国人非体外循环冠状动脉旁路移植术前阿司匹林治疗策略分析

目的观察国人术前不停用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后早期临床结果的影响。方法回顾性分析北京大学人民医院心外科2011~2012年354例择期行OPCAB术患者的临床资料。2011年132例,术前停用阿司匹林≥5 d,定义为停用组,其中男93例、女39例,年龄36~83(61.70±8.74)岁;2012年222例,术前不停用阿司匹林,定义为不停用组,其中男162例、女60例,年龄37~82(63.26±8.94)岁。比较两组术后总引流量、因出血二次开胸、并发症及住院死亡情况,并比较两组术后4~6 h、12~18 h及24~48 h血清心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平。结果两组术前一般资料差异无统计学意义(P0.05)。停用组移植桥血管数少于不停用组[(3.00±0.89)支vs.(3.43±0.93)支,P=0.001]。两组患者术后总引流量[(1 063.75±511.50)ml vs.(1 131.35±460.13)ml,P=0.201]、因出血二次开胸(0例vs.1例,P=1.000)、围术期心肌梗死(2例vs.1例,P=0.647)、术后急性肾功能衰竭(4例vs.7例,P=1.000)、术后脑卒中(1例vs.4例,P=0.726)、术后呼吸机辅助时间[(41.46±85.50)h vs.(52.07±143.59)h,P=0.441]、术后ICU滞留时间[(81.46±116.90)h vs.(79.07±136.43)h,P=0.867]及住院死亡率(0.8%vs.0.9%,P=1.000)差异均无统计学意义。两组间术后4~6 h血清c Tn I水平差异无统计学意义(P=0.506);术后12~18 h及24~48 h血清c Tn I水平差异有统计学意义(P=0.002,P=0.000)。不停用组术后12~18 h及24~48 h血清c Tn I4.0 ng/ml者比例显著低于停用组(5.4%vs.16.7%,P=0.001;5.9%vs.17.4%,P=0.000)。结论 OPCAB术前不停用阿司匹林并不增加术后出血风险,对术后并发症发生率和手术死亡率无显著影响,可以减少OPCAB术后的心肌损伤。     

主动脉夹层腔内隔绝术后再干预的原因及危险因素分析

目的评估B型主动脉夹层(TBAD)行主动脉腔内隔绝术(EVAR)后再干预的原因及危险因素。方法回顾分析上海长海医院1999年1月至2013年12月间在本院行初次EVAR治疗的347例TBAD患者的临床资料,对术后再干预情况进行随访,随访时间72个月或截至2015年6月。根据患者是否再次手术分为再干预组(34例)和非再干预组(313例),比较两组患者围手术期资料的差异。结果再干预组34例再干预的原因包括内漏9例、再发夹层10例、假腔不完全血栓化8例、新发动脉瘤4例、夹层逆撕2例及髂动脉闭塞1例。再干预组慢性夹层和吸烟的比例明显高于非再干预组(79.4%vs.50.8%,P=0.002;61.8%vs.40.3%,P=0.018),空腹血糖升高的程度和比例同样前者高于后者[(6.9±2.3)mmol/L vs.(5.7±1.8)mmol/L,P=0.027;44.1%vs.22.7%,P=0.011]。此外,两组移植物放大率(14.6%±3.2%vs.11.3%±2.5%,P0.001)、手术时间(172 min vs.82 min,P0.001)以及出血量(280 ml vs.100 ml,P=0.006)差异也有统计学意义。结论 TBAD患者EVAR术后发生再干预的主要原因有内漏、再发夹层以及假腔不完全血栓化。夹层慢性期、吸烟、高血糖、过大的移植物放大率以及复杂的病变和手术是再干预的主要危险因素。     

