肺软骨瘤一例报告

一、一般资料 患者男,58岁,查体发现左下肺结节1个月入院.无症状,查体未见明显阳性征.胸部CT示:左肺下叶尖段见一胸膜下结节灶,直径约1.8 cm,边界清楚,未见毛刺征,无明显分叶,增强后密度均匀,CT值约32.5 Hu,延迟约16 Hu,其余肺内未见明显特殊异常. 二、手术方法 患者取右侧卧位,常规双腔气管插管全身麻醉,右侧单肺通气,左侧第7肋间腋中线进镜见:肿瘤位于左肺下叶尖段,大小约1.5cm×1 cm× 1.5cm,肺组织充分萎陷后可见局部有肿物突起,胸膜无明显皱缩,肿瘤与周围组织分界清楚,活动度良好,考虑为良性病变,遂行左肺下叶肿物切除.     

小儿支气管类癌一例

患者 男,12岁.体检发现左胸包块4天入院.无咳嗽、胸痛和咯血等,查体无明显阳性体征.胸部CT示左肺上叶有巨大分叶状软组织肿块,性质未定.术前诊断:左肺上叶肺癌.开胸探查:肿瘤位于左肺上叶前段,约15cm×12cm×10cm,球形、分叶、质地中等,广泛侵及左肺下叶前内基底段,瘤体大部分靠近肺门.术中行肿块穿刺及快速冰冻切片均诊断为肺癌,行左肺全切除术.病理诊断:肺乳头状类癌.术后痊愈出院.随访2.5年全身情况良好,胸部X线片示右肺肺门、纵隔等无异常.     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

肺黏液软骨瘤1例

病人男,60岁。9个月前体检,胸部CT发现肿物位于左肺下叶外基底段,约2·5cm×2·0cm,卵圆形,可见多发片状低密度区及局部斑片状钙化灶,与周围组织分界清晰,肺窗可见肿物与外基底段支气管相通。近来偶有咳嗽、咳白色黏痰。查体无阳性体征。术前诊为左肺良性病变。2003年9月全麻下左侧剖胸探查。术中见肿物位于左肺下叶外基底段,约3·0cm×2·5cm×2·5cm大小、质韧,肺门无肿大淋巴结。遂行左肺下叶切除术。瘤体为实性,轻度分叶、表面光滑、包膜完整,切面呈乳白色、半透明状、质脆、局部钙化,肿物与支气管相通。镜下见瘤组织主要由分化成熟的…     

原发性膈肌巨大节细胞性神经纤维瘤1例

病人　男 ,30岁。咳嗽、胸闷 10d。查体未见异常。胸部CT示左后下纵隔内肿块影突向左侧胸腔 ,17cm× 15cm× 12cm大小 ,边界清晰 ,混杂密度 ,其内可见条片状低密度区及斑点状、条状钙化 ;左肺下叶受压大部不张 ,心脏受压前移 ,胸主动脉及食管受压向右移位 ,左侧膈肌角受压向左前方移位 ,且部分膈肌角显示欠清 ,左肾受压下移 ,纵隔内未见肿大淋巴结。2 0 0 4年 2月在全麻下手术。术中见胸腔内有 15 0ml淡黄色胸水 ;肿瘤位于左下纵隔同侧膈肌上方 ,17cm× 15cm×12cm大小 ,表面包被壁层胸膜及膈肌 ,基底部宽广。距肿瘤基底部 3cm打开胸膜及部…     

左肺上叶原发性恶性血管外皮瘤1例

病人　男 ,4 3岁。体检胸部X线透视发现左肺上叶有一圆形肿物 ,无发热、胸痛和咳嗽等症状。经CT扫描证实左肺上叶舌段一 3 5cm× 3 4cm圆形高密度影 ,边缘光滑 ,密度均匀 ,无明显分叶和毛刺 (图 1)。查体未见明显异常。于 2 0 0 3年 5月在全麻下行左肺上叶切除术 ,术中见肿块位于舌段实质内 ,约 4cm× 5cm× 3cm大小 ,质硬 ,边界清 ,未侵及肺脏层胸膜 ,肺表面无内陷。术后病人痊愈出院。病理大体标本见肺实质内一切面积为 4 5cm× 4 3cm肿物 ,呈灰红色 ,质细、稍脆 ,易与周围组织分离。镜下观察见瘤组织内血管丰富 ,为薄壁血管 ,血管形…     

