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胰体尾切除术(Distal pancreatectomy,DP)最早由Billroth医师于1884年进行尝试,Finney[1]以及Mayo[2]胰腺外科的先驱者均有少量开展,但超过半数患者死于术后短期并发症.经过一个多世纪的发展,该术式现已普遍应用于治疗胰腺体尾部良性疾病(慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、真性囊肿、胰腺外伤等)及恶性疾病(胰腺癌、胃癌或肾癌浸润等).随着外科技术的改进,胰体尾切除后患者的病死率基本不超过2％[3-5],明显低于胰十二指肠切除术;术后并发症发病率为20％ ～40％[6-8],其中断面胰漏是该术式的最常见的并发症,发病率甚至可与胰十二指肠切除术相当[9].     

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直肠癌手术是引起直肠阴道瘘(Rectovaginal Fistula,RVF)的一个重要原因.随着对直肠癌生物学行为的重新认识、器械吻合的技术成熟、术前放化疗的应用,使得低位直肠癌患者行保肛手术的比例逐渐增多,术后患者生活质量有了明显的提高,但是直肠阴道瘘的发病率有一定的上升趋势[1-2].目前直肠阴道瘘临床治疗棘手,缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南[3].因此,我们若能对其有充分的认识,处理及时得当,在很大程度上可减少直肠阴道瘘的发生.     

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本文报告1例单角子宫并残角子宫妊娠足月经阴道分娩后脐带断裂胎盘滞留引起产后出血、失血性休克,通过抗休克治疗、剖宫取胎盘术避免可预知的严重并发症的发生使患者获愈病例.了解单角子宫特点、对妊娠结局的影响并探讨该类情况下胎盘滞留的处理方式.     

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目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式治疗良性前列腺增生对性功能的影响.方法 计算机检索Medline、Embase、Web of Science及CNKI电子数据库,查找所有比较PKRP和TURP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2015年10月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入、排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,应用RevMan 5.2软件对符合纳入标准的文献资料进行Meta分析.结果 共纳入10个研究、1408例患者,其中PKRP组704例,TURP组704例.Meta分析结果显示,与TURP比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低[OR =0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01],但逆行性射精[OR=0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01,精液量减少[OR =0.66,95％ CI(0.18,2.41),P＞0.05],差异无统计学意义.结论 PKRP和TURP两种术式比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低,对逆行性射精、精液量减少的发生率的影响无差别.     

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患者,女,30岁,孕2产0.因“孕39+5周,见红2d,腰腹部酸胀痛1d”入院.5年前患者因腰痛伴双下肢麻木乏力在外院就诊,腰椎正侧位X线片显示:L4椎体显著变扁,呈扁平椎,其中骨质密度相对增高,椎间隙无改变,椎旁软组织肿胀,腰椎弯曲度尚可.CT横断面腰椎未见明显后突畸形,L4腰椎体形态失常明显塌陷呈现扁平椎,上下椎间隙尚正常,椎旁软组织肿胀影,未累及椎弓根.MRI显示L4腰椎体周围有“套袖状”软组织肿块.腰椎平片、CT和MRI均诊断:腰椎嗜酸性肉芽肿.其后作穿刺活检病理报告:腰椎嗜酸性肉芽肿.经过卧床休息和支具固定等处理病情有所缓解.此次妊娠期间有时感觉腰痛伴双下肢麻木乏力,未行特殊处理.     

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目前,在肝癌的治疗中手术切除仍是最主要的治疗手段,部分肝脏良性疾病亦需要手术切除治疗.随着外科技术的发展,解剖性肝切除在国内各肝脏中心被广泛应用.因肝脏本身在解剖及功能方面的特殊性,在肝切除术中最大限度地保证残余肝脏功能的同时又能安全、有效地完整切除肿瘤,对肿瘤的术后复发和转移具有重要意义.近年来随着影像技术及计算机辅助手术规划系统地不断发展,肝脏外科也逐渐向精准肝脏外科方向发展[1].     

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目的 评估改良促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/拮抗剂(GnRH-ant)灵活方案在重复IVF失败(≥2次IVF周期)同时伴有胚胎质量差的患者中应用效果. 方法 2012年1月至2013年12月期间在本院生殖中心至少2次IVF失败、同时伴有胚胎质量差的卵巢功能正常的患者(共纳入33例),行改良GnRH-a超短/GnRH-ant灵活方案(GnRH-a/GnRH-ant方案)治疗,并以自身行常规GnRH-a 长方案为对照.比较改良方案与患者既往常规GnRH-a长方案的Gn用量、获卵数、受精率、可用胚胎数、平均优质胚胎数、优胚数/获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、周期妊娠率. 结果 GnRH-a/GnRH-ant方案组用药天数少于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);GnRH-a/GnRH-ant方案组HCG日LH水平高于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);与GnRH-a长方案组比较,GnRH-a/GnRH-ant方案组受精率、可用胚胎数、平均优胚数、优胚数获卵数均显著增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);两方案获卵数、移植胚胎数均无统计学差异(P＞0.05). 结论 重复IVF失败(≥2次IVF周期)尤其是其中胚胎质量差的患者在改良GnRH-a/GnRH-ant方案周期中可获得的优质胚胎数量和比例显著升高,同时胚胎种植潜能显著改善,从而改善临床结局.     

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应用单剂量氨甲喋呤(MTX)治疗宫外孕后,血HCG水平反弹的现象虽不少见,但某些前提下仍具有预示治疗失败的价值.用药前HCG的变化趋势比用药后的反弹对预测药物治疗失败更为重要,但个案的特殊情况存在,提示仍有潜在的规律值得深入研究.     

