超声在子宫内膜结核诊断中的应用价值

目的探讨女性子宫内膜结核的超声声像图特征及诊断意义。 方法回顾性分析经手术及病理证实为子宫内膜结核的患者47例。所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查,总结分析子宫内膜形态特征、内部回声及血流等情况的超声声像图特征和表现,并对子宫内膜结核患者盆腹腔内的其他超声表现及术中所见进行分析。 结果经阴道超声检查47例患者的子宫内膜厚度,单层内膜厚度平均为（0.31±0.15）cm。根据超声影像特点,子宫内膜表现为不同特征,其中15例（31.9%）主要表现为子宫内膜回声不均匀,12例（25.5%）主要表现为宫腔内结节样病灶,8例（17.0%）主要表现为宫腔内的强回声灶,12例（25.5%）主要表现为单纯的子宫内膜薄。子宫内膜结核患者盆腹腔内的其他超声表现有：43例（91.5%）伴有输卵管炎性表现,11例（23.4%）伴有输卵管系膜囊肿,9例（19.1%）伴有盆腔包裹性积液;术中所见有：45例（95.7%）伴有盆腹腔组织粘连,23例（48.9%）伴有盆腹腔粟粒样结节。 结论子宫内膜结核超声表现多样,但缺乏特异性的征象,需结合患者病史及进一步的临床检查,才能明确诊断,合并输卵管异常的超声征象对提高其诊断率具有一定的参考价值。     

腹腔镜及抗子宫内膜抗体在子宫输卵管造影正常的不孕妇女中的应用价值

目的探讨子宫输卵管造影（HSG）正常的不孕妇女再行腹腔镜检查的必要性及时机。方法回顾分析63例HSG正常的不孕妇女腹腔镜及抗子宫内膜抗体（AEMAb）的检查情况，分析镜下检查结果及与AEMAb的相关性。结果腹腔镜下正常盆腔29例，异常盆腔34例。主要病变为子宫内膜异位症，占异常盆腔的70．6％；其次为盆腔粘连，占异常盆腔的23．5％。正常盆腔的AEMAb阳性率为6．9％，异常盆腔的AEMAb阳性率为35．3％，其中子宫内膜异位症的AEMAb阳性率为45．8％，两者与正常盆腔比较差异有显著性。结论HSG正常的不孕妇女仍有行腹腔镜检查的必要性，当AEMAb阳性时应尽早行腹腔镜检查，以发现不典型内异症患者及早针对性治疗，提高妊娠率。     

子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理对比分析

目的探讨子宫内膜癌与子宫内膜增生过长病变超声与病理学表现及超声提示子宫内膜癌的诊断指征。方法对病理证实的209例子宫内膜癌及子宫内膜增生过长患者(子宫内膜癌组101例,子宫内膜增生组108例)的子宫内膜病变超声声像图表现、子宫内膜病变内血流动力学特点及病理检查结果进行对比分析。结果子宫内膜癌组和子宫内膜增生组患者子宫内膜病变超声及病理学表现:(1)子宫腔回声厚径:超声声像图示子宫内膜癌组101例患者子宫腔回声厚径为4.60～59.00mm,平均(20.00±0.92)mm,子宫内膜增生组108例患者子宫腔回声厚径为3.80～43.90mm,平均(12.53±5.71)mm,两组患者子宫腔回声平均厚径比较差异有统计学意义(t=6.362,P<0.01)。(2)子宫内膜病变血流动力学特点:子宫内膜癌组21例患者(21/101,20.79%)子宫内膜病变呈高阻力动脉血流[阻力指数(RI)≥0.5],31例(31/101,30.69%)呈低阻力动脉血流(RI<0.5),37例(37/101,36.63%)呈高低阻力动脉血流共存;子宫内膜增生组77例患者(77/108,71.3%)子宫内膜病变呈高阻力动脉血流(RI≥0.5),6例(6/108,5.56%)呈低阻力动脉血流(RI<0.5),17例(17/108,15.74%)呈高低阻力动脉血流共存;子宫内膜癌组患者子宫内膜病变呈高阻力动脉血流的检出率(20.79%,21/101)低于子宫内膜增生组(71.30%,77/108),而子宫内膜病变呈低阻力及高低阻力动脉血流共存的检出率(36.63%,37/101)高于子宫内膜增生组(15.74%,17/101)。(3)子宫内膜病变病理诊断结果 :两组209例患者(子宫内膜癌组101例患者中全切子宫88例,宫腔镜手术活检8例,诊断性刮宫5例;子宫内膜增生组108例患者中全切子宫11例,宫腔镜手术活检78例,诊断性刮宫19例)病理镜下示子宫内膜癌组49例(49/101,48.51%)癌与子宫内膜增生过长病变并存,其余病灶癌旁可见子宫内膜单纯性(1例)、复杂性(1例)、非典型性增生病变(4例)和增殖期(5例)与萎缩性子宫内膜(17例),而子宫内膜增生组患者病理镜下示子宫内膜呈单纯性(89例)、复杂性(11例)和非典型性增生病变(8例)。208例患者子宫内膜病变术前诊断性刮宫提示子宫内膜单纯性增生过长90例(全切子宫病理诊断为子宫内膜癌1例,1/90,1.10%)、子宫内膜复杂性增生过长12例(全切子宫病理诊断为子宫内膜癌1例,1/12,8.33%)、子宫内膜不典型增生12例(全切子宫病理诊断为子宫内膜癌4例,4/12,33.33%)。超声与病理对比分析结果显示,诊断性刮宫提示子宫内膜不典型增生的符合率(33.33%)明显多于子宫内膜复杂性增生过长(8.33%)和子宫内膜单纯性增生过长(1.10%)。结论超声检查高度怀疑子宫内膜癌的诊断指征为:(1)宫腔回声增厚伴有低阻力动脉血流或高低阻力动脉血流并存;(2)宫腔回声增厚伴高阻力动脉血流(RI≥0.5),且该病例诊断性刮宫病理诊断为子宫内膜不典型增生;(3)超声检查提示子宫内膜息肉样病变,且该病例诊断性诊刮病理诊断为子宫内膜不典型增生。     

