临床视觉电生理标准化进展

为满足临床视觉电生理检查规范化需要，国际临床视觉电生理学会近十余年来陆续颁布了系列标准化方案，目前国内实验室规范化状况有很大改进，但距最新方案的要求还有差距。本文综述了最新方案的主要内容，以便国内实验室提高改进。     

高度近视眼的视觉电生理研究

目的 :了解不同程度度高度近视眼的视觉电生理改变。方法 :将 12 4只高度近视眼按不同的屈光度分成 3组 (简称高近组 ) ,对此 3组以及 110只正常眼对照组采用美国LKCUTAS E30 0 0型视觉电生理仪检查FERG及PVEP。结果 :高近Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组ERG闪烁光的峰时值分别为 (2 8 74± 3 17)ms、(32 30± 10 71)ms、(31 0 3± 2 4 6 )ms ,均较对照组峰时值 (2 8 30± 2 16 )ms延长 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;高近Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组ERG闪烁光的振幅分别为 (6 4 13± 2 2 96 )mv、(4 8 6 0± 2 4 30 )mv、(39 75± 10 10 )mv ,均较对照组振幅 (83 70± 33 18)mv降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。高近Ⅰ组ERG最大反应a、b波振幅为 (194 4 6± 6 6 6 5 )mv、(4 15 4 0± 130 4 0 )mv ,高于高近Ⅱ组 (14 7 19± 6 9 99)mv、(32 7 0 0± 97 5 4 )mv ,差异有非常显著性 (P <0 0 1) ,高近Ⅱ组ERG最大反应a、b波振幅高于高近Ⅲ组 (12 0 80± 32 73)mv、(30 2 5 0± 4 3 89)mv ,差异有显著性 (P<0 0 5 )。高近 3个组a波振幅的下降程度较b波明显 ,b/a比值 >2 0。高近Ⅱ组的VEP振幅较对照组下降 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1)。高近 3个组的眼轴较对照组长 ,有非常显著性差异 (P <0 0 1)。高近Ⅰ组的角膜曲率     

临床视觉电生理的进展

二十世纪是临床视觉电生理在眼科应用中开拓的时代,在这个时期,随着科学技术的发展,临床视觉电生理经历了开创、繁荣和深化的阶段,目前临床视觉电生理已成为眼科临床检查的重要手段之一,提供了从视网膜至视皮层无创伤性的、客观的、定量的、定位的视功能测试方法。以下将从三个方面来评述临床视觉电生理的重要进展,特别阐述最新进展—多焦视网膜电图(ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｅｌｅｃｒｅｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ,ＭＥＲＧ)和多焦视诱发电位(ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｖｉｓｕａｌｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ,ＭＶＥＰ)的基本原理和临床应用,以…     

外伤性视网膜震荡的视觉电生理改变

目的：探讨外伤性视网膜震荡的视觉电生理改变。方法：对68例单眼外伤性视网膜震荡治疗前后的视觉诱发电位（VEP）及视网膜电图（ERG）改变进行观察。结果：外伤性视网膜震荡VEP异常率达91.18％,ERG异常率达85.29％,VEP和ERG联合检测异常率可达100％。电生理异常改变为,VEP P100波及ERG b波潜伏期延长（P＜0.05）,幅值降低（P＜0.01）;治疗后P100、b波均有明显改善,潜伏期（P＜0.05）,幅值（P＜0.01）。结论：提示VEP P100波、ERG b波可作为外伤性网膜震荡早期诊断有价值的观察指标,对病情判断、疗效观察亦有一定的临床意义。外伤性视网膜震荡电生理检查改变是可逆的。     

妊娠高血压综合征视觉电生理改变观察

目的 探讨妊娠高血压综合征的视觉电生理改变。方法 对２８例妊娠高血压综合征患者５６只眼ＶＥＰ、ＥＲＧ的改变进行观察。结果 妊娠高血压综合征患者视觉电生理有异常改变,在妊娠高血压综合征无眼底改变患者,已出现ＶＥＰ Ｎ７５波替伏期显著改变（Ｐ〈０．０５）,ＥＲＧｂ波替伏期亦有显著改变（Ｐ〈０．０５）。结论 提示视觉电生理检查作为客观的视觉功能检查法,对妊娠高血压综合征视网膜病变具有早期诊断的价值。     

国产视觉电生理检测系统正常值范围的研究

目的建立一套适用于本视觉电生理检查室的正常值指标,以利于该技术更好地推广。方法对270只正常眼检查结果进行回顾性分析。检查内容及方法按常规检查程序进行。结果正常值范围以95％可信区间,各年龄段正常值以x±s或中位数表示。年龄与视觉电生理指标值相关性分析表明随着年龄的增长,标准光强混合反应ERGa波、b波及P100隐含值呈正相关（r=0．333;r=0．385;r=0．441;P〈0．05）。男女比较、左右眼比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论建立了一套可参考的视觉电生理正常值。     

