联合门静脉和肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术

The majority of the pancreatic cancer was diagnosed at advanced stage.The tumor may invade portal vein and/or superior mesenteric vein.Moore et al.firstly reported pancreaticoduodenectomy combined with...     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

迄今为止,手术仍是唯一可能根治胰腺癌的有效方法.但临床确诊时,多已达晚期,屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉(superior mesenteric vein/po-ral vein,SMV/PV)而放弃手术,其切除率仅在20%左右.     

肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉联合阻断在胰十二指肠切除术中的应用

应用联合阻断肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉方法成功分离了胰颈与其后门静脉间存在的难以分离的粘连８例。分离粘连过程中，门静脉破损２～５处，裂口长约２～６ｍｍ，但出血量少且速度慢，均从容地予以直视下修补。作者认为采用这种联合阻断方法分离胰颈与其后门静脉粘连是安全有效的，有助于提高胰头肿瘤切除率。常温下一次阻断２０～２５分钟是安全的。     

肠系膜上静脉,脾动静脉和门静脉联合阻断在胰十二指肠切除…

应用联合阻断肠系膜上静脉、脾动静脉和门静脉方法成功分离了胰颈与其后门静脉间存在的难以分离的粘连８例。分离粘连过程中，门静脉破损２－５处，裂口长约２－６ｍｍ，但出血量少且速度慢，均从容地予以直视下修补。作者认为采用这种联合阻断方法分离胰颈与其后门静脉粘连是安全有效的，有助于提高胰头肿瘤切除率。常温下一次阻断２０－２５分钟是安全的。     

自体左肾静脉在胰十二指肠切除联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建中的应用

目的:分析自体左肾静脉在胰十二指肠切除联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建中的应用效果。方法:回顾性分析2008年7月至2017年12月于解放军总医院行胰十二指肠切除术的5例患者资料,均联合PV-SMV切除重建且以左肾静脉为桥血管。分析患者手术相关指标、并发症和随访情况。结果:5例患者中女性1例,男性4例,...     

联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉和／或肠系膜上静脉（PV／SMV）时的根治切除的可行性。方法回顾分析包括受侵PV／SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料。16例均行胰头十二指肠切除术，其中9例行血管壁部分切除，5例行血管节段性切除及对端吻合，2例行受侵血管切除＋自体静脉移植。结果全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外，均康复出院。15例均随访。存活超过3年者3例，超过5年者1例，存活3～26个月4例。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV住内的胰头癌扩大根治术是可行的。     

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。     

联合静脉切除重建的胰十二指肠切除术可行性研究

目的:总结联合静脉切除(vein resection,VR)重建的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术经验,讨论联合VR重建的PD可行性和安全性。方法:回顾性分析瑞金医院2003年1月至2012年6月行联合VR重建的PD 51例胰头部恶性肿瘤病人(VR+组)以及同期行标准PD的329例病人(VR-组)。结果:两组病人均成功完成手术,其中联合VR重建的PD病人中行联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建的PD 28例,联合门静脉(portal vein,PV)切除重建的PD 15例,联合PV与SMV切除重建的PD 8例。两组病人的术后住院时间和术后并发症(除静脉血栓)发生均无统计学差异。VR+组病人手术时间与术中出血量多于VR-组。结论:联合VR重建的PD能安全施行,使胰腺癌的手术切除率得到提高,手术并发症发生并无明显增加。     

联合血管切除的胰十二指肠切除术的探讨

目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的必要性、手术适应证和手术操作中必须注意的问题。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年1月行联合血管切除的胰十二指肠病人43例（A组），并与同期未行联合血管切除的96例病人（B组）在术中、术后各方面进行比较。结果A组中单独PV或SMV节段切除者为8和16例，楔形切除分别为3和4例，同时切除PV／SMV者9例，联合PV／SMV／SMA／HA切除者3例；A组病理示肿瘤侵犯血管全层共6例（13．95％）；A、B两组在术时、术中输血量及术后并发症、淋巴结阳性率方面差异均无显著性。结论对术前检查未发现PV／SMV内有癌栓或闭塞、肿瘤未包埋SMA或腹腔干根部的病人，行联合血管切除的胰十二指肠切除术是必要的，但须严格掌握手术适应证且术中解剖仔细、操作细致，以期提高手术的安全性和成功率。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

