Stanford A 型主动脉夹层手术中的主动脉根部处理

目的 总结Stanford A型主动脉夹层手术中主动脉根部处理的临床经验.方法 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,对59例Stanford A型主动脉夹层病人进行主动脉根部处理.Bentall手术31例,Wheat手术15例,David手术13例.结果 手术死亡1例(1.72%).术后一过性精神状态异常17例;术后感染2例,1例死亡;胸骨哆开1例;单侧下肢血供障碍1例,二期行股股分流术后恢复正常.出院前复查心脏彩超、主动脉CT血管成像及心电图,均正常.随访2～54个月,4例死于非心源性疾病,余者正常.结论 根据主动脉夹层累及主动脉根部的程度及主动脉根部基础病变,制定相应处理方案,可显著提高手安全性并改善预后.

Abstract：

Objective To summarize the experience of aortic root surgery in Stanford A aortic dissection operations.Methods From January 2005 to September 2010, the clinical data of 59 patients with Stanford A aortic dissection was analyzed. There were 43 men and 16 women , ranging in age from 21 to 74 years old, duration of disease varied from 16 hours to 27 days. Among the group, 31 complicated by aortic valve incompetence, 12 Marfan syndrome, 9 single lower limb blood supply dysfunction, 6 right coronary artery involvement. All cases received aortic root surgery under deep hypothermic circulatory arrest. Bentall procedure was performed in 31 patients, Wheat procedure in 15 patients and David procedure in 13 patients.Results The time of cardiopulmonary bypass in the group was 149 to 204 min with an average of ( 171 ± 19) min,and the cross clamp time was 81 to 122 min with an average of (104 ±13) min, and the arrest time was 30 to 47 min with an average of (39 ±7) min. There was 1 case of operative death, which was treated on an emergency basis. Postoperative complications occurred in 20 cases. 17 cases experienced temporary mental dysfunction, 2 cases were infected with MRS A, 1 of which died from MODS, 1 case of single lower limb blood supply dysfunction remained after the first operation and recovered by reoperation (bilateral femoral bypass operation) . All cases were reexamined before discharge, postoperative mean LVEF was (56. 3 ±3.4)% (ranged 51% -62%), aortic annular diameter varied from 22 mm to 27 mm, aortic sinus diameter range from 23 mm to 31mm. 51 patients were followed up, with a mean follow-up time of (24.9 ± 17.2) months (ranged 2-54 months). 54 patients of Stanford A aortic dissection survived well with normal lives and activities. Four non cardiac deaths, one was chronic renal failure, the others were brain hemorrhage. Conclusion Prognosis and operative security of Stanford A aortic dissection patients can be significantly improved by individualized aortic root surgery.     

主动脉窦成形术修复急性Stanford A型主动脉夹层受累根部的近期效果

目的 探索主动脉窦成形在修复急性StanfordA型主动脉夹层受累根部中的可行性、有效性和效果的持久性.方法 从2014年1月至2017年7月,共43例急性StanfordA型主动脉夹层患者在我院接受了主动脉窦成形术修复受累的主动脉根部,其中男34例、女9例,年龄32～65(50.1±8.1)岁.回顾性分析患者的围术期...     

半横断升主动脉暴露法在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用

本文总结一种半横断升主动脉暴露法在Stanford A型主动脉夹层根部手术的临床效果。半横断升主动脉暴露法具体实施方案是心脏停搏后纵行切开升主动脉,将主动脉窦部左、无交界上方2～3 cm处斜行切开,另一侧在窦部上方3～4 cm处将主动脉外膜略斜向上切开至离肺动脉交界2～3 cm处,3针进行悬吊牵引暴露根部结构。全组56...     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验、手术时机、方式,以提高手术效果。方法回顾性分析近8年来外科手术治疗的29例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料和随访结果。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗的主要原则为切除内膜撕裂、易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,再用人工血管移植成形或置换,再建主动脉管道,同期处理合并的心瓣膜、心肌缺血病变。结果全组急诊手术13例,亚急诊(限期)手术16例。术后早期死亡2例(6.9%),其中1例术后死于严重心律失常,1例死于多器官功能衰竭。术后二次开胸止血6例,发生肺部感染、呼吸衰竭3例,延迟苏醒4例,急性肾功能衰竭2例,上消化道出血1例,均经相应的处理治愈出院。随访24例(88.9%),随访时间23.6±10.1个月,1例行Bentall手术后16个月发生心内膜炎伴脑出血死亡,1例全弓置换 升主动脉置换术后26个月猝死,其余患者生活质量良好。结论尽早手术是降低急性Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,以简化的手术、良好的疗效为原则。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)的临床经验与随访结果.方法 2004年8月至2012年3月,73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术,其中男60例、女13例,平均年龄49.6(26 ～79)岁.手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术.单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例;主动脉根部替换(Bentall术)加孙氏手术10例,主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例,主动脉瓣成形加孙氏手术21例(同时行主动脉窦重建16例),同期行冠状动脉旁路移植术( CABG)9例,术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况.结果 体外循环平均(248.1±69.8)min,选择性脑灌注(38.2±10.5)min.手术死亡5例(6.85％,5/73例).术后60例随访2个月～7.6年,术后3个月CTA复查显示,91.7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓,患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％.结论 孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意.     

