左肺动脉源于升主动脉手术矫治1例

<正> 患男,2.7岁。因活动后气短,易患肺炎就诊,以动脉导管未闭诊断入院。查体:无紫绀,R38次/min,心前区隆起,心界明显向左扩大,P120次/min,胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉第2音亢进。心电图示窦性心动过速,双心室肥大。X线胸片示双肺充血,心界向两侧扩大,肺动脉段突出。二维超声心动图示主肺动脉与降主动脉间有异常通道。心血管电影造影显示主动脉右弓右降,左肺动脉起源于升主动脉,动脉导管未闻。     

镜面右位心内脏转位合并房间隔缺损介入封堵治疗1例

1　病例资料患者男 ,3 9岁。因查体发现右位心 1 5年 ,发作性心悸 4个月 ,加重 2个月入院。查体 :P 80次 /minBP 1 0 0 / 70mmHg ,心率 80次 /min ,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅱ / 6级柔和的收缩期吹风样杂音 ,P2 亢进。心电图示右位心。心脏正侧位片示主动脉结小 ,肺动脉段平直 ,     

先天性主动脉-左室右室右房隧道合并二叶式主动脉瓣畸形一例

患者男 ,6 3岁 ,因活动后气急 1年 ,加重 2个月入院。否认胸痛及晕厥史。体检 :一般可 ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,心率 72次 /min ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3级收缩期杂音和 1～ 2级舒张期杂音 ,周围血管征 (- ) ,余体征 (- )。心电图示窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。胸片示轻度肺淤血 ,心胸比例 6 2 %。心脏超声示二叶式主动脉瓣畸形 ,重度主动脉瓣狭窄伴轻度返流 ,见右冠窦至右室、右房的异常分流束。心导管检查 :冠状动脉系统未见异常 ,主动脉根部造影示右冠开口下方右冠窦内有一异常管道从主动脉窦至右室及左室 ,导…     

超声心动图诊断左肺动脉异常起源于升主动脉一例

<正>患者女,4个月,因"咳嗽10余天"入院,入院查体:发育营养中等,血压103/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区隆起,双肺可闻及湿性口罗音,心率170次/min,心前区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。入院后超声心动图示:右房室内径扩大,右室壁增厚为5 mm,大血管心室连接、走向正常,主肺动脉延续为右肺动脉,未探及左肺动脉分支,升主动脉左后壁发出左肺动脉(图1),彩色多普勒     

先天性右肺动脉缺如的X线诊断(附1例分析)

一侧肺动脉缺如是一种罕见的先天性肺血管畸形,迄今国外报告仅数十例[1],国内仅见个案报道[2～6]。本文报告1例并复习文献,讨论肺动脉缺如的病理生理、临床表现及诊断和鉴别诊断。1　资料与方法　　患者,女,19岁,因劳力性心悸气促7年,口唇、指趾端发绀3年,加重1个月入院。查体:呼吸25次/min,脉搏98次/min,血压13/11kPa。口唇发绀,右胸廓塌陷,心尖部闻及S3、P2亢进并分裂,各瓣膜区无杂音,指趾端发绀并呈杵状。PaO28.6kPa,SaO20.78,ECG:右心室肥大。X线检查:心脏正位加左前斜位片及心血管造影(分别作左右心室及升主动脉造影)。2　结　果…     

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭1例

1　病例报告患者男,25岁,因活动后心悸、气短2年, 发现动脉导管未闭1年入院。患者于入院前2年在剧烈活动后出现心悸、气短、头晕,起初未检查和治疗,1 年后上述症状频繁发作,在我院行心脏彩超示动脉导管未闭,行右心导管检查及非选择性主动脉造影明确动脉导管未闭诊断。查体:体温36 7℃,脉搏92/min,呼吸 20/min,血压 150/75 mm Hg,发育中等,胸骨左缘第二肋间闻及连续的机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示右心室增大,双肺纹理增多。心脏超声提示降主动脉与左肺动脉起始段可见直径约6 mm,长为11 mm的动脉导管,有双期正向血流。入院后行…     

