浅全麻复合硬膜外阻滞应用于食管癌根治术的临床观察

目的探讨浅全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术的临床应用。方法选择食管癌根治手术40例，分为A、B两组，A组为复合麻醉组(浅全麻 硬膜外阻滞)；B组为单纯全麻组，每组各20例，两组病人全麻诱导相同：芬太尼2ug／kg、咪唑安定0．1mg／kg、异丙酚1.5mg／kg、琥珀胆碱2mg／kg。A组病人经硬膜外导管间断注入2％利多卡因与1％丁卡因混合液(4：1)复合吸入低浓度氨氟醚(0.5-1.5%)及间断静脉注射阿曲库铵0．2-0.25mg／kg维持麻醉；B组用吸入氨氟醚(1.5-2.5％)及间断静注芬太尼1ug／kg、阿曲库铵(0．2-0.25mg／kg)维持麻醉。A组病人术后留置硬膜外导管行术后镇痛。镇痛药物为布比卡因 吗啡 氟哌啶。观察记录两组病人术前、术毕、拔管时SBP、DBP、HR、SpO2变化，术中两组病人全麻药用量，术毕至拔管之间的时间。结果A组病人麻醉效果确切，全麻用药量低，复苏快，能降低手术所引起的应激反应，行术后镇痛方便、效果完善、术后并发症轻。结论浅全麻复舍硬膜外阻滞应用于食管癌根治术优越于单纯全麻。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于电视腹腔镜手术麻醉的临床观察

目的比较瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法ASAⅠ。Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者100例，随机均分为瑞芬太尼＋异丙酚组（RP组）和芬太尼＋异丙酚组（FP组）。RP组以异丙酚2mg／kg、瑞芬太尼1μg／k、维库溴铵0．1mg／kg诱导，术中以异丙酚2mg／（kg·h）、瑞芬太尼0．2μgJ（kg·min）维持麻醉；FP组以异丙酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg诱导，术中以异丙酚2mg／（kg·h）、芬太尼0．03μg/（kg·min）维持麻醉，同时吸入1％异氟醚。观察血流动力学、麻醉苏醒时间及不良反应情况。结果两组麻醉效果无显著差异，患者诱导后血压均明显降低（P〈0．01），心率减慢（P〈0．05），RP组心率减慢持续到术毕（P〈0．05）；RP组作用强于FP组，术毕苏醒快，拔管早。结论异丙酚复合瑞芬太尼比芬太尼更优越、安全。     

低浓度七氟醚复合全麻对上腹部手术应激反应的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合低浓度七氟醚吸入对上腹部手术应激反应的影响。方法选择上腹部手术病人20例,入室后常规监护ECG、血压、血氧饱和度,进行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺测压后,进行快速诱导插管（芬太尼0．03mg／kg,阿曲库铵0．5mg／kg,异丙酚2mg／kg）,记录患者麻醉前、插管后即刻、手术开始即刻、手术开始后30min及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、双频谱指数（BIS）血浆皮质醇（Cot）和肾素活性PRA、血管紧张素Ⅱ。结果术中SBP、MAP、HR、Cor较麻醉前有明显降低,PRA、AⅡ较麻醉前无显著变化。结论硬膜外阻滞复合低浓度七氟醚吸入全麻用于上腹部手术苏醒快且安全,有效抑制手术的应激反应。     

上腹部复杂手术的麻醉探讨

目的观察硬膜外阻滞复合浅全麻对复杂上腹部手术患者血流动力学及血糖的影响。方法随机将复杂上腹部手术患者48例分为两组,各24例,研究组行硬膜外穿刺置管并注入局麻药,成功后用咪唑安定0．1mg／kg,芬太尼4μG/kg,异丙酚4mg／kg和阿曲库铵0．2m/kg诱导行气管插管,用异氟醚吸入和异丙酚4mg/（kg·h）恒速输注维持麻醉,对照组仅为单纯气管插管全麻,分别监测全麻诱导前、麻醉诱导插管后、切皮后、手术探查后、术毕拔管后的血流动力学及血糖变化,观察两组全麻药用量情况。结果研究组全麻药用量较对照组明显减少（P〈0．05或〈0．01）,血糖在麻醉及手术过程中变化不明显,拔管后升高,但升高值明显低于对照组（P〈0．01）,血流动力学变化研究组变化幅度小,相对较稳定。结论硬膜外阻滞复合浅全麻对复杂上腹部手术血流动力学和血糖等影响较小,术后全麻药用量少,可获得理想的术后镇痛,为安全合理的麻醉方法。     

