Research on client experiences of therapy: Introduction to the special section

This study examined the relationship between 6 months of a psychodynamic psychotherapy training experience and therapist-reported behavioral/directive, psychodynamic/past-focused, and affective interventions over the course of therapy at a psychoanalytically oriented training institute. By including training experience and treatment phase as within therapist factors, phase-specific intervention differences (early versus late in therapy) were separated from the effects of a psychodynamic psychotherapy training experience. As therapists became more experienced, they relied less on affective interventions very early in therapy, and were more inclined to use affective interventions later. Relatively inexperienced therapists were more inclined toward consistency in the use of interventions across sessions. A nearly significant trend suggested that as therapists became more experienced, their use of psychodynamic/past-focused interventions was more phase-contingent, occurring more often later in therapy. The authors suggest that future investigations consider the session-contingency of interventions as a potentially causal outcome variable.In dieser Studie wird die Beziehung zwischen einer 6-monatigen psychodynamischen Ausbildungs-Erfahrung und den von Therapeuten berichteten Interventionen (behavioral/direktiv, psychodynamisch/vergangenheitsorientiert bzw. affektiv) im Verlauf einer Therapie an einem psychoanalytisch orientierten Ausbildungsinstitut untersucht. Durch die Spezifikation der Ausbildungserfahrung und der Behandlungsphase als therapeutenbezogene Faktoren war es möglich, phasenspezifische Unter-schiede im Gebrauch von Interventionen (Frühe versus späte Phase der Therapie) von den Effekten einer psychodynamischen Weiterbildungserfahrung zu trennen. Mit zunehmender Erfahrung wandten die Therapeuten in der frühen Phase der Therapie seltener affektive Interventionen an; statt dessen neigten sie dazu, diese Interventionen später zu plazieren. Relativ unerfahrene Therapeuten waren in ihren Intervention über die Sitzungen konsitenter. Ein signifikanter Trend legt nahe, dass die Therapeuten mit zunehmender Erfahrung psychodynamische bzw. vergangenheitsbezogene Interventionen phasenkontingenter anwandten, wobei diese Interventionen vermehrt in der spä-teren Phase der Behandlung auftraten. Die Autoren schlagen vor, in künftigen Untersuchungen die Sitzungs-Kontingenz von Interventionen als mögliche kausale Ergebnisvariable zu berücksichtigen.Cette étude a examiné la relation entre 6 mois d'expérience d'entraînement d'une psychothérapie psychodynamique et des interventions comportementales/directives, psychodynamiques/centrées sur le passé et affectives, rapportées par le thérapeute, tout au long de la thérapie dans un institut d'entraînement d'orientation psychanalytique. C'est en incluant l'expérience d'entraînement et la phase de traitement dans les facteurs thérapeutiques, que les différences spécifiques à une phase de l'intervention (en début vs. plus tard dans la thérapie) ont été séparées des effets d'une expérience d'entraînement de psychothérapie psychodynamique.Les thérapeutes devenant plus expérimentés, ils se sont moins basés sur des interventions affectives en début de thérapie, et ont plutôt eu tendance à les appliquer plus tard. Les thérapeutes relativement peu expérimentés ont plutôt eu tendance à être consistants dans leurs interventions à travers les sessions. Une tendance presque significative suggère que les thérapeutes devenus plus expérimentés, utilisent des interventions psychodynamiques/centées sur le passé, selon la phase de traitement, ayant plutôt lieu plus tard dans la thérapie. Les auteurs proposent aux futures recherches de considérer la contigence de session des interventions comme une variable d'effet potentiellement causale. Psychotherapy, 30, 546–553.     

Can therapists be trained to improve their alliances? A preliminary study of alliance-fostering psychotherapy

Abstract

Research has consistently documented that the quality of the therapeutic alliance is related to the outcome of diverse psychotherapies. In this preliminary study, the authors examined whether therapists could learn to improve their alliances with patients. Therapists were trained in alliance-fostering therapy, a 16-session treatment for major depressive disorder that combines interpersonal–psychodynamic interventions with techniques for enhancing the alliance based on Bordin's model of the alliance. Five therapists with 1 to 3 years of postdoctoral clinical experience treated three patients in each of three study phases: before, during, and after training. From pre- to posttraining, moderate to large increases in the alliance were apparent, although these effects were not statistically significant. Variability between therapists was also apparent. The training produced small improvements in depressive symptoms but larger improvements in quality of life, particularly at follow-up and for cases that had relatively higher levels of alliance-fostering techniques. Limitations of the study, including small sample size, relatively high initial levels of alliance, and lack of control group, are discussed and potential future directions identified.

Zusammenfassung

Können Therapeuten trainiert werden, ihre Allianz zu verbessern? Eine vorläufige Studie zu allianzfördernder Therapie

Die Forschung hat in konsistenter Weise dokumentiert, dass die Qualität der therapeutischen Allianz in Beziehung steht zum Ergebnis verschiedener Psychotherapien. In dieser vorläufigen Studie haben die Autoren untersucht, ob Therapeuten lernen konnten, ihre Allianz mit Patienten zu verbessern. Therapeuten wurden in allianzfördernder Therapie trainiert für eine Behandlung von schwerer Depression mit 16 Sitzungen, die interpersonelle psychodynamische Intervention mit Techniken zur Förderung der Allianz, auf Bordins Modell der Allianz aufbauend, verbindet. Fünf Therapeuten, mit 1-3 Jahren klinischer Erfahrung nach der Promotion, behandelten jeweils drei Patienten in jeder von den 3 folgenden Phasen: vor, während und nach dem Training. Von den Zeitpunkten vor dem Training zu nach dem Training wurden moderate bis grosse Zunahmen der Allianz ersichtlich, obwohl diese Effekte statistisch nicht signifikant waren. Es gab auch Variabilität zwischen den Therapeuten. Das Training bewirkte kleine Verbesserungen bei der depressiven Symptomatik, aber größere Verbesserungen in der Lebensqualität, besonders zum Katamnesezeitpunkt und bei Fällen, die relativ gesehen einen höheres Niveau von allianzfördernden Techniken hatten. Begrenzungen der Studie mit ihrer kleinen Stichprobengröße, einem relativ hohen Anfangsniveau von Allianz und dem Fehlen einer Kontrollgruppe werden diskutiert und mögliche zukünftige Untersuchungsrichtungen aufgezeigt.

Résumé

Peut-on former des thérapeutes pour améliorer leurs alliances?? Une étude préliminaire d'une psychothérapie favorisant l'alliance

La recherche a documenté de façon consistante que la qualité de l'alliance thérapeutique est liée aux résultats de diverses psychothérapies. Dans cette étude préliminaire, les auteurs ont investigué si des thérapeutes pouvaient apprendre à améliorer leur alliance avec les patients. Les thérapeutes étaient formés en thérapie favorisant l'alliance, un traitement en 16 séances pour la dépression majeure qui combine des interventions interpersonnelles – psychodynamiques avec des techniques favorisant l'alliance, basées sur le modèle de Bordin de l'alliance. Cinq thérapeutes avec 1 à 3 ans d'expérience clinique postgraduée ont traité 3 patients dans chacune des trois phases de l’étude?: avant, pendant et après la formation. Entre la première et la dernière phase, des augmentations modérées à larges de l'alliance ont apparu, mais ces effets n’étaient pas significatifs statistiquement. Il y avait aussi de la variabilité entre les thérapeutes. La formation a produit des améliorations faibles des symptômes dépressifs mais plus larges de la qualité de vie, en particulier à la catamnèse et chez des cas qui profitaient de plus de techniques favorisant l'alliance. Des limitations de l’étude sont discutées, notamment le petit échantillon, les niveaux relativement hauts d'alliance initiale, et l'absence d'un groupe de contrôle, et des futures directions potentielles sont discutées.

Resumen

¿Puede entrenarse a los terapeutas para mejorar sus alianzas? Estudio preliminar de psicoterapia stimulante de la alianza

Las investigaciones han confirmado consistentemente que la calidad de la alianza terapéutica está vinculada con el resultado de diversas psicoterapias. En este estudio preliminar, los autores tartan de saber si los terapeutas pueden aprender a mejorar sus alianzas con los pacientes. Se entrenó a terapeutas en una terapia que estimuló la alianza, un tratamiento de dieciséis sesiones para el desorden depresivo mayor que combina intervenciones psicodinámicas interpersonales con técnicas para mejorar la alianza basada en el modelo de alianza de Bordin. Cinco terapeutas con experiencia clínica postdoctoral de uno a tres años trataron a tres pacientes en cada una de las tres fases de un estudio, durante y después del entrenamiento. Desde el entrenamiento previo al posterior surgieron aumentos entre moderados y amplios en la alianza, si bien estos efectos no fueron estadísticamente significjativos. La variabilidad entre los terapeutas también fue evidente. El entrenamiento produjo pequeñas mejorías en los síntomas depresivos pero gran mejoría en la calidad de vida, particularmente en el seguimiento y en los casos que tenían niveles relativamente altos de técnicas estimulantes de la alianza. Se debate sobre las limitaciones del estudio incluyendo el pequeño tamaño de la muestra, los niveles iniciales relativamente altos de alianza y la falta de grupo de control. Se señalan las potenciales direcciones futuras de investigación.

Resumo

Podem os terapeutas ser treinados para melhorarem as suas alianças? Um estudo preliminar sobre a psicoterapia de promoção da aliança terapêutica

A investigação tem persistentemente demonstrado que a qualidade da aliança terapêutica está relacionada com os resultados de diversas psicoterapias. Neste estudo preliminar, os autores analisam se os terapeutas podem aprender a melhorar as suas alianças com os pacientes. Os terapeutas foram treinados na terapia de Promoção da Aliança, um tratamento de 16 sessões para a perturbação de depressão major que combina intervenções psicodinâmicas-interpessoais com técnicas para intensificar a aliança baseadas no modelo da aliança de Bordin. Cinco terapeutas com 1 a 3 anos de experiência clínica pós-doutoral trataram três pacientes em cada uma das três fases do estudo: antes, durante e após o treino. Foram evidentes melhorias moderadas a elevadas na aliança entre o pré e o pós-treino, porém estes efeitos não foram estatisticamente significativos. Foi visível a variabilidade entre os terapeutas. O treino produziu pequenas melhorias nos sintomas depressivos, mas bastante mais melhorias na qualidade de vida, especialmente na fase de follow-up e nos casos que tiveram níveis relativamente mais elevados de técnicas de promoção da aliança. São discutidas as limitações do estudo, incluindo o tamanho reduzido da amostra, os níveis iniciais relativamente elevados da aliança terapêutica e a ausência de grupo de controlo e identificadas potenciais direcções para estudos futuros.