肠道支架置入联合择期手术与急诊手术在梗阻性结直肠癌治疗中的对比分析

目的:对比肠道支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾分析2013年1月至2019年6月收治的148例梗阻性结直肠癌患者的临床资料,其中42例行肠道支架置入联合择期手术(CSCES),106例行急诊手术(ES)。对比两组患者基本信息、病理资料、术中情况、术后恢复情况及并发症情况。结果:CSCES组中肠道支架置入与手术的间隔时间为(8.3±2.0)d。与ES组相比,CSCES组术中出血量[(88.3±54.9)min vs.(108.7±53.2)min,P=0.041]更少,淋巴结清扫数量[(20.4±6.2)vs.(17.4±4.4),P=0.001]更多,Ⅰ期吻合率(83.3%vs.53.8%,P=0.001)、腔镜手术率(45.2%vs.5.7%,P=0.001)更高,造口率(23.8%vs.55.7%,P=0.001)、永久造口率(16.7%vs.48.1%,P=0.001)更低,术后住院时间[(10.79±5.05)d vs.(12.73±5.00)d,P=0.036]更短,术后通气[(2.12±0.73)d vs.(2.44±0.83)d,P=0.029]更早,差异有统计学意义。结论:肠道支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌安全、可靠,并且在提高Ⅰ期吻合率、降低造口率、促进患者术后恢复方面具有显著优势。     

影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术预后的多因素分析

目的探讨影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者预后的危险因素,如术前B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸等,为判断预后提供依据。方法回顾性分析我院心外科2011年7月~2014年10月非体外循环下冠状动脉旁路移植手术50例资料,术前1周内行超声检查测定左室射血分数、左心房内径,术前1天进行静脉血BNP、CRP、动脉血乳酸检测。根据术后住院时间是否超过3周或死亡,将患者分为预后良好组和预后不良组,对可能影响预后的因素如冠脉病变情况、术前BNP、C反应蛋白、乳酸、左室射血分数、左心房内径等进行单因素分析。并对P0.05的因素进一步做logistic回归分析。结果单因素分析显示,与预后良好组相比,预后不良组术前BNP高[(169.97±67.72)ng/L vs.(101.89±37.47)ng/L,t=4.765,P=0.000],CRP高[(17.51±7.72)mg/L vs.(7.79±3.85)mg/L,t=6.590,P=0.000],乳酸高[(1.85±0.32)mmol/L vs.(1.43±0.35)mmol/L,t=4.701,P=0.000],左心房内径大[(35.60±0.97)mm vs.(32.99±1.80)mm,t=6.470,P=0.000],左室射血分数低(46.58%±2.26%vs.52.84%±3.50%,t=-7.782,P=0.000),差异有显著性。经logistic回归分析,上述指标均为影响非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者预后的因素(OR=1.026、1.381、30.664、8.947、0.317,P=0.001、0.000、0.000、0.002、0.000)。结论术前BNP、CRP、乳酸对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的预后评估有一定的临床价值。     

瘢痕隐藏式与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的探讨瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用价值。方法回顾性分析2011年7月~2016年6月107例瘢痕隐藏式LA(瘢痕隐藏组)和134例传统LA(传统组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛评分、术后并发症、术后住院时间、美容评分。结果 2组患者均手术成功,无中转开放。瘢痕隐藏组术后并发症1例(切口感染1例),传统组术后并发症2例(切口感染1例,切口脂肪液化1例)。瘢痕隐藏组与传统组手术时间[(48.0±15.9)min vs.(45.2±11.5)min,t=1.585,P=0.114]、术中出血量[(12.9±8.4)ml vs.(14.0±10.7)ml,t=-0.870,P=0.385]、术后排气时间[(1.3±0.7)d vs.(1.3±0.5)d,t=0.000,P=1.000]、疼痛评分[(4.9±1.2)分vs.(5.2±1.5)分,t=-1.683,P=0.094]、术后并发症发生率[0.9%vs.1.5%,χ~2=0.000,P=1.000]、术后住院时间[(3.2±1.1)d vs.(3.5±1.4)d,t=-1.814,P=0.071]差异均无显著性,瘢痕隐藏组美容评分明显高于传统组[(4.4±0.6)分vs.(4.0±0.9)分,t=3.949,P=0.000]。结论瘢痕隐藏式腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行,美容效果极佳。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术在高龄患者中的应用研究

