乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭临床特点分析

目的回顾性分析近6年收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床特征,为防治提供帮助。方法收集分析2010年6月至2016年12月我院乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的相关临床资料、实验室指标、并发症和生存时间。结果 40例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中,按基础肝病分为慢性肝炎组(chronic hepatitis B,CHB)20例和肝硬化组(liver cirrhosis,LC)20例,ACLF患者占同期住院肝病患者的比例在2012、2013年最高,此后比例逐渐下降。35岁年龄组是CHB高发年龄段(12/20,60.0%),35～60岁是LC组的高发年龄段(17/20,85.0%),各年龄段CHB组与LC组相比,差异无统计学意义(P0.05)。在年龄、男女比例、起病时间、住院时间、总胆红素、直接胆红素,白蛋白、球蛋白、AST/ALT、胆碱酯酶、HBeAg滴度、HBV DNA定量、胆汁淤积比例这几个指标,CHB组与LC组比较,差异无统计学意义(P0.05);白球比上,CHB组与LC组比较,认为差异有统计学意义(P=0.051)。在血常规、血红蛋白、血小板、ALT、AST、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、抗HBc滴度(S/CO)、AFP等指标上,CHB组与LC组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组间并发症发生率比较,无显著差异。两组患者多在2个月内最终发生多脏器衰竭而死亡。结论控制好乙型肝炎病毒,才能从根本上避免ACLF的发生。基础疾病为CHB的患者肝脏急性损害炎症反应较重,黄疸升高更快,胆汁淤积更明显。虽然ACLF患者的AFP均有所升高,但ACLF肝细胞的坏死与再生速度远赶不上肝功能衰竭的进度,预后均差。     

血清甲胎蛋白对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后的影响

目的研究血清甲胎蛋白(AFP)对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)预后的影响。方法纳入湖北省赤壁市人民医院2006年8月至2016年8月收治的98例HBV-ACLF患者作为研究对象。根据患者治疗结局分为生存组(n=51例)和死亡组(n=47例)。检测两组患者AFP水平,分析不同AFP水平患者的预后情况,采用Logistic回归方程进行计算,探讨HBV-ACLF患者预后的危险因素。结果两组在性别、年龄等一般资料上无差异(P 0. 05)。生存组AFP水平明显高于死亡组(P 0. 001)。生存组与死亡组在腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱以及AFP水平上均有较大差异(P 0. 05)。根据Logistic回归分析发现,腹水、上消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱以及AFP水平均是HBV-ACLF患者预后的危险因素。结论 HBV-ACLF患者预后情况的影响因素较多,病死患者AFP水平明显降低,且伴有多种临床症状。临床检测AFP水平有助于评估HBV-ACLF患者的预后情况。     

GLO和AFP对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后的影响

目的回顾性分析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清球蛋白(GLO)和甲胎蛋白(AFP)的水平及其对预后的影响。方法选择本院2013年7月至2015年6月HBV-ACLF患者104例,生存组48例,病死组56例,检测两组患者血清GLO、AFP和血清总蛋白(STP)水平,并分析与患者预后的相关性。结果生存组患者血清GLO水平为(18.36±2.97)g/L,低于病死组的(32.08±3.02)g/L,差异有统计学意义(t=9.42,P=0.04);生存组患者血清AFP水平为(324.96±27.84)μg/L,高于病死组的(168.23±25.70)μg/L,差异有统计学意义(t=12.38,P=0.01)。两组患者STP水平差异无统计学意义(t=3.17,P=0.08),血清GLO≥30g/L和AFP200μg/L的患者中,腹水、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征及病死率均高于血清GLO30 g/L和AFP≥200μg/L的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HBV-ACLF病死患者血清AFP水平降低,GLO水平上升,且出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征及病死等预后与血清GLO和AFP水平相关。检测GLO和AFP水平有助于对患者进行并发症及预后的评估。     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭抗病毒治疗的效果观察

目的了解抗病毒治疗对乙型肝炎(HBV)病毒相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的影响。方法随机选取2009年6月至2013年6月收治的100例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者,将患者分成观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用内科综合治疗的非抗病毒疗法,观察组在内科综合治疗的基础上采取抗病毒药物α干扰素治疗,两组患者分别在治疗前和治疗12周后进行肝功能、血清HBeAg定量检测。结果对照组存活42例,观察组存活48例,观察组存活率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后ALT、AST、HBV DNA拷贝量、MELD评分均比治疗前下降,差异具有统计学意义。结论抗病毒治疗对乙型肝炎(HBV)病毒相关慢加急性肝衰竭的预后治疗效果显著,值得临床上的推崇。     