角膜针刺伤外伤性白内障的视觉电生理改变

评价因注射针头等针刺所造成的角膜穿孔伤及外伤性白内障的视觉电生理检查结果。方法对１５例视觉电生理检查结果进行分析。包括受伤眼与对侧眼的ＥＲＧ,Ｆ－ＶＥＰ及ＯＰｓ波。结论眼前段的针刺伤可引起视觉电生理检查结果的明显异常,故应考虑其累及眼后段的问题。     

综合视觉电生理检测对白内障术后视功能恢复的评估

目的 评价术前综合视觉电生理检测在判断白内障手术视功能预后中的作用。方法 白内障患者３１５例（４０８眼）术前常规检测图形翻转视觉诱发电位（ＰＶＥＰ）、红蓝光视网膜电图（ＦＥＲＧ）和视网膜电图的振荡电位（ＯＰｓ）。正常对照组１６２例（２６６眼）。术后检查眼底,术后３ｍｏ查矫正视力。结果 术后矫正视力≥０．５（Ⅰ组）和〈０．５（Ⅱ组）者与对照组相比,术前ＰＶＥＰ的Ｐ１００波振幅均下降、潜伏期均延长,后     

白内障继发青光眼患者术前视觉电生理测定的意义

目的：对白内障继发青光眼患者于手术前进行视觉电生理测定,以探讨其对患者预后的诊断价值。方法;对我院近三年来68例（68只眼）白内障继发青光眼患者术前行视觉诱发电位（VEP）及视网膜电图（ERG）测定并与术后一周的视功能进行比较分析。结果：患眼ERG与对侧眼比较大致相同者8只眼,轻、中度降低者36只眼,严重降低或计录不到者24只眼;而VEP大致相同者18只眼,轻、中度降低38只眼,重度降低或计录不到12只眼。与术后的视功能比较有较高的吻合性。结论：白内障继发青光眼术后行视觉电生理测定对患者的术式选择及术后的视功能预测有较高的价值。     

多焦视觉电生理在弱视中的研究进展

弱视的视觉电生理检查是近年来弱视研究的新兴技术,主要包括视网膜电图、视觉诱发电位。多焦视觉电生理的临床应用对研究弱视的视皮质、视觉传导和视网膜的功能更具有重要的临床意义,它的发展及应用为弱视的早期诊断和治疗提供了新的有力依据。我们就此进行较全面的综述。     

儿童弱视图形反转视觉诱发电位P100波的变化特点

目的探讨正常与弱视儿童的图形反转视觉诱发电位(PR-VEP)的P100波差别及弱视眼经短期治疗后的P100波变化.方法选择弱视患儿36例(67眼)及正常儿童30例(60眼),采用丹麦DANTEC多导视觉电生理检测仪进行检查.结果正常组与中、重度弱视之间P100波潜伏期和振幅均存在高度显著性差异(P＜0.01);而正常组与轻度弱视间P100波潜伏期无明显差异(P＞0.05),但振幅则有明显差异(P＜0.05).并发现轻、中、重度弱视眼经过3个月综合治疗,视力虽有提高,但各程度弱视治疗前后的100波潜伏期和振幅均无明显改善(P＞0.05).结论中、重度弱视眼PR-VEP100波潜伏期延迟,振幅降低.轻、中、重度弱视经短期治疗后P100波无显著变化,预示其视觉传导功能并没有明显的改善.     

视觉诱发电位在弱视中的应用

弱视是儿童的常见眼病,是眼科医师研究的重要课题。不同类型视觉诱发电位的发展和应用为弱视的早期诊断、治疗及其发病机制的研究提供了一条充满希望的新途径。     

VEP视觉诊疗系统治疗儿童弱视的临床观察

目的:评价应用DV-100VEP视觉诊疗系统(上海迪康医学生物技术有限公司生产)治疗儿童弱视的临床疗效及应用价值。方法:采用DV-100VEP视觉诊疗系统对弱视儿童210例346眼进行不同空间频率的PVEP搜索检测,测量出最符合该弱视眼的视觉刺激频率,制定电脑弱视训练软件,有针对性的进行弱视家庭训练。结果:治疗并随访24～26mo,弱视治疗总有效率为90.5%。随着视力提高,PVEP潜时缩短,振幅值提高。低年龄组疗效好于高年龄组。结论:采用DV-100VEP视觉诊疗系统可以根据PVEP检测结果制定出个性化的弱视训练软件,训练过程中可根据PVEP的变化监测弱视的治疗效果。     