目的:探讨高龄患者行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2011年1月至2019年12月233例70岁以上直肠癌患者的临床资料,其中123例接受保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(低位结扎组),110例接受肠系膜下动脉根部结扎的腹腔镜直肠癌前切除术(高位结扎组),比较两组患者术前临床资料、手术相关指标及术后恢复指标。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P0.05)。两组均无手术相关死亡病例。低位结扎组与高位结扎组手术时间[(175.3±47.2)min vs.(165.2±48.1)min]、术中出血量[(87.5±60.9)mL vs.(82.5±65.5)mL]、肛门排气时间[(2.7±1.2)d vs.(3.0±1.3)d]、进食流质时间[(2.8±1.6)d vs.(3.1±1.7)d]、住院时间[(9.6±6.3)d vs.(10.3±4.8)d]、淋巴结获取数量[(15.2±3.8) vs.(16.0±4.2)]、术后并发症发生率(22.0%vs. 29.1%)差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后吻合口漏发生率(2.4%vs. 8.2%)差异有统计学意义(P0.05)。结论:高龄患者行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的,可降低术后吻合口漏发生率。     

第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的比较

目的探讨第3肋间小切口行心脏多瓣膜病变的手术方法及效果。方法 2013年4月~2014年4月,采用第3肋间小切口行心脏多瓣膜成形或置换手术23例,与同期23例另一组医师的胸骨正中切口多瓣膜手术进行比较,观察指标包括手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间、输血率及输血量、术后疼痛指数及满意度评分等。结果小切口组在术后住ICU时间、术后住院时间、术后总胸引量、术后1个月疼痛评分及患者满意度评分方面明显好于正中切口组[(40.4±7.1)h vs.(48.8±8.3)h,t=-3.713,P=0.001;中位数6 d(5~7 d)vs.9 d(8~14 d),Z=-5.927,P=0.000;(479.6±81.2)ml vs.(855.7±114.7)ml,t=-12.820,P=0.000;(5.1±0.9)分vs.(6.2±0.7)分,t=-4.828,P=0.000;(9.2±0.4)分vs.(7.1±0.8)分,t=10.908,P=0.000],但手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间长[(4.64±0.47)h vs.(4.15±0.45)h,t=3.626,P=0.001;129 min(113~153 min)vs.101 min(85~133 min),Z=-4.572,P=0.000;(87.4±13.6)min vs.(71.6±13.0)min,t=4.036,P=0.000],术后1个月射血分数低(55.7%±5.3%vs.59.4%±4.6%,t=-2.525,P=0.015)。结论与胸骨正中切口手术相比,第3肋间小切口心脏多瓣膜病变手术在多个方面具有明显的优势。其手术方式安全可靠,能够以较小的创伤获得满意的效果。     

应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究

目的比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点。方法 2009年7月～2011年10月,按就诊时间结合患者意愿分为3组,行包皮背侧切开包皮环切术107例(经典组),袖套式包皮环切术116例(袖套组),应用一次性包皮环切吻合器(商环)行包皮环切术119例(商环组)。对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等。结果与经典组及袖套组相比,商环组手术时间短[(27.5±5.6)min vs.(36.0±4.4)min vs.(4.5±0.9)min,F=1889.000,P=0.000],出血量少[(12.7±6.1)ml vs.(3.7±1.6)ml vs.(0.6±0.1)ml,F=354.031,P=0.000],术后24 h疼痛评分低[(5.5±1.3)分vs.(5.2±1.2)分vs.(1.6±0.9)分,F=404.029,P=0.000],术后包皮外观满意率高[87.9%(94/107)vs.92.2%(107/116)vs.99.2%(118/119),χ2=11.786,P=0.003],但拆环(线)的疼痛评分高[(3.2±1.5)分vs.(3.0±1.8)分vs.(8.7±1.0)分,F=557.214,P=0.000],伤口愈合时间长[(13.9±2.0)d vs.(12.1±2.6)d vs.(23.6±4.8)d,F=392.169,P=0.000],治疗费用高[(310.4±15.3)元vs.(332.2±13.8)元vs.(882.0±8.2)元,F=75 540.000,P=0.000],3组手术并发症发生率差异无显著性[13.1%(14/107)vs.10.3%(12/116)vs.7.6%(9/119),χ2=1.872,P=0.392]。结论 3种包皮环切术各有优缺点,商环式操作方法简单,手术时间短,出血量少,包皮外观满意度高,但拆环时疼痛明显,伤口愈合时间长,费用较高。     