李芹教授治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭学术思想总结

<正>慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病基础上,短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现[1],死亡率高,引起ACLF的常见病因有嗜肝病毒感染、饮酒、药物、胆道疾病、代谢性疾病等,在我国乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)是最常见的类型,约占82.8%[2]。目前HBV-ACLF的治疗手段主要有内科综合治疗、人工肝支持治疗及肝移植。但内科治疗尚缺乏特效药物和手段;     

王融冰教授治疗乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭经验

正慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。在我国,乙型肝炎病毒(HBV)感染是ACLF发生的首位因素~([1])。HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)病情重、进展快、病死率高,早期诊断并积极寻求有效的治疗方法、提高患者的生存率,已经成为ACLF临床研究及治疗中亟待解决的问题,此类病例也是我科疑难病例讨论及教学查房的重点对象。王融冰教授是中西医结合传染病学的临床大家,在她     

全程门冬氨酸鸟氨酸治疗延缓乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的进展

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].在我国引起肝衰竭的主要病因是HBV感染.目前,对肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段,多采取综合治疗措施,积极防治各种并发症.我们采用门冬氨酸鸟氨酸治疗H BV感染相关慢加急性肝衰竭来分析血氨在肝衰竭中的作用.     

中西医结合治疗方案干预乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的疗效分析

目的:比较中西医结合治疗与单纯西药治疗方案对48周乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者病死率的影响。方法:934例HBV-ACLF患者为研究对象,按照实际接受的治疗方案分为中西医结合治疗组(593例)、西药治疗组(341例),采用Kaplan-Meier方法及log-rank检验比较两组患者4、8、12、24、48周终点事件累积发生率,通过Cox比例风险回归计算分析影响HBV ACLF预后的独立因素。结果:中西医结合治疗组患者4、8、12、24、48周病死率分别为11.6%、17.9%、20.6%、24.5%、27.0%,显著低于西药治疗组的19.1%、25.5%、27.3%、31.4%、32.0%(P<0.05);经校正混杂因素后,中西医结合治疗组患者4、8、12、24、48周时死亡风险分别是西药组的0.57、0.63、0.72、0.65、0.73倍(P<0.05);年龄、总胆红素、国际标准化比值、肝性脑病、肝肾综合征、血小板计数是影响HBV ACLF预后的独立因素。结论:中西医结合治疗方案能降低HBV-ACLF人群的4~48周病死率;与西药治疗方案相比,中西医结合治疗方案在改善HBV-ACLF患者预后方面具有优势作用。     

慢加急性肝衰竭

2007年4月4-7日,在河南省洛阳市举办的"第三届全国重型肝病及人工肝和血液净化学术年会"上,英国伦敦大学学院(University College London,UCL)肝病研究所肝衰竭组的Rajiv Jalan教授作了题为"acute-on-chronic livel failure(ACLF)"的报告.目前国内将ACLF译为"慢加急性肝衰竭".     

慢加急性肝衰竭

<正>因不同地区患者人群存在显著差异,导致慢加急性肝衰竭(ACLF)存在不同疾病定义及相应各类诊断标准。近年来各国学者通过开展覆盖更广泛人群的前瞻性队列研究以更加全面和深刻理解疾病,并尝试统一疾病定义。2022年完成了一项由美国和印度牵头40个覆盖六大洲国家的ACLF前瞻性队列(CLEARED)研究入组工作。美国学者借助上述队列提出更包容性的ACLF定义以及可逆性ACLF概念。2022年中国学者通过近年来建立的ACLF多中心前瞻队列,     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭评分模型及检验参数对诊断及预后影响的研究进展

乙肝相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronicliver failure,HBV-ACLF)是肝衰竭的常见类型,可发生在慢性乙型病毒性肝炎或肝硬化代偿期或失代偿期的基础上,其病情进展快速,常合并肝、脑、心、肾、凝血等多器官功能衰竭的临床综合征,病死率极高.美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association, ACG)将其定义为具有潜在可逆性疾病,早期诊断,规范治疗,将极大影响其预后.近年来,一些新的评分模型及生物标志物的临床应用,有效提高了对HBV-ACLF的诊断及预后判断.本文对目前临床应用较广的评分模型及检验参数进行了梳理,进一步探讨其对HBV-ACLF的诊断和预后影响的价值.     

