1319例垂体腺瘤的外科治疗

目的 探讨垂体腺瘤临床特点、手术策略及并发症的治疗.方法 回顾性分析1319例垂体腺瘤的临床特征,以及经单鼻孔蝶窦入路、眶上锁孔入路、开颅切除肿瘤的治疗效果和围手术期并发症的治疗.结果 垂体腺瘤男女发病比为1∶1.34,发病年龄以30～60岁最多,占66.1％.其中侵袭性垂体腺瘤836例(63.4％).病理类型以多激素腺瘤(26.4％)和催乳素腺瘤(21.7％)最多.术后症状缓解率为95.6％,治愈率为89.3％,复发率为7.6％,病死率＜0.2％.结论 外科手术是治疗多数垂体腺瘤的首选方案,其中经鼻蝶窦入路创伤小、恢复快,是大多数垂体腺瘤患者的首选术式.     

经蝶手术对男性青壮年垂体泌乳素腺瘤患者性腺功能的影响（附70例分析）

目的：探讨经蝶垂体泌乳素腺瘤切除手术对男性青壮年患者性腺功能的影响。方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2005年10月至2007年11月接受经蝶手术的70例男性青壮年（18-45岁）垂体泌乳素腺瘤（平均年龄36．4岁）患者的年龄和性别分布情况、发病特点、肿瘤分型、治疗与预后等情况。确诊主要依靠血泌乳素与MRI及术后病理检查;随访其术后内分泌指标及MRI以及患者的性功能恢复情况。结果：70例男性患者中垂体大腺瘤者56例,肿瘤具有侵袭性者28／70例（40％）;患者治愈率为55．7％（39／70）,未愈为44．3％（31／70）;患者性功能恢复正常者16／70例（22．9％）,部分改善者23／70例（32．9％）,无改善者31／70例（44．3％）。结论：在男性青壮年垂体泌乳素瘤患者中,大腺瘤所占比例较高,巨大型及侵袭性大腺瘤的比例也较高。男性垂体微腺瘤患者手术后性功能恢复良好,巨大型及侵袭性垂体腺瘤患者手术后性功能恢复不佳。     

非分泌性垂体腺瘤的显微外科手术策略

目的 探讨非分泌性垂体腺瘤治疗的显微外科手术策略。方法 回顾分析经手术证实的236例非分泌性垂体腺瘤的临床资料，采取四种显微手术策略：经蝶手术202例（85．59％），开颅手术15例（6．36％），经蝶＋开颅手术11例（4．66％），分次经蝶手术8例（3.39％）。结果 显微手术全切除171例（72．46％），次全切除65例（27．64％）。无同手术期严重并发症，视力视野改进占88．02%。甲状腺功能恢复正常占38．98％，血清催乳素水平恢复正常占70．63％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．54％，裸细胞腺瘤占25．00％，大嗜酸粒细胞腺瘤占14．41％，静态促肾上腺皮质激素腺瘤占8．05％。结论 对于非分泌性垂体腺瘤，根据个性化的原则，采取不同的显微外科手术策略．可以取得满意的疗效。     

大型、巨大型垂体腺瘤与垂体柄显微解剖关系的术中观察

目的在切除大或巨大型垂体腺瘤术中更好地保留垂体柄的解剖和功能.方法回顾性分析123例大型和巨大型垂体腺瘤的手术资料和影像学资料.在鞍结节至鞍背的平面上按时钟划分为6个区间,观察垂体柄在此6个区的分布.结果垂体柄没有位于第Ⅰ区间者,位于第Ⅱ区间者12例（9.8%）,第Ⅲ区间者46例（37.4%）,第Ⅳ区间者29例（23.6%）,第Ⅴ区间者31例（25.2%）,第Ⅵ区间者5例（4.1%）.结论大多的垂体柄位于垂体腺瘤的后方或侧后方,术中按其分布特点可更好地寻找垂体柄.     