完全腹腔镜胰十二指肠切除术的近期疗效分析

目的比较完全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的疗效,探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月~2018年10月胰十二指肠切除术资料,其中50例完全腹腔镜手术,58例开腹手术。2组肿瘤部位、病理类型、肿瘤最大径差异均无显著性(P>0.05)。比较2组围手术期和随访结果。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(393.5±72.9)min vs.(247.0±61.9)min,t=11.300,P=0.000],胰肠吻合时间长[(47.2±9.2)min vs.(28.5±7.0)min,t=11.951,P=0.000],而术后排气早[(3.4±1.0)d vs.(4.6±1.2)d,t=-5.534,P=0.002],进流食早[(5.1±2.3)d vs.(7.5±2.2)d,t=-5.280,P=0.000],拔除胃管早[(5.1±2.2)d vs.(9.4±4.2)d,t=-6.878,P=0.000],下床活动早[(2.0±1.2)d vs.(3.3±1.1)d,t=-5.928,P=0.000],术后住院时间短[(14.7±5.4)d vs.(18.9±10.5)d,t=-2.515,P=0.046],切口感染发生率低(0%vs.13.8%,P=0.007)。2组术后B级及以上胰漏(22.0%vs.15.5%)及总并发症发生率(36.0%vs.31.0%)差异无显著性(P>0.05)。2组恶性肿瘤清扫淋巴结数目、肿瘤分期和R0切除率差异均无显著性(P>0.05)。86例恶性肿瘤随访3~30个月,中位数18个月。2组术后总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)差异均无显著性(log-rankχ^2=0.010,P=0.921;log-rankχ^2=0.148,P=0.701)。结论完全腹腔镜胰十二指肠切除术在肿瘤根治效果、并发症发生率、预后等方面与开腹手术无显著差异,且具有术后恢复快、住院时间短等优势,安全可行。     

喉罩通气在儿童全麻四肢矫形术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的对比2种双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果。方法选择2017年8月～2019年12月拟接受四肢矫形术的患儿200例,随机分成2组,A组(n=100)使用Ambu双腔喉罩,T组(n=100)使用坦帕双腔喉罩。比较2组不同时点血流动力学指标(心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度),喉罩置入指标(喉罩置入次数及操作用时、漏气),喉罩置入30 min时呼吸监测指标(呼气末二氧化碳分压、气道压的平台压和峰压)以及动脉血气指标(pH值、动脉血氧分压和二氧化碳分压),喉罩相关并发症。结果 A组喉罩置入一次成功率高(95%vs. 81%,χ~2=9.280,P=0.002),漏气少(4%vs. 19%,χ~2=11.054,P=0.001),喉罩置入用时短[(7.6±1.1) s vs.(12.6±1.7) s,t=-24.243,P=0.000]。2组均能顺利完成手术,血流动力学稳定。A组平均动脉压在拔出喉罩后5 min显著低于T组[(85.0±6.3) mm Hg vs.(87.0±6.3)mm Hg,t=-2.283,P=0.023],心率在置入喉罩后5 min、拔出喉罩即刻和拔出喉罩后5 min显著低于T组[(86.5±9.4)次/min vs.(90.5±8.6)次/min,t=-3.172,P=0.002;(81.5±9.6)次/min vs.(86.2±8.8)次/min,t=-3.650,P=0.000;(84.3±9.6)次/min vs.(88.9±9.0)次/min,t=-3.487,P=0.001]。A组术后呛咳、低氧血症、罩面有分泌物、胃胀气发生率低(P0.05)。结论喉罩通气能够安全、有效地用于儿童全麻四肢矫形术,Ambu双腔喉罩较坦帕双腔喉罩更具优势。     