     

Therapist and Client Trust in The Therapeutic Relationship

This investigation examined the Rogerian assertions that therapists' trust in their clients underlies therapists' experience of empathy, positive regard, unconditional regard, and congruence in the therapeutic relationship, and that therapists' demonstration of these “facilitative attitudes” is associated with clients' trust in their therapists. Seventeen experienced therapists and 48 clients involved in ongoing individual psychotherapy completed self-report questionnaires of these variables. Partial support for the Rogerian assertions was found. Therapist trust in their clients correlated positively with therapist ratings of the facilitative conditions, and client ratings of their therapists' facilitative attitudes correlated with clients' trust in their therapists. However, therapist ratings of trust and the facilitative attitudes did not show the expected correlations with client ratings of the same measures. Examination of correlations between individual facilitative attitudes suggested a more complex model than that predicted by Rogerian theory. The implications and limitations of these findings are discussed.Diese Untersuchung prüfte die Annahme Rogers', dass das Vertrauen von Therapeuten in ihre Klienten die therapeutische Erfahrung der Empathie, der positiven und uneingeschränkten Wertschätzung und Kongruenz in der psychotherapeutischen Beziehung bedingt und dass die offene Demonstration dieser «fördernden Einstellungen» mit dem Vertrauen der Klienten in ihren Therapeuten verbunden ist. 17 erfahrene Therapeuten und 48 Klienten wurden zu Beginn von Einzelpsychotherapien zu diesen Variablen schriflich befragt. Die eingangs genannte Annahme wurde z.T. empirisch gestützt. Das Vertrauen der Therapeuten in ihre Klienten war positiv mit den therapeutischen Beurteilungen der fördernden Bedinguengen korreliert; die Beuteilungen der fördernden Einstellungen durch die Klienten korrelierte mit ihrem Vertrauen in die Therapeuten. Dagegen zeigte sich, dass die Therapeutenbeurteilungen des Vertrauens und der fördernden Einstellungen nicht in erwarteter Richtung mit den Klientenbeurteilungen zusammenhingen. Genauere Analysen der Korrelationen zwischen den Einzelvariablen deuten auf eine höhere Komplexität des Modells im Vergliech zu der ursprünglichen Formulierung. Die Implkationen und Einschränkungen diese Befunde werden abschliessend diskutiert.Nous avons examiné les assertions rogériennes selon lesquelles la confiance du thérapeute on ses patients est à la base de son expérience d'empathie, de considération positive, de considération inconditionnelle et de congruence dans la relation thérapeutique, et que la démonstration de ces «attitudes de facilitation» par le thérapeute est associée à la confiance des patients en leur thérapeute. Dix-sept thérapeutes expérimentés avec 48 patients suivant une thérapie individuelle ont rempli des questionnaires d'auto-évaluation sur ces variables. Une confirmation partielle des assertions rogériennes a été constatée. Il existe une corrélation positive entre la confiance du thérapeute en ses patients et son évaluation des conditions facilantes, et l'évaluation par les patients des attitudes facilitantes de leur thérapeute est corrélée avec la confiance des patients en leur thérapeute. Cependant, les évaluations par le thérapeute de la confiance et des attitudes facilitantes n'ont pas montré les corrélations attendues avec les évaluations par le patient des mêmes mesures. L'examen des corrélations entre les attitudes de facilicitation individuelles a suggéré un modèle plus complexe que celui prédit par la théorie rogérienne. Les implications et les limitations de ces découvertes sont discutées.     

Therapists' Views of Treatment Alliance and Collaboration in Therapy

Therapists' views of alliance were studied using two measures: the CALPAS and the WAI. Component structures were identified in one sample (N = 251) and confirmed in a second (N = 63 therapists, 259 patients) using Perfect Congruence Analysis. Four components were found in the WAI: Shared Goals, Bond, Goal & Task Disagreement, and Therapist Confidence in Treatment. The CALPAS components were Patient Working Engagement, Patient Confidence and Commitment, and Therapist Understanding and Involvement, A joint Therapists' Confident Collaboration was identified, which had the highest correlations with therapist and patient estimates of improvement, and a moderate correlation with the Patients' Confident Collaboration factor found in Hatcher & Barends, 1996. Confident Collaboration is proposed as a key alliance concept. Mit hilfe zweier Instrumente, des CAlPAS und des WAI, wurde die Sicht der therapeutischen Allianz beiterapeuten erhoben. Mit Hilfe einer Kongruenzanalyse wurden in einer Stichprobe (N=251) Strukturkomponenten identifziert, die in einer zweiten Stichprobe (N=63 Therapeuten, 259 Patienten) bestätigt wurde. m WAI wurden vier Komponenten gefunden: Gemeinsame Ziele, Bindung, Nichtübereinstimmung im Hinblick auf Ziele und Aufrgaben sowie Vertrauen des Therapeuten in die Behandlung. Die Komponenten des CALPAS waren das Engagement des patienten, Zuversicht und Verpflichtung auf seiten der patienten sowie Verstündnis und Involviertheir der Therapeuten. Eine Komponente bezog sich aufde zuversichtliche Zusammenarbeit auf Therapeutenseite. Diese wies die höchsten Korrelationen mit Schätzungen der Verbesserungen auf seiten des therapeuten und des Patienten auf, lediglich eine mittlere Korrelation ergab sich mit dem Faktor zuversichtliche Zusammenarbeit auf patientenseite, wie er beri Hatcher Barends (1966) beschriben wurde. Diese Komponente scheint ein Schlüsselkonzept im Zusammenhang mit therapeutischer Allians zu sein. L'avis des thérapeutes au sujet de l'alliance a été analysé avec deux mesures: la CALPAS et le WAI. La structure des composantes a été identifiée dans un échantillon (N=251) et confirmée dans un second (N=63 thérapeutes, 259 patients) à l'aide de l'Analyse de Congruence Parfaite. Concernant le WAI, 4 composantes ont été trouvées: Objectifs partagés, Lien, Désaccord à propos du but et de la tâche,et Confiance du thépeute dans le traitement. Les composantes de la CALPAS ont été: Engagement du patient dans le travail,Confiance et implication du patient, et Compréhension et engagement du Thérapeute. Une Collaboration confiante du Thérapeute a été identifiée comme ayant les corrélations les plus hautes avec les estimations d'amélioration par le thérapeute et le patient, ainsi qu'une corrélation modéréeavec le facteur Collaboration confiante du patient trouvée chez Hatcher Barends 1996. La Collaboration confiantes est proposée comme clé pour l'alliance. Se estudiaron las opiniones de los terapeutas sobre la alianza terapéutica por medio de dos mediciones: el CALPAS y el WAI. En una muestra (N = 251) se identificaron lasestructuras componentes de ambos y en una segunda se las confirmó (N = 63 terapeutas, 259 pacientes) usando el Análisis de congruencia perfecta. En el WAI se encontraron cuatrocomponentes: Objetivos compartidos, Vínculo, Desacuerdo enlos objetivos y en la técnica y Confianza del terapeuta en le Cumplimiento del paciente yla Comprensión e involucracióndel terapeuta. se identificó un factor de Colaboraciónconfiada del terapeuta, que registró máxima correlación con las evaluaciones de la majoría fomuladas por el terapeuta y el paciente, y una correlación moderada con el factor de Colaboración confiada como un concepto clave para la alianza.     

Explaining Treatment Decisions

In this article we describe an investigation into the rationale of psychotherapist treatment proposals. Over fifty psychotherapists proposed a treatment for four depressed patients. The proposals were divergent, as we had expected. Moreover, they were poorly statistically predicted from the therapist's arguments. The theoretical backgrounds of the therapists were the better, although weaker, predictor. The best explanations of the treatment proposals seemed to be the therapist's theory-inspired interpretations of the patient complaints. Structuring the decision task appeared to influence these interpretations. We conclude that a particular theoretical orientation seems to engender a specific interpretation schema of a complaint, which, to therapists, sufficiently explains a treatment decision. We discuss the implications of our findings for patient oriented treatment planning. In diesem Beitrag beschreiben wir eine Untersuchung des Rationals psychotherapeutischer Behand-lungsvorschläge. über 50 Pyschotherapeuten sollten eine Behandlung für vier depressive Patienten vorschlagen. Die Vorschläge waren erwartungsgemäß unterschiedlich. Dazu kam, daß die Vorschläge mit Hilfe statistischer Vorhersagen von den Argumenten der Therapeuten kaum abzuleiten waren. Ein besserer Prädiktor war - wenn auch mäßig ausgeprägt - der theroetische Hintergrund der Therapeuten. Als die beste Erklärung der Behandlungsvorschläge erwies sich die Theorie des Therapeuten in Verbindung mit den daraus abgeleiteten Interpretationen für das Beschwerdebild der Patienten. Eine Sturkturierung der Entscheidungsfindung schien diese Interpretationen zu beeinflussen. Wir schließen aus der Studie, daß eine spezifische theoretische Orientierung mit einem spezifischen Interpretationsschema der Beschwerden einhergeht, welches - für die Therapeuten - eine Behandlungsentscheidung ausreichend erklärt. Daraus abgeleitet diskutieren wir die Implikationen der Befunder für eine patientenorientierte Behandlungsplanung. Dans cet rticle, nous décrivons une investigation de la logique sous-jacente aux propositions de traitement des psychothérapeutes. Plus de cinquante psychothérapeutes ont proposé un traitement pour quatre patients déprimés. Comme attendu, les propositions étaient divergentes. Par ailleurs, elles étaient à peine prédictibles statistiquement sur la base des arguments des thérapeutes. La provenance théorique du thérapeute était un prédicteur faible, bien que meilleur. Les meilleures explications des propositions thérapeutiques semblaient être les interprétations, inspirées par l'école thérapeuique, au sujet des plaintes des patients. Une structuration de la tâche décisionnelle semblait influencer ces interprétations. NOus concluons qu'une orientation théoriue particulière semble engendrer un schéma spécifique d'interprétation d'une plainte qui explique suffisamment aux thérapeutes leurs décisions de traitement. Nous discutons les implications de nos résultats pour une indication thérapeutique centrée sur le patient. En este artículo describimos una investigación sobre la justificació de las propuestas de tratamiento de los psicoterapeutas. Más de cincuenta psicoterapeutas propusieron un tipo de tratamiento para cuatro pacientes deprimidos. Las propuestas fueron divergentes, como habíamos esperado. Más aún, dificilmente la estadística podía haberlas predicho a partir de los argumentos dados por os terapeutas. El mejor predictor, si bien más bébil, fue la formación teórica del terapeuta. Las mejores explicaciones para las propuestas de tratamiento parecieron ser las interpretaciones (basadas en la teoría del terapeuta) de las quejas del paciente. La estrucutración de la tarea de elección parece nfluir sobe estas interpretacione. Concluímos que la orientación teórica particular parece engendrar un esquema específico de interpretación de la queja que, para los terapeutas, explica suficientemente la elección del tipo de tratamiento. Discutimos las implicaciones de nuestros hallazgos para planear un tratamiento orientado por el paciente.     