垂体泌乳素腺瘤的治疗进展

垂体泌乳素(PRL)腺瘤占垂体肿瘤的40％～60％，是引起高PRL血症的最常见原因。生育期女性多表现为少经或闭经、不育和溢乳。男性和绝经期女性多为垂体占位表现(头痛、视力障碍和垂体功能减退)。PRL腺瘤绝大多数为微腺瘤，其中90％微腺瘤患者为女性，而PRL大腺瘤患者中60％为男性。血     

垂体腺瘤患者正常垂体组织的MRI评估

目的评价垂体腺瘤患者的垂体组织在MRI上的信号和方位,分析其与垂体腺瘤病理类型之间的关系。方法回顾性分析具有完整临床资料的经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者108例,在术前MRI上,依据平面直角坐标系测量垂体与垂体腺瘤的相对位置,将垂体按位置分为侧方型、上方型及侧上方型。术后观察尿崩情况,并于术后1周、术后4~6个月分别复查头颅MRI。结果在术前MRI T1平扫像上显示垂体亮点的86例中,垂体后叶相对于脑桥呈高信号的有53例,其中9例(17.0%)术后发生尿崩症;呈稍高信号的有20例,其中6例(30%)术后发生尿崩症;呈等信号的有13例,其中4例(30.8%)术后发生尿崩症。三组的尿崩发生率有统计学差异(P0.05)。无功能型腺瘤的垂体组织多位于侧方(64%),生长激素(GH)型腺瘤患者垂体组织多位于上方(56%),两组比较有统计学差异(P0.05)。108例垂体腺瘤患者中,65例在MRI上观察到垂体组织,部分病例术后垂体的体积恢复不满意,其中侧方型28例中有4例(14.3%),上方型和侧上方型37例中有13例(76.5%),两组比较有统计学差异(P0.05)。结论垂体腺瘤患者MRI上显示的垂体后叶信号强度与术后尿崩发生率呈负相关。生长激素型腺瘤者垂体组织位于肿瘤上方者较多;无功能型垂体腺瘤者,垂体组织位于肿瘤侧方者较多。术前垂体位于肿瘤侧方者,术后垂体组织体积恢复较好。     

垂体瘤转化基因在垂体大腺瘤中表达的研究

目的 探讨垂体瘤转化基因（PTTG）在垂体大腺瘤中的表达及意义。方法收集经手术和病理证实的垂体大腺瘤患者40例，其中无功能腺瘤22例，生长激素（GH）腺瘤8例，泌乳素（PRL）腺瘤10例。同期经手术和病理证实的垂体微腺瘤11例为对照组，其中促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤8例。PRL腺瘤3例。采用免疫组化技术（LSAB法）检测垂体大腺瘤和垂体微腺瘤中PTTG的表达水平。结合临床资料及影像学分级标准，分析PTTG表达水平与垂体大腺瘤发生机制、生物学行为之间的联系。结果40例垂体大腺瘤中均发现PTTG的表达显著高于垂体微腺瘤组（P〈0．01）。在侵袭性垂体大腺瘤中，PTTG的表达显著高于非侵袭性垂体大腺瘤（P〈0．01）。PTTG的表达与大腺瘤向鞍上生长的高度和向海绵窦侵袭性生长的程度显著相关（P〈0.05）。结论PTTG表达增高与垂体大腺瘤的生长以及肿瘤的侵袭性密切相关。PTTG的表达水平及结合影像学资料可以为患者预后及术后的辅助治疗提供可靠的判断依据。     

儿童和青春期垂体腺瘤（附23例报告）

报道１９８０年至１９９２年收治的儿童和青春期垂体腺瘤２３例，占同期全部垂体腺瘤的３．２％。其中２０例为激素分泌型垂体腺瘤，３例为无功能垂体腺瘤。除４例经额开颅外，其余均经蝶显微外科手术治疗，手术疗效与成人病例相似。讨论了儿童和青春期垂体腺瘤病人的临床特点、治疗方法的选择和手术技术。     

垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的 回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素.方法 回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1 d或第2 d患者的血皮质醇≤5μg/L.结果 本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例.结论 只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效.     

巨大垂体腺瘤的显微手术

目的:探讨手术治疗巨大垂体腺瘤(≥4cm直径)的效果。方法:自本院病案库抽查出所有垂体腺瘤共计850例,其中作者个人经治420例属巨大垂体腺瘤者77例,以此进行研究。分成两大类:一大类为侵袭性肿瘤,另一大类为扩散性肿瘤,所有病例均采用显微手术和激光切除。结果:第一大类肿瘤主要为泌乳素瘤,常发生于年轻病人;第二大类肿瘤主要见于年长病人,多为无内分泌性肿瘤。显微手术与激光切除从过去(1985年前)的死亡率50％降至2.5％。结论:巨大垂体腺瘤是一类复杂的肿瘤,现今的显微手术技术的进步,使这一难度大的肿瘤有手术治愈的可能性。     