静脉桥序贯和单纯吻合在不停跳冠状动脉旁路移植术中效果的倾向性评分匹配研究

目的比较大隐静脉桥序贯和单纯吻合在不停跳冠状动脉旁路移植术中的近中期结果。方法回顾性纳入2015—2018年因冠状动脉粥样硬化性心脏病在首都医科大学大兴教学医院行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者,共完成大隐静脉顺行序贯吻合438例,与同期165例大隐静脉单纯吻合患者的临床资料进行对比,通过倾向性评分匹配后,序贯吻合组与单纯吻合组各纳入130例患者。序贯吻合组患者中男78例、女52例,年龄60(52,68)岁。单纯吻合组患者中男80例、女50例,年龄61(52,70)岁。对两组患者的近中期临床结果进行对比分析。结果两组患者术前资料基本匹配,围手术期资料具有可比性。序贯吻合组与单纯吻合组患者术后死亡率(1.5%vs.1.5%,P=1.000)和并发症发生率(4.6%vs.6.2%,P>0.05)差异无统计学意义。随访时间12~60(28.3±8.9)个月,随访期间两组患者死亡率差异无统计学意义(3.2%vs.4.0%,P=0.796)。序贯吻合组与单纯吻合组平均桥血管流量差异无统计学意义[(30.0±11.8)mL/min vs.(28.0±9.5)mL/min,P=0.597]。序贯吻合组手术时间短于单纯吻合组[(142.5±21.2)min vs.(186.3±27.6)min,P<0.001],序贯吻合组引流量少于单纯吻合组[(204.7±39.6)mL vs.(271.3±48.3)mL,P<0.001],差异均有统计学意义。结论静脉桥序贯吻合技术优于单纯吻合,可减少主动脉吻合口操作,缩短手术时间,减少引流量,近中期临床效果良好。     

心宝丸预防颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的临床研究

目的探讨心宝丸使用对颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的影响。方法回顾性分析2015年7月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的248例入院心率<70次/min的颈动脉狭窄患者临床资料,并按照术前是否使用心宝丸分为心宝丸组(90例)和对照组(158例)。比较两组患者术中最低血压、心率、阿托品和去甲肾上腺素使用情况、术后血流动力学状态和并发症情况。结果心宝丸组患者术中最低收缩压[(106.24±9.98)mmHg vs(95.43±10.26)mmHg,P<0.001]、最低心率[(53.21±6.13)次/min vs(44.61±4.76)次/min,P<0.001]均显著高于对照组,且术中使用阿托品的例数(31.11%vs 46.83%,P=0.016)及剂量[(0.85±0.29)mg vs(1.38±0.41)mg,P=0.001]均明显低于对照组,差异有统计学意义;心宝丸组术后低血流动力学发生率(低心率:16.67%vs 29.11%,P=0.029;低血压:23.33%vs 35.44%,P=0.047)、使用升压药物时间量[(12.42±2.48)h vs(23.45±3.62)h,P=0.011]及术后并发症发生率(3.33%vs 11.39%,P=0.028)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论心宝丸能明显改善颈动脉支架植入术后患者低血流动力学情况,缩短升压药物使用时间并减少并发症的发生。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗男性双侧腹股沟斜疝的临床研究

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗男性双侧腹股沟斜疝的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月至2012年6月收治的162例双侧腹股沟斜疝男性患者的临床资料,分别行TEP(腔镜组)与Lichtenstein无张力疝修补术(开放组)。对比两组患者手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、术后并发症等。结果:与开放组相比,腔镜组患者年龄、BMI、术前ASA分级、疝分型及随访时间差异均无统计学意义(P>0.05),但手术时间较长[(54.0±6.4)min vs.(45.0±4.2)min,P<0.001],术后恢复正常活动时间显著缩短[(10.0±1.6)d vs.(12.2±2.0)d,P=0.001],并发症发生率显著降低(7.1%vs.18.9%,P=0.046),术后住院时间两组差异无统计学意义[(4.4±1.3)d vs.(4.9±1.5)d,P=0.311]。结论:与开放手术相比,TEP治疗男性双侧腹股沟斜疝具有术后康复快、并发症发生率低的优点,值得推广。     