The Effects of the Therapeutic Alliance on the Outcomes of Individual and Group Psychotherapy with Borderline Personality Disorder

The contribution to outcome of the therapeutic alliance was tested in a randomized controlled trial of Interpersonal Group Psychotherapy versus Individual Dynamic Psychotherapy for borderline personality disorder. Therapeutic alliance was measured at pre-specified intervals. The dependent outcomes were self-reported symptoms and social adjustment and clinician-rated behavioral dysfunction and service utilization. We found that (1) patients in both treatments rated the alliance positively at early and later points in their treatments, (2) for the individual psychotherapy cohort, early and later alliance ratings were related to all outcome measures at 12-month follow-up, but not at 24-month follow-up and (3) for the group psychotherapy cohort, both early and later alliance were unrelated to outcome at 12-month follow-up but were significantly associated with outcome at 24-month follow-up. The clinical implications of the study findings are presented in the context of the study's limitations. Der Beitrag der therapeutischen Allianz zum behandlungsergebnis wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie Interpersonaler Gruppentherapie und dynamischer Einzeltherapie bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen überprüft. Die therapeutische Allianz wurde in apriori festgelegten Intervallen gemessen. Die abhängigen variablenwaren Selbsteinschätzungen von Symptomen und sozialer Anpassung sowie klinische Beurteilungen der Verhaltenseinschränkungen und der Inanspruchanhme. Wir fanden, daß 1) Patienten in beiden Bedingungendietherapeutische Allianz sowohl früh als auch später in der Behandlung positiv einschätzten, daß 2) in der Einzeltherapiebedingung frütere Allianzbeurteilungen mit dem Therapieergebnis in Verbindung standen, wei es 12 Monate nach Behandlungsende erfaßt wurde, nicht aber mit dem Therapieergebnis nach 24 Monaten, daß 3) in der Gruppentherapiebedingung sowohl frühere als auch spätere Allianzeinschätzungen nicht mit dem 12-Monats-Katamneseergebnis korreliert waren, whol aber mit dem Ergebnis nach 24 Monaten. Die klinischen Implikationen der Untersuchung werden im Kontext ihrer Begrenzungen diskutiert. La contribution de l'alliance thérapeutique aux résultats a été examinée dansune étude de comparaison contrôlée, randomisée entre Thérapie de Groupe Interpersonnelle et Psychothérapie Dynamique individuelle pour des troubles de la personnalité borderline. L'alliance Thérapeutique a été mesurée à des intervalles spécifiés d'avance. Les variables dépendantes ont été les symptômes et l'adaptation sociale évalués par les patients, ainsi que le comportementdysfonctionnel et l'utilisation du service évalués par les cliniciens. Nous avons trouvés que (1) les patients des deux approches ont jugé l'alliance Favorablementau début et tard dans le traitement; (2) dansla chorte de Psychothérapie individuelle, les cotations de l'alliance précoce et tardive sont corrélées avec toutes les mesures de résultat de la catamnèse de 12 mois main pas avec celles de la catamnèse de 24 mois; (3) dans la chorte de psychothérapie de groupe, alliance précoce et tardive n'ont pas montré de corrélation avec le résultat de la catamnèse de 12 mois mais une association significative avec les résultats après 24 mois. Les implications cliniques des résultats sont présentés dans le contexte des limitationsde l'étude. Se testeó el aporte de la alianza terapéutica al terapia en una pruebacontrol randomizada en que se compararon la Psicoterapia grupal interpersonal con la Psicoterapia dinámica individual para el desorden límit de la personalidad. La alianza terapéutica se midió a intervalos prefijiados. Se tuvo en cuenta la evaluació, hecha por el paciente, de su ajuste socal y de sus síntomas, así como también la disfunción del comportamiento y la utilización delservicio evaluadas por el clínico. Encontramos que 1) enambos tratamientos los pacientes puntuaron positivamente laalianza tanot enlos comienzos como mà adelante en sus tratamientos; 2)enla cohorte de psicoterapia individual (en el seguimiento a 12 meses pero no a los 24 meses), los puntajes de alianza temprana y posterior se correlacionaron con todas las mediciones; 3) en la chorte de psicoterapia grupal, ni la alianza temprana ni la tardí se correlacionaron con el resultado a los 12 meses pero estuvieron significativamente asociadas con el resultado a los 24 meses de segtuimiento. Se presenta las implicaciones clínicas de los hallazgos en el contexto de las limitaciones del estudio.     

Clinical supervision: Its influence on client-rated working alliance and client symptom reduction in the brief treatment of major depression

Abstract

Supervision of psychotherapists and counselors, especially in the early years of practice, is widely accepted as being important for professional development and to ensure optimal client outcomes. Although the process of clinical supervision has been extensively studied, less is known about the impact of supervision on psychotherapy practice and client symptom outcome. This study evaluated the impact of clinical supervision on client working alliance and symptom reduction in the brief treatment of major depression. The authors randomly assigned 127 clients with a diagnosis of major depression to 127 supervised or unsupervised therapists to receive eight sessions of problems-solving treatment. Supervised therapists were randomly assigned to either alliance skill– or alliance process–focused supervision and received eight supervision sessions. Before beginning treatment, therapists received one supervision session for brief training in the working alliance supervision approach and in specific characteristics of each case. Standard measures of therapeutic alliance and symptom change were used as dependent variables. The results showed a significant effect for both supervision conditions on working alliance from the first session of therapy, symptom reduction, and treatment retention and evaluation but no effect differences between supervision conditions. It was not possible to separate the effects of supervision from the single pretreatment session and is possible that allegiance effects might have inflated results. The scientific and clinical relevance of these findings is discussed.

Zusammenfassung

Klinische Supervision: Ihr Einfluss auf Klienten-Einschätzungen der Arbeitsbeziehung und die Symptomreduktion in Kurzzeittherapie von schwerer Depression

Supervision von Psychotherapeuten und Beratern, besonders in frühen Jahren ihres Praktizierens, wird weithin als wichtig für die professionelle Entwicklung und das Erreichen optimaler Therapieergebnisse angesehen. Obwohl der Prozess der klinischen Supervision ausführlich untersucht wurde, ist weniger über ihren Einfluss auf die psychotherapeutisch Praxis und die Reduktion von Symptomen bekannt. Diese Untersuchung bewertete den Einfluss von klinischer Supervision auf die Arbeitsbeziehung der Klienten und die Symptomreduktion bei Kurzzeittherapie von schwerer Depression. Die Autoren haben 127 Klienten mit schwerer Depression dem Zufall nach 127 supervisierten oder nicht supervisierten Therapeuten zugewiesen für eine Problemlösungsbehandlung mit acht Sitzungen. Supervisierte Therapeuten wurden dem Zufall nach einer Allianzfähigkeits-Supervision oder einer Allianzprozess-Supervision zugewiesen und erhielten acht Supervisionstrainings. Vor Beginn der Behandlung bekamen die Therapeuten eine Supervisions-Sitzung mit einem kurzen Training des Arbeitsbeziehungs-Supervisions-Zugangs und den spezifischen Charakteristika aller Klienten. Standardmasse der therapeutischen Allianz und der Symptomveränderungen wurden als abhängige Variablen verwendet. Die Ergebnisse zeigten einen signifikanten Effekt für beide Supervisionsbedingungen auf die Arbeitsbeziehung von der ersten Therapiesitzung an, auf die Symptomreduktion, den Verbleib in der Therapie und die Bewertung, aber keinen Unterschied zwischen den Supervisionsbedingungen. Die Effekte der Supervision und der kurzen Einführung zum Vorgehen der Behandlung waren nicht zu trennen und es ist möglich, dass Loyalitätseffekte die Ergebnisse verstärkt haben. Die wissenschaftliche und klinische Relevanz der Ergebnisse wird diskutiert.

Résumé

La supervision clinique?: son influence sur l'alliance de travail évaluée par les clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure

La supervision des psychothérapeutes et conseillers, surtout dans les premières années de leur pratique, est largement acceptée dans son importance pour le développement professionnel et pour assurer un effet clinique optimal pour les clients. Bien que le processus de la supervision clinique ait été largement étudié, on a moins de connaissance sur l'impact de la supervision sur la pratique psychothérapeutique et les résultats cliniques des clients. Cette étude a évalué l'impact de la supervision clinique sur l'alliance de travail des clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure. Les auteurs ont attribué au hasard 127 clients avec un diagnostic de dépression majeure à 127 thérapeutes supervisés ou non supervisés pour un traitement de 8 séances d'un traitement de solution de problèmes. Les thérapeutes supervisés étaient assignés au hasard à une supervision focalisée soit sur l'habileté soit sur le processus au sujet de l'alliance et ils recevaient 8 séances de supervision. Avant de commencer le traitement, les thérapeutes recevaient une séance de supervision pour une formation brève dans l'approche de la supervision de l'alliance de travail et pour des caractéristiques spécifiques de chaque cas. Des mesures standard de l'alliance thérapeutique et du changement de symptômes étaient appliques en tant que variables dépendantes. Les résultats montraient un effet significatif pour les deux conditions de supervision sur l'alliance de travail de la première séance thérapeutique, la réduction des symptômes ainsi que l'adhésion au et l’évaluation du traitement, mais pas de différence dans l'effet des deux conditions de supervision. Il n’était pas possible de séparer les effets de la supervision des la séance unique de pré-traitement et il est possible que des effets d'allégeance aient dilaté les résultats. L'importance scientifique et clinique de ces résultats est discutée.

