背驮式同种原位肝移植的临床研究

对１例原发性肝癌患者作了背驮式原位全肝移植术，历时１１ｈ３０ｍｉｎ，手术获得成功。病肝的切除采用“左右翻转法”，肝静脉重建采用供肝肝上下腔静脉与受者下腔静脉行端侧吻合，其有宜在３０℃～４５℃。术中在无体外静脉转流的情况下，血流动力学保持平稳术后恢复良好。术后第６１天因胸、腹多死于呼吸衰竭。认为背驮式肝移植对全身血流动力学干扰较小，但对罗晚期肝癌就慎     

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。     

背驮式原位肝移植手术的配合体会

原位肝移植是治疗中末期慢性和急性肝衰的有效治疗手段。肝移植不像其它器官移植,较少发生慢性排斥反应。随着器官保存技术和免疫治疗方法的发展,肝移植的存活率和存活时间明显提高。我院自2004年以来,为3例肝病患者成功地进行了背驮式原位肝移植手术,现在病人身体状况良好,均未发生排斥反应,生活质量明显改善。现将3例肝移植手术的配合体会报道如下。     

猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化，探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮＋氟哌啶啶麻醉诱导，采用气管插管机械通气，氯胺酮＋琥珀胆碱（或泮库溴铵）维持麻醉，辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定，施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中，中心静脉压（CVP）、血压（BP）、心率（HR）、碱剩余（BE）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)等均有较大的波动，其中在无肝期至新肝期后0.5h是变化最剧烈的时段（P＜0.05)，由于实行机械通气，动脉血氧分压（PaO2)在各时段无显著差别（P＞0.1)。结论 运用氯胺酮＋肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持，能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术，合理应对无肝期至新肝期后0.5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。     

背驮式原位肝移植手术配合

肝移植是难度较高的手术,我院在包头地区率先开展了这项手术,于2004年8月20日和9月15日为2例"乙肝、肝硬化"病人施行了背驮式原位肝移植手术,均获得成功,现将手术护理配合要点总结如下.     

背驮式原位肝移植术中的护理安全管理

目的探讨背驮式原位肝移植术中的护理安全管理缺陷及改良措施、方法随机将142例患者分为对照组和改良组，对实施常规护理及常规加改良措施护理的142例患者观察和比较，、结果对照组发现术中静脉管道脱落4例，药物管道错位5例，缝针遗失6例，体温过低2例；术后48小时局部皮肤受损14例，改良组发现缝针遗失1例，其余为0例、结论良好的护理安全管理是手术成功的一个重要环节．     

背驮式原位肝移植的手术技术

为１例原发性肝癌患者作了背驮式同种原位肝移植术，历时１１小时３０分，手术获得成功，供肝热缺血时间３分１２秒，冷缺血时间９小时１０分，受者无肝期２小时１２分，术中对质地坚硬且体积巨大的肝脏仍采用左，右翻转法顺利处理第三肝门，肝静脉重建采用供肝肝上下腔静脉与受者下腔静脉行端侧吻合，术中在无体外静脉转流的情况下，血流动力学保持平稳，术后恢复良好。结合文献对手术操作技术进行了讨论。     

改良背驮式肝移植手术的配合体会

改良背驮式肝移植具有能明显简化切肝、植肝手术操作 ,显著缩短无肝期时间 ,减少出血、输血量以及腔静脉并发症 ,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术 ,并适用于各种肝移植适应证等优点[1] 。笔者 2 0 0 4年 3月至 6月在上海华山医院手术室进修学习期间共参与改良背驮式肝移植术 12例 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组病例共 12例 ,男性 8例 ,女性 4例 ,年龄在 38～ 5 9岁。手术方式均采用无静脉转流下行改良背驮式肝移植术 ,其中有 1例施行肝肾联合移植术。2　护理配合2 1　术前准备　 (1)手术间的准备 :手术间保持层流 2 …     

同种异体背驮式肝移植32例体会

肝动脉血栓形成是肝移植术后早期严重并发症,可导致移植肝脏功能的丧失,甚至受体术后死亡.2003年2月至2004年2月,法国冈城大学医疗中心肝胆外科肝移植中心共完成同种异体背驮式肝移植32例次,现就肝移植中处理肝动脉的经验及预防肝动脉血栓形成的体会报道如下.     