手术治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层的近期和远期疗效分析

目的:探讨外科手术治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层(AAD)的近远期疗效。方法:回顾性分析2008年6月—2017年3月郑州大学第二附属医院心血管外科应用手术治疗的196例Stanford A型AAD患者资料,患者均采用全麻、深低温停循环加单侧选择性脑灌注技术进行外科手术治疗,其中33例患者年龄≥60岁(老年组),163例患者年龄60岁(年轻组),比较两组患者的临床资料和预后情况。结果:与年轻组比较,老年组男性患者比例低(45.5%vs.73.0%,P=0.000),De Bakey II型主动脉夹层发病率高(21.2%vs.6.7%,P=0.009);升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例低于年轻组(9.1%vs.28.2%,P=0.021)升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架术应用比例减少(9.1%vs.28.2%,P=0.021),但单纯升主动脉置换比例增加(21.2%vs.2.5%,P=0.000),平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间均缩短(215.70 min vs.252.98 min,P=0.000;121.12 min vs.134.00 min,P=0.008;489.15 min vs.533.52 min,P=0.004);术后ICU停留时间延长(235.27 h vs.163.55 h,P=0.011),术后肾功能不全(21.2%vs.6.7%,P=0.009)、感染发生率(30.3%vs.9.8%,P=0.002)升高;术后生存率差异无统计学意义(P=0.1466)。全组病例分析显示,体外循环时间是AAD患者手术后院内死亡的危险因素(OR=0.987,95%CI=0.977~0.997,P=0.011),而年龄(OR=1.790,95%CI=0.651~4.921,P=0.259)与其他因素并非手术后院内死亡的危险因素。结论:对于老年AAD患者,根据夹层累及范围选择恰当的手术方式可以取得较满意的预后,术中尽可能缩短体外循环时间有助于提高手术疗效。     

胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例疗效分析30例疗效分析

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在江苏南通医学院附属丹阳医院胸心外科接受食管癌切除术的53例T3N1M0内食管癌患者的临床资料,其中行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例(腔镜组,男16例、女14例),年龄(62.3±7.6)岁;右侧开胸三切口食管癌切除手术23例(开胸组,男13例、女10例),年龄(63.1±6.9)岁。比较两组胸部及腹部手术时间、术中出血量、手术淋巴结清扫数目、住ICU时间、术后疼痛评分、镇痛药用量、围手术期并发症。结果与开胸组相比,腔镜组患者胸部手术时间更短[(98±35)min vs.(115±45)min,P=0.000],胸部出血量更少[(65±30)ml vs.(142±53)ml,P=0.000],胸部淋巴结清扫数量更多[(14.8±4.8)枚/例vs.(12.6±3.5)枚/例,P=0.002],术后住ICU时间更短[(1.2±0.4)d vs.(3.3±1.2)d,P=0.001],疼痛视觉模拟评分更低[(2.5±1.3)vs.(4.8±1.2),P=0.000],镇痛药用量更少[(142±32)mg vs.(368±62)mg,P=0.000],围手术期呼吸循环系统并发症发生率明显降低(16.7%vs.47.8%,P0.05)。结论掌握手术适应证行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、住ICU时间短、肺部并发症发生率低等优点。     

腹腔镜下2种精索内静脉高位结扎术式的临床效果比较

目的探讨腹腔镜下精索血管集束高位结扎和腹腔镜下保留睾丸动脉精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的术后精液参数变化及并发症。方法回顾性分析2012年9月~2015年3月我院行腹腔镜精索静脉高位结扎术的精索静脉曲张94例资料,其中腹腔镜精索血管集束高位结扎术45例(A组),腹腔镜下保留睾丸动脉精索内静脉高位结扎术49例(B组),比较2组术后6个月精液参数的变化以及术后并发症。结果术后随访8~56个月,平均26个月。术后6个月A、B组精液质量较术前均有明显改善,且术后精子数量[(35.9±2.1)×10~6vs.(44.9±2.3)×10~6,t=-19.541,P=0.000],精子密度[(25.6±2.1)×10~6/ml vs.(28.1±2.9)×10~6/ml,t=-4.874,P=0.000],精子活力(56.2%±3.3%vs.66.9%±4.0%,t=-14.124,P=0.000),B组明显好于A组。术后阴囊水肿[20.0%(9/45)vs.6.1%(3/49),χ~2=4.057,P=0.044],继发性鞘膜积液[17.8%(8/45)vs.4.1%(2/49),χ~2=4.629,P=0.031],附睾炎[24.4%(11/45)vs.6.1%(3/49),χ~2=6.212,P=0.013],睾丸萎缩[8.9%(4/45)vs.0%(0/49),Fisher检验,P=0.049],术后总并发症[73.3%(33/45)vs.20.4%(10/49),χ~2=26.674,P=0.000],A组均明显高于B组;2组术后精索静脉曲张复发率[2.2%(1/45)vs.4.1%(2/49),χ~2=0.262,P=0.608]无明显差异。术后自然妊娠率[40.0%(18/45)vs.73.5%(36/49),χ~2=10.749,P=0.001],B组明显高于A组。结论术中保留睾丸动脉有益于提高精液质量和自然妊娠率,减少术后睾丸萎缩、附睾炎、阴囊水肿。     

