部分分流术治疗门脉高压症的外科技术

端侧或直接侧侧门腔分流术引起高脑病发生率与肝功能衰竭,而部分分流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血是一种新的途径,在有效降低门脉压防止食管静脉曲张出血的同时保存了向肝门脉血流.作者用小口径(8mm或10mm)聚四氟乙烯(Polytetra-fluoroethylene PTFE)行门腔H搭桥及术中术后门     

脾腔静脉桥式分流术

用于门脉高压症完全性或选择性分流完全性门腔静脉分流术,由于减少了大量向肝血流,常会导致分流脑病。门腔分流术后第一年脑病的发生率为15～35%,长期随访将超过50%。选择性远端脾肾静脉分流术,选择性地降低食管胃底曲张静脉的压力,而不显著减少肝脏的门脉血流灌注,是理想的分流方法,但手术操作较困难。Guharay 等创造     

门体分流术不同分流口直径的肝脏血液动力学研究

通过对１０头胆癖管结扎造成肝内型门脉高压模型犬行门腔Ｈ型桥式分流术，并于不同分流口直径下观察肝脏血液动力学变化。结果发现：（１）在门体分流术中肝动脉具部分代偿作用；（２）ＳＤ／ＰＶＤ〉１００％时，由于ＰＶＦ和ＴＨＦ丧失过多，可能引起肝功能衰竭：（３）ＳＤ／ＰＶＤ＝６７％时在有效降低ＦＰＰ的同时，能最大限谋保持向肝性门静脉血流。     

门静脉动脉化

门脉高压症的外科分流术常导致进行性肝功能恶化.门静脉动脉化可使门体静脉分流术所引起代谢上的不利影响减少到最低程度.过去25年的研究已证明:门体静脉分流术后,将门静脉动脉化,能防止单纯门腔分流术本身所产生的大多数不利结果.一些临床报告也指出,门腔分流术后门静脉动脉化,使肝性脑病的发病率明显降低.门静脉动脉化的理论基础是:门体分流术后发生肝功衰竭是与整个门静脉血流量突然减少有关;而门腔分流后门静脉动脉化可保持门静脉的血流灌注,     

食管曲张静脉出血手术方法的选择

自1945年门腔分流术重新作为食管曲张静脉出血的一种治疗方法后,对这一重要的临床疾病提出了多种手术方式,均属下列三组之一:(1)选择性分流术保持门脉向肝血流;(2)非选择性分流术失去肝门静脉灌注;(3)非分流术——闭塞食管胃曲张静脉或阻断通向曲张静脉的侧支血管.非选择性分流术能进一步分为端一侧门腔分流术和侧一侧门体分流术,两者均能降低肝脏和内脏静脉床的压力.过去30年来这些术式在非对照性和对照性的两种临床试验中做过对比.尽管有的结果相互矛盾并存在着争论,但能做出以下结论:(1)所有不同术式的     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

小口径门腔H移植术后门脉血流类型的预测和维持

肝功能特别是与蛋白质代谢有关的肝功能依赖门脉血灌注。肝硬化时肝脏如无门脉血灌注就会影响氨和氨基酸的代谢,出现肝性脑病症状。标准大口径(18～20mm)门体分流术常并发慢性脑病,选择性分流术例如远端脾肾分流术后慢性脑病的发病率明显低于端侧和侧侧门腔分流术。作者从1980年开始施行小口径(8,10,12和14mm)门腔 H 移植术,发现采用口径10mm 多四氟乙烯(PTFE)血管作 H 移植术,同时结扎门脉的侧支循环的病例,50%能保持门脉血灌注,而口径大于10mm 者都造成门脉血逆流。凡门脉血保持顺流的病例,慢性脑病的发病率显著低于门脉血逆流者。     

肠腔架桥分流术

自EcK于1877年证明了门脉血可完全转流入体循环后,分流术作为治疗门脉高压症的一种手术疗法而逐渐发展起来。最先是以门腔分流术来治疗腹水,但由于内科腹水治疗方法的逐渐进步,门腔分流术转而针对“出血”这一严重的合并症。门腔分流术虽能有效地降低门静脉压防止食管曲张静脉的破裂出血,但因同时大量减少门静脉的向肝血流,术后肝功能易进一步恶化,脑病发生率高。因此,很多外科医师致力于寻找改良的“外周型”分流或“选择”性分流,肠系膜上静脉、下腔静脉架桥分流(肠腔H型分流)就是其中之一。     

