耳后肌皮瓣在耳科手术中的应用

颅底手术和耳部疾病扩大性手术所致的乳突部大缺损,曾采用不同局部肌肉或骨膜旋转皮瓣以减小术后乳突腔,其中最常用的是基蒂在耳甲的骨膜Ｐａｌｖａ瓣,但均存在皮瓣皱缩和上皮化的问题,导致延迟愈合或慢性流脓。该文提倡用耳后肌皮瓣（ＰＭＣ瓣）,由耳后皮肤、骨膜、胸锁乳突肌及枕动脉耳支蒂的软组织垫组成,血供好。皮瓣的制作和填充乳突腔的方法如下：在耳后沟至发际间作椭圆形皮肤切口５×１．５ｃｍ,深达皮下和骨膜,上下极延至标准耳后切口处,耳后切口与皮瓣前缘切口相续并深达骨膜,从乳突骨膜上剥离皮肤和软组织,骨膜切口向…     

慢性化脓性中耳炎患者的乳突腔成形术

正常人外耳道皮肤由鼓膜周边向中央、由耳道深部向耳道口具有自洁作用机制。申耳炎（尤其胆脂瘤型）行乳突根治术后．所造成的大术腔,即使完全上皮化,其自洁作用也遭破坏,需常清理;如未全上应化或并发感染,将使愈合时间迁延,形成肉芽、息肉,甚至胆脂瘤复发。因而目前认为乳突根治术后应保留耳道后壁皮肤,尽力减小术腔,使外耳道恢复正常形状和大小。文献上乳突腔成形术方法多,各有优缺点。该作者设计一种利用耳后骨膜－骨－颞肌膜复合瓣（蒂在乳突尖部）于乳突根治术毕填入术腔的乳突成形术。方法：大多局麻,自耳廓附着处上端之上…     

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的 探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效.方法 通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复.本组病例均为单耳患病.结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例.术后复发者,实验组有1例,对照组有3例.两组术后疗效差异有显著性(P＜0.001).结论 乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发.该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广.     

自体延长乳突肌骨膜瓣及骨粉在乳突切除术后修复中应用的长期观察北大核心CSCD

目的探讨自体延长乳突肌骨膜瓣及自体骨粉在乳突切除术后修复中的应用价值及操作要点。方法回顾性分析2016年3月至2020年6月间我科完成的243例(243耳)采用蒂部在乳突尖区的自体延长乳突肌骨膜瓣及自体骨粉进行乳突切除术腔修复的开放式乳突根治术患者的临床资料。结果术后随访14.2±3.4月。术后乳突术腔干耳率为100%(243/243),手术后术腔无分泌物流出的时间平均30.6±7.3天。术区上皮化的时间平均38.2±5.4天。自洁功能恢复好,术腔上皮化后无需定期清理耳道痂皮,术腔钝圆,远期疗效稳定。结论在开放式乳突根治术中,应用自体延长乳突肌骨膜瓣及骨粉进行乳突切除术后修复,可以获得良好的骨面保护、干耳效果,并恢复自洁功能。     

耳甲腔成形术在乳突手术中的应用

我科自１９９０～１９９７年施行开放式乳突根治术９８例,其中１期鼓室成形术２１例,均同时作耳甲腔成形术,随访结果示干耳率明显提高。１资料与方法１．１临床资料本组９８例,男５２例,女４６例;年龄１８～６１岁;手术证实胆脂瘤型２６例,骨疡型６２例;合并耳后骨膜下脓肿３例,迷路瘘管３例,面瘫１例。９８例开放式乳突根治同时行１期鼓室成形者２１例,用耳后颞肌骨膜瓣填塞乳突术腔者３例。１．２手术方法本组病例按常规开放式乳突根治,取耳后切口或耳内切口进路,于手术显微镜下作乳突轮廓化,彻底清除病灶,小部分病例作Ⅰ…     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

带蒂乳突骨膜瓣覆盖乳突根治术腔的疗效观察

目的 探索怎样缩小胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（CSOM）乳突根治术腔及促进术腔上皮愈合、早日干耳。方法 采用蒂乳突骨膜瓣覆盖术腔。结果 37例患者经本术式处理后不能促进乳突根治术后的早熟日干耳。结论 乳突根治术腔创面的愈合。主要仍取决于病变是否彻底清除和术腔引流是否通畅,乳突骨膜瓣作用不大。     

用带血管颞肌筋膜瓣技术重建乳突根治术腔后的人工耳蜗植入术

行人工耳蜗植入术前处理乳突根治术腔的技术包括使用骨碎片，骨水泥，颞肌或耳后软组织筋膜填塞乳突腔和重建中耳腔。该文报道颞肌筋膜瓣技术在二期人工耳蜗植入术的应用。手术技术如下：在一期，作延长的耳内切口，检查并彻底去除乳突内病变，制作带血管筋膜瓣的是紧贴颞肌的深筋膜，其血供来自耳内切口的前下方。用钝性分离将瓣自肌肉分下，并从蒂部转入乳突腔。瓣的下缘用以修补鼓膜缺损（内置法）。乳突腔和外耳道ＢＩＰＰ纱条填塞，三周后取出。在二期，作耳后直线形切口，将骨膜连同覆盖乳突腔的组织一并掀起直到进入中耳。辨认出圆窗…     