肺栓塞二例

例 1　患者男性 ,6 2岁 ,间断喘憋8天加重 4天。患者 8天前上至三楼即感喘憋、气短、乏力 ,症状逐渐加重 ,平卧休息时也感气短 ,坐起后症状缓解不明显 ,稍事活动即发作 ;无发热、咳嗽、咯血、胸痛。既往有高血压病史。查体 :BP 12 5 / 70mmHg ,R 2 4次 /min。唇无紫绀 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及音。HR 75次 /min ,律齐 ,心音有力 ,无杂音。腹平软 ,双下肢无水肿及静脉曲张。胸片 :双肺纹理不对称 ,右上肺纹理略显稀疏 ,主动脉结偏宽 ,肺动脉段平 ,左右室圆隆。心电图 :窦律 ,电轴左偏Ⅲ导rS波 ,T波倒置 ;V1-3 T波倒置。动脉血气 (吸氧 ) …     

右心室内管道治疗右心室双出口1例

病人,男,16岁。生后4个月出现紫绀,近8年心慌蹩气。检查:Bp12.0/6.7kPa。发育差,面部、指端紫绀,杵状指(趾)。胸骨左右缘第2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,右缘伴轻微震颤。P_2减弱。化验:红细胞压积0.76,血红蛋白180g/L。心电图:右室大。X线胸片:肺血少,右室大,心胸比率0.49,升主动脉向前向右移位。B超:右室大,IVS上端有一26mm回声失落区,RVAW增厚。右心室造影电影:肺动脉瓣口狭窄,主肺动脉扩张。长轴斜位示升主动脉起自右室,位于主肺动脉前     

Ⅳ型永存动脉干1例报告

IV型永存动脉于是一种罕见而又十分复杂的先天性心血管畸形[1-5]，我院心血管造影证实1例，报告如下。患者男性，11岁。活动后心悸、气短、唇指发绀8年，平时易感冒，喜蹲踞，于1993年9月入院。体查：唇指轻度发绀，轻度杆状指趾，心前区隆起，心界扩大，心尖区3/6级收缩期杂音，及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区连续性较柔和杂音。心电图：窦性心律，电轴右偏，右心房，右心室肥大。X线心脏相：肺血减少，主动脉辽山延长右移，靴形心，右室增大，肺动脉段消失。超声心动图：右定增大，主动脉增宽，轻度骑跨，主肺动脉变空，空间隔连续中断…     

少见大血管疾病外科治疗临床体会

我院于1993年6月～1995年9月共治疗少见大血管疾病4例，其中皿型右肺动脉起源于主动脉（AORPA）即右肺动脉起源于降主动脉1例、大动脉炎致假性动脉瘤形成1例和先天性主动脉缩窄2例、现就这几例的临床特点、治疗中成功和不足的经验进行讨论。l病例报告例1，女，9岁，活动后心悸、气促9年，渐加重人院。体检：BP12／7kPa，心底部可闻及W／6级连续性机器样杂音，心前区可闻及W／6级收缩期杂音。升主动脉和主动脉造影：动脉导管显影，气管分叉水平见降主动脉后壁发出一支动脉与右肺门相连，管径同降主动脉，主肺动脉与右肺门未显影。诊断：…     

以进行性贫血为首发症状的系统性红斑狼疮1例

1病例介绍患者,赵某某,女性,农民,67岁,因头晕、乏力2个月于2007年5月20日入院,患者2个月前无明显诱因出现轻度头晕,活动后明显,开始未在意,未予诊疗。1个月后上述症状加重,于县医院诊断为贫血,予以营养支持治疗,症状无减轻,并出现发热,体温在37.5℃左右,化验血常规提示血红蛋白52g/L,予以红细胞2单位静滴后转入我院,否认结核病史。查体:体温37.6℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,营养差,重度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率100次/min,未闻及病理性杂音,腹部查体未见异常。胸部摄片:双肺未见异常;试验室检查…     

可脱式球囊栓塞治疗肺动静脉瘘

目的：总结用可脱式球囊血管内栓塞治疗肺动静脉瘘的临床体会。方法：1例48岁的女性患,间歇性咯血,活动后气急,伴有口唇紫绀。CT、MRI显示其右肺中叶有2个肺动静脉瘘;经超选择性肺动脉造影显示供应瘤囊的动脉后,用3枚可脱式硅酮球囊进行栓塞,球囊直径是供养动脉直径的2倍。结果：未发生任何并发症。CT复查显示供血动脉没有强化。1个月后氧分压由栓塞术前的6.5kPa升至正常水平,血红蛋白由158g/L降至125g/L,临床症状消失。随访16个月无复发。结论：用可脱式球囊血管内栓塞是治疗肺动静脉瘘的有效方法。     