HBV相关慢加急性肝衰竭前期概念及诊疗新进展

HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)严重影响人类健康。该病病情进展较快、病死率高。如果能在患者发生ACLF之前,及时将其筛选并获得诊断,进行必要的干预和治疗,将对患者预后产生重要的影响。因此,一些学者开始重视对肝衰竭前期患者的研究。由于对疾病定义存在差异,国外和我国香港、台湾地区学者将慢性乙型肝炎严重急性发作定义为肝衰竭前期,而我国大陆也有学者尝试着制定了三种不同的慢加急性肝衰竭前期诊断标准。本文主要就ACLF前期概念及诊疗进展进行讨论。     

HBV相关慢加急性肝衰竭的预测模型

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种被重新定义的严重的临床综合征,以慢性肝病基础和急性加重为特征,有着极高的死亡率。乙型肝炎病毒(HBV)相关ACLF(HBV-ACLF)是中国目前主要的ACLF患者组成。由于ACLF和HBV-ACLF是快速进展的,因此需要预测模型对HBV-ACLF的严重程度及预后进行评价,以帮助临床决策。该文就目前已发表的HBV-ACLF预后预测模型进行介绍。     

HLA-DRB1基因多态性与乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭的关联

HBV感染是我国慢加急性肝衰竭(ACLF)的主要病因,其预后差,病死率高,早期识别以及早治疗尤其重要[1].除可干预诱因之外,从宿主遗传角度个体化地识别ACLF高危HBV感染者不失为一种有前景的方法.     

血脂指标对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭前期进展的预测价值

目的 分析血脂指标在慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)组间的差异,并探讨患者进展的危险因素。方法 回顾性分析西部战区总医院2012年1月—2020年12月ACLF组(n=118)和pre-ACLF组(n=44)患者的基线年龄、白蛋白、肌酐、血常规、血脂等指标。计量资料服从正态分布的两组间比较采用成组t检验;计量资料不服从正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。通过Logistic二元回归进行多因素分析,筛选独立预测因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较指标的敏感度和特异度,通过约登指数计算临界值。结果 比较两组间年龄、肌酐、白蛋白、TBil、INR、ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL、WBC和中性粒细胞计数水平的差异,发现ACLF组患者的TC[2.02(1.56～2.37) mmol/L vs 3.01(2.57～3.66)mmol/L,Z=5.411,P<0.001]、HDL[0.40(0.25～0.49)mmol/Lvs 0.62(0.47～0.75)mmo...     

慢加急性肝衰竭前期的概念及预警模型

肝衰竭( liver failure)是由各种原因所导致的一种严重肝功能失代偿状态.在我国,绝大多数肝衰竭病例是在慢性HBV感染基础上发生的慢加急性肝衰竭(acute - on - chronic liver failure,ACLF),所以HBV相关的ACLF( ACLF - HBV)一直是学界关注和研究的重点.有关肝衰竭的分类、定义与诊断标准,国内外肝病学术界至今尚未达成统一的意见.2005年美国肝病学会(AASLD)将既往无肝病基础者突然出现的肝功能丧失定义为急性肝衰竭(ALF),其标准是:(1)既往无肝硬化基础;(2)凝血酶原时间国际化比率(INR)≥1.5;(3)存在不同程度的肝性脑病;(4)从起病至肝性脑病的时间小于26周[1].     

终末期肝病模型联合高密度脂蛋白胆固醇评估乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭短期预后的价值

目的:探讨终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)联合高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)评估乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on...     

慢加急性肝衰竭的免疫治疗

炎症反应和免疫功能紊乱在慢加急性肝衰竭的病程进展中发挥关键作用,导致全身炎症反应综合征,过度的炎症及免疫反应,导致感染易感性增加,最终出现多脏器功能衰竭(MODS)。消除肝损伤并纠正免疫紊乱可预防败血症和(或)MODS,改善患者的生存。迄今为止,ACLF的免疫治疗在各大治疗指南中尚未被推荐。然而,作为ACLF重要病理生理改变,并且与发病率、病死率密切相关的关键事件——肝脏局部和全身炎症反应持续激活及免疫细胞功能障碍,又促使我们不得不考虑免疫调节治疗,以阻断和逆转疾病的进展。因此,简述了目前应用于ACLF治疗的具有潜在免疫调节作用的药物,包括传统药物白蛋白、糖皮质激素等使用,粒细胞集落刺激因子、人工肝支持系统及间充质干细胞移植等的应用,并讨论了一些有希望的未来免疫治疗靶点。     

慢加急性肝衰竭的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝脏疾病的基础上发生肝脏急性衰竭和失代偿的临床病症。ACLF的短期病死率较高,主要死因为感染和器官衰竭。引起ACLF的常见急性事件包括细菌或病毒感染、酒精性肝炎以及手术,也有近40%的患者无明显诱因。系统性炎性反应和易感染是ACLF的典型病理生理学特点。ACLF治疗的关键在于识别和处理引起ACLF的急性事件,同时给患者提供多器官支持治疗以应对伴肝病的危重患者复杂的生理指标紊乱。慢性肝功能衰竭联盟(CLIF-C)评分已经用于对ACLF患者的分类和预后评估。肝移植是目前最有可能治愈患者的治疗选择,但是受者的识别、供肝的来源、移植的紧迫性和资源的高效利用都是肝移植广泛应用的壁垒。该文就ACLF的定义、损伤诱因、非手术治疗和肝移植研究进展作一综述。