双蒂皮肌骨膜瓣在修复巨大耳后瘘管中的应用

耳后瘘管过大往往造成修补上的困难。笔者1975年至1996年7月在突尼斯让都巴地区医院和西迪布吉德地区医院工作期间曾遇巨大耳后瘘管11例，其疾孔前后径均12mm以上，应用双蒂皮肌骨膜瓣进行修补均1期愈合，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料11例中，男7例，女4例；年龄15～32岁。瘘管原因：6例为耳源性颅内并发症乳突凿开术敞开引流后、第2次行乳突根治术时耳后缝合困难所遗留，2例为耳后瘘管修补失败所遗留，3例为耳后骨膜下脓肿穿破时间过长而瘘扎过大于乳突手术时缝合困难所遗留。瘘孔位置：耳后中部9例，耳后中上部2例。瘘孔面积均超…     

先天性耳前瘘管并发耳后脓肿1例

患者女,23岁。因右耳疼痛1周于1997年7月4日入院。体检见右耳轮脚前有一直径约2mm的小孔,内有脓性物,孔周红肿压痛,耳郭上2/3红肿,皮温高,触痛感明显,耳后沟及乳突处轻度充血、压痛,无明显隆起,外耳道上壁肿胀,外耳道狭窄,鼓膜看不到,音叉示右耳传音性聋。诊断为先天性耳前瘘管感染并化脓性耳郭软骨膜炎。静脉滴注先锋霉素V和丁胺卡那霉素,局部红外线理疗,但症状无好转,右耳疼痛进一步加重,入院后次日体温37.2℃,右耳郭充血肿胀减轻,而耳后沟处隆起,呈囊性波动感,乳突X线片示双侧乳突气化良好,耳后沟处穿刺为脓性物,在局麻下行脓肿切开引流术,排出脓液约5ml,庆大霉素冲洗后置橡皮引流条,每日换药,治疗4d后疼痛明显减轻,体温恢复正常。耳后脓腔用双氧水冲洗,见冲洗液自耳前瘘管口流出,耳前瘘管与耳后脓腔相连通。继用抗生素治疗5d,在局麻下耳前、耳后进路切除瘘管,刮除脓腔壁,耳后置负压引流管,包扎。切口甲级愈合,随访2年,无复发。 先天性耳前瘘管口多位于耳轮脚前,管长数毫米至数厘米,与深层软骨相连,极少数可延伸到外耳道或耳后到乳突表面。管腔内衬复层鳞状上皮和毛囊、汗腺、皮脂腺等组织。当瘘管口被阻塞,瘘管内分泌物引流不畅时,可继发感染,累及耳软骨膜,成为耳郭软骨膜炎,当瘘管延伸到耳后时,形成耳后或乳突部脓肿,应用大剂量抗生素控制感染后,手术切除瘘管。     

肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术

目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.     

异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔

目的 探讨异体脱细胞真皮基质黏膜组织补片填塞开放式乳突术腔的效果.方法 59例单耳胆脂瘤型及骨疡型慢性化脓性中耳乳突炎患者随机分成实验组(30例)和对照组(29例),在开放式乳突手术中实验组乳突腔用自体乳突骨皮质骨粉、耳后肌骨膜瓣填塞,并用异体脱细胞真皮基质黏膜组织片贴覆于缺损区,用碘仿纱条固定填塞材料;对照组使用自体乳突骨皮质骨粉填塞、覆盖肌骨膜瓣,然后用碘仿砂条固定.随访6个月,比较两组干耳时间和术腔上皮化时间.结果 实验组干耳时间18~42天,平均28.77±6.93天,对照组干耳时间33～84天,平均50.41±12.26天,实验组干耳时间明显短于对照组(P<0.01).术后一个月实验组术腔上皮开始上皮化,6个月术腔上皮化良好.结论 异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔能明显缩短患耳干耳时间,提高手术效果.     

双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用

目的探讨本研究设计的双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法 2011年1月至2013年8月间胆脂瘤中耳乳突炎患者50例(50耳)施行在开放式改良乳突根治术基础上,应用双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术。结果术后随访1年。手术后术腔完全上皮化时间为21天-60天,平均32天。1例术腔未获干耳。结论本研究方法具有乳突术腔愈合时间短,上皮修复覆盖好;术后干耳率高等优点。     

胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建声门下喉腔

用胸锁乳突肌锁骨膜瓣重建喉癌切除后声门下喉腔1例.术后9个月复查缺损处出现骨化区,随访1年,呼吸发音良好,喉腔粘膜光滑,无狭窄,肿瘤无复发.对胸锁乳突肌锁骨膜瓣的适应证、手术方法及优点进行讨论.胸锁乳突肌锁骨膜瓣安全可靠,就近取材,血供良好,手术方法简便,可一期完成,并发症少,是重建声门下喉、气管腔的良好组织.     