先天性心包缺如一例报告

先天性心包缺如罕见,多发现于剖检或手术时。本例经手术证实,报道如下: 男,12岁,自幼发现心前区杂音,易疲倦。体检胸骨左缘2肋间闻及双期连续杂音,肺动脉第2音亢进。胸骨右缘2、3肋间有Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音向颈部传导。胸骨上切迹有收缩期震颤。两维超声心动图、心导管检查及主动脉造影均证实为动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、降主动脉起始部有限局性狭窄。右上肢血压90/60mmHg,右下肢100/70mmHg。     

主动脉夹层动脉瘤1例误诊分析

我院接诊 1例主动脉夹层动脉瘤误诊患者 ,报告如下。1　病例资料患者男性 ,5 9岁 ,2 0 0 0年 2月因“用力后胸闷气喘 5分钟”(用打气筒为自行车胎充气 )入院。既往有右束支传导阻滞病史 ,无高血压及其他心肺疾病。查体 :T 37℃ ,P 1 2 0次 /分 ,R 1 9次 /分 ,BP 1 8/1 2 k Pa,神志清 ,痛苦貌 ,口唇无紫绀 ,两肺呼吸音粗糙 ,无干湿罗音 ,心音低钝 ,心率 1 2 0次 /分 ,未闻及明显病理性杂音 ,腹平坦、软。入院后立即行吸氧( 3L/min) ,急查心电图示完全性右束支传导阻滞 ,拟诊 :“冠心病 :心肌劳损 ,完全性右束支传导阻滞。给予能量合剂、脉…     

先天性三腔心一例

患儿男,20天。足月顺产,出生后口唇与四肢末端青紫,哭声低,生后20天因发热,喘憋,以新生儿肺炎收入院。体检:体温不升,脉搏120次/分,呼吸50次/分,体重3kg,刺激反应差,点头张口呼吸,全身青紫,前囟2 cm×2 cm 平坦,头后仰,颈软。双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音,律规则,心音有力,无明显杂音,肝脾不大,WBC31.4×10~9/L,N67%,L33%,Hb17g。临床诊断,新生儿肺炎,先天性心脏病抢救无效死亡。尸检:心脏横卧,体积6cm×5cm×3cm,二尖瓣周径2.5cm,两瓣粘连。心室壁厚0.1～0.2cm。室间隔缺如。心室左上方为主动脉,有3个半月瓣,心室右上方为一个小的肺动脉,未见肺动脉瓣,主动脉未见异常,心脏巨检:2个心房1个心室。右左心房不通。可看到三尖瓣痕迹,二尖瓣只看到1个瓣膜。双肺呈肺水肿改变,部分肺代(?)性肺气肿,肝、肾轻度淤血肿大,脾无异常。镜检:心肌纤维轻度肿胀,空泡变性,两肺壁明显充     

外科治疗封堵器移位2例

1 病例介绍 病例1:患儿,女,2岁5个月,发现心脏杂音1年,平素易感冒,活动后气短、易疲劳,生长发育差(体重10 kg),无青紫蹲踞.查体:血压100/38 mm Hg,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性机器样杂音,P2亢进.心脏X线平片示:双侧肺血增多,肺动脉段凸出,心界增大,心胸比率0.62;心脏彩超示:左位主动脉弓可见动脉导管开放,呈漏斗型,主动脉端开口6.5 mm,肺动脉端开口5.0 mm.基础麻醉下行主动脉弓降部造影示:未闭的动脉导管呈漏斗状,最窄处直径6.2 mm.经右股静脉途径置入10/12 mm Amplazer 封堵器(华医圣杰公司).     

