGGTTGTCAGAG DelAC， c.720 736 InsAAAACGGT DelTATCTTACTAACCATCA。结论 本研究发现了7种突变位点；IL 7R突变可能在T ALL的发生和发展中有重要的作用。     

新生儿疾病筛查中潜在法律责任问题及对策

我院自2000年开展新生儿疾病筛查工作以来，共筛查新生儿14566例，未检出阳性病例。在这10a中，由于领导的重视，规范工作程序，广泛开展宣传教育加强质控员和筛查人员的培训，规范采血技术，不断总结经验，近2a新筛普及率达100％，采血合格率几乎接近100％，使新生儿疾病筛查工作健康、有序的开展。     

“模拟情境式教学法”在妇产科护理实验教学中的应用

目的探讨“模拟情境式教学法”在妇产科护理实验教学中的实验效果。方法在妇产科护理实验教学中，将2003级92名本科护生随机分成时照组（46人）和实验组（46人）。对照组采用传统教学方法，实验组采用情境教学法，并采用自制问卷进行护生能力自评，比较2组护生能力和期末考试成绩。结果实验组考试成绩明显高于对照组（p〈0．01），实验组各项能力自评优于对照（P〈0．05），差异均有统计学意义。结论模拟情境式教学法有助于提高教师教学水平，有助于学生动手能力、职业心理素质及综合能力的培养。     

腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术40例分析

对我院腰-硬联合麻酹用于老年患行髋关节置换术40例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料择期行髋关节置换术的老年患者ASAⅡ级或Ⅲ级40例。男16例，女24例，年龄65～93岁，其中合并其他三种疾病的有14例，2种疾病的有12例，1种其他疾病的有11例，凡高血压患者术前均口服降压药控制血压杠正常范围。     

低分子肝素治疗急性肺栓塞疗效分析

目的 通过分析低分子肝素治疗急性肺栓塞患者的临床效果、并发症发生率等， 探讨低分子肝素在急性肺栓塞抗凝治疗中的地位。方法 分析低分子肝素用于我院50例急性肺栓塞患者的治疗情况，观察临床疗效，包括症状改善，血气分析、D－二聚体、下肢静脉超声、肺通气／灌注扫描或螺旋CT、以及血小板减少、出血并发症等。结果 死亡4例，治愈40例，显效6例。总死亡率8%，再发下肢深静脉血栓形成1例，未发现再发肺栓塞，出血并发症发生率4.34％。结论 低分子肝素用于急性肺栓塞治疗的疗效可靠、副作用低，监测方便，可以作为抗凝治疗的首选。     

护理本科生应激性生活事件特点分析

目的了解影响护理本科生的生活事件特点，为更好地开展护理本科教育提供依据。方法采用青少年生活事件量表，对护理本科生进行测评研究。结果护理本科生近1年内发生频率较高的生活事件依次为考试失败或不理想，学习负担重，被人误会或错怪，长期远离家人不能团聚，恋爱不顺利或失恋等；不同性别间比较，女生大多数生活事件的应激量大于男生；不同年级间应激量也存在差异。结论在校护理本科生的生活事件有其自身特点，护理本科教育中，应根据护理本科生发生频率较高的生活事件，对不同性别、不同年级学生采取有针对性的干预措施，以提高护理本科教育质量。     

导乐分娩配合硬膜外麻醉镇痛分娩的护理配合

分娩是每个孕妇的必经之路，在这充满期盼与喜悦的分娩过程中，交织着难以忍受的分娩阵痛，使许多孕妇紧张、恐惧、焦虑直接影响着自然分娩过程，有学者认为疼痛对分娩是有害的，应该予以消除。分娩镇痛即是消除或缓解分娩时“产痛”的措施，分娩镇痛分为非药物和药物法两大类，1999—01我院开展的导乐分娩已得到广泛应用，2003—02始我院在导乐分娩的基础上配合耐乐品（罗哌卡因）硬膜外麻醉镇痛促进自然分娩已取得满意效果，现汇报一下助产士在我院开展产时镇痛中的护理配合。     

桥本甲状腺炎的超声表现及其病理学基础

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）是1912年由日本学者桥本策首先报道的，故名桥本氏病。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis），或自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis），它是一种自身免疫性甲状腺疾病。近几十年中，随着诊断技术不断进步．其检出率日益提高，仅次于甲状腺功能亢进，在甲状腺疾病中居第二位，成为临床一种常见病．     

静脉留置针临床应用体会

静脉留置针是头皮针的换代产品，已广泛应用于临床，成为输液治疗主要手段，其操作简单、套管柔软，不破坏血管壁，可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，减少液体外渗，保护血管，为输血、输液，抢救危重病患者及转运患者提供了方便，并且减轻了护士的工作量，提高了工作效率，现将应用体会介绍如下。     