新辅助治疗的优势:机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部进展期前列腺癌

目的探讨术前新辅助内分泌治疗(NHT)是否能使接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RLRP)治疗的局部进展期前列腺癌患者临床获益。方法回顾性研究中国医科大学附属第一医院泌尿外科自2018年5月至2019年8月根治术前通过穿刺活检及MRI诊断为局部进展期前列腺癌患者31例。其中术前行新辅助内分泌治疗12例,年龄(65.67±5.123)岁,未经内分泌治疗19例,年龄(66.58±8.520)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后吻合口漏尿等情况。结果 31例手术均无中转开放及二次手术。新辅助治疗组手术时间[(176.84±54.875)min vs.(66.58±8.520)min,P=0.032]和术后住院时间[(9.50±2.505)min vs.(13.87±5.987)min,P=0.048]缩短,术中失血量[(165.68±79.746)mL vs.(13.87±5.987)mL,P=0.013]减少。治疗组肿瘤切缘阳性率(8.33%vs.26.32%,P=0.001)和清扫淋巴结阳性率(17.14%vs.38.18%,P=0.037)也明显低于对照组。术前辅助内分泌治疗并不能降低术后Gleason评分和临床分期(P>0.05)。结论术前新辅助内分泌治疗在RLRP治疗局部进展期前列腺癌患者中可能在一定程度上降低手术难度并且减少术中出血,使患者受益。     

喉罩通气麻醉在高龄患者内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的观察喉罩通气麻醉在高龄患者内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中的应用价值。方法对60例实施ERCP的老年患者(70~85岁),随机分为喉罩通气麻醉(LMA组,n=30)和传统面罩吸氧通气麻醉(M组,n=30),2组患者均静脉注射地佐辛5 mg,丙泊酚1.5 mg·kg~(-1),LMA组待患者入睡睫毛反射消失,下颌松弛后即置入喉罩行辅助呼吸,M组用面罩辅助呼吸。2组均根据检查时间和患者体动情况追加丙泊酚。记录手术开始前(T0),检查镜通过咽喉后(T1),手术开始10 min(T2),术毕(T3)4个时点患者血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、术中患者呛咳、体动和缺氧情况、术者满意度等。结果 LMA组在T1、T2时点MAP显著低于M组[T1:(98.7±13.6)mm Hg vs.(120.0±9.6)mm Hg,t=-6.928,P=0.000;T2:(99.6±13.3)mm Hg vs.(117.4±12.3)mm Hg,t=-7.649,P=0.000]。LMA组在T1、T2时点HR显著低于M组[T1:(81.6±14.0)次·min~(-1)vs.(92.5±15.0)次·min~(-1),t=-2.887,P=0.005;T2:(80.7±10.8)次·min~(-1)vs.(92.1±16.3)次·min~(-1),t=-3.177,P=0.002];LMA组Sp O2在T1、T2、T3时点显著高于M组[T1:(99.6±0.6)%vs.(94.7±7.2)%,t=3.715,P=0.000;T2:(99.6±0.6)%vs.(93.5±6.2)%,t=5.365,P=0.000;T3:(99.0±2.3)%vs.(95.1±4.7)%,t=4.070,P=0.000]。LMA组ERCP操作时间明显短于M组时间[(47.7±10.4)min vs.(55.8±14.6)min,t=-2.461,P=0.017],但苏醒时间较M组明显延长[(7.5±4.9)min vs.(4.6±3.2)min,t=2.682,P=0.010]。LMA组患者术中呛咳和低氧血症发生率更低(呛咳:0例vs.7例,P=0.005;低氧血症:0例vs.5例,P=0.024),术者满意度更高[(1.0±0.1)分vs.(0.8±0.3)分,t=3.459,P=0.001]。结论喉罩通气麻醉用于高龄病人的ERCP可取得满意效果,且安全性更高。     