用培养的自体表皮细胞乳突腔移植治疗手术后耳溢液

开放式乳突腔常因不能上皮化而致组织液渗出及感染复发,既往采用的带蒂肌骨膜瓣、骨膏封闭乳突腔或用颞肌及脂肪封闭整个中耳腔来控制耳溢液,效果均不理想。作者用培养的自体角化细胞层移植于未上皮化的乳突腔内,为乳突腔提供了完整的上皮覆盖。方法:在显微镜下清洁乳突腔,除去胆脂瘤,用铋碘仿石蜡充填物(BIPP)填塞乳突     

气管食管科学

990585胸锁乳突肌肌骨膜瓣颈段气管重建术—动物实验与临床应用/刘月辉//耳鼻咽喉一头颈夕l、科一998,5(增刊)一34一36 为探讨胸锁乳突肌肌骨膜瓣在气管重建术的应用,用狗做实验,切除1/2周径第2一6气管环前壁气管及粘膜组织,用带蒂的胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复,分别于术后2、4、6月处死动物,结果发现:用胸锁乳突肌肌骨膜瓣重建气管壁具有良好支撑力,修复后的气管管腔通畅,管壁无瘫痕及肉芽组织形成.骨膜管腔面覆有纤毛上皮,深层有新骨组织形成。临床治疗8例患者.其中瘫痕性气管狭窄5例,裂开狭窄段气管,切除瘫痕组织,用该瓣加宽气管腔;甲状腺癌…     

面神经解剖在切除耳后鳃裂瘘管中的意义

目的探讨面神经总干解剖在耳后鳃裂瘘管切除术中的意义。方法12例耳后鳃裂瘘管患者术中常规解剖面神经总干,在明视面神经情况下将耳后瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。3例伴耳道软骨缺损,瘘管组织与耳道皮肤关系密切而切除部分耳道软骨和皮肤,耳道缺损用胸锁乳突肌瓣予以填塞封闭。结果切口Ⅰ期愈合者11例,1例术腔积液并发感染,经清创换药后痊愈。其中1例术后有轻度面神经麻痹,术后10天完全恢复。3例行耳道软骨和皮肤部分切除者均无耳道狭窄和听力下降。本组中1例术后6月失访,11例患者随诊1年6月-2年均无复发。 结论面神经总干解剖有助于完整切除耳后鳃裂瘘管和防止面神经不可逆损伤。     

耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中的应用

目的 探讨在开放式中耳乳突手术中应用缩小乳突术相关的耳后肌骨膜瓣效果.方法 总结2005年7月～2007年8月之间,在开放式中耳乳突手术中应用耳后肌骨膜瓣、耳道后壁皮瓣、耳甲腔成形治疗中耳炎患者36例的临床资料,其中,慢性化脓性中耳炎4例;胆脂瘤中耳炎32例;术前500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈58.5 dB HL,骨导平均听阈25.5 dB HL;行开放式中耳乳突病变切除加鼓室成形术34例,其中Ⅰ期鼓室成形听骨链重建的患者15例;Ⅱ期鼓室成形术的患者19例;行开放式乳突病变切除术的患者2例.结果 术后全部患者术腔均上皮化,术腔平滑,无死角,乳突腔明显缩小甚至消失,半年后测量外耳道的总容积平均≤1.8 ml.15例时行鼓室成形听骨链重建的患者,术后半年500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈28.3 dB HL,骨导平均听阈19.5 dB HL.结论 应用耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中,缩小术腔维持外耳道的正常生理功能.     

面神经解剖在切除耳后鳃裂瘘管中的意义

目的 探讨面神经总干解剖在耳后鳃裂瘘管切除术中的意义。方法 12例耳后鳃裂瘘管患者术中常规解剖面神经总干，在明视面神经情况下将耳后瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。3例伴耳道软骨缺损，瘘管组织与耳道皮肤关系密切而切除部分耳道软骨和皮肤，耳道缺损用胸锁乳突肌瓣予以填塞封闭。结果 切口Ⅰ期愈合者11例，1例术腔积液并发感染，经清创换药后痊愈。其中1例术后有轻度面神经麻痹，术后10天完全恢复。3例行耳道软骨和皮肤部分切除者均无耳道狭窄和听力下降。本组中l例术后6月失访，11例患者随诊1年6月～2年均无复发。结论 面神经总干解剖有助于完整切除耳后鳃裂瘘管和防止面神经不可逆损伤。