变异性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 8岁。心慌胸闷多年 ,临床诊断 :风湿性心脏病。心电图示心率 >90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ间期为 0 .2 8ｓ,心率 <90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ延长为 0 .48ｓ,ＱＲＳ波无脱落。心电图诊断 :变异性一度房室阻滞提示合并房室结内双径传导图 1　变异性一度房室阻滞讨论　房室阻滞是常见的一种心脏传导阻滞 ,它可以是一过性、间歇性或持久性的 ,持久性房室阻滞一般是器质性病变或损伤的结果。而前两者除器质性因素外尚可因迷走神经张力增高或其它一些心内或心外因素引起。房室阻滞可分为一、二、三度 ,一度房室阻滞又可分为Ⅲ型[1 ] 。Ⅰ型 :文氏型…     

心房颤动合并二度房室阻滞诊断的争议

房颤合并长R-R间期，是否属于二度房室阻滞，历来存在争议，90年代以前不少心电图学专著，多认为房颤合并长R-R间期，是房颤合并二度房室阻滞的表现。90年代以后，发现房颤合并长R-R间期相当常见，当房颤复律后，窦性心律时并无二度房室阻滞，因此，对房颤合并二度房室阻滞提出质疑。     

心电图征解

患者男25岁，因心悸就诊，心电图特征：除规律的窦性心动过缓外，心率增快时P波形态不同并伴有文氏下传，不包括二度一型房室阻滞时，PR间期．14～0．20s。我们的诊断：①窦房结内游走性节律；②二度一型房室阻滞；③房室结双径路呈     

家族性房室阻滞

家族遗传性的房室阻滞在临床上少见,其病情相对多变,并且具有逐渐加重的特点。现将一家系报告如下。患者男,55岁,因“反复心悸、乏力1年,加重1月”入院。患者于入院前1年开始逐渐出现心悸、气短及四肢乏力,劳累或情绪激动后加重,不伴黑朦、晕厥、抽搐,亦无明显胸闷、胸痛等症状。体检:BP130/70mmHg,心率40bpm,节律整齐。听诊双肺呼吸音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。心前区无隆起,心界不大。既往无高血压、糖尿病等病史。心电图示:窦性心律,二度、三度房室阻滞(图1)。诊断:心律失常,二度、三度房室阻滞。植入永久性人工心脏起博器后,     

二度房室阻滞伴完全性干扰性房室脱节

患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论　本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应…     

房室阻滞程度的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :近期我遇到一位女性患者 ,2 8岁 ,因咳嗽、流涕、低热一周 ,伴心悸胸闷 ,心电图发现二度房室阻滞住院。住院时心电图 (图 1 )。住院后检查血常规、心肌酶学正常 ,根据病史及临床表现诊断病毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌药物等综合治疗 5天后症状缓解 ,心电图证实二度房室阻滞消失 (图 2 ) ,仅留一度房室阻滞。临床心电图中房室阻滞分成不完全性及完全性两种 ,完全性房室阻滞是指窦性或其他室上性激动频率低于 1 35次 /分不能下传心室 ,心房及心室由各自独立的节律点激动。不完全性房室阻滞包括 :1、仅…     

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。     

心电图诊断房室阻滞时应该注意的问题

心电图诊断房室阻滞首先需要除外干扰，确定是干扰还是阻滞。其中很重要的是三度房室阻滞与干扰性房室分离的鉴别，两者易引起混淆和误诊。其次应当十分重视房室阻滞的阻滞部位，而不是房室阻滞的程度。因为患者的预后主要和阻滞的部位有关。例如虽然是一度房室阻滞，但发生在希氏束及束支时，体表心电图上的PR间期延长，常可能存在两个部位的阻滞，肯定患者有器质性病变而且预后较差，有时能较快地发展成高度或完全房室阻滞，常可引起晕厥等症状，其预后比发生在房室结的三度房室阻滞更严重。类似的情况亦可见于其他类型的房室阻滞。所以传导阻滞的部位往往有更重要的临床意义。     

心电散点图对房颤伴二度房室阻滞的诊断价值

目的 探讨24小时动态心电图和3D心电散点图、时间散点图诊断房颤伴二度房室阻滞的应用价值和效果.方法 选择2016年9月至2019年12月在广东省中医院珠海医院治疗的心房颤动患者108例,根据患者是否伴有二度房室阻滞分为有二度房室阻滞的观察组(n=30)和无二度房室阻滞的对照组(n=78),两组患者入院后均完成24小时...     

低位房室传导阻滞体表心电图特点

目的探讨体表心电图对低位房室传导阻滞的诊断价值。方法对5例房室传导阻滞的体表心电图进行回顾性分析。结果低位房室传导阻滞体表心电图的诊断线索为：①房室传导呈全有全无现象。②逸搏或夺获心室表现为窄QRS波群，呈二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞。③阵发性房室传导阻滞。④心室夺获的QRS波群呈一侧束支或双束支传导阻滞型，并间歇出现心室脱漏。⑤二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞的心室夺获波呈交替性不同束支或分支组合阻滞型，且伴心室脱漏。⑥心室波的逸搏灶低下，在束支或分支阻滞平面以下，逸搏频率慢。结论依据体表心电图并结合临床诊断低位房室传导阻滞是有可能的。     