不同质地垂体腺瘤的术前MRI预测及显微手术切除技巧

目的探讨通过术前MRI来预测垂体腺瘤质地的临床意义及不同质地垂体腺瘤的手术处理技巧。方法收集本院显微手术治疗的306例大型垂体腺瘤的临床资料，重点调查术前MRI对肿瘤质地的评估结果及不同质地肿瘤的切除情况。采用Iuchi等的方法对肿瘤质地进行评估，即T2加权像肿瘤信号越低，质地越坚韧；信号越高，质地越软。结果T2加权像的信号强度值位于5～30的有38例，30～36有132例，60～100有136例。该结果与术中证实的结果基本相符。质地坚韧、中等及质软者全切除率分别为25％、83．6％、98．4％。结论MRI能够较准确地预测垂体腺瘤的质地，借此选择适当的手术人路及显微切除技术方式对改进治疗效果有重要的意义。     

老年性垂体腺瘤的诊治特点

目的：结合有关献讨论了老年性垂体腺瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法：收治了60岁以上的老年性垂体腺瘤19例，男8例，女11例．占同期垂体腺瘤的3．7％，占同期老年性颅内肿瘤的6.8％。年龄平均为62(60-72)岁。临床表现为视力、视野障碍(16例，占84％)、垂体功能低下(13例，占68％)。入院时合并其它系统疾病16例(占84％)。入院前临床误诊为其它疾病7例(占37％)。结果：所有病人均行手术治疗．其中经额入路手术11例．经蝶窭入路手术8例；肿瘤全切3例，次全切除10例，大部切除6例，随访12例．时间半年至10年．1例术后9年复发．2例分别于术后1、3年死于高血压脑出血。结论：显微镜下经蝶窦入路切除老年性垂体腺瘤较经额入路效果好．并发症少，是一种较为安全有效的治疗方法。     

垂体腺瘤侵袭性相关指标的研究进展

垂体腺瘤(PAs)是起源于垂体前叶的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的14.1％ ～ 18.2％.其中部分垂体腺瘤因侵袭周围组织结构,手术无法全切除肿瘤,导致不良预后.本文将从影像学、病理学及细胞分子生物学角度,对垂体腺瘤侵袭性相关指标的研究现状进行综述.     

高龄非分泌性垂体腺瘤的经蝶手术治疗

目的评价高龄非分泌性垂体腺瘤患者经蝶手术的疗效和安全性。方法回顾分析经手术证实的17例年龄在70岁以上垂体腺瘤患者。术前的平均症状期为1．8年，视交叉症状14例。术前内分泌检查提示生长激素(GH)缺乏占70．6％．甲状腺功能低下占35．3％，肾上腺功能低下占47．1％，性腺功能减退和高催乳素血症分别占76．5％和52．9％。肿瘤直径19～52mm．包括3例局限性和14例侵袭性垂体腺瘤。结果显微镜下肿瘤全切12例，次全切除5例。无围手术期严重并发症，视力视野改进占78．6％。GH均未恢复，甲状腺功能恢复正常占33．3％，血清催乳素(PRL)水平恢复正常占66．7％。免疫组化研究提示促性腺激素细胞腺瘤占52．9％，裸细胞腺瘤占23．5％，大嗜酸粒细胞腺瘤占11．8％，静态促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤占11．8％。结论在高龄垂体腺瘤中，经蝶手术是一种安全的治疗方法，创伤小，耐受性好，并发症少。     

垂体腺瘤手术预后因素研究之一——83例垂体腺瘤的硬脑膜侵犯情况分析

目的:研究垂体腺瘤硬脑膜侵犯与其它复发因素的关系。方法:对83例经蝶入路显微手术的垂体腺瘤病人术中采集硬脑膜标本作病理检查,并分析所有病人的临床资料。结果:垂体腺瘤的硬脑膜侵犯率为68.7％,催乳激素(PRL)腺瘤、生长激素(GH)腺瘤、无功能性腺瘤、垂体腺瘤卒中的硬脑膜侵犯率分别为70.45％、57.89％、75％、77.27％;肿瘤越大者硬脑膜侵犯率越高;有硬脑膜侵犯者卒中率高。结论:垂体腺瘤有硬脑膜侵犯者易于复发。术中应常规送检鞍底硬脑膜,以病理上发现有硬脑膜侵犯作为术后放疗或药物治疗的依据。     

儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的诊断和治疗

目的　讨论儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH)腺瘤的诊断和治疗。方法　回顾性分析经手术后病理证实为垂体腺瘤的 2 8例患者临床资料。结果　男 8例 ,女 2 0例 ,平均年龄 15 7岁。 2 6例有表现为典型的库欣病 (Cushing sdisease) ,10例有发育迟缓。均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术 ,2 6例行瘤周垂体切除。本组无死亡。随诊 1～ 10年 ,复发 5例 ,其中 3例再经蝶窦手术 ,2例行垂体放疗后 7年再次复发行肾上腺切除术 ,术后垂体功能低下 ,用强的松替代治疗。结论　儿童和青春期ACTH腺瘤大多数为垂体微腺瘤 ,发病年龄较小 ,可引起生长发育迟缓 ,经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术是最佳治疗方法 ,术中行瘤周垂体切除可提高疗效。对于临床症状复发 ,影像学检查有明显肿瘤复发者应再次经蝶窦手术治疗 ,而症状复发但影像学检查无明显肿瘤者 ,行蝶鞍区放疗或肾上腺切除手术。     

老年性垂体腺瘤的诊治特点

目的:结合有关文献讨论了老年性垂体腺瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法:收治了60岁以上的老年性垂体腺瘤19例,男8例,女11例,占同期垂体腺瘤的3.7％,占同期老年性颅内肿瘤的6.8％。年龄平均为62(60～72)岁。临床表现为视力、视野障碍(16例,占84％)、垂体功能低下(13例,占68％)。入院时合并其它系统疾病16例(占84％)。入院前临床误诊为其它疾病7例(占37％)。 结果:所有病人均行手术治疗,其中经额入路手术11例。经蝶窦入路手术8例;肿瘤全切3例,次全切除10例,大部切除6例。随访12例,时间半年至10年,1例术后9年复发,2例分别于术后1、3年死于高血压脑出血。结论:显微镜下经蝶窦入路切除老年性垂体腺瘤较经额入路效果好,并发症少,是一种较为安全有效的治疗方法。     

部分空蝶鞍合并垂体腺瘤诊断和手术治疗

报道１９７９年４月至１９９５年２月经手术和（或）影像学证实的１５例，部分空泡蝶鞍（ＰＥＳ）合并垂体腺瘤，占同期垂体腺瘤的１．６％，其中合并肢端肥大症６例，柯兴氏病５例，泌乳素腺瘤３例，无功能腺瘤合并自发性脑脊液鼻漏１例。本组１４例经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤，术后均达到治愈和缓解，无１例发生术后脑脊鼻漏。本文就其病因、发病机制、诊断、处理原则和手术技巧等进行了较详细的讨论。     

垂体腺瘤组织端粒酶活性的表达意义

目的　检测垂体腺瘤组织中的端粒酶活性及评估端粒酶与垂体腺瘤大小、侵袭性之间的关系。方法采集30例垂体腺瘤手术切除标本,均为直径大于2cm的大、巨大腺瘤,根据垂体腺瘤侵袭性标准将病例分为侵袭性和非侵袭性,采用非放射性同位素TRAP-银染方法检测肿瘤端粒酶活性。结果　大腺瘤18例中10例侵袭性,巨大腺瘤12例均为侵袭性。总共检出端粒酶活性4例,阳性率13.3％;端粒酶阳性在大腺瘤占3/18,巨大腺瘤占1/12;侵袭性垂体腺瘤阳性占4/22,非侵袭性垂体腺瘤无阳性。统计学显示端粒酶阳性率在侵袭性和非侵袭性腺瘤间无显著差异（P>0.05）,也与肿瘤大小无关（P>0.05）。结论　端粒酶活性阳性提示部分垂体腺瘤细胞非良性增殖的特点,而与垂体瘤大小、侵袭性关系不大。     

儿童和青春期垂体腺瘤的诊断和治疗

儿章和青春期垂体腺瘤多数指16或18岁以前经手术证实的病例。全面评估内分泌、影像学改变是诊断的关键、治疗的基础。儿童和青春期PRL腺瘤与成人PRL腺瘤在对溴隐停有效性方面相同。甲介型或气化不良的经窦并不是经蝶手术的禁忌症。关于Cushing’s病的治疗，首选经蝶手术，治愈率可达80％～98％．放射治疗应严格掌握适应症，尽可能减少延迟性的垂体功能低下的发生。术后可以发生各种垂体和下丘脑功能障碍，长期、正规的随访具有特别重要的意义。