一例4.5 kg婴儿先天性心脏病手术体外循环的体会

1　临床资料一般资料 :患儿男 ,年龄 2个月。体重 4.5kg。反复发作上呼吸道感染 ,本次住院合并心衰。体检 :发育及营养欠佳 ,口唇发绀 ,两肺散在细小湿罗音 ,心脏听诊心音低钝 ,HR16 0次 /min ,心尖区有收缩期杂音Ⅳ ,肺动脉瓣P2 亢进。肝肋沿下 1.5cm。X线胸片提示 :心脏增大 ,左右心室增大和右心房扩大 ,心胸比为 0 .6 2。心电图提示 :左室负荷增大 ,双室肥厚并右束支传导阻滞。彩色多普勒超声检查示 :房间隔缺损 ,双动脉下室间隔缺损 ,主动脉骑跨 >70 %,有左室血向右室流动。房缺 1.0cm ,室缺 1.3cm。并肺动脉高压 ,肺动脉与右心室收缩…     

上腔静脉左心房异常连接外科治疗1例

男, 30岁,活动后心慌气短 4年,无咯血、紫绀、下肢浮肿和其它不适。查体： R20次 /min, P86次 /min, BP16/10kPa。头颅无畸形,胸廓对称,胸壁未触震颤,两肺呼吸音清,胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期柔和的Ⅱ级 /6G杂音,向颈部传导, P2亢进伴分裂,瓣膜区无杂音,余无异常。 ECG窦性心律,不完全性右束支传导阻滞; B超示右心房、右心室增大,上腔型房间隔缺损约 2cm,伴部分型肺静脉异位引流;胸片示肺血增多,肺动脉段稍凸,右心系统增大。 　　1996年 4月在体外循环下行手术治疗,手术发现：主∶肺 =1.5∶ 1,上腔静脉明显增…     

经胸超声心动图在Amplatzer封堵器治疗PDA中的应用

目的:评价经胸超声心动图(TTE)在Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭(PDA)中的应用价值。方法:拟行PDA封堵术的患者44例,应用TTE观察降主动脉与左肺动脉间相通的动脉导管位置、直径及长度,测量PDA最窄处直径;心血管造影选用猪尾管,行左侧位造影,测其最窄处径线,并对两种方法的测量值进行比较,术后24h、1周、1个月、6个月行TTE检查观察封堵效果及有无并发症。结果:全组PDA封堵成功率为100%,术后所有患者胸骨左缘第2肋间连续性杂音消失,10min后行左侧位降主动脉造影示40例完全堵闭(91%),4例存在极少量残余分流,但无溶血,且1周后TTE示残余分流消失,术后1个月、6个月行TTE检查无残余分流及并发症。结论:TTE可作为术前病例的初步筛选,PDA封堵器的型号选择需结合心血管造影与TTE测量综合分析,术后有无残余分流及随访依靠TTE,TTE与心血管造影在Amplatzer封堵器封堵治疗PDA中相互补充,缺一不可。     

双侧肺隔离症1例

病儿，女，4．5岁，体质量15kg。2个月前活动量大时出现气喘症状，查体发现心脏杂音，心脏彩超检查提示降主动脉与左下肺静脉有异常交通，经心血管造影、胸部CT平扫检查诊断为肺隔离症。入院查体：一般情况好，心率110min^-1，律齐；胸骨左缘2～4肋间闻及3／6级收缩期杂音，未触及震颤；背部第6～8胸椎旁闻及2／6级收缩期杂音，周围动脉搏动良好。胸部X线片示：心胸比0．55。心脏彩超示：左心房、左心室明显扩大，左下肺静脉显著扩张，左心房人口内径1．5cm。心导管肺动脉造影显示左下肺动脉未显影，右下肺动脉分支较少；胸主动脉造影显示分支动脉供应左下肺，并回流至肺静脉进入左心房，腹主动脉在腹腔动脉开口上方发出一分支动脉供应右下肺，回流至肺静脉，并有一支动脉分支直接与右下肺静脉相通。胸部CT示左下肺脊柱旁可见不规则团块影，与异常血管影相连，周围可见明显肺气肿征象；左下肺血管明显增多、紊乱成团块状，支气管分支未见异常。入院诊断：肺隔离症（双下肺，叶内型），动静脉瘘（右下肺）。考虑手术如果同时切除双侧隔离肺叶，病儿可能出现呼吸衰竭，风险较大，遂决定先在全麻下切除左侧隔离肺叶。