Resumen

Supervisión clínica: su influencia sobre la alianza de trabajo evaluada por el cliente y la reducción sintomática en la terapia breve de la depresión mayor

La supervisión de psicoterapeutas y consejeros, especialmente en los primeros años de práctica, está ampliamente aceptada como importante para el desarrollo profesional y para asegurar resultados óptimos para el cliente. Si bien el proceso de supervisión clínica ha sido extensamente estudiado, menos se conoce acerca del impacto de la supervisión sobre la práctica psicoterapéutica y el resultado de los síntomas del cliente. Este studio evaluó el impacto de la supervisión clínica sobre la alianza de trabajo del cliente y la reducción del síntoma en la terapia breve de la depresión mayor. Los autores asignaron al azar ciento veintisiente clientes con diagnóstico de depresión mayor a ciento veintisiete terapeutas supervisados o no, que recibirían ocho sesiones de terapia para resolver problemas. Los terapeutas supervisados fueron asignados al azar para una supervisión focalizada en el desarrollo de la habilidad para hacer alianza (alliance skill) o en el proceso de la alianza (alliance process) y recibieron ocho sesiones de supervisión. Antes de comenzar el tratamiento, los terapeutas recibieron una sesión de supervisión para entrenamiento breve en la supervisión para la alianza de trabajo y para características específicas de cada caso. Como variables dependientes se utilizaron medidas estándar de alianza terapéutica y de cambio sintomático. Los resultados mostraron un efecto significativo para ambos tipos de supervisión de la alianza de trabajo desde las primeras sesiones de terapia, reducción sintomática, retención en el tratamiento y evaluación pero sin diferencia entre el efecto de las condiciones de supervisión. No fue possible separar los efectos de la supervisión de los de la sesión previa al tratamiento y es posible que los efectos de la adhesión haya iinflado los resultados. Se debate sobre la relevancia científica y clínica de estos hallazgos.

Resumo

Supervisão clínica: a sua influência nas avaliações da aliança terapeutica pelos clientes e na redução sintomática em tratamento breve da depressão major

A supervisão de psicoterapeutas e conselheiros, em especial durante os primeiros anos de prática, tem sido consensualmente aceite como sendo importante para o desenvolvimento profissional e para assegurar a optimização resultados terapêuticos. Embora os processos de supervisão clínica tenham sido amplamente estudados, pouco se conhece sobre o impacto da supervisão na prática psicoterapêutica e nas melhorias sintomáticas do cliente. Este estudo avaliou o impacto da supervisão clínica na aliança terapêutica e na redução sintomática em terapia breve da depressão major. Os autores distribuíram aleatoriamente 127 clientes, diagnosticados com depressão major, a 127 terapeutas com e sem supervisão, para receberem oito sessões de tratamento de resolução de problemas. Os terapeutas supervisionados foram aleatoriamente distribuídos por duas condições de supervisão, focadas nas competências de aliança terapêutica ou focadas no processo da aliança, recebendo oito sessões de supervisão. Antes do início do tratamento, os terapeutas receberam uma sessão de supervisão como treino breve na abordagem de supervisão da aliança terapêutica e informação sobre as características específicas de cada caso. Foram usadas medidas estandardizadas da aliança terapêutica e da mudança sintomática como variáveis dependentes. Os resultados demonstraram um efeito significativo, em ambas as condições de supervisão, na aliança terapêutica, na redução sintomática, manutenção dos ganhos terapêuticos e avaliação do tratamento, mas não se verificaram diferenças entre as condições de supervisão. Não foi possível separar os efeitos da supervisão da sessão única de treino no pré-tratamento e é possível que os efeitos do comprometimento tenham inflacionado os resultados. São discutidos os resultados em relação à sua relevância científica e clínica.

     

Models and meanings: Therapist effects and the stories we tell

It is a commonly shared idea that psychotherapy can be conceptualized as a complex dynamic system, wherein biological, mental, and social processes are interrelated. Just as nonlinear dynamics characterize the functioning of living systems, we also expect that nonlinear phenomena are ubiquitous in the process of psychotherapy. This article focuses on the identification of deterministic chaos within the interactional behavior of client and therapist by means of a direct test for determinism (Kaplan and Glass, 1992), estimations of fractal dimensionality and the search for Largest Lyapunov Exponents (LLE). The data base for all analytical procedures consists of the time series of the self-presentation behavior of client and therapist. The encoding of the interactional behavior was completed through the use of a newly developed idiographic method, called Sequential Plan Analysis. The high frequency time series (coding unit: 10 seconds) of our single case study represent global interactional plans or self-presentation categories (4 for the therapist, 3 for the client). We encoded and analyzed a complete 13 sessions solution-oriented brief therapy. The nonlinear analysis suggests the existence of deterministic chaos realized by the client-therapist interaction.Dass Psychotherapie als ein komplexes dynamisches System aufgefasst werden kann, in dem biologische, mentale und soziale Prozesse aufeinander bezogen sind, ist eine weit verbreitete Annahme. Ebenso wie nichtlineare Dynamiken die Funktion aller lebendigen System kennzeichnet, erwarten wir auch, dass diese nichtlinearen Phänomene im Prozess von Psychotherapien verbreitet sind. Dieser Beitrag beschreibt die Identifikation eines deterministischen Chaos im Interaktionsver-halten von Klienten und Therapeuten mit Hilfe einer direkten Prüfung des Determinismus (Kaplan und Glass), Schätzungen der fraktalen Dimensionalität und mit Hilfe der Suche nach den grössten Lyapunov-Exponenten (LLE). Die Datenbasis für all diese Prozeduren waren Zeitreihen der Selbstbeschreibungen von Klienten und Therapeuten. Die Encodierung des interaktionalen Verhaltens wurde mit Hilfe einer neu entwickelten idiographischen Methode, der sogenannten sequentiellen Plananalyse vorgenommen. Die hochfrequenten Zeitreihen mit einer Codiereinheit von zehn Sekunden beinhalten globale interaktionale Pläne oder Kategorien der Selbstpräsentation (vier für den Therapeuten und drei für den Klienten). Insgesamt wurden 13 Sitzungen einer lösungsorientierten Kurztherapie codiert und analysiert. Die nichtlineare Analyse legt nahe, dass in der Klient-Therapeut-Interaktion tatsächlich ein deterministisches Chaos besteht.C'est un point de vue communément partagé de conceptualiser la psychothérapie comme un systéme dynamique complexe dans lequel des processus biologiques, mentaux et sociaux sont en interrelation. C'est précisément des dynamiques non-linéaires qui caractérisent les systèmes vivants, nous nous attendons donc que les phénomènes non-linéaires se trouvent partout dans les processus de la psychothérapie. Cet article se concentre sur l'identification du chaos déterministique à l'intérieur du comportement interactionnel du client et du thérapeute, en appliquant un test direct pour le déterminisme (Kaplan &; Glass), des estimations de la “dimensionalité fractale” et la recherche pour les Largest Lyapunov Exponents (LLE). La base de données pour tous les procédés d'analyse consiste en des séries temporelles du comportement auto-présenté par le client et le thérapeute. L'encodage du comportement interactionnel a été complété grâce à l'utilisation d'une méthode idéographiquenouvellement développée qui s'appelle Analyse de Plans Séquentiel La haut fréquence des séries temporelles (unité de codage: 10 secondes) de notre étude de cas particulier représente soit des plans interactionnels globaux, soit des catégories d'auto-présentation (4 pour le thérapeute, 3 pour le client). Nous avons encodé et analysé une théapie orientée sur les solutions compléte de 13 séances. L'analyse non-linéaire suggèze l'existence du chaos déterministique créé par l'interaction client-thérapeute.     

The role of therapist adherence,therapist competence,and alliance in predicting outcome of individual drug counseling: Results from the National Institute Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study

Abstract

This study tested hypotheses related to linear and curvilinear relations among adherence, competence, and outcome and interactions of these effects with the quality of the therapeutic alliance among patients (N=95) who received individual drug counseling as part of the National Institute on Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study. Results support a hypothesized curvilinear relation between adherence and outcome as well as an interaction between this curvilinear effect and alliance early in treatment. For patients with a strong therapeutic alliance, counselor adherence to the treatment model was essentially irrelevant to treatment outcome. When the alliance was weaker, by contrast, a moderate (vs. high or low) level of counselor adherence was associated with the best outcome. The current results suggest that studies of the relation between therapist's adherence to models of treatment and outcome may need to take into account the complex moderating effect of therapeutic alliance.

Diese Studie testete Hypothesen bezüglich linearer und kurvilinearer Beziehungen zwischen vorgabegetreuem Vorgehen, Kompetenz und Erfolg, sowie der Interaktion zwischen diesen Variablen und der Qualität der therapeutischen Allianz bei Patienten (n?=?95), die individuelle Drogenberatung im Rahmen der gemeinsamen Drogenabhängigkeits-Behandlungs-Studie des Nationalen Instituts zur Kokain-Abhängigkeit erhielten. Die Ergebnisse unterstützten die vorhergesagte kurvilineare Beziehung zwischen vorgabegetreuem Vorgehen und dem Ergebnis, sowie einer Interaktion dieses kurvilinearen Effekts und der Allianz zu einem frühen Zeitpunkt der Behandlung. Für Patienten mit einer starken therapeutischen Allianz war das vorgabengetreue Vorgehen des Beraters zum Behandlungsmodell für das Behandlungsergebnis ohne Einfluss. Dagegen zeigte ein moderat vorgabengetreues Vorgehen des Beraters (im Vergleich zu einem hohen oder niedrigen Festhalten an den Vorgaben) den besten Erfolg, wenn die Allianz schwächer war. Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass Studien zur Beziehung zwischen einem Vorgehen des Therapeuten konform zu den Behandlungsrichtlinien und dem Ergebnis den komplexen Moderatoreffekt der therapeutischen Allianz berücksichtigen müssen.

Cette étude a testé des hypothèses au sujet de relations linéaires et curvilinéaires entre adhérence, compétence et résultat, et des interactions de ces effets avec la qualité de l'alliance thérapeutique chez des patients (N?=?95) qui avaient reçu du counseling individuel pour abus de drogues dans le cadre de l'Etude en Collaboration de l'Institut National pour l'Abus de Drogues sur le Traitement de la Cocaïne. Les résultats apportent du soutien à l'hypothèse d'une relation curvilinéaire entre adhérence et résultat ainsi que d'une interaction entre cet effet curvilinéaire et l'alliance en phase précoce du traitement. Pour les patients avec une alliance thérapeutique forte, l'adhérence du conseiller au modèle de traitement ne jouait pas de rôle essentiel pour le résultat du traitement. En cas d'alliance plus faible, par contre, un niveau modéré (versus haut ou bas) d'adhérence du conseiller était associé avec le meilleur résultat. Ces résultats suggèrent que des études de la relation entre l'adhérence du thérapeute à un modèle de traitement et le résultat devraient tenir compte l'effet de modération complexe de l'alliance thérapeutique.

