唇腭裂患儿全麻清醒后进饮时机可行性探讨

目的 探讨唇腭裂患儿全麻术后早期进食的可行性和安全性。方法 采用便利抽样法,选取2018年09月— 2019 年08月在滁州市第一人民医院行全麻下唇腭裂手术患儿34例（年龄≥5周岁）为研究对象,根据住院先后次序将其分为对照组（n= 17）和观察组（n=17）。 两组患儿术后均在麻醉恢复室内给予唇腭裂术后常规护理,对照组患儿术后苏醒室内观察至完全清醒30分钟后送回病房嘱常规禁食禁饮,麻醉清醒4小时由病房责任护士评估后指导进食;观察组患儿在麻醉清醒15 min时给予少量进饮（1ml/Kg的橘味无渣室温甜饮料）,如无不适根据患儿需求少量多次给予（总量不超过2ml/Kg）至完全清醒30分钟后送回病房嘱据需求进食流质饮食。两组患儿分别于麻醉清醒15分钟、30分钟、4小时评估并比较呼吸、氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐状况。结果 与对照组相比,观察组患儿清醒15分钟、30分钟、4小时的呼吸、氧饱和度恢复逐渐优越(P＜0.01）,疼痛发生明显减少(P＜0.01）,恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P≥0.05）。结论 唇腭裂患儿全麻术后早期少量进饮安全可行,有利于减轻患儿不适症状。     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉

目的探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理。方法先天性食管闭锁伴气管食管瘘32例,其中20例手术采用气管插管控制呼吸为Ⅰ组（诱导丙泊酚1～2mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射）;12例手术采用气管插管保留自主呼吸为Ⅱ组（氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg缓慢静脉注射,气管插管保留自主呼吸,气管食管瘘管钳闭后静脉给予盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg控制呼吸）。结果Ⅰ组20例患儿诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加12例;单肺通气10分钟SpO2下降16例,适当调整呼吸参数,多次间隔双肺通气,使SpO2维持在95%以上;术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张3例,其中2例术后入住NICU,呼吸机维持3天后恢复正常呼吸;术后死亡6例,占30%。Ⅱ组12例患儿手术过程中生命体征平稳;单侧肺通气10分钟2例出现SpO2下降,辅助呼吸后均在5分钟内恢复正常;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重;术后死亡1例,占8.3%。结论先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少单肺通气时SpO2下降,而且术后肺部并发症发生减少,死亡率低。     

芬太尼术后镇痛导致线粒体脑肌病患者呼吸抑制1例

患者,男,28岁,体质量75 kg,因右股骨头无菌性坏死,在蛛网膜下腔阻滞下行髓芯减压手术,术前各项化验检查及四肢肌力均正常,手术顺利,术毕上肢外周静脉接一次性自控镇痛泵(芬太尼1.0 mg,格拉斯琼3 mg及生理盐水混合液100 ml),安全返回病房,术后12小时,患者自觉疼痛难忍,按压镇痛泵自控按纽无效,遂三角肌肉注射芬太尼0.05 mg,12分钟后患者自觉疼痛缓解,注药后约13分钟患者呼吸幅度逐渐减小、口唇青紫、意识消失,急行气管插管,因声门抵抗,改由紧闭面罩简易呼吸囊控制呼吸,心电监护,血压70/30mm Hg(1 rnm Hg=0.133 kPa),心率30次/min,血氧饱和度(SpO2)O.50,静脉注射肾上腺素1 mg,地塞米松20 mg,静脉输注5%NaHCO3100 ml,25分钟后患者呼吸、意识恢复,血压150/100 mm Hg,心率110次/min,SpO20.96,动脉血气分析,除pH 7.315外,其余结果均在正常范围内.     