急性Stanford A型主动脉夹层基层医院救治分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的临床特点、基层医院救治策略及围术期常见并发症的处理措施。方法回顾性分析遂宁市中心医院2010年2月至2013年9月16例采用三分支主动脉支撑型覆膜支架重建弓部手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男12例、女4例,马凡综合征1例,原发性高血压病15例。分析其临床特点、影像学表现及治疗效果。结果 16例患者手术均成功。本组体外循环时间(202.2±50.4)min,升主动脉阻断时间(94.6±16.9)min,深低温停循环时间(11.5±7.4)min,选择性脑灌注时间(40.6±6.8)min,术后胸腔及心包积液引流量(700.6±368.6)ml,重症监护室停留时间3~26 d。住院期间死亡1例,于术后28 d突发远端夹层破裂死亡。术后发生慢性心脏压塞导致胸骨哆开1例,10例出现一过性精神障碍,5例并发急性肾功能不全,4例出现急性呼吸功能不全,3例出现急性肝功能不全。术后随访15例,门诊及电话随访6~49个月;2例于术后1年随访中因其他慢性疾病死亡;其余13例均存活。结论基层医院采用三分支主动脉支撑型覆膜支架重建弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了手术方式,针对围术期并发症采取有效的治疗措施可显著提高患者生存率。     

杂交技术在Stanford A型主动脉夹层的应用

<正>Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)病情凶险,可引起急性脑梗死、心包填塞、休克等发生,甚至会造成病人死亡,是主动脉夹层疾病最危重的类型~([1])。发病24～48小时内死亡率每小时增加1%,2周内死亡率高达90%。手术是治疗TAAD唯一     

急性Stanford A型主动脉夹层主动脉根部重塑与再植技术meta分析北大核心CSCD

目的系统性比较急性Stanford A型主动脉夹层主动脉根部瓣膜保留手术中使用重塑(remodeling)和再植(reimplantation)两种技术的安全性和可靠性。方法检索中国知网(CNKI)、维普、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、EMBASE、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)数据库,查找有关急性A型主动脉夹层重塑和再植的临床对照研究文献。相关结局指标通过Review Manager 5.3联合Stata 15.0统计软件进行分析。结果纳入7项研究,共计356例患者。重塑手术与再植手术相比,术后Ⅱ或Ⅲ度主动脉瓣反流发生率高(OR=5.56,95%CI:1.89~16.41,P<0.05)、术后5年再手术率高(OR=7.50,95%CI:2.11~26.65,P<0.05)、体外循环时间较短(MD=-20.81,95%CI:-35.08~6.54,P<0.05)、主动脉阻断时间较长(MD=35.23,95%CI:21.21~49.26,P<0.05)。两组术后30天/住院病死率(OR=1.09,95%CI:0.56~2.13,P>0.05)、术后二次开胸止血(OR=2.91,95%CI:0.34~24.99,P>0.05)、术后1年再手术率(OR=1.22,95%CI:0.20~7.56,P>0.05)、术后5年病死率(OR=7.50,95%CI:2.11~26.65,P>0.05)差异均无统计学意义。结论急性A型主动脉夹层患者重塑手术相较于再植手术,术后Ⅱ或Ⅲ度主动脉瓣关闭不全发生率较大及术后5年再手术率发生率较高、体外循环时间较短、主动脉阻断时间相对较长。使用重塑和再植技术在术后住院/30天病死率、术后二次开胸手术、术后1年再手术率及晚期病死率差异均无统计学意义,可根据主动脉根部的实际情况及术者经验进行选择。     

急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术,按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组,比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％,差异无统计学意义（P值为0．650）;神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％,差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％,总并发症率分别为15．9％、15．2％,差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅,无左锁骨下盗血综合征发生,1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠;选择升主动脉插管符合生理、操作简捷,不增加手术风险;左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术,缩短了深低温停循环时间,增加了手术安全性。     

胸骨上段小切口在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

本文旨在分析胸骨上段小切口在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的安全性、可行性及围手术期疗效。2015年1月至2017年12月,455例急性A型主动脉夹层患者在我院接受手术治疗,根据是否施行全胸骨锯开将患者分为两组：全胸骨锯开(full sternotomy,FS)组(246例)和上段胸骨锯开(upper st...     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