Este estudio testeó hipótesis vinculadas con las relaciones lineales y curvilíneas entre adherencia, competencia y resultado así también como interacciones de estos efectos con la calidad de la alianza terapéutica entre pacientes (n?=?95) que recibieron Cunseling individual por drogas como parte del Estudio Colaborativo del tratamiento por cocaína del Instituto Nacional para el Abuso de Drogas. Los resultados apoyaron la hipótesis de la relación curvilineal entre adherencia y resultado, así también como la interacción entre este efecto curvilineal y la alianza temprana. Para los pacientes con una fuerte alianza terapéutica, la adherencia del consejero al modelo de tratamiento fue totalmente irrelevante al resultado. En los casos en los que la alianza fue más débil, en cambio, un nivel de adherencia del consejero (ni alta ni baja) estuvo asociada con el resultado mejor. Estos resultados sugieren que los estudios de la relación entre la adherencia del terapeuta a los modelos de tratamiento y resultado han de tener en cuenta el efecto moderador de la alianza terapéutica.

Let me know pls if this is all. Best, Beatriz

Il ruolo dell'adesione e della competenza del terapeuta ed il ruolo dell'alleanza nella previsione dell'esito del counseling individuale per le droghe: i risultati dall'Istituto Nazionale sull'abuso di droghe in equipe con lo Studio di trattamento della cocaina. Questo studio ha valutato le ipotesi collegate alle relazioni lineari e curvilinee tra adesione, competenza ed esito e le interazioni tra questi effetti con la qualità dell'alleanza terapeutica in pazienti (N: 95) che hanno ricevuto un counseling individuale sulle droghe come parte dello Studio di trattamento della cocaina in collaborazione con l'Istituto Nazionale di abuso di droghe.

I risultati supportano un'ipotizzata relazione curvilinea tra adesione ed esito, così come un'interazione tra questo effetto curvilineo e l'alleanza all'inizio del trattamento.

Per i pazienti con una forte alleanza terapeutica, l'adesione del counselor al modello di trattamento è stata essenzialmente irrilevante rispetto all'esito del trattamento. Quando l'alleanza era pi[ugrave] debole, al contrario, un moderato (verso l'alto o il basso) livello di adesione del counselor è stato associato con un miglior esito.

I risultati attuali suggeriscono che gli studi sulla relazione tra l'adesione del terapeuta ai modelli di trattamento e l'esito potrebbero aver bisogno di considerare il complesso effetto moderatore dell'alleanza terapeutica.

Este estudo estudou as hipóteses de relação linear e curvilínea entre adesão, competência e resultado e as interacç[otilde]es destes efeitos com a qualidade da aliança terapêutica em pacientes (N=95) que receberam aconselhamento individual para toxicodependência como parte do Estudo Colaborativo do Tratamento da Dependência da Cocaína do Instituto Nacional para o Abuso de Drogas. Os resultados apoiaram a relação curvilínea entre adesão e resultado, bem como uma interacção entre este efeito curvilíneo e aliança inicial. Para pacientes com uma forte aliança terapêutica, a adesão do terapeuta ao modelo terapêutico era, essencialmente, irrelevante para os resultados do tratamento. Quando a aliança era mais fraca, em contrate, um nível moderado (vs. baixo ou elevado) de adesão do terapeuta estava associado a melhores resultados. Estes resultados sugerem que estudos da relação entre adesão do terapeuta a modelos de tratamento e resultados terapêuticos podem necessitar de ter em consideração o efeito moderador complexo da aliança terapêutica.

     

Countertransference Behavior and Management in Brief Counseling: A Field Study

The relationship between countertransference (CT) behavior and factors theorized to facilitate CT management was examined in a study of 20 counseling dyads. Previous supervisors' ratings of counselors' empathy and self-integration were found to relate negatively to counselors' CT behavior. Furthermore, CT behavior was inversely related to treatment impact in cases with poor to moderate treatment results but was unrelated to treatment impact in successful cases. These data suggest that CT is not successfully managed in cases with poor to moderate treatment results so that the adverse effect on treatment results is proportionate to the amount of CT exhibited. In successful counseling, however, CT may be managed in such a way that the overall amount present is unrelated to treatment results.Die Beziehung zwischen Gegenübertragungsverhalter und Faktoren, die theoretisch dessen Handhabung erleichtern sollten, wurde im Rahmen einer Untersuchung von 20 Beratungsdyaden untersucht. Es zeigte sich eine negative Beziehung zwischen den von Supervisoren vorgenommenen Beurteilung der Empathie und Selbstintegrität der Berater und dem Gegenübertragungsverhalten dieser Personen. Ferner stand das Gegenübertragungsverhalten in einer inversen Beziehung zum Behandlungserfolg, und zwar speziell bei jenen Fällen, bie denen dieser Erfolg gering bis mässig war. Keine Beziehung fand sich im Fall erfolgreicher Patienten. Die Ergebnisse legen nahe, dass das Gegenübertragungsverhalten in Fällen mit geringem bis mässigem Therapieerfolg offensichtlich nicht adäquat gehandhabt wird, was sich am Verhältnis des Ausmasses von Gegenübertragungsverhalten zu den negativen zu den negativen Effekten der Behandlung zeigen lässt. In erfolgreichen Beratungen dagegen scheint das Gegenübertragungsverhalten auf eine Art und Weise gehandhabt zu werden, dass dessen Gesamtanteil nicht mit dem Behandlungersergebnis in Beziehung steht.La relation entre le comportement de contre-transfert (CT) et les facteurs théorisés sensés faciliter la gestion du CT a été examinée dans une étude de 20 dyades en consultations. Les évaluations antécédentes des superviseurs sur l'empathie et l'auto-intégration des thérapeutes ont montré une relation négative avec leur comportement de CT. De plus, le comportement de CT. De plus, le comportement de CT était inversement lié à l'impact du traitement dans des cas de résultats de traitement faibles à modérés, mais n'était pas lié aux impact de traitements dans de cas de succès. Les données suggèrent que le CT n'est pas géré avec succès dans les cas où les résultats de traitement sont faibles à modérés, de telle sorte que l'effet contraire sur les résultats du traitement est proportionnel à la quantité de CT manifesté. Toutefois lors de consultations réussies, le CT semble être géré de telle manière qu'il ne porte pas préjudice, quelle qu'en soit l'intensité, aux résultats du traitement.     

Addressing religion and spirituality in psychotherapy: clients’ perspectives1

This paper addresses those patients who neither complete treatment nor drop out from clinical trials but who deviate from the protocol treatment by seeking or receiving additional treatment. Psychotherapy researchers may be missing important information by withdrawing these patients from analyses or combining them with dropouts from treatment. In a multisite psychotherapy outcome study for patients with cocaine dependence, patients who deviated from protocol could be distinguished from completers and dropouts on pretreatment patient characteristics. Patients who deviated from protocol were more likely to be African American, to have higher psychiatric severity, and to have had more previous drug treatment attempts. Data indicate that there is a value in obtaining follow-up assessment after the protocol deviation and including these patients in data analysis to avoid bias in findings. Differential outcome for protocol deviation patients compared to dropouts and completers is discussed. In diesem Beitrag werden Patienten beschrieben, die in klinischen Studien weder die behandlung beenden noch abbrechen, die aber deren Einschlusskriterien nicht erfüllen, weil sie zusätzliche Behandlung erhalten oder suchen. Psychotherapieforschern gehen wichtige Informationen verloren, wenn sie diese Patienten nicht in ihre Analysen mit einbeziehen bzw. wenn sie sie als dropouts behandeln. In einer multizentrischen Untersuchung zum Psychotherapieergebnis bei kokainabhängigen Patienten konnten jene Patienten, die die Kriterien nicht erfüllten, deutlich von den anderen Gruppen im Hinblick auf Mermale vor Behandlungsbeginn differenziert werden. So waren bspw. unter den Patienten, die die Kriterien nicht erfüllten, häufiger Afro-Amerikaner; sie waren psychiatrisch auffälliger und waren im Vorfed häufiger medikamentös behandelt worden. Die Daten zeigen, dass es u. U. sinnvoll ist, diese Patienten katamnestisch mit zu untersuchen und sie ggf. in die Datenanalyse mit einzubeziehen, um Fehler zu vermeiden. Differentielle Therapieergebnisse für die Gruppe von Patienten, die die Kriterien nicht erfüllten, werden im Vergleich zu den dropouts und den Patienten, die die Therapie regulär beendeten, diskutiert. Cet article vise les patients qui ne terminent pas le traitement sans l'abndonner, mais qui dévient du protocole du traitement en cherchant ou en recevant une thérapie additionnelle. Les chercheurs en psychothérapie risquent de rater des informations importantes en retirant ces patients de l'analyse ou en les mêlant aux abandons du traitement. Dans une étude multicentrée au sujet des résultats de psychothérapies pour des patients dépendants à la cocaine, les patients déviant du protocole ont pu être différenciés des patients terminants et des abandons sur la base de caractéristiques relevés avant le traitement. Les patients déviant du protocole avaient plus de chances d'être Afro-Américains, d'être atteints plus gravement sur le plan psychiatrique, et d'avoir traversé déjà plusieurs cures précédentes. Les données indiquent qu'il est valable d'obtenir une évaluation suivie après la déviation du protocole et d'inclure ces patients dans l'analyse des données pour éviter un biais dans les résultats. Les résultats différentiels des des patients déviants du protocole par rapport à ceux qui terminent et aux abandons sont discutées. Este trabjo se refiere a pacientes que no completaron el tratamiento ni abandonaron los intentos clínicos pero que se desviaron del protocolo del tratamiento por buscar o recibir tratamiento adicional. os investigdores en psicoterapia pueden perder importante informatión si retiran a estos pacientes del anélisis o los mezclan con los que abandonaron el tratamienot. En un estudio multicéntrico sobre resultados de la psicoterapia en pacientes con dependencia cocaínca, se pudo diferenciar los que se desviaron del protocolo de los que completaron el tratamiento y de los que lo abandondaron, por medio del use de uso de características obtenidas ante del al tratamiento. Los que se desviaron del protocolo pertenecían en mayor grado al grupo afro-americano; padecín mayor severidad psiquiétrica y habían intentado previamente més tratamientos por drogas. Los datos indican que, para evitar sesgos en los resultados, sn útiles tanto los seguimientos posteriores a la desviación del protocolo como la inclusión de estos pacientes en los anélisis de datos. Se comparan los resultados de los pacientes que se desviaron del protocolo con los que lo abandonaron y los que lo completaron.     