二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎诊断及随访观察的临床意义

目的：探讨二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎诊断及随访观察的临床意义。方法：对47例经病理、实验室检查及典型临床表现确诊的亚急性甲状腺炎患者进行二维及彩色多普勒超声检查，同时对所有患者治疗后进行超声随访观察。结果：所有亚急性甲状腺炎患者甲状腺内均出现局限性或弥漫性不均匀低回声区，边缘不规则，边界欠清，并伴有压痛，病变部位内血流信号较丰富，其内的动脉血流表现为低速低阻的特点，弥漫型及局限型中病变范围较大者（病变范围大于同侧甲状腺叶的50％）患侧甲状腺上动脉血流速度明显增快（P＜0.01）；局限型中病变范围较小者（病变范围小于同侧甲状腺叶的50％）患侧甲状腺上动脉血流速度无明显增快（P＞0.05）。治疗后，40例患者在声像图恢复正常后停药，无复发；7例在临床症状、体征好转而声像图仍可见亚急性甲状腺炎表现时自行停止治疗后均复发。结论：二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断有重要价值，治疗过程中超声随访观察对指导治疗有重要临床意义。     

慢性重型肝炎的病理与临床诊断的差异性分析

目前，我国慢性重型肝炎的病理和临床诊断按2000年西安会议制定的诊断标准诊断，临床上存在部分漏诊和误诊，现对我院118例病理诊断慢重肝病例进行分析。     

左旋布比卡因腰麻-硬膜外麻醉在老年人工全髋置换手术中的应用50例分析

人工全髋置换是老年患者的常见手术，以手术创伤大，出血多，刺激大为特点，老年患者通常伴有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，给麻醉的处理提出了更高要求。髋关节手术腰麻是重要的麻醉方法，左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏毒性较小，我们将左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年患者人工全髋置换手术。现报告如下。     

超声对先天性食管裂孔疝的诊断价值

目的：动态观察食管裂孔及周围的超声声像，明确食管裂孔声像对先天性食管裂孔疝的诊断意义。方法：对140例患者进行回顾分析，分成3组：正常组（A）、其它病理原因致胃食管返流组（B）及先天性食管裂孔疝组（C）。超声观察食管裂孔及食管胃连接部纵切面，测量餐前、餐中食管裂孔宽度，连续向周围旋转扫查观察食管与胃之间的关系。结果：正常组（年龄1天至2岁）食管裂孔无明显差异（P>0.05），A、B组无明显差异（P>0.05），A、B与C组之间有明显差异（P<0.05），A、B组食管裂孔成“犀鸟头盔”征，食管裂孔连接处呈鹰嘴状，C组食管裂孔层次不清晰，隔上下呈哑铃状或葫芦状。结论：通过测量食管裂孔宽度，动态观察食管裂孔周围的变化，超声可以明确诊断先天性食管裂孔疝，并将其和其它上消化道疾病进行鉴别。     

慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对慢性粒细胞白血病合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。 1病历摘要 女，38岁。因左上腹不适伴反复乏力、盗汗、咳嗽3个月入院。查体：T38．0℃，全身皮肤及巩膜轻度黄染，咽稍红，扁桃体不大，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音；心脏无特殊；腹膨隆，巨脾，Ⅰ线10cm，Ⅱ线12cm，Ⅲ线2cm，质中，轻压痛。入院血常规：WBC286．2×10^9／L，HB75g／L，PLT302×10^9／L，幼稚细胞62％，网织红细胞（RET）1．9％；骨髓涂片：粒系增生极度活跃，中性中幼粒＋晚幼粒＋杆状核为71％；Ph染色体阳性；肝功能：白蛋白31g／L，总胆红素（TB）64．1μmol／L，     

不同佐剂在ESAT-6亚单位结核基因疫苗中的研究

目的 结核分支杆菌ESAT-6抗原是在人或动物结核病早期细胞介导免疫的主要作用靶点，本研究旨在评价不同佐剂在ESAT-6作为试验性结核疫苗方向的潜能。方法 将溴化二甲基双十八烷基铵（dimethyl dioctadecyl ammonium bromide，DDA）和单磷酰脂质体A（monophosphoryl lipid A，MPL）联合应用作为佐剂，用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）分析干扰素γ（IFN-γ）和免疫球蛋白G（IgG）含量，并比较2种佐剂的免疫效果。结果 将ESAT-6为基础的实验性疫苗与含有已知的保护性抗原成分的抗原85B复合体（antigen 85B，Ag85B）和短期培养滤液（ST-CF）等的疫苗进行平行比较，以DDA为佐剂免疫小鼠可以对Ag85B和ST-CF产生强的保护性免疫应答，而DDA佐剂用于ESAT-6时则作用轻微，未见细菌负荷的明显下降。采用DDA和MPL联合应用效果比单用DDA或单用MPL效果显著（P〈0．05）。结论 DDA和MPL的联合应用使得ESAT-6疫苗的接种成为可能，作为诊断性工具鉴别结核感染和接种免疫等方面具有强大潜能，为结核控制和预防提出了新的思路。     

彩色多普勒超声诊断双胎合并一胎儿心脏复杂畸形1例

病例 孕妇，26岁，妊娠32周、体检可闻及双胎心。超声所见：胎1胎头位于宫腔左下方，胎2胎头位于宫腔右下方，胎盘位于子宫左前壁．Ⅱ级，羊水量适中，最大前后径4．6cm，胎动较活跃。