高频超声在腹直肌肌皮瓣转移修复胸壁放射性溃疡中的应用价值

目的探讨术前运用高分辨率彩色多普勒血流成像技术（CDFI）检测腹壁上、下血管对腹直肌肌皮瓣覆盖胸壁放射性溃疡的价值。方法16例乳癌放疗术后胸壁放射性溃疡患者行胸部溃疡切除、腹直肌肌皮瓣转移术。术前用以CDFI探查双侧腹壁上、下动脉位置、走行，以二维超声检测双侧腹壁上、下动脉的管腔内径，同时以脉冲多普勒分段测血管收缩最大血流速度。结果16例32根腹壁上、下动脉均成功检测，腹壁上动脉均存在不同程度的损伤，血管出现走行变异、管腔变窄等表现，并为手术证实。结论术前使用彩色超声血管检查仪对腹壁上、下动脉主干及其肌皮穿支检测，有利于筛选手术适应证和选择肌皮瓣的血供类型，同时可指导肌皮瓣设计和确定术中腹直肌前鞘切开游离部位。     

彩色多普勒超声显像对下肢皮瓣移植血管的监测

【目的】应用彩色多普勒超声显像（Color Doppler flow imaging CDFI）检测技术对下肢皮瓣移植术前供区血管的检测，了解皮瓣血供分布状况。【方法】采用Acuson soquoia 512及百胜AU4彩色超声检测仪，用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对42例下肢皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围等形态学表现进行检测及血流动力学定量分析。【结果】 彩色多普勒超声对42例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管形态学表现和血流动力学检测，检出供区皮瓣内深部动脉干42条．肌皮穿支动脉82务，均与临床手术中检查动脉的内径，长度及其分布范围相符。上述供区皮瓣深部动脉干与皮支、穿支检出率100％，通过测得下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax），舒张期最小血流速度（Vmin）、每分血流量（CQ），提示供区血管质量良好与术中检查结果一致，42例移植皮瓣术后全部成活。【结论】彩色多普勒超声是一种直观，无创性检测方法．可以为术前正确选择皮瓣类型．合理设计手术，以及准确评价皮瓣供血状况提供科学依据。     

扩大切除胸壁放射性溃疡后带蒂皮瓣的修复与重建

目的探讨应用皮瓣、肌皮瓣修复放射性溃疡的临床效果。方法术前应用彩色多普勒影像技术设计胸壁周围拟转移的轴型皮瓣,由放疗科会诊确定放疗区域,将溃疡连同周围放射性皮炎或纤维化区域完全切除后应用皮瓣修复22例,包括背阔肌皮瓣8例,腹直肌皮瓣9例,腹直肌皮瓣联合胸大肌皮瓣1例,侧胸皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,皮瓣切取最大面积26cm×16cm。结果1例因胸壁缺损导致移植皮瓣随呼吸浮动而出现背阔肌皮瓣坏死,1例静脉回流障碍致皮瓣远端部分坏死,经再次清创植皮愈合。其余20例均Ι期愈合。随访3个月~9年,未见溃疡复发,皮瓣质地好。结论术前应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣,术中扩大切除放射性溃疡后应用皮瓣、肌皮瓣修复创面,疗效满意,可有效预防溃疡的发生。     

彩色多普勒超声在腹壁下动脉检查中的应用

目的评价彩色多普勒超声在检测腹壁下动脉中的应用价值。 方法随机检查150例正常人双侧腹壁下动脉,分别测其起始处内径（D1）,脐外下方腹直肌鞘内腹壁下动脉内径（D2）及此处腹壁下动脉主干的各项血流参数,并进行统计学处理。 结果300条腹壁下动脉显示率100%,腹壁下动脉男女组各项参数包括D1、D2、最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、搏动指数（PI）比较均有显著差异（P〈0.05,P〈0.01）,而阻力指数（RI）则无明显差异（P〉0.05）;各年龄组间腹壁下动脉各项参数均有显著性差别（P〈0.05,P〈0.01）。 结论彩色多普勒超声在腹壁下动脉穿支皮瓣获取术前检测有重要作用,同时能作为鉴别腹股沟斜疝及直疝的有效手段,是检测腹壁下动脉的首选检查方法。     