Indexing resistance in short-term dynamic psychotherapy (STDP): change in breaks in eye contact during anxiety (BECAS)

The present study investigated change in patient resistance in the transference relationship in Davanloo's (1990) STDP by assessing change in patient BECAs, from early to late therapy. A clinical sample (n=6) significantly differed between early and late therapy on anxiety, BECAs, and GAF ratings. Change, from early to late therapy, in GAF ratings (indexing therapeutic improvement) correlated marginally significantly with change, from early to late therapy, in BECAs (indexing reduction of resistance in the transference). Results are seen as consistent with Davanloo's (1990) theory that positive therapeutic outcomes are caused by positive changes in alliance, from early to late therapy, and by related negative change in resistance, from early to late therapy. Results also are seen as consistent with Westerman et al's (1995) model of linearly increasing alliance in successful STDP, and with other research implicating reduced resistance as a factor in STDP's efficacy.

Die vorliegende Studie fokussierte auf Veränderungen des Widerstandes von Patienten in der Ü'bertragungs-beziehung in der von Davanloo (1990) entwickelten dynamischen Kurzzeitpsychotherapie, wobei Veränderungen auf Patientenseite im Therapieverlauf durch eine Erfassung der Unterbrechungen des Blickkontates in angstvollen Episoden untersucht wurden. Eine klinische Stichprobe (n=6) unterschied sich im Vergleich früher und später Therapiephasen deutlich im Hinblick auf die Angst, die Blickkontakte und die Beurteilungen in der GAF. Veränderungen mit dem Blickkontakt, was auf eine Reduktion des Übertragungswiderstandes hindeutet. DieErgebnisse sind konsistent mit der Theorie Davanloos, die besagt, daß positive therapeutische Veränderungen des Widerstandes zustande kommen. Die Ergebnisse sind ebenfalls konsistent mit dem Modell von Westerman und Mitarbeitem (1995), das einen linearen Anstieg der Allianz in erfolgreichen dynamischen Kurztherapien postuliert und mit anderen Forschungsergebnissen, die als wesentlichen Effekivitätsfaktor in der dynamischen Kurztherapie eine Reduktion des Widerstandes nahelegen.

Cette é examine le changement de la résistance dans la relation transférentielle de patients en STDP (Davanloo 1990), en mesurant le changement dans les BECAs des patients du début à la fin des thérapies. Un échantillon clinique (n=6) a montré une différence significantive entre début et fin de la thérapie en ce qui concerne l'anxiété, les BECAs, et le GAF. Le changement entre phase précoce et tardive en thérapie pour le GAF (qui indique l'amélioration théapeutique) était tout juste significativement corrélé au changenment pour les BECAs (qui indiquent la réduction de résistance dans le transfert). Ces résultats sont considérés comme consitants avec la théorie de Davanloo (1990) que des résultats thérapeutiques positifs sont dûc à des changements favorables de l'alliance entre début et fin de thérapie, et par une diminution correspondante en résistance, du début à la fin. De même, les résultats paraissent consistants avec le modèle de Westerman et al. (1995) d'une alliance linéairement croissante dans les STDP à succès, et avec d'autres recherches voyant la diminution de la résistance comme un facteur de l'efficacité de la STDP.

Este estudio investigó la modificación de la resistencia de un paciente en la relación transferencial según indicaba el STDP de Davanloo (1990), por medio de la evaluación del cambio BECA del paciente, desde los comienzos de la terapia hasta sus momentos finales. Una muestra clínica (n=6) difirió significativamente en ansiedad, BECAs y valores GAF entre los comienzos y los finales de la terapia. El cambio según los valores del GAF (que indexa la mejoría terapéutica) se correlacionó en forma marginalmente significativa con el cambio registrado en BECAs (que indexa la reducción de la resistencia en la transferencia). Los resultados se consideran consistentes con la teoría de Davanloo (1990), la que sostiene que los resultados terapéuticos positvos están causados por cambios positivos en la alianza y por cambios negativos relacionados con la resistencia, ambos desde el comienzo hasta el final de la terapia. Los resultados también se consideran consistentes con el modelo de Westerman et al (1995) de una progresión lineal de la alianza en un STDP exitoso, y con otra investigación que implica una resistencia reducida como factor de eficacia en el STDP.     

Novel Figurative Language and Patient Experiencing in Psychodynamic Therapy

Clinical and theoretical literature suggests that novel figures of speech are specially disposed both to uses that advance therapeutic progress (e.g., by facilitating a patient's and/or therapist's effort to verbalize inchoate aspects of the patient's experience) and to uses that block it (e.g., by allowing patient and/or therapist to avoid direct discussion of difficult material). However, the value of studying novel figures is a matter of some dispute in the research literature, perhaps because previous studies have focused mainly on their potential to advance therapeutic progress. In a sample of three sessions from each of seven psychodynamic therapy dyads, novel figures followed periods in which ratings on the Patient Experiencing Scale (EXP; Klein, Mathieu, Gendlin, & Kiesler, 1969) were significantly elevated from within-session baselines, and preceded periods in which EXP dropped significantly below baselines. Novel figures sometimes accompanied increasing EXP, but most often coincided with decreasing EXP. Possible explanations for the occurrence of these patterns, in the context of psychodynamic therapy, are considered. A new scheme for categorization of figures, according to clinical function, is proposed.Die klinische und theoretische Literatur legt nahe, dass neue Sprachbildungen entweder geeignet sind, den therapeutischen Fortschritt zu erleichten (z.B. dadurch, dass sie es einem Patienten oder Therapeuten ermöglichen, schwierige Aspekte des Erlebens zu verbalisieren) oder dazu, diesen Fortschritt zu blockieren (indem sie dem Patienten oder dem Therapeuten ermöglichen das direkte Ansprechen schwierigen Materials zu vermedien). Der Nutzen empirischer Untersuchungen von Sprachneubildungen wird in der Forschungsliteratur kontrovers diskutiert, möglicherweise weil bisherige Studien primär auf deren Potential zur Beförderung des therapeutischen Fortschrittes fokussierten. In einer Stichprobe von jeweils drei Sitzungen aus sieben verschiedenen psychodyna-mischen Therapien folgten neue Sprachbildungen speziell suf solche Abschnitte der Therapie, in denen Beurteilungen auf der ‘patient experiencing scale’ (EXP; Klein, Mathieu, Gendlin & Kiesler, 1969) sich signifikant positiv vom Sitzungsdurchschmitt abhoben. Ferner gingen neue Sprachbil-dungen solchen Sitzugsabschnitten voraus, in denen die Skalenwerte signifikant unter den Durchschnitt absanken. Sprachneubildungen begleitenten manchmal auch eine Zunahme von Ska-lenwerten, waren aber häfiger mit einer Abnahme gekoppelt. Mögliche Erklärungen für das Auftreten dieser Muster im Kontext von psychodynamischer Psychotherapie werden diskutiert. Zuletzt wird ein neues Schema zur Kategorisierung dieser Sprachneubildungen, angelehnt an deren klinischer Funktion, vorgeschlagen. (Stuart)La littérature clinique et thérique suggére que de nouvelles figures du langage sont disposées à des fins d'une part d'aide au progrès thérapeutique (par exemple en facilitant l'effort du patient et/ou du thérapeute à verbaliser des aspects inchoatifs de l'expérience du patient) et d'autre part à des fins qui les entravent (par exemple en permettant au patient et/ou au thérapeute d'empêcher directement une discussionsur des difficultés matérielles). Quoi qu'il en soit, l'intérêt d'étudier les nouvelles figures est un terrain de disputes dans la recherche en littérature, peut-être parce que les études antécédentes se sont principalement concentrées sur leur potentiel pour faire avancer les progrés thérapeutiques. Dans un échantillon de trois séances sur chacune des sept dyades de thérapie psychodynamique, les nouvelles figures suivent des périodes dans lesquelles les évaluations grâce au Patient Expiriencing Scale (EXP) sont significativement plus élevées que la ligne de base en séance, et précédent des périodes dans lesquelles EXP sont significativement plus basse que la ligne de basse. Parfois de nouvelles figures accompagnent l'accroissement du EXP, mais elles coincident la plupart du temps avec une baisse du EXP. Nous considérons ici les explications possibles de l'apparition de ces patterns dans le concept de la thérapie psychodynamique. Nous proposons un nouveau modèle de catégorisation de figures selon leur fonction clinique. (Stuart)     

From Cognitive-Behavior Therapy to Psychotherapy Integration by Marvin R. Goldfried. New York: Springer Publishing Co., 1995. Reviewed by Jeremy D. Safran,New School for Social Research

Psychotherapy research in managed health-care settings is discussed. Investigations of the relationships between amount of therapy and subsequent outcome adjusted by such patient characteristics as diagnosis, indicators of illness chronicity and severity, and social support markers are well suited to these settings. In addition, research on the effectiveness of treatment guidelines, treatment manuals, alternative therapies, and alternatives to therapy, is likely to be conducted in these companies resulting in potentially important applied results. Finally, investigations dealing with the selection and training of therapists and care managers would seem to be particularly relevant in managed care. Problems associated with the conduct of research in these settings are presented including lack of experimental control, demand characteristics, and the effects of business decisions on the collection and dissemination of data. On balance we conclude that managed healthcare organizations will be an important future source of naturalistic studies on the effects of psychotherapy.In dieser Arbeit wird die Psychotherapieforschung im Kontext von «Managed Care» im Gesundheitswesen diskutiert. Untersuchungen zur Beziehung zwischen dem therapeutischen Aufwand und dem Therapieergebnis, relativiert durch Patientenmerkmale wie Diagnosen, Hinweise auf die Chronizität und Schwere der Erkrankung sowie die soziale Unterstüzung, sind für diesen Kontext sehr gut geeignet. Dazu kommt, dass Effektivitätsforschung bezogen auf Behandlungsrichtlinien, Manuale, alternative Behandlungen bzw. Alternativen zur Behandlung durch die entsprechenden Gesellschaften mit grosser Wahrscheinlichkeit künftig durchgeführt werden und möglicherweise Ergebnisse erbringen, die im Hinblick auf die praktische Anwendung wichtig sind. Als weiteres Feld dürften Unterscuhungen, die sich auf die Auswahl und die Weiterbildung von Therapeuten und Managern beziehen, im Zusammenhang mit «Managed Care» besonders relevant sein. Einer Darstellung dieser Möglichkeiten werden Probleme gegenübergestellt, die mit der Durchführung von Forschung in diesem Kontext verbunden sind. Dazu gehört das häufige Fehlen experimenteller Kontrollgruppen, Anforderungscharakteristika und die Auswirkungen von wirtschaflichen Entscheidungen auf das Sammeln und die Analyse von Daten. Zusammengefasst kommen wir zu dem Schluss, dass Organisatioen, die für «Managed Care» im Gesundheitswesen zuständig sind, in Zukunft eine wichtige Quelle für naturalistische Studien zum Effekt von Psychotherapie sein werden.La recherche en psychothrapie dans le contexte de «managed health care» est discutée. Des investigations sur les relations entre la quantité de thérapie et le résultat, modelées par les caractéristiques du patient telles que le diagnostic, les indications à la chronicité et sévérité de la maladie ainsi que les marqueurs de support social, sont bien appropriés à ce cadre. De plus, des recherches sur l'efficacité des directives de traitement, des thérapies alternatives et des alternatives à la thérapie, sont probablement conduites dans ces compagnies, ce qui améne à des résultats appliqués potentiellement importants. Enfin, des investigations portant sur la sélection et l'entraînement des thérapeutes et des managers des prises en charge semblent être particuliérement mises en évidence dans le «managed care», Les problémes associés à la conduite des recherches dans ces situations sont présentés incluant le manque de groupes de contrôle, les charatéristiques de la demande et les effets de décisions commerciales dans le recueil et la dissémination des données. De façon générale, nous conclurons que les organisations de type «managed care» seront une future source importante d'études naturalistes sur les effets de la psychothérapie.     