门肝分流术治疗猪肝硬化门脉高压症

目的 观察肝侧门静脉-肝总动脉侧端分流术和侧侧分流术(统称门肝分流术)对猪肝硬化门脉高压症动物模型的治疗效果.方法 对照组和实验组(即肝硬化门脉高压模型组)实验猪各15头分别行门肝分流术,观察门静脉血入肝及降压的过程.结果 对照组和实验组门肝分流术前门静脉压力分别为(20.51±0.74) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(30.82±2.53)cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(19.75±0.84) cm H2O和(20.84±1.36) cm H2O(P＞0.05).对照组和实验组门静脉与肝总动脉的压力差术前分别为(7.20±0.34) cm H2O和(17.34±0.62) cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(6.40±0.21) cm H2O和(7.84±1.32) cm H2O(P＞0.05).分流后术中脾静脉注射亚甲蓝肝脏染色良好.术后观察30 d无肝坏死及肝性脑病发生,脾肿大恢复正常.门肝分流术对肝功能的影响较大,对其他血生化代谢指标影响较小.结论 门肝分流术后虽然门静脉血入肝通道发生变更,但门脉血流动力学并未受到显著影响,反而建立了新的平衡机制来维持门脉血流动力学的稳定,达到门脉降压效果.门肝分流术后肝功能恢复所需时间较长,且需进一步治疗.     

部分或完全门腔静脉分流治疗酒精性肝硬化(前瞻随机临床试验结果)(英)

门腔静脉分流术可有效地控制门静脉高压症之静脉曲张出血。但标准的门腔静脉分流术可诱发术后肝性脑病及促使肝功能衰竭。1967年Warren等提出选择性脾肾静脉分流，同时结扎相关侧支循环，可改善非酒精性肝硬化病人的血流动力学，降低肝性脑病发生率。但此术式对酒精性肝硬化病人效果不能肯定。     

不断发展和改良的门腔静脉侧侧分流术——努力降低术后脑病的发生率,维持和保护肝脏功能

限制性门腔静脉侧侧分流术是在门腔静脉侧侧分流术的基础上 ,通过对吻合口径的限制 ,在有效地降低门静脉压力的同时 ,保持一定的门静脉向肝血流量 ,维持一定的肠系膜静脉压力 ,以便在达到迅速、有效、持久地控制出血目的的同时 ,尽可能减轻对肝细胞功能的损害 ,减少术后肝性脑病的发生〔1,2〕。临床实践表明 ,限制性门腔静脉侧侧分流术与以往不加限制的门体分流手术相比术后肝性脑病的发生率明显降低 ,特别是近年来通过对该手术后肝性脑病发生机制的研究 ,认识到其发生部分与术后门、腔静脉吻合口的扩大有关 ,并在此基础上对该术式进行了改…     

门腔静脉架桥分流术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻合口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显示门腔侧侧分流组门静脉压力下降数值稍大于架桥分流组，但两组比较没有统计学意义（１．０４±０．４４ｋＰａ和０．８７±０．２６ｋＰａ，Ｐ＞０．０５）。两组术后再出血率及手术死亡率差异无显著性意义，但门腔静脉人工血管架桥分流术后脑病发生率显著低于门腔侧侧分流术组（８．０％和３５．７％，Ｐ＜０．０５），术后经下腔静脉行门静脉造影证明人工血管通畅率为９６％。初步结果表明门腔静脉人工血管架桥分流术对病人创伤较小，操作简便，术后脑病发生率低，是一种值得推荐的治疗门静脉高压症的手术方法。     

门腔静脉架桥分充术与侧侧分流术疗效比较

门腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压闰胃底食道曲张静脉破裂出血，虽能有效降低门静脉压力，再出血率低，但因分流量大，术后脑病和肝功能衰竭的发病率高。限制性门腔分流术后大多数吻合口仍然会随着时间的推移而扩大，部分还可能因吻全口张力较大而最终发生狭窄或形成血栓。本文报告使用带外支撑环的８ｍｍ口径Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人工血管行门腔静脉架桥分流术治疗门静脉高压症病人２５例，并与同期门静脉侧侧分流组１４例比较。结果显     

选择性远端脾腔分流术的评价

本文通过研究总结近8年来施行的42例选择性远端脾腔分流术的临床疗效和血流动力学效应。对此术在肝硬变门静脉高压症中的治疗价值作出的初步评价。本组门静脉高压症病人在分流术后仍维持术前的门静脉高压状态及门静脉向肝血流,而脾腔静脉吻合通畅率高,脾静脉压降至正常。术后病人只有1例发生早期再出血。肝功能稳定,无肝性脑病发生。病人生活质量佳。本文结果表明,选择性远端脾腔分流术是一种较理想的选择性分流术式。     