硬膜外麻醉致喉痉挛

【病例】　男 ,40岁。因会阴部外伤致尿道狭窄 ,拟在硬膜外麻醉下行尿道激光切除术。术前常规检查均正常。既往无药物过敏史及哮喘史。术前 30分钟肌内注射苯妥英钠 0 2ｇ、阿托品0 5ｍｇ ,按常规方法及药物剂量行硬膜外麻醉。手术开始测麻醉平面在胸12 以下 ,行膀胱穿刺造瘘时 ,病人诉疼痛 ,静脉滴注氯胺酮 5 0ｍｇ辅助麻醉。 5分钟后 ,用尿道探子做尿道扩张并置入膀胱镜时 ,病人突然出现牙关紧闭、呼吸困难及吸气性喘鸣 ,三凹征明显 ,口唇发绀。听诊两肺呼吸音减弱 ,无干、湿性罗音。立即停止手术 ,面罩加压辅助呼吸 ,约 30分钟后ＳｐＯ…     

肌注强痛定引起急性呼吸抑制1例

患者,男,67岁。因外伤性脾破裂,在全麻下行脾摘除术,术中顺利,术毕血压110/70毫米汞柱,脉搏90次/分。呼吸20/分。术后因切口疼痛肌注强痛定100毫克,10分钟后患者突然出现呼吸暂停,而血压、脉搏无异常变化,呼吸道通畅,无痰鸣及紫绀。立即给予吸氧,静脉滴注可拉明、洛贝林,10分钟后恢复不规则呼吸,6小时后恢复正常呼吸。本例患者,全麻术后情况良好,血压、脉     

125例无痛苦胃镜检查术

目的：解除常规胃镜检查给病人带来的痛苦，使病人配合检查，达到有效诊治目的。方法：应用镇静剂使病人短暂人睡后行胃镜检查，醒后对检查过程无记忆、无痛苦感觉。结果：本组125例均顺利完成胃镜检查术，术后1～5分钟逐清醒，30分钟内完全恢复正常后离院。结论：无痛苦胃镜检查术是一种安全、有效、舒适的检查方法。     

氯胺酮麻醉后致暂时性失明1例

男,8岁,27 kg。因外伤致左肱骨中段骨折,行切开复位内固定术。患儿术前一般情况良好,心肺检查无异常,无眼疾病及精神病史。术前常规30分钟肌注阿托品0.3 mg,安定5 mg。入室后肌注氯胺酮120mg,待5分钟入睡后手术开始,无疼痛反应。当分离骨膜及复位时,患儿稍有躁动感,立即肌注氯胺酮50 mg,3分钟后手术继续进行。当50分钟后患儿又有躁     

异丙酚靶控输注用于小儿心导管治疗术

目的：观察异丙酚靶控输注用于小儿心导管治疗术对呼吸和循环功能的影响、术后恢复情况以探讨其可行性。方法：30例患儿随机分两组：P组，行异丙酚靶控输注，效应室浓度先从2μg／ml开始，2min后增至5～6μg／ml，待心导管进入股静脉或股动脉后，浓度减至2～3μg／ml。K组，行氯胺酮微泵持续输注，开始为50～60μg．kg^-1．min^-1，待心导管进入股动脉或股静脉后，浓度减至30μg．kg^-1．min^-1。测定术前、注药后2min、5min、术始、术中刺激最强时、术毕时的心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率和每分钟通气量。停麻药后观察耳垂反应；术后观察唤名反应和完全清醒的时间。结果：异丙酚靶控输注组组内心率、血压、呼吸频率、每分钟通气量数值，麻醉后各时段与麻醉前相比较，差异无显著性。术后观察耳垂反应、唤名反应和完全清醒的时间均明显少于氯胺酮持续输注组。结论：异丙酚靶控输注用于小儿心导管治疗术的麻醉术中稳定，术后恢复平稳，可以安全地应用小儿心导管治疗术。     

吸毒过量致呼吸骤停抢救的临床分析

目的：观察纳洛酮治疗海洛因中毒所致呼吸抑制的临床疗效。方法：我院于1989年6月～2001年3月共收治海洛因中毒69例。治疗组用北京四环制药厂生产的纳洛酮注射液静脉推注，吸氧、扩容，纠正酸中毒抗感染治疗39例。对照组应用呼吸兴奋剂，吸氧等综合治疗30例。观察患者呼吸时间及自主呼吸时间，休克纠正时间，留观时间及死亡情况对比。结果：治疗组用纳洛酮静脉推注5分钟后苏醒，15分钟后自主呼吸，静脉滴注20分钟后开始叹息样呼吸变规则，30分钟后血压回升，平均留观时间12小时，39例无死亡病例。对照组40分钟后有自主呼吸，2～4小时后苏醒，留观24～72小时，30例死亡3例。结论：纳洛酮注射液抢救海洛因急性中毒致呼吸抑制优于中枢兴奋剂，抢救成功率高，疗效确切，以利分秒必争抢救呼吸抑制，值得推广。     