Affilitative Trust-Mistrust and Immunity in Depressed Patients Receiving Supportive-Expressive Psychotherapy

This report examines the relationship between Affiliative Trust-Mistrust, an object-relations measure, and several quantitative immune measures in a sample of 27 depressed adults in short-term psychodynamic psychotherapy. Individuals with high Trust-Mistrust scores believe that they will be treated well by people with whom they are involved, whereas those with low scores expect to be abandoned, disappointed, or deceived. Patients with higher Trust-Mistrust scores at baseline had significantly higher natural killer (NK) cell percents at baseline, treatment termination, and a follow-up six months later. However, Trust-Mistrust was not associated with depression scores or four other immune measures that were examined. Trust-Mistrust did not moderate response to therapy in terms of changes in depression or immunity, although Trust-Mistrust did moderate the relationship between changes in depression and changes in NK percents during therapy. The magnitude of the relationship between Trust-Mistrust and NK cells was not diminished when other potentially confounding variables were controlled.In dieser Arbeit wird die Beziehung zwischen Vertrauen/Misstrauen, einem Indikator für die Gestaltung von Objektbeziehungen, und verschiedenen quantitativen immunologischen Massen in einer Stichprobe von 27 depressiven Erwachsenen geprüft, die sich in psychodynamischen Kurzzeitpsychotherpien befanden. Personen mit hohen Vertrauens-/Misstrauenswerten glauben, dass sie von Menschen, zu denen sie cine Beziehung aufgenommen haben, gut behandelt werden, während jene mit niedsrigen Werten eher erwarten, ausgenutzt, enttäuscht und verlassen zu werden. Patienten mit höheren Werten bei Therapiebeginn wiesen zum gleichen Zeitpunkt, am Ende der Therapie und bei einer 6-Monatskatamnese signifikant höhere Anteile von Natural-Killerzellen (NK) auf. Vertrauen/Misstrauen stand allerdings nicht in Beziehung zu Depressionswerten und zu vier anderen immunologischen Parametern, die in der Studie übrprüft wurden. Vertrauen/Misstrauen war darüber hinaus keine Moderatorvarible für das Ansprechen auf die Therapie im Hinblick auf Veränderungen der Depression und der Immunität, wenngleich die Variable die Beziehung zwischen Veränderungen der Depressivität und Veränderungen im Anteil von NK moderierte. Die Grösse der Bezichung zwischen Vertrauen/Misstrauen und den Natural-Killerzellen änderte sich nicht, wenn andere, potentiell konfundierende Variablen kontrolliert wurden.Le rapport examine la relation entre Confiance-Méfiance Affiliée, une mesure de relation d'objets, et plusieurs mesures quantitatives d'immunité dans un groupe de 27 adultes dépressifs suivant une thérapie psychodynamique à court terme. Les individus ayant des scores Confiance-Méfiance élevés croient qu'ils seront bien traitës par les gens qu'ils connaissent, alors que ceux qui ont des scores bas s'attendent à être abandonnés, trompés ou déçus. Les patients ayant pour ligne de base des scores Confiance -Méfiance élevés présentaient des pourcentages significativement plus élevés de cellules tueuses naturelles (natural killer + NK) en ligne de base, en fin de traitement et en suivi six mois plus trd. Cependant, Confiance-Méfiance n'était pas associé à des scores de dépression, ni à quatre autres mesures d'immunité qui ont été examinées. Confiance-Méfiance n'a pas diminué la réponse à la thérapie en termes de changements dans la dépression ou l'immunité, même si Confiance-Méfiance a contrôlé la relation entre les changements dans la dépression et ceux des pourcentages de NK pendant la thérapie. La magnitude de la relation entre Confiance-Méfiance et les cellules NK n'a pas été restreinte lorsque d'autres variables d'interférence ont été contrôlées.     

An exploratory study of the efficacy of a Cognitive–Behavioral Treatment for hypochondriasis using different measures of change

This study examines the relationships among interpersonal problems, alliance, and outcome in experiential therapy for resolving “unfinished business” with a significant other person. Thirty-three clients completed the Working Alliance Inventory after the third and final sessions of therapy, and outcome questionnaires before and after therapy. These included the Symptom Checklist-90-Revised, the SASB Introject, the Unfinished Business Resolution scale, and the Inventory of Interpersonal Problems (IIP). Eight subscales, and dominance and affiliation scores derived from the IIP, were the interpersonal predictor variables. Results indicated that interpersonal problems related to hostility, as well as coldness, social avoidance, and nonassertiveness were predictive of the alliance in this type of therapy. Overall, social/emotional avoidance rather than control/hostility appear to be the crucial alliance issue in this presenting problem and therapy. None of the interpersonal variables were significantly related to final outcome. Die Untersuchung prüfte die Beziehungen zwischen interpersonalen Problemen, der therapeutischen Allianz und dem Therapieergebnis in einer erfahrungsorientierten Therapie, die darauf abzielte, Ungeklärtes mit einer bedeutsamen andern Person aufzuarbeiten. 33 Klienten füllten das Working-Alliance-Inventory nach einem Drittel und am Ende der Therapie aus; Fragebögen zur Effektivität der therapie wurden am Anfang und am Ende vorgegeben. Zu diesen Fragebögen gehörte die SCL90R, die ntrojektversion des SASB-Fragebogens, die Unfinished-Business-Resolution-Scale und das Inventar zur Erfassung interpersonaler probleme (IIP). Acht Subskalen und die Were fü Dominanz and Zuneigung des IIP dienten als interpersonale Prädiktorvariablen, Die Ergebnisse deuten an, daß interpersonale Probleme im Zusammenhang mit Feindseligkeit, Kälte, sozialer Vermeidung und Unsicherheit die therapeutische Allians in Dieser Art von Therapie vorherzusagen vermochten. Insgesamt gesehen waren eher soziale und emotionale Vermeidung und nicht Kontrolle/Feindseligkit das wesentliche Beziehungsthema im Zusammenhang mit den Präsentierproblemen und der Therapie. Allerdings war keine der interpersonalen Variablen signifikant auf das Ergebnis der Behanklung bezogen. Cette étude a examiné les entre problèmes interpersonnels, alliance, et résultat enthérapie centrée sur l'expérience pour résoudre une «affaire non réglée» avec une personne significative. Trente trois clientsont rempli l'Inventaire d'alliance Thérapeutique après la troisème et la dernière séance, anisi que des questionnaires avant et aprè la thérapie, permettant d'évaluer le résultat: la SCL-90-R, le SASB Introject, l'échelle de Résolutionn d'une Affaire Non-réglée, et l'IIp. les variables interpersonnelles Prédictives étaient huit sous-échelles et les scores de dominance et d'affiliation dérivés de l'IIP. Les Résultats montrent que des problémes interpersonnels liés, à l'hostilité, à la froideur, à l'évitement social, et au manque d'assurance étaient prédictifs de l'alliance dans ce genre de thérapie. Dans l'ensemble, c'est l'évitement social/émotionnel plutóle/l'hostilité qui apparaít comme le facteur crucial de l'alliance dans unethérapie traitant cette problérapie traitant cette problématique. Aucunedes variables interpersonnelles n'avait une influence significative sur le résultat. Este estudio examinó las relaciones entre los problemas interpersonales, la alianza y el resultado de la terapia experiencial para resolver “asuntos inconclusos” con una persona significativa. Treinta y tres clientes completaron el Inventrio de Alianza Terapéutica después de la tercera sesió y luego de la sesió final de la terapia, y respondieron cuestionarios sobre su evolución antes y después de la terapia. Estos incluyeron la Lista de Síntomas-90-Revisada, el Introyecto SASB, la escala de Resolución de Asuntos Inconclusos, Y el Inventario de Problemas Interpersonales (IIP). Las variables interpersonales predictivas consistieron en ocho subescalas y en los puntajes de dominacia Y afiliación derivados del IIP. Los resultados indicaron que en este tipo de terapia los problemas interpersonales relacionados con la hostilidad, así también como la frialdad, la evitación social y la inseguridad fueron predictores de la alianza. En conjonto, la cuestion crucial de la alianza en este problema y en esta terapis, parece ser la evitación social/emocionla má que el control/hostilidad. Ninguna de las variables interpersonales estuvo significativamente relacionada con el resultado final.     

Therapist effects in psychotherapy: A random-effects modeling of the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program data

Abstract

Data for completer and intent-to-treat samples from the two psychotherapy conditions of the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program were analyzed to estimate the proportion of variability in outcomes resulting from therapists. Therapists, who were nested within treatments, were considered a random factor in multilevel analyses. These analyses, which modeled therapist variability in several different ways, indicated that about 8% of the variance in outcomes was attributable to therapists, whereas 0% was due to the particular treatment delivered. When therapist effects were appropriately modeled, previously detected differences in efficacy between the two psychotherapy conditions for more severely depressed patients disappeared, as predicted by methodological considerations.

