AAI起搏治疗病窦综合征合并阵发性心房颤动七例

ＡＡＩ起搏治疗病窦综合征合并阵发性心房颤动七例王智勇王军肖梅＊韩雅君王玲白雪梅邓惠珠赵桂清（内蒙古自治区医院心内科呼和浩特０１００１７）病窦综合征（ＳＳＳ）合并阵发性心房颤动（简称房颤），若心房无明显扩大且非静止心房，同时房室传导功能正常心房起搏不属...     

心房起搏比例对老年患者起搏术后心房颤动影响的回顾性分析

目的 通过观察无心房颤动（房颤）病史的老年病态窦房结综合征（病窦）患者在双腔起搏器植入后房颤负荷的变化,探讨心房起搏比例对老年患者起搏器植入后房颤的影响。方法 采用回顾性分析的研究方法。连续入选2006年1月至2012年1月在首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心植入双腔起搏器的患者301例,进行常规随访（3.9±1.8）年,纳入最后统计的共283例患者。随访时读取起搏器内存储信息,记录心房早搏（房早）次数、最长房颤持续时间和房颤负荷;同时获取心房、心室起搏占总心搏的比例。评价心脏结构和功能。将心房起搏比例＞66%（66%为心房起搏比例中位数）设为高心房起搏比例组（141例）,心房起搏比例≤66%设为低心房起搏比例组（142例）。结果 与低心房起搏比例组相比,高心房起搏比例组患者房颤负荷（最长房颤持续时间和房颤负荷中位数）更低（P＜0.05）;且房早数量要少于低心房起搏比例组（P＜0.05）;但心室起搏比例在两组之间无明显差异（P＞0.05）。术前和术后两组患者的心脏结构和功能相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于起搏器植入后的房颤易患人群,高心房起搏比例可减少房颤事件。     

多部位起搏的作用机制和应用的几个基本概念

一、双心房起搏预防阵发性心房颤动的机制　　心房起搏能通过多种机制预防心房颤动(房颤)的发生。如在慢快综合征患者预防房颤的发作是通过抑制房性早搏和降低心房肌复极化的离散度。双心房起搏预防房颤是基于心房内有功能和/或结构上的传导阻滞区,后者是折返性心律失常的产生机制。在阻滞区的两侧同时起搏心房可消除这种折返机制[1](图1)。房内阻滞区是在Koch三角的后边和/或左、右心房之间,而诱发房颤的房性早搏常起源于界嵴(cirstaterminal)。因此同步起搏右心耳和低位右心房(双部位起搏,dual-sitepacing)是基于阻滞区在Koch三角的后方,…     

双心房同步起搏治疗房性心律失常

双心房同步起搏(AAT)不仅能保证房性心率较慢时，起搏器同步起搏左右心房，且在左房或右房出现早搏时，能及时触发另一心房起搏，达到双房持续性同步除极和复极，能有效预防房早诱发的折返性房性心律失常。本院对2例阵发性房颤伴房间传导阻滞者行双心房同步起搏，取得较好疗效。     

房间隔起搏的初步临床应用经验

目的 探讨有适应证的阵发性心房颤动(房颤)患者永久性房间隔起搏的可行性和安全性。方法 先行心内电生理标测，寻找使双心房同步激动的房间隔最佳起搏点，采用主动固定方法将导线固定于该部位。结果 18例伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者，14例患者完成房间隔标测和永久性起搏导线植入手术，4例未能成功植入房间隔起搏导线。结论 在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中永久性房间隔起搏是安全可行的。     

不同起搏方式对病窦综合征患者房颤发生率的影响

目的　比较病窦综合征患者经心室按需起搏 (VVI)和心房起搏 [包括单心房起搏(AAI)、房室双腔起搏 (DDD)和双房起搏 ]治疗术后前 5年房颤的发生率。方法　对永久性人工心脏起搏器植入术后 5年以上、资料完整的 117例病窦综合征患者进行连续随访 ,平均随访时间(69.3± 6.7)个月 ,其中VVI起搏 83例 ,心房起搏 3 4例。随访内容包括临床表现、心电图和起搏器参数等 ,部分患者有Holter检查资料 ,分析 5年内两组病例房颤的发生率。结果　病窦综合征患者心脏起搏治疗前 5年内总的房颤发生率为 17.0 9% (2 0 /117) ,其中经VVI起搏的 83例患者房颤发生率为 2 2 .89% (19/83 ) ,经心房起搏的 3 4例患者房颤发生率为 2 .94% (1/3 4) ,后者房颤的发生率显著低于前者 (P <0 .0 1)。结论　在起搏治疗的病窦综合征患者中 ,术后前 5年心房起搏比心室起搏治疗有较低的房颤发生率     

病态窦房结综合征患者随机心房和双腔起搏后房颤和血栓栓塞的发生率

该研究目的是比较房室传导功能正常的病态窦房结综合征（SSS）患者频率适应性心房起搏（AAIR）和频率适应性双腔起搏（DDDR）后房颤（Af）和血栓栓塞的发生率。     

预激综合征左心房与冠状静脉窦电连接伴双心房电位一例

外科手术已证实，左心房与冠状静脉窦之间存在电连接。解剖学研究结果表明，形态学与心房肌相同的肌束环绕于冠状静脉窦，这些肌束以不同方式与左心房相连，这种连接越靠近远端越少。犬心脏实验表明，左心房起搏时冠状静脉窦电图上的双心房电位分别来自左心房和冠状静脉肌束。我们观察到1例预激综合征患，在阵发性室上性心动过速（PSVT）和心室起搏时冠状静脉窦电图记录到双心房电位，现报道如下。     

预防病态窦房结综合征心房颤动的心脏起搏模式探讨

目的 :观察何种心脏起搏模式能有效预防病态窦房结 (病窦 )综合征心房颤动 (房颤 )的发作。方法 :对 4 5例安置心房按需起搏器 (AAI)及房室顺序起搏器 (DDD)的病窦综合征房颤患者进行了平均 3.3年的随访观察。结果 :4 5例病窦患者仅 1例出现房颤 (2 .2 % )。对 5个典型病例进行分析的结果提示 ,超速持续心房起搏可以抑制病窦患者房颤的发生。结论 :心脏起搏抑制房颤发生的机制可能与快频率起搏加速心房内传导、抑制了房性期前收缩、消除了窦性心动过缓和心脏长 短间歇有关。双心房或AA起搏方式可能是一种比较理想的预防房颤的方法     

房间隔起搏临床应用的体会

目的　探讨有适应症的阵发性房颤患者行永久房间隔起搏的可行性及有效性。方法　先行心内电生理标测 ,寻找使双心房同步激动的房间隔最佳起搏点 ,采用主动固定起搏导线固定于该部位。结果　 4例患者窦性心律时房间传导为 10 6 0± 4 3ms ,标测后房间隔起搏房间传导时间为 11 0± 1 1ms,(P <0 0 0 1)。达到了双心房同步起搏。 3例患者成功地植入房间隔主动固定导线 ,一例患者失败。结论　永久房间隔起搏方法在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中的应用是安全可行的。