儿童腹腔镜再次肾盂成形术与初次肾盂成形术的疗效比较

目的:比较儿童腹腔镜下再次肾盂成形术和初次肾盂成形术的疗效。方法:收集2009年9月～2016年5月我院诊治34例行再次腹腔镜肾盂成形术(A组)与76例行初次腹腔镜肾盂成形术(B组)患儿的临床资料。统计两组一般资料及术中、术后相关数据和随访资料,并对其主要临床指标进行对比分析。术中并发症采用Satava分类标准、术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级。手术成功定义为:临床症状缓解和影像学检查无梗阻表现。结果:两组手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。术前两组患者在年龄(P=0.30)、性别(P=0.80)、患病侧别(P=0.90)、身高(P=0.36)、体重(P=0.16)方面比较差异均无统计学意义。A组与B组相比,A组平均手术时间\[(162.6±38.4) min vs.(101.2±22.3) min,P0.01\]、术中失血量\[(26.8±13.3) mL vs.(13.9±8.5) mL,P0.01\]、术后引流管留置时间\[(4.1±1.5) d vs.(2.3±1.1) d,P0.01\]、术后住院时间\[(5.3±1.4) d vs.(4.6±1.3) d,P=0.007\]均比B组长;A组术中并发症SatavaⅠ～Ⅱ级比B组多(52.9%vs.11.8%,P0.01)。两组术后禁食时间\[(22.1±4.7) h vs.(20.7±4.4) h,P=0.13\]、术后并发症ClavienⅠ～Ⅱ级(52.9%vs.34.2%,P=0.06)、术后并发症ClavienⅢ级(14.7%vs.9.2%,P=0.51)比较差异无统计学意义,平均随访时间\[(24.3±15.7)个月vs.(25.5±5.3)个月,P=0.57\]、总手术成功率(94.1%vs.97.4%)比较差异无统计学意义(P=0.59)。结论:腹腔镜肾盂成形术治疗初次与再次肾盂输尿管连接部梗阻均安全、有效,但再次手术因局部解剖改变与粘连手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求更高。     

右美托咪定在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用

目的探讨右美托咪定在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中应用的安全性和有效性。方法选取2015年1月~2016年12月在我院手术治疗的De BakeyⅢ型主动脉夹层82例,按随机数字表分为试验组和对照组,试验组15 min泵注右美托咪定1μg/kg,然后按0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注,对照组泵注丙泊酚4~6μg·kg~(-1)·h~(-1),靶控输注瑞芬太尼3~5μg/L,2组患者再辅以切口局部麻醉进行手术。观察麻醉前基础值(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、切皮(T_2)、术毕(T_3)4个时间点Ramsay评分、MAP和SpO_2。结果试验组患者Ramsay评分在T_0、T_1、T_2、T_3时点均显著低于对照组[T_0:(1.8±0.4)分vs.(2.1±0.6)分,t=2.664,P=0.009;T_1:(2.8±0.3)分vs.(5.1±0.4)分,t=29.454,P=0.000;T_2:(3.0±0.5)分vs.(4.8±0.3)分,t=19.766,P=0.000;T_3:(2.9±0.4)分vs.(3.9±0.6)分,t=8.880,P=0.000]。试验组MAP在T_1时点明显高于对照组[(76.2±10.1)mmHg vs.(67.2±11.4)mmHg,t=-3.784,P=0.002],其他时点2组无统计学差异(P0.05)。SpO_2 T_0、T_1、T_2时点试验组明显高于对照组[T_0:(96.0±1.0)%vs.(95.0±1.5)%,t=-3.552,P=0.000;T_1:(95.5±1.1)%vs.(90.0±1.5)%,t=-18.933,P=0.000;T_2:(95.0±1.3)%vs.(90.8±1.1)%,t=-15.792,P=0.000],T_3时点2组比较无统计学差异(t=0.220,P=0.827)。结论右美托咪定可安全地用于主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。