Daten von vollständigen Stichproben mit einer Behandlungsabsicht, von den beiden Psychotherapiebedingungen des gemeinsamen Forschungsprogramms des Nationalen Instituts für psychische Gesundheit zur Behandlung von Depression, wurden analysiert, um den Anteil der Variabilität im Ergebnis zu schätzen, der auf Therapeuteneinfluss beruht. Die Therapeuten, innerhalb ihrer Behandlungen vernetzt, wurden als Zufallsfaktor in Multiebenen-Analysen betrachtet. Diese Analysen, die Therapeutenvariabilität, auf verschiedene Art modelliert, gab zu erkennen, dass ca. 8 Prozent der Varianz im Therapieergebnis den Therapeuten zuzuschreiben war, während 0% auf die spezifische Behandlung zurückzuführen war. Wenn die Therapeuteneffekte in geeigneter Weise modelliert wurden, verschwanden, wie durch methodische Überlegungen vorhergesagt, die früher gefundenen Effektivitätsunterschiede zwischen den beiden Psychotherapiebedingungen für schwerer depressive Patienten.

Les données pour les échantillons de patients avec intention de se soigner et qui ont terminé le traitement et pour les deux conditions du Programme Collaboratif sur la Dépression de l'Institut National de Santé Mentale (NIMH) ont été analysées pour estimer la proportion de variabilité des résultats provenant des thérapeutes. Les thérapeutes, qui étaient emboîtés avec les traitements, ont été considérés comme un facteur aléatoire dans des analyses multi-niveaux. Ces analyses, qui modélisent la variabilité du thérapeute de plusieurs manière différentes, indiquent que 8% environ de la variance des résultats est attribuable aux thérapeutes, alors que 0% est attribuable au traitement particulier délivré. Lorsque les thérapeutes sont modélisés de manière appropriée, les différences détectées précédemment entre les deux conditions thérapeutiques pour les patients les plus sévèrement déprimés disparaissent, comme prédit par des considérations méthodologiques.

Se analizó la variabilidad de los resultados debidos al terapeuta en muestras de tratamientos completados y prospectivos (completer and intent-to-treat samples) de las dos psicoterapias para el tratamiento de la depresión del Programa de investigación colaborativa del Instituto Nacional de Salud Mental. Se consideró que los terapistas, ubicados en los tratamientos (nested within treatments), eran un factor para randomizar en análisis multinivel (multilevel analyses). Estos análisis, que configuran la variabilidad del terapeuta en diferentes formas, indicaron que aproximadamente el 8% de la varianza en los resultados es atribuible a los terapeutas, mientras que no hay varianza debida al tratamiento particular administrado. Como se predijo por consideraciones metodológicas, cuando los efectos del terapeuta fueron modelizados apropiadamente, desaparecieron las diferencias en eficacia previamente detectadas entre las dos psicoterapias para pacientes más severamente deprimidos.

Foram analisados dados de amostras que completaram o tratamento e que iniciaram tratamento das duas condiç[otilde]es psicoterapêuticas do Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA para determinar a proporção da variabilidade de resultados terapêuticos resultante dos terapeutas. Os terapeutas, que no desenho forneciam apenas um tipo de tratamento, foram considerados como um factor aleatório nas análises de múltiplos níveis. Estas análises, reflectem a variabilidade dos terapeutas de diversas formas, que modelaram cerca de 8% da variância dos resultados terapêuticos era atribuível aos terapeutas, enquanto que 0% se devia ao tratamento específico prestado. Quando os efeitos dos terapeutas estavam adequadamente adaptados, desapareciam as diferenças modeladas anteriormente na eficácia entre as duas condiç[otilde]es psicoterapêuticas para os pacientes mais deprimidos, tal como o prediziam os pressupostos metodológicas.

I dati per i campioni pi[ugrave] trattati e da trattare con le due condizioni psicoterapeutiche dell'Istituto Nazionale di Trattamento della Salute Mentale del programma di ricerca in equipe sulla depressione sono stati analizzati al fine di valutare la proporzione di variabilità negli esiti che risultano dai terapeuti.

I terapeuti che erano inseriti nei trattamenti sono stati considerati un fattore casuale nelle analisi multilivello. Queste analisi, che hanno modellato la variabilità del terapeuta in parecchi modi diversi, hanno indicato che circa l'8% della varianza degli esiti era attribuibile ai terapeuti, mentre lo 0% era dovuto al particolare trattamento somministrato.

Quando gli effetti dei terapeuti erano appropriatamente modellati, le differenze nell'efficacia precedentemente rilevate tra le due condizioni psicoterapeutiche per i pazienti pi[ugrave] severamente depressi scomparvero, come predetto dalle considerazioni metodologiche.

     

On the Connection Between Affective Evaluation of Recollected Relationship Experiences and the Severity of the Psychic Impairment

This study, carried out at three different university centers contributes to validating the valence dimension of the CCRT-method. Working on the state of the CCRT-research on affective evaluation of relationship narratives, the connection between the valence dimension of the responses from others (RO), responses of the self (RS) and the severity of the psychological disorder has been analyzed with the help of a sample taken from 266 female patients. Both therapists as well as patients themselves evaluate the severity of the impairment similarly. The more the patients are impaired, the more negatively they describe both their own reactions and those of their interaction partners as shown in the relationship episodes. Die vorliegende multizentrizch Studie stellt einen Beitrag zur Vaidierungder Valenzdimension der ZBKT-Methode dar. Ausgehend vom Stand der ZBKT-Forschung bezüglich der affektiven Bewertung der Beziehungsschilderungen wurde an einer Stichprobe von 266 Patientinnen der Zusammenhang zwischen der Valenzdimension der Reaktionskomponenten und der Schwere der psychischen Störung untersucht. Für die Einschätzung der krankheitsschwere sowohldurch die therapeuten wie auch durch die patientinnen selbst Gilt: je schwerer gestört patientinnen sind, um so negativer beschreiben sie die eigenen Reaktionen und die ihrer Interaktionspartner in den Beziehungsepisoden. Cette étude menée dans trois centres universitaires contribue à la validation de la dimension positivité/négativité («valence») du CCRT. Dans notre travail sur la situation dela recherche concernant le CCRT et l'évaluation affective des épisodes relationnels, nous avons analysé, sur base d'un échantillon de 266 patientes, le lien entre ladimension «valence» des réponses de l'autre, de la réaction du sujet, et la gravité du trouble psychique. les thérapeutes et les patientes elles-mêmes arrivent à une jugement comparable de la Sévérité de l'atteinte. Plus les patientes sont atteintes, et plus le récit des réactions des autres et d'elles-mêmes dans les épisodes relationnels est négatif. Este estudio, llevado a cabo en tres centros universitarios diferentes, contribuye a validar la dimensión valencia del método CCRT. Trabajando sobre el estado actual de la investigació del CCRT en la evaluación afectiva de las narrativas relacionales, se analizó, en una muestra de 266 pacientes mujeres, la conexión entre la dimensión valencia en las respuestas de otros (Ro), las respuestas del self (RS) y la severidad del desorden psíquico.Los terapeuttas evaluaron la severidad de las perturbaciones en forma similar a las pacientes mismas. Como se ve en los episodios relacionales, cuanto màs perturbadas estàn las pacientes, mà negativamene describen sus propias reacciones y las de sus interlocutores.     

“Patient-Treatment Fit” and Early Engagement in Therapy

The hypothesis tested in this study is that congruence between a patient's treatment assignment and his or her predilection for a particular form of treatment (in terms of the patient's beliefs about the causes of his or her problems and what will be helpful in treatment) will be related to the patient's early engagement in therapy. Using data collected in the NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program, the analyses revealed a considerable amount of support for the hypothesis, in that congruence was significantly related to patients' remaining through the first 4 weeks of treatment and to scores on two measures of the therapeutic relationship in early therapy sessions. The study is seen as a contribution to the growing literature on the role of the interaction of patient, therapist, and treatment variables in affecting processes and outcomes of treatment. Die Hypothese, die in dieser Untersuchunggetestet wurde, Lauter flogendermaßen: Eine Kongruenz zwischen der Zuweisungeines Patienten zu einerBehandlungsbedingungaund seiner Afnahmebereitschaft für eine bestimmte Behandlungsform (d. h. die Vorstellungen von Patienten über die ursachenihrer probleme und hilfreiche Faktoren in der Behandlung) stehen in Beziehung zu dem Engagement der patienten in einer frühen Phase der Behandlung. unter Verwendung von Daten aus dem NIMH-Forschungsprojekt zur Behandlung der depression weisen die Analysen auf eine Bestätigung der Hypothese hin. Tatsächlich war die erwähnte Kongruenz signifikant bezegen auf das engagement der patienten in den ersten vier Behandlungswochen und auf Werte in zwei verschiedenen Maßen für die Qualität der therapeutischen Beziehung in frühen Therapiesitzungen. Die Untersuchung wird interpretiert als beitrag zu der wachsenden Evidenz bzgl. der Rolle der Interaktion von Patienten-, Therapeuten-und Behandlungsvariablenundderen Bedeutung für den Prozeß und das Ergebnis von Psychotherapien. L'hypothèse testée dans cette étude est que lcongruence entre l'attribution d'un traitement à un patient et saprédilection pour une forme particulière de traitement (en termes de sa théorie personnelle au sujet des causes de ses problèmes et de ce qui serait utile pour les réesoudre) sera corrélée avec l'engagementprécoce du patient dans la thérapie. A partir de données obtenues par le NIMH programme de recherche collaboratif surletraitementde la dépression, les analyses ont révélé une confirmation considérablede l'hypothèse, la congruence étant corrélée significativement à un engagement des patients d'aumoins 4 semaines dans le traitement, et à des scores de deux mesures de la relation thérapeutique dans les sénces thérapeutiques précoces. L'étude est vue comme une contribution à la littérature croissante surle rôlede l'interaction entre patient, thérapeute et variables du traitement dans leur influence sur leprocessus et l'issue d'un traitement. La hipótesis testeada en este estudio es que la conguencia entre la derivación del pacient a un determinadotratamiento y su predilección por una formaparticular del mismo (en téminos de las creencias del/la paciente acerca delas causas de sus problemas yaquello quo lo/a ayudará) serelacionan con el compromiso precoz del paciente conla terapia. Los dattos obtenidos en el Programade investigación colaborativodel tratamiento de la depresión del NIMH, apoyaron considerablemente la hipótesis. Se encontró que esta congruenciase correlacionaba significativamente con la permanencia del paciente en tarapia durante las primeras 4 semanas y con los puntajes de dos mediciones de la terapéutica en las primeras sesiones de terapia. Se considera que el estudio es una contribucióna la creciente literatura sobre el rol de la interacción entre el paciente, el terapeuta y las variables del tratamiento en los procesos ylos resultados del tratamiento.