缺氧后遗弥漫性脑损害MRI表现一例

患者,男,46岁。因胃溃疡并出血行胃大部分切除术,术中麻醉意外致心跳骤停6分钟,经心肺复苏,自主呼吸和心跳恢复。术后病人一直处于浅昏迷、全身去大脑皮层强直状态。术后二个半月行MRI检查,使用安科公司ASM—015P型MRI扫描仪,磁场强度为0.15T,SE序列,T_1WI500/30ms,T_2WI3000/100ms,层厚10mm,间隔2mm,横轴位扫描。MRI表现:双侧大脑     

上腹部手术时硬膜外给药,给辅助药及给氧后的血气变化

硬膜外阻滞在上腹部手术时对呼吸功能的影响已有报道。但上腹部手术时血气变化的观察结果尚不一致。我院于1985年以来,对25例上腹部手术在硬膜外麻醉前,硬膜外给药20～30分钟,给辅助药20～30分钟及给氧(鼻饲法或面罩)后10分钟,进行了血气分析的对比。     

腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例

患者 ,男性 ,31岁 ,体重 82kg ,农民 ,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术。术中及术后顺利 ,现恢复良好 ,以右胫腓骨骨折术后收入住院 ,拟行内固定取出术。麻醉术前会诊 ,ASAⅠ级 ,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史。术前各项实验室检查均正常 ,心电图检查示窦性心动过缓 ,5 8次 /分钟。术前 2小时安定 5mg口服 ,选择珠网膜下腔阻滞 ,L3～ 4 间隙穿刺顺利 ,0 .5 %布比卡因 12mg注入 ,控制平面在T10 ～S5。术中血压在 115 / 6 0mmHg ,心率 6 0～ 6 5次 /分钟左右 ,手术历时 30分钟。术毕时麻醉平面在T1…     

白配利尿饮料介绍

B超检查时,充盈膀胱较繁琐,须预先饮水作准备,1-2小时后才能作检查。我们自配饮料处方已用200余人次,最快18分钟,最慢30分钟,膀胱可中度充盈,效果良好。     

麻醉后出现恶性高热1例

患儿，男，4岁，维族，体重13．5公斤，发育不良。行双侧腹股沟斜疝高位结扎术，既往有扁桃体炎。术前30分钟肌注阿托品0．2mg和安定2mg，入室后以多参数监护血压105／70mmHg、心率120次／分、呼吸25次／分、氧饱和度93％。以氯胺酮50mg肌注基础麻醉下，行1．0％利多卡因7mg骶管麻醉，术中曲马多注射液静脉注射10mg，术中45分钟时追加氯胺酮     

小儿全身麻醉腭裂整复术中机控呼吸与自主呼吸麻醉效果比较

目的比较保留自主呼吸与机控呼吸在小儿全身麻醉腭裂修复术中的麻醉效果。方法随机选择在行腭裂修复术患儿30例,随机分为两组,每组15例。两组均采用静脉全身麻醉诱导,气管插管后,观察组待自主呼吸恢复后予以保留,对照组组行机控呼吸。两组患儿全程吸入3%七氟醚,并以每次0.5μg/kg的剂量追加芬太尼;观察组自主呼吸频率30次/min时追加,每次间隔5 min,自主呼吸频率20次/min时停止;对照组心率大于基础值的30%时追加,直至心率降至正常。记录芬太尼总量、苏醒时间和拔管后有无呼吸抑制。结果与观察组比较,对照组的芬太尼用量增加,苏醒时间延长且拔管后呼吸抑制的发生率高(P0.05)。结论小儿全身麻醉腭裂修复术中保留自主呼吸并根据呼吸频率调整镇痛药物剂量可减少芬太尼用量,且患者苏醒更快、拔管后呼吸抑制更少。     