胰腺和门静脉联合切除人造血管替代治疗胰头癌二例报告

为了提高胰头癌切除率和患者的存活率，作者采用胰腺和门静脉联合切除术治疗２例胰头癌浸润门静脉的患者。门静脉采用直径８ｍｍＧｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管重建。随访结果：１例存活３２个月且无肿瘤复发，Ｂ超和ＣＴ检查显示移植物通畅。另１例存活２０个月移植物血流通畅。作者认为胰头癌累及门静脉而无转移时，胰腺和门静脉联合切除人造血管替代是值得的。自体颈内静脉和Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ是重建门静脉合适材料。     

门静脉节段切除治疗进展期胰腺癌

目的 研究侵犯门静脉（PV）的胰腺癌的切除方法及治疗效果。方法 对22例胰腺癌患者在施行胰十二指肠切除或胰体尾部切除时清扫区域淋巴结，并联合切除受侵犯的一段PV或肠系膜上静脉（SMV）。结果 行PV或SMV楔形切除修补者6例，节段切除者8例，其中5例行端端吻合，2例行自体大隐静脉移植，1例行肠系膜上静脉下腔静脉转流。平均手术时间7.，平均术中输血600ml，无围手术期死亡。22例患者全部得到随访，存活6个月1例，12个月3例，18个月6例，24个月8例，36个月4例。结信纸 侵犯PV和（或）SMV的胰腺癌切除加广泛淋巴清扫是安全可行的，且能延长患者的生存期。     

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目的 总结７例胰十二发除术中门静脉损伤临床处理经验。方法 对７例十二指肠切除术中门静脉损伤的病人进行分析。结果 ７例病人中５例恢复良好,切口感染１例。结论 加强胰十二指肠切除术中门静脉损伤的预防,根据不同情况正确修复,严格掌握门静脉血流阻断时限等是直接影响手术效果的关键环节。     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

整块切除含肠系膜上静脉-门静脉的胰十二指肠治疗 II、III 期胰头癌的探讨

作者在１９８９～１９９５年间收治的２８例Ｉ、ＩＩ期胰头癌患者中，对肿瘤侵及肠系膜上静脉－门静脉（ＳＭＰＶ），难以采用标准的胰十二指肠切除（ＰＤ）术的１５例施行了含ＳＭＰＶ在内的胰十二指肠整块切除。术后并发症发生率５３．３％，无围手术期死亡。随访１４例中已死亡７例，中位生存期１７．１个月。与在此以前因癌肿侵及ＳＭＰＶ而放弃根治切除１７例的中位生存期３．８个月进行比较，两组生存期有显著差异（ｔ＝８．０１，Ｐ＜０．００１）。作者对手术方法和步骤作了介绍，并对本术式的合理性和可行性进行了探讨。作者认为对于Ｉ、ＩＩ期胰头癌病例，如术中发现ＳＭＰＶ受侵而无其他手术禁忌时，施行含ＳＭＰＶ在内的扩大根治术是可行的。     

猪门静脉转流下胰十二指肠切除及肠系膜上静脉-门静脉切除重建的研究

目的 探讨门静脉转流下胰十二指肠切除(PD)及肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除重建的可行性及安全性,并对其评价。方法 利用猪与人胰腺解剖的相似性,用来模拟人的胰头癌浸润SMPV后的胰十二指肠切除方式,建立门静脉转流下PD及SMPV切除重建的技术及方法。结果 (1)实验组、对照组长期存活率分别为100.0％、66.7％;(2)对照组阻断前后血流动力学参数波动较大,实验组稳定;(3)两组均有肝脏缺血再灌注损伤,但对照组病理损害比实验组重;(4)实验组肠黏膜的病理损害明显轻于对照组;(5)对照组肠黏膜通透性、肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素均明显高于实验组。结论 在门静脉转流下,猪胰十二指肠切除联合SMPV切除及自体颈外静脉移植,其操作简便,安全性大,是研究临床手术方式比较实用的技术方法。     