房室交界区双层阻滞的心电图改变与临床

目的进一步认识和评价房室交界区双层阻滞的心电图改变和临床意义。方法分析696例房室阻滞中10例房室交界区双层阻滞的资料。结果10例患者均为器质性心脏病,心电图均表现为非交替性文氏周期,其中长PR间期文氏现象(A型)及长PR间期高度房室阻滞(B型)各5例。9例出现于窦性心律,1例因药物导致房性心动过速。经异丙肾上腺素治疗4例,其中2例双层消除,1例减轻,1例因治疗无效而植入心脏起搏器;5例未用异丙肾上腺素治疗,其中2例双层阻滞消除,3例减轻。10例患者均获临床治愈或好转出院。结论非交替性文氏周期亦为房室交界区双层阻滞的常见类型,B型与A型同样多见。绝大多数出现于窦性心律,且均为病理性房室阻滞。治疗原则与单一类型房室阻滞无异,对有晕厥等症状的高度或二度房室阻滞可加用异丙肾上腺素治疗,但对预后并无显著影响,仅作为应急和过渡措施。     

二度房室阻滞诊断难点心电图分析

在一、二、三度房室阻滞中以二度房室阻滞最为复杂。不仅可以依下传的PR间期将二度房室阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型,也可依房室传导比率分为2:1、高度(≥3:1)及几乎完全性房室阻滞。在诊断中,房室干扰、隐匿传导和生理因素影响可产生酷似房室阻滞     

征解35:答案

征解35答案:一度房室阻滞、间歇性二度房室阻滞、双腔起搏器心电图伴心室保护性AAI起搏(即MVP功能)、起搏功能正常。诊断要点:本例心电图诊断难度较大,最终诊断为一度～二度房室阻滞,双腔起搏器功能正常。1.一度与间歇性二度房室阻滞:征解图中PR间期380m(sA),AAI起搏时pAV间期460ms,说明患者存在持续性一度房室阻滞。当PR间期>350ms时,常被诊断为PR间期过度延长,其能明显损害心脏舒张功能,使有效舒张期缩短。同时该患者还有间歇性二度房室阻滞,表现在部分心房起搏后伴QRS波的脱落(C、D)。     

常规标准难以诊断的房室阻滞

心电图诊断房室传导阻滞主要依据P波与QRS波群的关系．一度房室阻滞表现为PR间期延长：二度房室阻滞表现为部分P波不能下传心室；三度房室阻滞表现为所有P波均不能下传心室，心室为缓慢逸搏心律。但在下列两种情况下无法依P波与QRS波群的关系做出房室阻滞的诊断：①预激综合征旁路传导可掩盖正路的传导阻滞；②房颤时P波消失代之以350—600bpm的颤动波．这些情况如何诊断房室传导阻滞区心电图专著中尚未明确描述，现结合两例病例分析讨论如下。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :心电图是否能够诊断心房颤动伴二度房室阻滞一直是令人十分感兴趣而又颇有争议的敏感问题。我最近遇到了三位病人的心电图均与这一问题有关。例 1(图 1)患者男 ,39岁 ,平素健康 ,有阵发性房颤史 ,伴较长的ＲＲ间期 ,最长的ＲＲ间期达 2 .5 9ｓ,经静脉注射胺碘酮治疗 ,第 2天转复为窦性心律 ,窦律时未见房室阻滞 ,ＰＲ间期正常。例 2 (图 2 )患者男 ,5 6岁 ,心房颤动持续 5年 ,1年前心电图已出现房颤伴长达 2 .2 8ｓ的ＲＲ间期 ,长ＲＲ间期还可连续发生 (图 2Ａ)。当时心电图就已符合有些作者提出的房颤伴二…     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断探讨

例1.患者男,70岁,因急性下壁心肌梗死于1993年11月10日入院。入院后心电图示窦性心律,二度Ⅰ型房室阻滞(图1A),11月14日心电图呈窦性心律,二度房室阻滞(图1B)。此后再次记录心电图示心房颤动(图1C),其是在连续记录的85个R R间期中截取的其中一部分连续记录(3条),15个RR间期中有     

“房室分离”QRS波形多变:房室阻滞程度和部位?

<正>患者,男性,77岁。临床诊断:高血压,冠心病,三度房室阻滞?患者入院心电图(图1A):P波规律出现,PP间期0.70s示窦性心律;QRS呈RBBB型,规律出现,RR间期1.32s;P与QRS无关。提示三度房室阻滞,交界区逸搏心律(频率40次/min)并右束支阻滞(RBBB)。入院当日在心电监护中出现QRS不同改变时描记心电图,见图1B、C、D。图1B:窦性PP间     

心房颤动合并三度房室传导阻滞心电图分析

为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察４８例心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有１０类表现形式,以房室交换区,室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交换区逸搏－室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率〈４０次／ｍｉｎ６例,４１～６０次／ｍｉｎ３３例,６１～７５次／ｍｉｎ９例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房     

房室阻滞的心电图诊断热点

房室阻滞是指房室传导系统某个部位的传导时间异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象，它是最常见的心脏传导阻滞。本期为房室阻滞专题，各位专家就当前房室阻滞的心电图诊断热点作了精辟的论述，甄别含糊不清的问题，为读者拔迷雾、去疑团、得真谛，提高房室阻滞心电图诊断及分析水平。     

房室比率多变的多样QRS波心电图精读

在房室阻滞的心电图分析中,房室传导比率变化易想到病情（阻滞程度）变化,当同时出现多种QRS波形态改变时,更增加了临床心电图分析的复杂性。现结合临床心电图病例分析,讨论在二度房室阻滞中如何分析房室传导比率的变化、阻滞部位和QRS波形态多变的原因与矛盾现象。