1例背驮式原位肝移植麻醉的临床分析

肝移植术是终末期肝病和肝脏胆管肿瘤最有效的治疗措施之一。由于手术创伤大、时间长,围手术期常发生复杂的病理生理变化,良好的麻醉是肝移植手术成功的重要环节。我院于2004年9月成功地施行了一例原位肝脏移植手术,现将其麻醉管理分析如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男性,4     

改良背驮式原位肝移植术的麻醉管理1例报告

患者,男性,40岁,体重72kg,进行性黄疸4个月入院,诊断为亚急性重症肝炎。ASAⅢ级,B超提示肝脾肿大、腹水;X线提示肺部感染;电解质检查提示低钾低氯血症;心电图(ECG)提示T波改变。拟在全麻下行改良背驮式原位肝移植手术。免用术前药,病人入手术室后,监测ECG、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),开通静脉通路,行左右桡动脉穿刺并监测平均动脉压(MAP),采用静吸复合全麻,     

经典背驮式肝移植的护理

目前肝移植已成为某些终末期肝病最有效的治疗方法．也是目前器官移植手术中难度最大的，护理较复杂的手术之一．背驮式肝移植不需要体外静脉转流，简化手术操作步骤．保留受体下腔静脉的原位肝移植。即在切除受体的病肝时保留其肝后下腔静脉．将供肝肝上腔静脉与受体肝静脉共干进行吻合，供肝肝下腔静脉进行结扎。术中无需静脉转流．避免了静脉转流引起的并发症和不必需购置价格昂贵的     

腔静脉成形术在45例背驮式肝移植中的应用

目的：评估腔静脉成形术在背驮式肝移植(POLT)中的应用效果。方法：回顾分析1997年lO月～2004年1月开展45例应用腔静脉成形术的背驮式肝移植的临床资料，和本中心过去8年间进行的l15例经典原位肝移植及经典背驮式肝移植比较。结果：腔静脉成形术应用于POLT，避免了流出道梗阻的发生，手术时间缩短，手术出血量减少，术后肝功能恢复快，并发症少。结论：腔静脉成形术为一种有益、可行的技术，在临床应用中有着广阔的应用前景。     

改良犬原位背驮式肝移植模型的建立

目的介绍一种改良犬背驮式原位肝移植(PBOLT)动物模型.方法选择40只本地杂交犬,体质量10～17 kg,供体质量小于受体3～5 kg,共实施改良PBOLT 20例次.供体手术依次游离肝脏、冷灌注、切肝、修肝和4℃Euro-Collins保存.受体手术切除门静脉左支供血的肝叶,以供肝肝上腔静脉与受体肝左静脉端端吻合,供肝门静脉主干与受体门静脉左支端端吻合,端端吻合肝动脉,胆道置管外引流,最后结扎门静脉右支,切除剩余的肝叶.结果20例肝移植术后全部苏醒,存活时间48 h以上4例、24 h以上6例、24 h内死亡10例.手术无肝期0 min,失血(190±55)ml,输血(300±100)ml,术中血流动力学稳定,无胃肠淤血发生.结论改良犬PBOLT模型术中无需转流或分流,血流动力学稳定,胃肠道无淤血,肾功能保护好,可用于临床前技术训练和实验研究.     