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1 临床资料 患者一,女性,51岁,发现甲状腺结节半年余人院.术前超声检查示:左叶上极结节约17 mm×16 mm,低回声,边界欠清,内探及穿支动脉走行,右叶下极可探及大小约5 mm×4 mm无回声结节,左气管食管沟淋巴结转移可能性大.术前甲状腺功能及PTH正常,甲状腺左叶结节FNAC:查到癌细胞.电子喉镜检查未见异常.     

多用可调坐浴椅的研制与应用

<正>目前,坐浴是临床上常用的物理治疗方法,它能起到消炎、消肿、镇痛的作用,用于会阴部、肛门疾病及手术后。吴莲香等[1-3]多名临床护理人员分别对坐浴椅进行了改良,但各种现有坐浴用具在尺寸调节、水温控制调节的综合技术上仍有一定限制,不能达到不同体型患者对坐浴用具舒适度的要求。为解决不同身高患者坐浴时坐浴椅面与地面高度不可调节,不同体型患者坐浴时会阴、肛门与药液接触面积不可调节,坐浴药液水温不可调节、材质不轻巧环保的问题,笔者研制一种方便安     

一体化手术患者交接记录单的设计与应用

<正>手术患者规范交接是保证手术顺利、避免安全隐患的前提[1]。我院是一所综合性三级甲等医院,手术种类繁多,以往多采取口头或查看护理记录的交接班形式,但由于手术患者交接内容多、缺乏条理和规范性等原因,易导致交接内容遗漏,使手术患者交接的工作质量得不到保障。为进一步规范手术室的工作流程,确保手术患者的安全交接,我科于2009年自行设计一体化手术患者交接记录单(下称记录单),通过4年多的临床实践,有效防范手术患者交接环节中可能出现的     

《现代泌尿外科杂志》互联网投稿指南

<正>《现代泌尿外科杂志》开通互联网远程投稿系统以来,许多作者已经成功进行网上投稿。为了便于更多的作者了解和使用互联网向《现代泌尿外科杂志》投稿,现将本刊投稿系统投稿方法简介如下:第一步——打开主页:在网址栏输入网址www.zgmnwk.com,进入《现代泌尿外科杂志》主页。第二步——在线注册:在主页面左上方单击"在线注册",按要求输入真实姓名后单击"下一步",然后填写     

合并血栓性微血管病和抗磷脂抗体综合征的重症狼疮性肾炎一例

正患者,女,18岁,2年前因关节痛于我院确诊为"系统性红斑狼疮",给予激素治疗后好转出院。9个月前因脱发再次住院治疗,出院后继续激素治疗,门诊规律随访,当甲泼尼龙片逐渐减量至8 mg(每日1次)后突然自行停用;1个月余后因"浮肿伴反复发热,加重伴少尿、腹泻"于2013年10月4日入住我科。入院查体:体温36.1℃,脉搏90次/分,呼吸16次/min,血压143/106 mm Hg,颜面部浮肿、多发红斑,口腔多发溃疡。双肺呼吸音偏低,心律齐,杂音未闻及。腹软,腹部移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性浮肿。血常规示     

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患者,女,73岁.因慢性肾功能不全、动静脉瘘关闭术后左前臂肿胀加重入院.患者4年前因尿毒症首次行左腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘,后因内瘘失功,于左前臂原吻合口近心端又新建一自体动静脉瘘.入院前2个月因左前臂肿胀,CT检查显示左侧锁骨下静脉、无名静脉长段闭塞,遂于外院行瘘管结扎术.术后肿胀未好转,并有加重,晚间手部胀痛明显.体格检查:左上肢较右侧增粗,手部及前臂明显肿胀,左上臂肌张力尚松弛,左前臂局部皮肤桔皮样变,左手背肤色发黑,触痛(+),皮温上升,左手背部可及血管搏动(图1).     

颈前路术中椎动脉袢状环突损伤致出血抢救成功1例

正1案例介绍患者男,72岁。颈5椎体骨折脱位伴不完全性脊髓损伤于2014-02-07全身麻醉下行颈前路减压植骨融合内固定术(图1)。术中应用椎板咬骨钳常规减压过程中突然汹涌出血、血色鲜红,瞬间出血量约1000 ml,血压迅速降至60/30 mm Hg。术中考虑为椎动脉损伤,紧急给予纱布加压填塞,压迫,紧急抽血配型,迅速输入1000 ml等渗平衡盐溶液并补充500 ml羟乙基淀粉,积极抗休克治疗。止血并输入浓缩红细胞6U后,患者血压逐渐回升。急会诊请重症医学科安装便携呼吸机后急送介入     

后外侧植骨融合术对胸腰椎爆裂性骨折后路固定术式的影响

正脊柱胸腰段作为生理性胸椎后凸和腰椎前凸的衔接移行部位,处于椎体活动与固定的衔接处,同时又是小关节面移行转换方向的部位,应力高度集中,带来了局部骨折的高发性特点[1]。随着对脊柱生物力学及解剖认识的深入,脊柱椎弓根内固定方式逐渐被临床医师所接受,但该术常伴有椎体解剖形态丢失、腰背部疼痛等情况[2]。     

骶管注射联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察

正在椎间盘突出症中,腰椎间盘突出症最为常见,占90%左右~([1])。通过对临床89例患者进行研究发现,80%~90%腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗获得疗效~([2])。同时保守治疗方法也很多,而我院采用骶管注射联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症患者取得了较为满意的疗效。针对2010-07-2013-05收治的127例腰椎间盘突出症,现进行回顾性分析,为骨科、疼痛科及康复科临床医师参考,现报告如下。