彩色多普勒超声在颈动脉狭窄支架成形术中的应用18例分析

目的：探讨彩色多普勒超声在颈动脉狭窄血管内支架成形术中的应用价值。方法：对18例患者在血管内支架成形术前和术后分别进行彩色多普勒超声检查,对颈动脉的形态学、血流动力学进行评价。结果：术前超声检查诊断16处狭窄,狭窄程度〉70%,与DSA检查结果对比基本符合,漏诊2例。术后超声检查支架走行正常,管腔内血流充盈良好,管腔无再狭窄。结论：彩色多普勒超声可以作为颈动脉支架成形术前筛查及术后复查和随访的方法。     

彩色多普勒超声显像对下肢皮瓣移植选择的应用

目的应用彩色多普勒血流成像技术（CDFI）对下肢皮瓣移植术前供区血管进行检测,掌握血管的来源走行、分布规律、体表的定位及血流动力学特点,为皮瓣设计提供依据。方法 2005年1月-2009年7月,采用CDFI技术对38例下肢皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围等形态学表现进行检测和血流动力学定量分析。结果检出供区皮瓣内深部动脉干38条,肌皮穿支动脉72条。手术所见与此一致。38例皮瓣全部成活。结论 CDFI显像客观,简便易行,判断血管走行及功能可靠,能够准确测定下肢血管穿出部位和血管内径,对临床皮瓣设计,具有重要参考价值。     

彩色多普勒超声在腹壁下动脉检查中的应用

[目的]评价彩色多普勒超声在检测腹壁下动脉中的应用价值。[方法]随机检查150例正常人双侧腹壁下动脉,分别测其起始处内径（D1）,脐外下方腹直肌鞘内腹壁下动脉内径（D2）及此处腹壁下动脉主干的各项血流参数,并进行统计学处理。[结果]300条腹壁下动脉显示率100％,腹壁下动脉男女组各项参数包括D1、D2最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、搏动指数（p1）比较均有显著差异（P〈0．05,P〈0．01）,而阻力指数（RI）则无明显差异（P〉0．05）;各年龄组间腹壁下动脉各项参数均有显著性差别（P〈0．05,P〈0．01）。[结论]彩色多普勒超声在腹壁下动脉穿支皮瓣获取术前检测有重要作用,同时能作为鉴别腹股沟斜疝的有效手段,是检测腹壁下动脉的首选检查方法。     

彩色多普勒超声在股前外侧皮瓣修复颌面部皮肤软组织缺损中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声用于股前外侧皮瓣修复颌面部皮肤软组织缺损设计中的应用价值。方法对21例拟行旋股外侧皮瓣手术患者,术前均采用彩色多普勒超声对旋股外侧动脉穿支血管数量、走行、内径以及穿支血管穿出点进行探测并体表标记,与手术进行对照。结果 21例患者中,CDFI检测旋股外侧动脉降支肌皮穿支41条,内径为0.8~1.6 mm。血管频谱表现为明显收缩期正向波及较低舒张期波形,CDFI所探测血管走行与术中符合率100%。除1例因血管不符合手术条件,1例术者判断失误外,其余19例皮瓣设计成功,移植后均存活。结论彩色多普勒超声探测穿支动脉在股前外侧皮瓣修复颌面部皮肤软组织缺损中具有重要指导意义。     

超声发现肠系膜上动脉先天发育异常伴起始段狭窄1例

患者女,53岁.阵发腹痛20余年,进行性加重.近日腹痛发作.腹部血管超声所见:肠系膜上动脉起始段走行迂曲,起始段与腹主动脉夹角约126°;CDFI:起始段彩色血流束纤细,最窄处束宽0.17 cm,该处管腔直径狭窄率66%;PW:起始段血流速度增快,舒张期反向血流消失,最大流速324 cm/s、RI:0.9.超声提示:肠系膜上动脉起始段走行异常、肠系膜上动脉起始段狭窄(中-重度).     