酷似右肺下叶结节的膈肌肿瘤1例

病人 男,45岁.体检发现右下肺结节半月.查体无阳性体征.胸部CT平扫及增强提示右肺下叶后段一直径约2.2 cm×2.8 cm的肿块影,边界清楚,密度尚均匀,无明显毛刺及分叶征象,轻度强化(图1).术前肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能均正常.2010年5月胸腔镜下手术.反复探查,未发现右下肺结节.扩大切口进胸以手探查,发现肿瘤位于右侧膈肌背面,邻近肋膈角,约2.0 cm×2.0 cm×2.5cm,质硬,包膜完整,蒂较宽(图2),完整切除.病理显示细胞呈圆形及棱形,间质有玻璃样变性,瘤细胞呈血管外皮瘤样,部分区域有黏液样变性,偶见核分裂及肥大细胞(图3).免疫组织化学染色CD99(+),CD34(+),S-100、SMA均阴性.诊断为膈肌孤立性纤维瘤(交界性病变).术后恢复顺利,3个月复查CT未见异常.     

酷似右肺下叶结节的膈肌肿瘤1例

病人 男,45岁.体检发现右下肺结节半月.查体无阳性体征.胸部CT平扫及增强提示右肺下叶后段一直径约2.2 cm×2.8 cm的肿块影,边界清楚,密度尚均匀,无明显毛刺及分叶征象,轻度强化(图1).术前肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能均正常.2010年5月胸腔镜下手术.反复探查,未发现右下肺结节.扩大切口进胸以手探查,发现肿瘤位于右侧膈肌背面,邻近肋膈角,约2.0 cm×2.0 cm×2.5cm,质硬,包膜完整,蒂较宽(图2),完整切除.病理显示细胞呈圆形及棱形,间质有玻璃样变性,瘤细胞呈血管外皮瘤样,部分区域有黏液样变性,偶见核分裂及肥大细胞(图3).免疫组织化学染色CD99(+),CD34(+),S-100、SMA均阴性.诊断为膈肌孤立性纤维瘤(交界性病变).术后恢复顺利,3个月复查CT未见异常.     

肺放线菌病一例

患者　男 ,4 4岁。间断咳血痰 1个月。曾在其它医院按“肺炎”治疗 ,症状无好转 ,转入我院。胸部 X线片和胸部电子计算机体层扫描 (CT)示左肺上叶尖前段有占位性病变 ,约5 cm× 4 cm× 4 cm,呈分叶状 ,边缘有毛刺。初步诊断 :左肺上叶周围型肺癌。2 0 0 2年 3月在全身麻醉下行左肺上叶切除加淋巴结清扫术 ,手术顺利 ,恢复良好。术后肉眼观察肿块大小 17cm×15 cm× 12 cm ,在肺周边部距支气管残端 6 cm处可见6 cm× 5 cm× 5 cm质中区 ,有胸膜皱缩 ,与周围肺组织界限不清 ,切面呈灰白、灰黄色 ,按压该区有脓液溢出 ,沿残端打开支气管 ,黏…     