曲马多预防全麻复合硬膜外麻醉后寒战研究

目的探讨全麻复合硬膜外腹部手术关腹时静注曲马多预防麻醉术后寒战的有效性。方法选择90例ASAⅠ-2级择期全麻复合硬膜外麻醉腹部手术成年患者，随机分为3组，Ⅰ组（对照组）0．9％生理盐水，Ⅱ组曲马多1mg/kg，Ⅲ组曲马多2mg／kg，均稀释到5ml关腹时静注。观察术后寒战分级，鼻咽体温，呼吸抑制，恶心呕吐、苏醒延迟。结果与对照组（13例）比较，2组（2例）和3组（1例）术后寒战发生率差别显著，P〈0．01。体温变化情况，与麻醉前比较，术后各组体温显著降低，P〈0．05；与对照组比较，2组与3组差别无统计学意义。术后苏醒延迟发生情况，对照组和3组之间差别显著，P〈0．05。各组术后均未出现呼吸抑制。术后恶心呕吐发生率差别无统计学意义。结论关腹时静注曲马多可安全、有效地预防全麻复合硬膜外麻醉术后寒战。     

预注小剂量阿曲库铵预防芬太尼引起咳嗽的临床观察

目的观察预注小剂量阿曲库铵预防芬太尼引起咳嗽的影响。方法选择进行全身麻醉的患者80例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,其中男43例,女37例。年龄19—59岁,随机分为A、B两组,每组40例。全麻诱导开始后A组给予芬太尼5ug／kg后2min给予阿曲库铵0．5mg／kg,B组先静注小剂量阿曲库铵0．02ms／kg后1min再给予芬太尼5μg／kg、再继续给予阿曲库铵0．5mg／kg,两组均待2min后完成气管插管,观察咳嗽发生的情况。结果A组咳嗽发生率57％,而B组咳嗽发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论预注小剂量阿曲库铵可以预防芬太尼引起的咳嗽。     

罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究

目的观察比较罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵在全麻诱导气管插管时的肌松效应及不良反应。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者120例,随机分为:罗库溴铵组(Ⅰ组)、维库溴铵组(Ⅱ组)、阿曲库铵组(Ⅲ组),每组给2倍ED95剂量肌松剂。Ⅰ组按用量再分为:Ⅰa组(2倍ED95,0.6 mg/kg)、Ⅰb组(3倍ED95,0.9 mg/kg)2个亚组。每组各30例。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼4μg/kg,异丙酚2 mg/kg后,Ⅰa、Ⅰb组分别静注罗库溴铵0.6 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg,Ⅱ组静注维库溴铵0.15 mg/kg,Ⅲ组静注阿曲库铵0.5 mg/kg。观察各组气管插管时的肌松效果及不良反应。结果Ⅰ组的起效时间及插管状态优良率均明显高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰb组的插管条件好于Ⅰa组。Ⅰ组的支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生率明显低于其他组,对循环系统的影响也较小。结论罗库溴铵比维库溴铵、阿曲库铵起效快,恢复迅速,不良反应少,是较好的全麻气管插管肌松药。     