不同类型血供轴型皮瓣轴心动脉超声显像的探讨

目的 探讨不同类型血供轴型皮瓣轴心动脉的超声显像。 方法 各型临床待转位或移植轴型皮瓣21例，术前超声检测轴心动脉的起源、走向，并做体表定位，声像图表现与手术显露血管蒂对照。 结果 直接皮血管型：侧胸皮瓣3例，超声检出轴心动脉源于肩胛下动脉和胸背动脉，浅出深筋膜，平行皮肤走行。肌皮血管型：背阔肌肌皮瓣5例，腹直肌肌皮瓣2例，声像图显示轴心动脉分别沿背阔肌、腹直肌走行并进入肌内。肌问隙皮血管型：隐动脉皮瓣4例，小腿内侧中下部皮瓣6例，声像图显示轴心动脉走行于回声不同的肌块问。主干带小分支型：小腿前部皮瓣1例，轴心动脉为粗大胫前动脉及其所带皮支。声像图探测各轴心动脉的位置与手术所见一致。 结论 肌肉与动脉关系有助于超声辨认肌皮血管型、肌间隙皮血管型皮瓣轴心动脉；聚焦皮下组织有助于超声辨认直接皮血管型轴心动脉。主干带小分支型皮瓣轴心动脉超声显像不难。     

游离皮瓣在乳腺重建术患者中的的应用

【目的】探讨应用游离皮瓣对乳腺癌手术患者进行乳房重建的应用方法及疗效。【方法】收集本科2008年1月至2011年1月间住院的40例乳腺癌手术患者,随机分为研究组和对照组,研究组应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣进行乳房重建,对照组给予转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣进行乳房重建,对比两组手术的疗效。【结果】研究组重建的乳房未见明显萎缩,质地柔软,色泽外形接近正常乳房,腹部供区恢复良好未见腹壁薄弱的现象发生。研究组手术时间为（6．1±0．7）h,术后住院时间平均为（7．2±1．1）d与对照组（5．9±1．9,14．7±2．3）比较无显著差异（ P＞0．05）,未见术后腹部供区的皮下积血等腹部并发症的发生,与对照组比较具有显著差异（ P ＜0．05）。【结论】应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣进行乳房重建效果确切,减少了腹部并发症发生的机率同时不影响肿瘤的治疗,达到患者对于胸部塑形的要求,值得在临床上推广应用。     

Immediate breast reconstruction following to skin-sparing mastectomy

Patients with breast cancer accompanied by extensive intraductal components or multiple tumors are not considered to be candidates for breast-conserving surgery. To improve post-operative quality of life of such patients, skin-sparing mastectomy with immediate reconstruction has been performed recently. We described our experience of skin-sparing mastectomy and areola-nipple-sparing mastectomy followed by immediate reconstruction with the use of a latissimus dorsi myocutaneous flap, a transverse rectus abdominis myocutaneous flap, and a deep inferior epigastric artery perforator flap. These operations appear to be oncologically safe when patients are selected carefully, and have a great benefit for the patients both aesthetically and psychologically.     

A case of rectus sheath hematoma due to Foley catheterization after acute urinary retention

Rectus sheath hematoma (RSH) is generally not considered a reason for abdominal pain and its incidence as a cause of abdominal pain is unknown. RSH is a rarely seen but nonetheless an important disease causing abdominal pain. During contractions of the rectus abdominis muscle, the inferior epigastric artery must glide with the muscle to avoid tearing. When the inferior epigastric artery is torn, blood dissects along the rectus sheath leading to hematoma formation. We report a case of spontaneous rectus sheath hematoma due to Foley catheterization after acute urinary retention. In the current case, the rectus abdominis muscle stretched because of overdistended bladder. After the patient was catheterized to drain urinary retention, the rectus abdominis muscle contracted abruptly, and vessels were injured by rapid muscle contraction caused by Foley catheterization.     