背驮式肝移植成功19例报告

目的　总结背驮式肝移植成功的经验。方法　从 1996年 6月 2 6日开始施行首例肝移植至 2 0 0 4年 6月为 19例患终末期肝病的受者施行了背驮式肝移植 2 0次。 19例受者中 ,原发性胆汁性肝硬化 1例 ,硬化性胆管炎 1例 ,肝炎后肝硬化 6例 ,原发性肝癌并肝硬化 9例 (<5cm 4例 ,晚期肝癌 2例 ) ,多发性肝囊肿并肾囊肿 2例 (其中 1例施行了肝肾联合移植 ,另 1例先施行了背驮式肝移植 ,因慢性排斥反应 ,3个月后施行肝肾联合移植 )。 16例 17次供肝流出道采用受体的肝右肝中肝左静脉成形为一个口与供体的肝上下腔静脉端端吻合 ,3例供肝流出道采用受体的肝中肝左静脉、下腔静脉前壁成形为一个口与供体的肝上下腔静脉端端吻合。在胆道重建时 ,11例 12次为胆总管端 -端间断吻合T管引流 ,8例胆总管端 -端间断吻合无T管引流。结果　手术全部获得成功 ,存活 14例 ,4年 6个月 1例 ,1～ 3年以上 7例 ,6个月以上 3例 ,3例不足两个月 ,出院的患者都恢复工作。死亡 5例中第 1例术后 4 9天死于霉菌性败血症 ,2例多发性肝囊肿并肾囊肿施行肝肾联合移植分别于术后 31天和 3个月死于移植肾无功能。 2例晚期肝癌于术后 3个月和 5个月死于肝癌复发。结论　背驮式肝移植术可以作为一个常规术式应用。     

背驮式肝移植的沿革及国际上背驮式肝移植发展现状

1国际上背驮式肝移植发展现状 1999年,Annal of Surgery杂志上发表了一篇来自匹兹堡大学的一篇论文:Orthotopic Liver transplantation with preservation of the inferior vena cava,其作者为Tzskis,Todo和Starzl,这篇论文标志着背驮式肝移植作为一种新型的肝移植技术正式诞生.这篇文章提出了Piggyback的术语,并阐述了背驮肝移植的根本特征:保留供肝肝后下腔静脉和肝静脉的肝移植.其技术要求为肝流出道的重建需选择受体肝静脉主干或肝静脉的右支及左、中共干,将供肝下腔静脉与肝静脉吻合.而再次肝移植时第一个供体的肝静脉可保留重复应用.     

经典背驮式肝移植的护理

目前肝移植已成为某些终末期肝病最有效的治疗方法 ,也是目前器官移植手术中难度最大的 ,护理较复杂的手术之一[1] ,背驮式肝移植不需要体外静脉转流 ,简化手术操作步骤[2 ] ,保留受体下腔静脉的原位肝移植。即在切除受体的病肝时保留其肝后下腔静脉 ,将供肝肝上腔静脉与受体肝     

成人原位背驮式肝移植术中体、肺循环的变化

目的探讨背驮式原位肝移植术中体、肺循环血液动力学的变化.方法10例成人原位背驮式肝移植手术病人,采用Swan-Ganz漂浮导管监测术前、无肝期前10min、无肝期5min、无肝期10min、无肝期30min、新肝期前l0min、新肝期5min、新肝期10min、新肝期30min和术毕10个时期体、肺循环血液动力学的变化.结果与术前值相比,体循环平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)和心脏指数(C1)在无肝期5min下降(P＜0.05),在新肝期5min明显下降(P＜0.01);肺循环平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和中心静脉压(CVP)在新肝期10min明显增高(P＜0.01):CO和CI在新肝期10min有一定增加(P＜0.05):体循环阻力(SVR)在新肝期前增高,在新肝期5min降低(P＜0.05);肺循环阻力(PVR)在无肝期5min和新肝期5min明显增高(P＜0.01);心率(HR)在无肝期5min增快(P＜0.05),在新肝期5min明显增快(P＜0.01).结论背驮式原位肝移植术无肝期血动力学比较稳定,但新肝期初始和新肝早期仍有明显的体、肺循环参数变化.     

背驮式原位肝移植术术前和术后护理

我院成功地为2例肝炎后肝硬变合并门静脉高压症的终末期病人施行了背驮式同种原位肝移植术,术前患者、物品充分准备,术后病情观察细致、处理及时,精心护理治愈了各种并发症,现报告如下.