异丙酚复合异氟醚与氯胺酮在小儿外科麻醉中的效果比较

目的比较异丙酚复合异氟醚与复合氯胺酮在小儿麻醉中的应用效果。方法将ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级的小儿外科胸部、腹部、腹股沟或四肢手术患儿200例随机均分为两组，PI组采用异丙酚2mg／kg缓慢静脉注射至患儿入睡后，再通过Bain’s回路或加压面罩半开放吸入纯氧和异氟醚至手术结束，KT组予地西泮0．1～0．2mg／kg、氯胺酮1～2mg／kg缓慢静脉注射至患儿入睡后，再用0．1％的氯胺酮液以15～45μg／（kg·min）连续静脉滴注在术中维持，总量不超过10mg／kg，直至术毕前10min停摔。结果PI组麻醉时间与KT组相似，但苏醒时间明显短于KT组（P〈0．05）；PI组呼吸抑制较明显，麻醉期间血压、心率和术后恶心呕吐、烦躁、精神副作用等并发症明显低于KT组（P〈0．05），麻醉效果优于KT组。结论异丙酚复合异氟醚静吸麻醉法可替代氯胺酮静脉麻醉法应用于小儿麻醉。     

全麻联合硬膜外阻滞麻醉在腹部以下手术中的应用

目的观察全麻联合硬膜外阻滞麻醉就用于腹部以下手术的效果。方法普外科手术患者30例，先开放静脉，患者取左侧卧位，于椎间隙常规硬膜外穿刺置管，固定后平卧，术中选用1．5～2％利多卡因和0．75％布比卡因合剂；去氮给氧，以异丙酚1mg／kg、芬太尼2～3μg／kg、维库溴铵0．08mg／kg依次静注，暴露声门，插管，机械通气。每25±5min间断静注芬太尼2μg／kg，静注维库溴铵0．04mg／kg，并硬膜外续药。结果患者肌松满意，镇痛完善率达100％，未发现任何并发症。结论硬全联合麻醉在腹部以下手术中具有用药量少、起效快、可控性强、并发症少等优点，是一种安全、可靠、值得推广的麻醉方法。     

听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉的应用体会

目的评价听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉。方法选择60例患者,ASAI或Ⅱ级,年龄30～50岁,拟择期腹部手术,随机分为两组,每组30例,随机分为听觉诱发电位指数反馈控制(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),对照组仅凭临床经验来调节七氟烷呼末浓度。麻醉方法选择全麻,全麻诱导:咪达唑仑0.04mg·kg-1、异丙酚1.5mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1、阿曲库铵1mg·kg-1进行全麻诱导;全凭吸入七氟烷及间断静注阿曲库铵12.5mg维持麻醉。记录两组麻醉期间血流动力学、七氟烷呼末浓度,并记录手术时间、苏醒时间、拔管时间、术中知晓及体动情况。结果两组患者手术时间无差异,两组患者术中血流动力学、七氟烷呼末浓度无明显差异,两组患者均无术中知晓发生,Ⅰ组患者苏醒时间、拔管时间明显少于Ⅱ组(P<0.05)Ⅱ组有2例发生体动。结论听觉诱发电位指数反馈控制七氟烷吸入麻醉,可使麻醉深度更适宜,有利于患者麻醉后苏醒,缩短拔管时间。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用

目的:比较全麻复合硬膜外阻滞(A组)与全麻(B组)在老年人腹部手术中的麻醉效果.方法:40例ASA I级或I级择期老年人肠癌手术的患者,随机分成A组与B组.A组应用全麻复合硬膜外阻滞;B组麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉维持.记录全麻药用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况.结果:B组中平均动脉压高于A组、心率也快于A组(P<0.05).B组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用量均大于A组.结论:与B组比较,A组全麻药用量减少,苏醒及恢复时间缩短,腹肌松弛满意.利于手术操作.     

术毕前追加芬太尼与舒芬太尼预防全麻患者苏醒期躁动的比较

目的比较术毕前追加芬太尼与舒芬太尼预防全麻患者苏醒期躁动（EA）的效果与安全性。方法选择180例ASAI一Ⅱ级全麻择期手术患者,随机分为2组,每组90例。均以咪哒唑仑、维库溴铵、异丙酚、芬太尼诱导,以异氟醚、维库溴铵维持麻醉;2组分别于术毕前10rain静脉注射追加芬太尼1μg／kg（Ⅰ组）、舒芬太尼0．15μg／kg（Ⅱ组）。分别纪录麻醉前患者的呼吸次数及拔管5min后的呼吸次数、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时Riker镇静、躁动评分（SAS）。结果2组患者麻醉前的呼吸次数及拨管5min后的呼吸次数、麻醉时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）;自主呼吸恢复时间、拔管时SAS评分差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅱ组比Ⅰ组苏醒和呼吸情况更平稳。结论在复合麻醉中于患者苏醒前给予小剂量舒芬太尼可以使麻醉苏醒更平稳,可有效预防EA的发生,且比应用芬太尼更为安全。     