2003年1月至2005年7月我们为18例Stanford A型主动脉夹层施行了手术治疗,现总结报道如下. 临床资料 18例中男10例,女8例;年龄16～61岁.病程5 d～6年,均有胸闷、胸痛.经心电图、X线胸片、超声心动图、多排螺旋CT确诊.合并重度主动脉瓣关闭不全4例,中度5例.升主动脉内径5.5～9.0 cm.合并高血压15例,肾功能不全2例,糖尿病5例.     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法回顾分析手术治疗68例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。其中急性主动脉夹层45例,慢性主动脉夹层23例。采用中低温体外循环53例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注脑保护11例,DHCA加选择性脑灌注4例。急诊手术39例(其中紧急手术19例),择期手术29例。术式为升主动脉置换术7例,升主动脉加右半弓置换术6例,升主动脉加全弓置换术3例,升主动脉加全弓置换加术中支架置入术4例,Bentall手术34例,改良的Wheat术12例,同时行主动脉瓣成形术2例、二尖瓣成形1例。结果全组死亡5例(7%),其中急诊手术3例,急诊手术病死率8%(3/39);择期手术2例,择期手术病死率7%(2/29)。共随访58例,随访率92%(58/63),随访时间(37±22)个月(5~77个月),死亡4例,累积1,3和5年的生存率分别是100%,95%和86%。结论StanfordA型夹层的手术方式应根据内膜破口位置决定,正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结51例StanfordA型主动脉夹层的外科治疗经验。方法回顾性分析2009年2月至2013年1月上海远大心胸医院收治的StanfordA型主动脉夹层患者51例,其中男29例、女22例,年龄35～63（47．2±11．1）岁。所有患者均通过增强CT、心脏彩色超声心动图等明确诊断。手术方式包括Bentall＋Sun’s手术29例,Bentall＋二尖瓣置换＋Sun’s手术2例,升主动脉置换＋Sun’s手术17例,主动脉窦部成形＋升主动脉置换＋Sun’s手术2例,升主动脉置换（Ⅰ期）＋Sun’S手术（Ⅱ期）＋全胸主动脉覆膜支架腔内隔绝（Ⅲ期）1例。结果全组平均手术时间（320．6±77．3）min,体外循环时间（190．4±63．4）min,心肌阻断时间（123．2±45．1）min,低温停循环时间（28．2±11．1）min,住院时间（13．4±4．2）d。死亡2例,死亡率为3．9％,其中术中出血死亡1例,术后迟发性出血死亡1例。并发症包括出血、截瘫、瓣周漏、胸骨哆开各1例,内漏2例。术后随访49例,随访时间3～48（25．3±10．5）个月,随访期间无死亡。结论外科手术是治疗StanfordA型主动脉夹层的有效方法。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A型主动脉夹层的治疗经验,评价其外科手术疗效。 方法 回顾性分析2006年10月至2013年3月兰州军区兰州总医院48例Stanford A型主动脉夹层行外科手术治疗的临床资料,其中男41例,女7例;年龄26～72 （47.6±9.2） 岁。急性Stanford A型主动脉夹层（发病至确诊＜14 d） 43例,慢性5例。主动脉瓣中重度关闭不全19例＋主动脉瓣良好、但合并马方综合征6例,行Bentall＋全弓置换＋支架象鼻术;累及主动脉根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置换＋支架象鼻术;累及升主动脉10例行升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻术;累及部分主动脉弓5例行升主动脉＋次全弓置换术。出院后于术后3、6、12个月随访,以后每年随访1次。随访内容包括：患者的生存情况、血压控制情况、有无疼痛复发、运动、活动情况和复查主动脉计算机断层扫描成像（computerized tomography arteriography,CTA）。 结果 全组体外循环时间121～500 （191.4±50.6） min,主动脉阻断时间58～212 （112.3±31.7） min;停循环＋选择性脑灌注时间26～56 （34.8±8.7） min;术后呼吸机辅助时间32～250 （76.2±35.6） h;住ICU时间3～20 （7.1±3.4） d。术后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。围术期死亡7例,病死率14.5%,其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量综合征2例、肾功能衰竭1例、迟发性难治性出血1例、昏迷1例。围术期发生其它并发症20例,经治疗均痊愈或好转出院。随访38例,随访率92.7%（38/41）,随访时间3～48 （13.0±8.9） 个月;失访3例。随访期间36例存活,无与主动脉夹层相关的死亡,因其它慢性疾病死亡2例。无因主动脉夹层继续形成、假腔扩张行二次手术患者,术后6个月CTA检查未见吻合口渗漏及人工血管扭曲或血流不畅。 结论 根据主动脉夹层破口的位置、升主动脉直径及夹层累及范围等,选择合适的手术方式、手术时机及脏器保护策略是提高Stanford A型主动脉夹层治疗效果的关键。应用腋、股动脉联合灌注及提高术中最低温度等策略治疗Stanford A型主动脉夹层可获得良好的效果。     