头低位模拟失重状态对于正常青年人视觉电生理的影响

目的:观察头低位模拟失重状态下正常人视觉电生理的变化。方法:男性健康志愿者6例,-6°头低位卧床模拟失重状态,在受试前、受试第2,5d测量双眼的视觉诱发电位和视网膜电图。按照国际视觉电生理协会的临床电生理标准(2008年修订),记录高、中、低3种空间频率下的图形视觉诱发电位(P-VEP),以及国际标准下的视杆细胞反应、最大混合反应、振荡电位、视锥细胞反应和30Hz闪烁光反应。结果:P-VEP中P100波潜伏期在各种空间频率下均无显著改变,波幅在高空间频率下在受试前及受试第2,5d之间有显著改变,差异具有统计学意义(P<0.05),在中、低空间频率下无显著差异。在视网膜电图中,视锥细胞反应及闪烁光反应在受试前后无显著变化(P>0.05);视杆细胞反应及最大混合反应波的潜伏期在受试前及受试第2d之间有显著改变(P<0.05),而波幅无明显改变(P>0.05);振荡电位总和波波幅在受试前后无显著改变(P>0.05)。结论:头低位卧床模拟失重状态下可导致人视觉诱发电位及视网膜电图的改变,从而影响正常人视觉功能。     

图形视觉诱发电位自律空间频率刺激治疗弱视的临床研究

目的:评价图形视觉诱发电位(P-VEP)自律空间频率进行手、眼、脑联合训练法,辅以后像法、红光闪烁法、遮盖疗法等综合疗法治疗儿童弱视的疗效。方法:所有患儿随机分两组,对照组:遮盖疗法+精细作业+红光闪烁疗法。实验组:上述常规方法加国产DV-100视觉诱发电位P-VEP分析系统P-VEP自律空间频率剌激训练。结果:治疗并随访24mo,自律空间频率刺激疗法基本治愈率较遮盖疗法+精细作业+红光闪烁疗法的疗效好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自律空间频率刺激等综合疗法对儿童弱视有较好的疗效。     

弱视患儿治疗前后立体视觉及P-VEP的研究

目的：探讨弱视儿童治疗前后立体视觉及P-VEP的变化。

方法：在我院门诊确诊的弱视儿童41例68眼,其中男17例29眼,女24 例39眼,年龄4～16(平均8.29±3.05)岁,按照弱视类型分为斜视性弱视组4例7眼,屈光参差性弱视组11例11眼,屈光不正性弱视组26例50眼。弱视治疗内容包括激光治疗、CAM训练、红光闪烁、立体视训练、电脑中频脉冲治疗。治疗前后分别对患者进行裸眼视力、最佳矫正视力、图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential, P-VEP)、同时视、融合视及立体视检测。

结果：弱视患儿治疗前,同时视、融合视、立体视的异常率分别为51.2%,51.2%,80.5%,其中以立体视受损最为常见。弱视治疗后,视力增进2行或2行以上者21眼(31%),基本治愈43眼(63%),无效4眼(6%),总有效率为94%。屈光不正性弱视疗效优于斜视性弱视或屈光参差性弱视。同时视、融合视、立体视功能正常者比例均增高。图形视觉诱发电位中P100波潜伏期缩短(P<0.05)。

结论：弱视患儿经积极的弱视治疗后,患儿的视力及立体视觉均可得到提高,P100波潜伏期缩短。     

弱视儿童双眼总和视觉诱发电位变化的研究

目的探讨弱视儿童双眼视功能及总和图形视觉诱发电位（P-VEP）反应的特点,评估总和P-VEP反应对双眼视觉功能检测的意义。方法选取80名正常儿童和在南昌大学附属第二医院儿童眼科确诊的远视性弱视儿童151例,进行双眼总和P-VEP检查,分析总和P-VEP反应的特点。正常儿童与弱视儿童的人口基线学特征经统计学分析差异无统计学意义。P-VEP检查方法和刺激条件的选择参照吴乐正等的方法,记录电极的放置按照视觉电生理国际标准化的要求。视力检查采用国际标准视力表,双眼视觉功能检查采用Titmus立体图、同视机三级画片。P-VEP检测结果以双眼反应/单眼反应（B/M）比值作为评价指标。结果弱视组儿童总和P-VEP反应低于正常对照组（t=10.75,P〈0.01）;不同程度弱视组的B/M值随弱视的严重程度明显减低（F=10.93,P〈0.01）;无同时视者总和P-VEP与有同时视者比较,差异有统计学意义（t=7.835,P〈0.01）。结论总和P-VEP反应作为一种客观指标,可以反映弱视儿童的双眼视功能状况,对其双眼视功能的评价具有一定的价值。     

烟毒性弱视的图形视觉诱发电位探讨

目的　研究烟毒性弱视的图形视觉诱发电位的变化。方法　检验对象为 36例 72眼烟毒性弱视患者 ,视力数指～ 0 .8,眼科常规检查无明显病变。检测条件 :视刺激为黑白棋盘格 ,空间频率 1°2 2′视角 ,时间频率 2 .9Hz ,对比度10 0 % .结果　 72眼中 32眼P VEP无波 ,4 0眼P10 0潜伏期延迟。结论　研究说明图形视觉诱发电位是诊断烟毒性弱视特别是早期眼底正常的一种好方法。