利多卡因局部麻醉致呼吸骤停

1　病例资料男 ,17岁。主因上颌窦囊肿在门诊行囊肿摘除术。术前检查心电图、血常规正常。既往无明确药物过敏史。术中常规给予 5 %利多卡因 8ｍｌ局部麻醉 ,用药后 3分钟患者呼吸突然停止 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,血压测不到 ,心电图示窦性心律。立即给予人工呼吸 ,吸氧 ,肌注洛贝林、尼可刹米 (可拉明 )、苯海拉明 ,建立液路 ,地塞米松 5ｍｇ小壶滴入。血压测不到 ,心电图示窦性心律。经抢救 2分钟后患者出现自主呼吸 ,给予呼吸兴奋剂维持静脉滴注 ,约 10分钟后 ,患者诉头晕、恶心 ,并呕吐 2次。为进一步治疗 ,收入院 ,经对症等综合治疗痊愈…     

颈丛阻滞麻醉导致心搏骤停1例

患者男,58岁.因甲状腺腺瘤于1987年3月12日在颈丛阻滞麻醉下拟行甲状腺腺瘤切除术.麻醉前血压17/9kPa,心率80次/分,呼吸20次/分.既往无药物过敏史和心血管疾病.心电图、一般常规检查(包括血清钾)均正常.术前30分钟肌注安定10mg.术中以2%利多卡因10ml溶液行双侧颈丛阻滞麻醉(先抽吸无血和脑脊液,每侧各为5ml).注药3分钟后病人出现声音嘶哑,呼吸困难,迅速昏迷,颈动脉搏动消失,呼吸心跳停止,心电图呈一直线.立即行气管内插管,麻醉机控制呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1mg,心搏出现,但1分钟后再次停跳.继续胸外心脏按压,心内注射肾上腺素1mg,静脉滴注多巴胺100mg,抢救同时行脑复苏.每次胸外心脏按压可触到大动脉搏动,血压可达到8/?kPa.抢救至90分钟时心电图出现心室纤颤,先后3次胸外除颤(第1次用150瓦秒,第2次用200瓦秒,第3次用240瓦秒),自主心跳仍不恢复.在抢救至110分钟时,因出现胸骨骨折,心电图再次出现直线,立即开胸行胸内心脏挤压(手术时间为15秒).挤压2分钟后,     

韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han’s Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。     

机械通气抢救重症肌无力反拗性危象发生呼吸衰竭并呼吸骤停1例

重症肌无力危象中 ,反拗性危象占1% ,多并发周围型呼吸衰竭 ,甚至呼吸骤停。我们抢救成功 1例反拗性危象并呼吸骤停 2 0分钟的患者 ,报告如下。1　临床资料患者男 ,2 8岁 ,患重症肌无力 2年 ,一直自服吡啶斯的明每次 6 0 mg,每日3次。入院前 1个月 ,自觉乏力加重 ,药量增至每次 6 0 mg,每日 6次。于入院前1日感冒后肌肉乏力加重 ,伴呼吸困难。入院时意识恍惚 ,双唇及颜面紫绀明显 ,立即肌注新斯的明 1mg,无效 ,约于入院 6分钟时出现呼吸骤停 ,急行人工呼吸 ,约 2 0分钟后患者自主呼吸恢复 ,呼吸频率 (RR)为 6次 / m in,在行胸廓挤压术时作…     

严重下颌后缩畸形并发睡眠性呼吸综合征护理

睡眠性呼吸综合征(DSAS),是一种睡眠时呼吸暂停的疾病。由于睡眠时呼吸频繁中断,病人血液中的氧浓度长期不足,临床表现为头痛乏力,白天嗜睡,梦游,情绪不稳,幻觉,记忆力减退等症状。个别严重的病人,可能有一种潜在的死亡因素。临床资料我科自1989-1990年共收治了4例严重下颌后缩畸形病人,均为男性,年龄在16-40岁。1例病人脊柱畸形,术后突发心跳呼吸停止2分钟2次;1例患者术后突发舌后坠致呼吸心跳停止1分钟,经及时抢救有效。过去严重的睡眠性呼吸阻塞病人的治疗,仅限于做气管切开术,1980年,Bear Bell等用双侧下颌骨升支部“C”型截骨前移的手术方法,前移下颌