双原发性肺癌一例

患者男,72岁。咳嗽,痰中带血丝3个月。查体:无贫血貌,周身浅表淋巴结不肿大,左下肺呼吸音偏弱。无杵状指(趾)。胸部CT示:左肺上叶前段有约2.5cm×3.0cm×3.0cm高密度影,呈分叶状,边界不清有毛刺;左肺下叶后段有约3.5cm×3.5cm×3.2cm高密度影,呈分叶状,边界尚清楚,其内可见厚壁偏心空洞。肺门淋巴结肿大,纵隔淋巴结不肿大。入院诊断:左肺上叶、下叶双原发性肺癌。于全身麻醉下行手术治疗,术中见胸膜无结节性转移灶,肺门淋巴结肿大。因患者年龄较大,不宜行左全肺切除术,故行左肺上叶楔形切除、左肺下叶切除、淋巴结廓清术。术后病理诊断:左…     

肺黑素瘤1例

病人　男 ,64岁。无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰 ,痰中带血 1个月。查体 :肺气肿征阳性。Ｘ线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ大小分叶状块影。ＣＴ见左肺下叶背段约 4 9ｃｍ× 5 2ｃｍ大小软组织肿块 ,类圆形 ,边缘光滑 ,其内密度均匀 ,病灶与后胸膜紧密粘连 ,左肺门淋巴结肿大。1 998年 3月手术 ,术中见左下肺后基底段 6 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ黑色肿物 ,与后胸膜紧密粘连 ,分离切除病理检查 :肿块切面呈碳黑色 ,质脆。镜下见肺及气管内密布黑色素 ,部分可见黑素瘤细胞排列紊乱 ,异形明显 ,可见核分裂 ,并见坏…     

肺恶性肌上皮瘤1例

患者男,69岁.4年前体检胸部CT发现左肺上叶软组织密度影,直径约1 cm大小,边界清楚,边缘光滑(图1).考虑良性肿瘤,未予特殊治疗,随访观察.1周前再次复查CT示左肺上叶肿物较前明显增大,直径约8 cm大小,边缘不光滑,分叶,侵及肋骨及肋间肌(图2).查体仅左上肺呼吸音略低,余未.头颅CT、腹部CT及电子发射断层扫描全身骨扫描亦未见肿瘤转移征象.2011年10月行左侧开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,直径约8 cm,侵及相邻壁层胸膜,行左肺上叶、受累肋骨及肋间肌组织切除术,常规清扫纵隔淋巴结.     

原发性肺脂肪肉瘤1例

病人　男 ,41岁。因哮喘发作摄胸部X线片发现左上肺尖后段有约 2cm大小肿块 ,密度均匀 ,轮廓清楚 ,边缘光滑可见分叶 ,周围无子灶。诊断 :左上肺叶肿瘤。2 0 0 0年 8月在全麻下行左上肺叶切除术并清扫淋巴结。术中见左肺上叶尖后段肿块约 2 5cm× 2 5cm× 2 0cm ,灰白、灰黄色相间 ,边界清 ,部分似有包膜 ,支气管通畅。术后病理检查诊断为左上肺尖后段脂肪肉瘤 (图 1)。上叶管口、肺门组、叶间组淋巴结及支气管残端均未见癌转移。术后 10d康复出院。随访 1年 ,仅采用免疫治疗 ,目前身体状况良好。讨论　原发性肺脂肪肉瘤少见 ,来源于支…     

左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例

患者男,41岁。反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗。查体:神志清楚,一般情况良好。锁骨上未触及肿大淋巴结。左肺中部呼吸音低,无口罗音。胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值718Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8·4cm×12.0cm大小(图1)。临床诊断左肺上叶含液囊肿。胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿。于2005年1月27日行左胸探查、左肺上叶切除术。术中发现包块位于左肺上叶舌段,约9cm×8cm×12cm大小,被肺组织包裹,粘连紧密,切开呈鱼肉状,无明显液体。肺门和纵隔无肿…     