脊椎外科手术术中唤醒试验的麻醉方法研究

目的研究脊椎外科手术中术中唤醒试验（wakeuptest,WUT）的麻醉方法。方法20例择期行脊椎外科手术病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,伞麻静脉诱导用咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg,气管插管前用1％丁卡因咽喉部局部表面麻醉,静脉恒速输注咪达唑仑0．4mg／（k·h）和阿曲库铵0．5mg／（kg·h）,同时吸入七氟醚1．5％～2．5％维持麻醉、肌松,手术切皮前追加芬太尼4μg／kg。需要唤醒前10min,停止所有用药,进行复苏。结果所有病人能够在预期内唤醒,唤醒成功用时为（417±82）s,唤醒后病人无异常躁动,能够完成四肢指令动作。结论这种麻醉方法用于唤醒试验平稳安全和可控性强,且技术成熟,操作方便。     

异丙酚与小剂量芬太尼、利多卡因静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用

目的研究评价异丙酚与小剂量芬太尼、利多卡因静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用效果。方法选100例在盘锦市辽油妇婴医院自愿接受无痛人流术患者,随机分为两组,Ⅰ组为实验组,Ⅱ组为对照组。组麻醉诱导先用芬太尼0．05mg、2％利多卡因20mg静脉注射,3min后给异丙酚1．5mg／kg静脉注射,速度4ml／10s。Ⅱ组直接静脉注射异丙酚2．5mg／kg,速度4ml／10s。两组均待睫毛反射消失（一般于注毕10—20s）后开始手术。术中如果出现皱眉等反应时追加异丙酚20-40mg。结果Ⅰ组与Ⅱ组对比麻醉效果无统计学差异（P〉0．05）,对呼吸循环的影响Ⅰ组小于Ⅱ组,两组间相比有统计学差异（P〈0．05）,Ⅰ组的不良反应明显少于Ⅱ组,组间相比有统计学差异（P〈0．01）。结论异丙酚与小剂量芬太尼、利多卡因静脉复合麻醉用于无痛人流术,麻醉效果满意,呼吸循环更稳定,不良反应少,明显优于传统单纯应用异丙酚组。     

胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动

目的：评价胸段硬膜外复合全麻对全麻术后烦躁预防的有效性。方法：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的成人上腹部手术患者100例,随机分为胸段硬膜外复合全麻组（Ⅱ组,n=50）和全麻对照组（Ⅰ组,n=50）。两组患者均给予静脉注射芬太尼4μg/kg,异丙酚2mg/kg,肌肉松弛剂维库溴铵0.1mg/kg诱导后行气管内插管,七氟醚吸入维持。Ⅱ组术中给予硬膜外阻滞。结果：Ⅱ组患者术后躁动的发生率（8%）显著低于Ⅰ组（28%）（P=0.009）。结论：硬膜外复合全麻可以有效的预防全麻术后躁动。     

咪唑安定配伍异丙酚用于颅内占位手术的麻醉体会

目的 观察咪唑安定＋异丙酚联合用药对血液动力学影响及苏醒质量。方法 择ASAⅠ－Ⅱ级颅内占位手术32例,随机分为异丙酚组（P组）、咪唑安定＋异丙酚组（D＋P组）。麻醉诱导。P组：异丙酚2．0－2．5mg/kg;P组：异丙酚4－8mg.kg^-1.h^-1,D＋P组：先以咪唑安定0．08－0．12mg/kg,术毕前2h改为异丙酚2－4mg.kg^-1.h^-1持续泵入,两组镇痛肌松均用芬太尼2－4μg.kg^-1.h^-1,维库溴铵0．05－0．1mg.kg^-1.h^-1。分别于术前（T1）、术始（T2）、术中（T3）、术毕（T4）,送回病房（T5）5个时点记录BP和HR,手术结束后记录患对指令的反应和完全清醒的时间。结果 两组各项指标及麻醉恢复情况差异有显性（P＜0．05）。结论 咪唑安定与异丙酚联合用药,麻醉效果佳,不良反应少,费用低,是一种较为理想的麻醉方法。     