不同主动脉断端加固方法在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结不同主动脉断端加固方法在主动脉夹层手术中的应用及其效果。方法2012年1月至2013年5月,共有95例主动脉夹层在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗。根据主动脉断端的加固方法不同,将其中72例患者（23例Bentall手术患者未纳入本研究）分为3组,A组：23例,男18例、女5例,年龄（48．67±9．23）岁,其中主动脉壁内外均使用毛毡条行“三明治”加固;B组：11例,男8例、女3例,年龄（48．00±9．17）岁,仅主动脉内膜内侧使用心包条加固;C组：38例,男29例、女9例,年龄（49．20±8．57）岁,主动脉断端不进行任何加固,与人工血管直接吻合。分析并比较3组患者的术后转归情况。结果术后住院死亡8例[其中A组1例（4．35％,1／23）,C组7例（18．42％,7／38）],住院死亡率11．11％。1例（A组）死于创面广泛渗血,最后出现弥散性血管内凝血;3例（均为C组）死于术后针眼、吻合口广泛渗血,循环不能维持;4例（均为C组）术后三尖瓣重度反流,继发严重低心排血量综合征,最终导致多脏器功能衰竭而死亡。术后严重并发症包括肾功能衰竭5例,呼吸功能不全7例,严重脑梗死致偏瘫1例,轻瘫3例,延迟苏醒2例,下肢缺血坏死1例。术后胸腔引流量C组最多,A组胸腔引流量与B组比较差异无统计学意义。随访64例,随访时间1～6个月。随访期间无死亡。5例肾功能衰竭患者中只有1例定期行血液透析治疗,其余4例患者肾功能均恢复正常;1例脑梗死患者肢体功能部分恢复,可以拄拐行走;3例轻瘫患者肢体功能均恢复正常。结论主动脉夹层断端的吻合质量异常重要,术中可根据具体情况选择合适的加固方式;使用毛毡条行“三明治”加固可以减少吻合口渗血,预防吻合口撕裂所致急性心肌梗死的发生,降低术后死亡率;若主动脉夹层剥离累及冠状动脉开口,需同期行冠状动脉旁路移植术。     

急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的研究进展CSCD

急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉导致的心肌缺血甚至心肌梗死在临床上相对少见,但其对患者是致命性的,对心脏外科医师而言,也是棘手的极具挑战性的难题.本文结合相关文献和阜外医院血管外科中心的临床研究,主要对冠状动脉受累的病理分型、发病机制、临床治疗等方面作一综述.     

妊娠期急性Stanford A型主动脉夹层的诊断与治疗

目的 总结妊娠期急性Stanford A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,AAAD） 患者的诊治经验。 方法 回顾性分析2008年5月至2010年7月首都医科大学附属北京安贞医院3例妊娠期AAAD患者（年龄分别为：30岁、32岁、35岁） 经手术治疗的临床资料。1例剖宫产后3 d行Sun’s手术 （全主动脉弓置换＋降主动脉支架置入手术）,胎儿宫内死亡;1例行剖宫产、子宫切除术后立即实施Bentall＋Sun’s手术成功;1例先行剖宫产,保留子宫同期行升主动脉置换＋Sun’s手术。 结果 3例孕妇顺利恢复,病例2及病例3 的胎儿亦顺利恢复。术后6个月进行随访,CT （computerized tomographic） 检查提示主动脉夹层假腔血栓机化形成。3例产妇术后恢复佳,2例存活婴儿发育正常。 结论 妊娠期AAAD的治疗原则为：首先及时准确地诊断至关重要;其次保证母体血流动力学平稳;第三应保证止血确切;最后,多种方法联合应用对保证母体及胎儿的良好预后非常重要。     

急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月,12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性,年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺...     

四分支人工血管在Stanford A型主动脉夹层中的应用

Stanford A型主动脉夹层病情凶险,David等[1]报道若未及时治疗,33%的患者发病24 h内死亡,36%～72%的患者48h内死亡.深低温停循环下置换升主动脉、主动脉弓,并在降主动脉内植入支架人工血管,是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效方法.2006年1月至2008年1月,我们采用四分支人工血管治疗Stanford A型主动脉夹层20例,效果满意,现报告如下.     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗现状及研究进展

<正>急性主动脉夹层(AAD)是急性主动脉综合征(AAS)的一部分~([1-2]),不经有效治疗,24小时内死亡率33%,48小时内死亡率上升到50.0%,仍不经处理的急性主动脉夹层2周内死亡率75.0%,而3个月内死