附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术的临床研究

目的 在实验研究证实其有效性的基础上，我们设计实施了附加限制环的限制性门腔侧侧分流加肝动脉强化灌注术的临床研究，以期改善门腔分流术后肝供血。方法 观察病例随机分为两组：附加限制环的限制性门腔侧侧分流加肝动脉强化灌注术组（简称：强化组）和附加限制环的限制性门腔侧侧分流术组（简称：分流组）；采用不同术式分别观察其术后近期效果。结果 强化组较分流组：术后近期，肝功能指标无明显改善；核素动态肝胆显像：通过强化肝动脉血流明显增加，因而对肝功能有一定的保护作用。结论 此术式通过强化肝动脉灌注，相对减少分流术造成的肝血供下降；相对增加肝营养因子的供给，对肝功能有一定维护作用，减轻术后肝纤维化程度；一定程度上克服了门腔分流术或断流术的不足，有望成为治疗门静脉高压症的新的实用术式。     

肝硬化时离肝性门静脉血流

手术时用血管钳夹住门静脉,测定钳夹处两侧的静脉压;或在测定肝静脉楔压时作门静脉造影,可以推论出某些肝硬化患者存在门静脉血循逆流(即离肝性门静脉血流)的现象。这一现象对手术方法的选择很有用处,因为离肝性门静脉血流影响着分流术的发病率和死亡率。门静脉血循逆流见于肝静脉阻塞综合症、肝细胞瘤以及传统的脾肾静脉分流术、门腔静脉侧侧吻合术的病人,但在肝硬化病人有关这方面的     

门静脉血流方向并非小口径人工血管门腔静脉搭桥术患者预后的决定因素

长期以来，人们一直认为门静脉向肝血流存在与否是肝硬化门静脉高压症患者分流手术预后的决定因素。Sarfeh认为8mm口径人工血管搭桥分流术治疗食管静脉曲张破裂出血效果之所以非常好，在于他们用血管造影法证明大多数病人术后保持了门静脉血的向肝灌注。但是Johansen在同期报告50例门腔静脉小口径例侧分流，超声多普勒检查发现术后全部发生门静脉血倒流。经26个月随访，只有6％发生脑流两组报告对门静脉血流方向的重要性评价完全不同，所相同的仅是两组均强调小口径分流的重要性，因而手术后门静脉压力没有剧烈下降。为了明确分流手术病人…     

门体分流术

门体分流术是将高压血流的门静脉或其主要属支与低压的下腔静脉或其主要属支直接吻合的一类手术的总称，一直是治疗或预防门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的主要手术方式，也是外科历史上开展最早、术式最多、迄今仍在争论与难以定型的一类手术[1]。传统的门体分流术，例如门腔、肠腔、脾肾、脾腔等端侧或侧侧吻合，均系完全性门体分流。其难以克服的缺点为术后入肝的血流量锐减而导致肝功能进行性减退及有一定的脑病发生率。为克服这些缺点，前辈们曾作过门静脉残端动脉化、控制分流口径等种什努力，但均因种种技术难题而未能解决，致使…     

选择性分流术治疗门静脉高压症的进展与展望

门静脉高压症的手术治疗已经历了100余年,从各式门体分流、断流到选择性分流一直不断推陈出新。选择性分流具有预防静脉曲张复发出血远期疗效好和维持肝脏门静脉血流灌注的优点,从单一的远端脾肾分流发展到远端脾腔分流、冠腔分流、冠肾分流等多种术式,将自发性门体分流重建后也可达到选择性分流的效果。术前门静脉系统CT血管成像、术中超声多普勒以及门静脉压力测定可使患者获得更加合理的手术方式选择。     

肠系膜下腔静脉分流术介绍

直到几年前,外科治疗门脉高压症的两种主要技术方法仍采用门腔分流和脾肾分流。前者显然主要是利用高血液动力学功效,使门脉压力持久性地显著减少,然而,其结果是向心性的门脉血流严重减少或完全阻止。特别是当术前门脉压较高时尤其如此。据Voorhees等报导,5年后脑病发生率常相对增高达50%。脾肾分流较少发生门脉压力急剧减少,因此脑病的继发率也较低。此种手术的很大不足之处是其晚期阻塞发生率至少为门腔分流后的两倍。上述情况,促使外科医师去探索各种既能降低脑病发病率,又能兼及降低晚期阻塞发病率的新的手术方法,其中较值得重视的有三种方案:Warren介绍的远端脾肾分流,Adamson介绍的门腔分流与门静脉末梢的动脉化。以及Lord等叙述的侧-侧肠系膜下腔分流术。由于需要收集多年可靠的临床资料,而且手术病例数少,至今尚不能确切证实上述何种方案能完全达到手术目的。