小儿扁桃体摘除术麻醉中瑞芬太尼的应用（附60例报告）

目的比较瑞芬太尼和芬太尼用于小儿扁桃体摘除手术麻醉的血流动力学变化及苏醒质量。方法选择择期行扁桃体摘除术小儿60例,随机分为瑞芬太尼（R）组和芬太尼（F）组各30例。麻醉诱导：两组均静注丙泊酚2mg／kg、阿曲库铵0．7mg／kg,R组又静注瑞芬太尼2．5μg／kg,F组则静注芬太尼3μg／kg。气管插管后机械通气。术中维持：两组均静脉泵入丙泊酚50～100μg／（kg·min）,阿曲库铵5～10μg／（kg·min）,R组还泵入瑞芬太尼0．08～0．3μg／（kg·min）,F组则泵入芬太尼0．07～0．25μg／（kg·min）。记录术前、插管前、插管时、手术中10min、手术结束时和清醒拔管时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,观察手术结束至患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动情况。结果插管时和清醒拔管时的MAP和HR,R组低于F组（P〈0．05）,术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间R组也短于F组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术的麻醉有利于血流动力学的稳定和缩短苏醒时间。     

腹腔镜微创手术麻醉的临床观察

目的 探索切实可行的腹腔镜微创手术的麻醉方法.方法 择期腹腔镜微创手术130例,ASAI-Ⅱ级,年龄27～81岁,采用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、维库溴铵气管内插管全麻.结果 诱导迅速,术中平稳,术毕苏醒期稳定、无痛.结论咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、维库溴铵气管内插管全麻是一组切实可行的腹腔镜微创手术的麻醉方法.     

71例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理

目的探讨快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻用于重型颅脑损伤手术的麻醉效果。方法对71例重型颅脑损伤手术患者采用快速诱导气管插管全身麻醉,依次注入咪唑安定0．04mg／kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1mg／kg、维库溴铵0．15mg／kg。术中用丙泊酚4—8mg／（kg·h）微量泵注入泵注,芬太尼2～4μg/（kg·h）,维库溴胺0．02～0．03mg／（kg·h）静注维持麻醉。结果患者术中生命体征相对平稳,术毕苏醒无明显血压波动,术后无严重麻醉并发症,麻醉有效率95．8％（68／71）。结论快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻具有效果好、安全等特点,是重型颅脑损伤手术的有效麻醉方法。     

靶控输注异丙酚在全麻复合硬膜外阻滞中的应用

目的观察靶控输注(TCI)异丙酚在全麻复合硬膜外阻滞中诱导、术中维持血流动力学变化以及术后苏醒时间、术中有无知晓,指导临床用药。方法30例择期行腹腔镜胆囊切除术患者在全麻复合硬膜外阻滞中采用TCI异丙酚,在硬膜外注药后麻醉平面满意的基础上,设定诱导时异丙酚的效应室浓度为1．5μg/ml,复合咪唑安定2mg、罗库溴铵0．6mg／kg、瑞芬太尼1．0μg／kg行气管插管。术中维持异丙酚效应室浓度仍为1．5μg/ml,瑞芬太尼0．1μg·min-1·kg-1持续泵入,记录麻醉前、诱导前、插管前、插管即刻、插管后4min、气腹前、气腹后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、停药后苏醒时间及术中有无知晓。结果插管即刻HR、DBP、SBP、MAP比麻醉前有所上升(P<0．05)、气腹后DBP、MAP比麻醉前也有差异(P<0．05)、平均苏醒时间为(6±4)min,所有患者术后随访均无术中知晓。结论在全麻复合硬膜外阻滞中采用TCI异丙酚诱导及术中维持血流动力学相对平稳,术后苏醒安静迅速,术中无知晓。