肺胸膜巨大孤立性纤维肿瘤1例

病人　女,5 0岁。左胸闷、沉重压迫感2年。X线胸片显示左下胸腔一巨大、边缘光整、致密块影。CT扫描证实,左下肺与膈肌之间有一约2 0cm×12cm大小、质地不均之块影。术前各项常规检查除心电图显示心率缓慢(5 8次min)外,余均未见明显异常。2 0 0 3年5月在全麻下行左胸后外侧切口,经第6肋间入胸。术中发现胸内无胸水,各肺叶、裂发育均正常,肺门及纵隔均无肿大淋巴结,于左下肺与膈肌之间有一巨大、倒立蘑菇形肿块,约2 0cm×16cm×12cm大小,灰白色,质中偏硬,分叶状,被膜完整,肿瘤底部几乎占据整个左膈面,心膈角处压迫左心室壁,除与膈面少许索…     

纵隔脂肪肉瘤一例

患者　女 ,5 7岁。右胸隐痛 6个月 ,无咳嗽、咯血、心悸和气促等 ,查体 :气管无明显移位 ,右胸后下份叩诊略呈实音 ,双肺呼吸音对称。胸部 CT示纵隔右后下部有囊性肿块 ,CT值附图　纵隔脂肪肉瘤光学显微镜下的改变　　 HE× 2 0 019～ 2 6 Hu。术前诊断 :纵隔囊肿。开胸探查术中见肿瘤位于纵隔右后下部 ,约 15 cm× 12 cm× 10 cm大小 ,有完整包膜 ,呈囊实性 ,质软 ,瘤体呈灰白色 ,分叶状 ,内见大量胶冻状半透明物 ,基底与食管相邻 ,与心包无关。胸内未见转移病灶 ,手术完整切除肿瘤。术后病理诊断 :纵隔粘液性脂肪肉瘤 (附图 )。术后恢…     

右下肺滑膜肉瘤一例

患者女,27岁。夜间发热、干咳1月余,无胸痛、咯血,院外胸部X线片示右下肺包块。按肺炎治疗,咳嗽缓解,但仍感咽部不适,再次行胸部X线片检查示包块未消散。CT示右下肺后基底段有4.5cm×3.0cm软组织密度肿块影,边界光滑,紧贴右胸下份背侧胸膜,肿块内有不均匀钙化(图1)。于2004年2月18日收入我院胸心血管外科,经术前检查,全身状况和主要器官功能无特殊异常,拟诊为右下肺错构瘤或结核瘤。于2004年3月1日在全身麻醉下行右侧开胸探查,术中发现右下肺后基底段包块约5.0cm×4.0cm×4.0cm,侵及脏层胸膜,血管丰富,边界欠清晰,质地中软,切取小块组织术…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

肺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者,男,60岁,3月前出现阵发性咳嗽,伴消瘦,无咳痰、咯血、胸痛及发热。查体:双侧锁骨上未扪及淋巴结,右下肺呼吸音稍弱,无干湿性音。胸部CT示右肺门区有一2.5cm×3.0cm结节病灶,边缘光整,CT值33HU,增强后无明显强化,纵隔内未见明显肿大淋巴结。纤维支气管镜检查见右下叶开口处有一新生物生长,表面光滑,无出血坏死,细胞学检查阴性。2004年11月在全麻下行右侧剖胸探查术,术中见肿块位于右下肺叶,质硬,约5cm×4cm×4cm大小,侵及右中叶及中间支气管,汇管区淋巴结肿大,行右中下叶肺切除及淋巴结清扫。术后病理检查见肿瘤由纤维性梭形细胞及…     

幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,2岁 10个月。因咳嗽、发热 6天入院。查体 :体温 39℃ ,右胸呼吸音消失。胸部 X线片示右侧第 2肋间以下呈广泛的致密影。电子计算机断层扫描 (CT)示右胸有15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性肿块 ,CT值 2 6 Hu,欠均匀 ,右肺上叶和主支气管受压上抬。 B型超声波示右胸有巨大的占位性病变 ,右侧膈肌受压 ,肝脏下移 ,拟诊为纵隔肿瘤。于全身麻醉下开胸探查 ,术中见一约 15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性包块 ,基底与右肺下叶相连 ,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织 ,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌。手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除 ,术后 1…