Free rectus abdominis muscle flap: advantages in lower extremity reconstruction

Major soft tissue losses of the distal portion of the leg usually require free tissue transfer for reconstruction. We have recently treated seven patients with free rectus abdominis muscle flaps. The rectus abdominis has several advantages over other muscles; these advantages simplify such reconstructions. Elevation of this muscle can be done simultaneously with recipient vessel dissection without the need for patient repositioning. The deep inferior epigastric vessels provide a reliable pedicle of one large artery and two veins of sufficient length to accomplish microvascular anastomosis outside the zone of injury without the use of vein grafts. The size and shape of the muscle conforms well to the defects of many wounds in the leg. There is no functional deficiency from the use of one muscle, and the donor site scar is relatively inconspicuous since the rectus abdominis is harvested through a midline abdominal incision. There have been two complications in this series, one intraoperative flap failure, and one case of recurrent osteomyelitis. There has been no donor site morbidity. We recommend the free rectus abdominis muscle flap for the reconstruction of many complex wounds of the distal portion of the leg.     

胸壁肿瘤术后缺损的修复重建

目的:探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损的修复方法。方法:2007年3月至2014年12月共完成胸壁肿瘤缺损修复46例,平均51.7岁。其中,皮肤鳞状细胞癌16例,软组织肉瘤8例,乳腺癌复发22例。单纯肋骨缺损15例,采用单纯网片修复;单纯软组织缺损14例,采用带蒂皮瓣修复;胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损17例,采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法坚强内固定,软组织修复采用带蒂或游离皮瓣修复。结果:1例腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,再采用局部推进皮瓣修复;1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者术后第2天出现静脉危象,急诊手术探查清除血块后皮瓣顺利成活;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。随访12~68个月,平均(29.4±0.7)个月,无患者复发,皮瓣外观、功能恢复满意。结论:不同形式的带蒂皮瓣和游离皮瓣是修复肿瘤切除术后复杂缺损的有效方法。     

Vertical rectus abdominis musculocutaneous flap for chest wall reconstruction after irradiation

We have used a contralateral vertical rectus abdominis musculocutaneous flap based upon the superior epigastric vessels in six patients to provide coverage after resection of locally recurrent breast carcinoma in irradiated tissues. Primary healing of defects as large as 16 cm X 35 cm has been obtained using this technique. Although there is no evidence to suggest that such a procedure significantly lengthens survival, it was clearly beneficial to the quality of life in these patients. Our results suggest that older patients with relatively indolent disease receive the greatest benefit from this procedure.     

横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整

目的:探讨横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)移植乳房再造术的后期修整方法。方法:乳腺癌患者乳房再造术后3~6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整。结果:32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术,包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区"猫耳朵"修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等。其中6例为1项修整手术,11例为2项修整手术,10例为3项修整手术,5例为4项修整手术。结论:通过后期修整,再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造疗效分析

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造不同术式的疗效对比。方法 2007年1月～2010年12月保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造47例,其中行下腹部横行腹直肌肌皮瓣再造(TRAM)14例,背阔肌肌皮瓣再造(LDM)16例,保留乳头乳晕复合体(NAC)联合假体植入再造17例。结果 3种乳房再造方式在复发率及术后并发症方面均无统计学差异,但术后外观评价方面,LDM组差于其他两组,均由于LDM皮瓣组织量过少或肌萎缩而致双乳不对称。结论 3种乳房再造术式均为乳房再造的常用术式,但保留乳头乳晕复合体(NAC)联合假体植入受病灶距乳头距离的限制,而TRAM适用于乳房较大的乳腺癌患者,LDM适用于乳房不大的乳腺癌患者,行背阔肌肌皮瓣再造乳房时应尽量联合假体植入以达到更好的美容效果。     

Spontaneous inferior epigastric artery pseudoaneurysm

A case of spontaneous pseudoaneurysm of the inferior epigastric artery—diagnosed on Doppler sonography—is presented. A 19‐year‐old boy presented with a lump in the anterior abdominal wall. Clinically a smooth, nontender, and noncompressible mass was present above umbilicus to the right of midline. A bruit was heard over the swelling. Doppler sonography demonstrated an oval hypoechoic structure in the right rectus sheath with turbulent flow. The pseudoaneurysm could be traced to the inferior epigastric artery. Surgical excision of pseudoaneurysm was performed. Histopathology showed myxoid changes in the wall of the pseudoaneurysm with no inflammatory changes. © 2010 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 2010