肠系膜上血管或门静脉受压性胰头部恶性肿瘤根治性胰十二指肠切除术的技巧

目的 探讨肠系膜上血管或门静脉受压性胰头部恶性肿瘤的根治性胰十二指肠切除技巧.方法 在2005年3月至2007年3月,术前采用多排螺旋CT薄层扫描和血管重建技术评估56例肠系膜上血管或门静脉受压性胰头部恶性肿瘤患者的邻近血管是否受侵犯和肿瘤的可切除性;术中运用预置肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉三阻断带或四阻断带(附加肠系膜下静脉),以及肠系膜上静脉与肠系膜上动脉交叉牵引下完整切除胰腺钩突部的方法,顺利地完成了56例根治性胰十二指肠切除.结果 术前判断胰腺肿瘤是否侵犯血管和可切除性的准确率分别为98%和100%.56例患者中,37例行三阻断和2例行四阻断后用5-0无创血管缝合线缝合肠系膜上静脉出血点;1例行肠系膜上静脉部分切除修补;手术时间5～8 h;出血量200～600 ml.无术中及术后大出血和胰瘘发生.随访至今,2例患者因肝脏多发性肿瘤转移,分别于术后7个月和9个月死亡.其他54例至今存活良好.结论 术前多排螺旋CT薄层扫描、血管重建技术可较准确地判断胰腺肿瘤是否侵犯血管和是否可根治性切除;采用三阻断或四阻断和肠系膜上血管交叉牵引方法可较顺利地完成肠系膜上血管或门静脉受压性胰头部恶性肿瘤的根治性胰十二指肠切除.     

the role of splenomesenteric vein anastomosis after division of the splenic vein in pancreatoduodenectomy

Division of the splenic vein was performed in 29 patients who underwent pancreatoduodenectomy to achieve lymph node dissection and neural resection around the superior mesenteric artery. The basic protocol for the splenic vein reconstruction to reduce congestion of the spleen and stomach is as follows. When the inferior mesenteric vein (IMV) drained into the splenic vein, the confluence was preserved without reconstruction of the splenic vein. When the IMV drained into the superior mesenteric vein (SMV) or the splenomesenteric angle, the division of the IMV and spleno-IMV anastomosis were performed. In postoperative venography, nine patients showed downward flow (from the splenic vein to the IMV) and three patients showed upward flow (from the IMV to the splenic vein). Postoperative computed tomography scans showed venous dilatation and splenomegaly in the upward flow group; there were no patients in the downward flow group. In selected patients, splenic vein reconstruction is necessary to reduce congestion of the spleen and stomach. When the flow is downward, spleno-IMV flow should be preserved. When the flow is upward, spleno-SMV anastomosis is necessary instead of spleno-IMV anastomosis.     

经皮穿脾选择性门静脉栓塞术在中晚期肝癌 综合治疗中的应用

目的探讨经皮穿脾选择性门静脉栓塞术(PTSPVCE)在中晚期肝癌综合治疗中的应用价值.方法在TACE术后,对8例有门静脉供血的肝癌患者,在X线引导下采用经皮穿脾方法行选择性门静脉化疗栓塞.与单纯TACE组比较疗效和并发症.结果实验组术后肿块缩小率明显优于对照组(P<0.05).无严重并发症.结论 PTSPVCE术是一种安全、可靠的疗法,为肝癌的综合治疗提供了更多的选择.     

高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响

目的探讨高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响.方法收集曲张大隐静脉和门静脉高压性脾静脉管壁标本34例,设正常大隐静脉和脾静脉14例为对照组,光学显微镜下观察HE染色和Masson染色后的大隐静脉、脾静脉管壁组织学改变.结果 HE染色曲张大隐静脉管壁呈不均匀性增厚改变,高压性脾静脉呈均匀性增厚改变;Masson染色管壁增厚,以内膜、中膜肌层和纤维结缔组织增生为主,曲张的大隐静脉（2/20）内膜轻度黏液样变性,高压性脾静脉（5/14）重度黏液性变性.结论高血流动力学影响大隐静脉和脾静脉管壁的重塑,提示内脏静脉比外周静脉病理改变更明显.