经阴道超声监测服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的价值分析

目的:探讨经阴道超声监测服用他莫昔芬TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的有效方法。材料和方法:回顾分析2010年1月-2019年1月首都医科大学附属北京妇产医院和北京市大兴区人民医院共94例乳腺癌术后服用TAM病人,对可疑子宫内膜病变者实行诊刮或手术获得组织病理学结果,进行病理与经阴道超声结果对照分析。结果:94例乳腺癌病人中,子宫内膜病理良性组78例(包括正常内膜8例、增生及复杂增生32例、息肉及息肉样增生28例及萎缩内膜10例),恶性组16例(包括非典型增生5例,高分化腺癌2例,中低分化腺癌5例,浆液性癌2例,恶性中胚叶混合瘤1例,透明细胞癌1例)。两组病人经阴道超声资料比较,在子宫内膜回声,内膜是否出现小囊性改变,内膜是否出现息肉样变,内膜与肌层界限情况及出现宫腔积液情况等指标上存在明显差异。而在子宫内膜厚度上差异不明显。结论:乳腺癌术后服用TAM病人经阴道超声检查如出现子宫内膜回声不均、子宫内膜出现息肉样变、内膜与肌层界限不清及宫腔积液者要高度警惕子宫内膜发生恶变可能,应提示临床尽早刮宫行组织病理学检查,而子宫内膜出现小囊变则良性内膜发生几率高。单纯依靠子宫内膜厚度测量尚不能做为超声判断子宫内膜良恶性的指标。     

在位子宫内膜中神经纤维的病理检查对诊断子宫内膜异位症的价值

目的 研究在位子宫内膜中神经纤维的病理检查对诊断子宫内膜异位症的价值.方法 前瞻性分析65例痛经患者行诊断性刮宫,用免疫组织化学技术,使用多克隆家兔抗体PGP 9.5染色标记子宫在位内膜,分析神经纤维密度,同时对所有患者进行腹腔镜探查.结果 通过对在位子宫内膜中神经纤维的病理检查诊断子宫内膜异位症的灵敏度、特异性和准确性均为100%,阳性预测值、阴性预测值均为100%.结论 在位子宫内膜中神经纤维的病理检查是诊断子宫内膜异位症的可靠的手段.     

子宫输卵管造影对宫腔粘连的诊断价值

目的 探讨子宫输卵管造影(HSG)对宫腔粘连(IUA)的诊断价值.方法 选取2019年1月至2021年7月上海市松江区妇幼保健院收治的50例疑似IUA患者作为研究对象进行回顾性分析.所有患者均行HSG检查,统计HSG检查时输卵管通畅情况,并统计HSG检查结果为IUA患者的粘连类型、粘连严重程度和粘连性质.以宫腔镜检查结...     

Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者进行广泛全子宫切除术和全子宫切除术预后及生活质量的比较

目的比较Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者进行广泛全子宫切除术(radical hysterectomy,RH)和全子宫切除术(total hysterectomy,TH)后生存、复发情况和生活质量。方法回顾性选取2007年1月至2017年12月在复旦大学附属妇产科医院接受手术治疗的80例Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者,根据手术方式分为TH组(31例)和RH组(49例),且术后病理提示国际妇产科联盟分期为Ⅱ期的子宫内膜样腺癌患者,通过病史系统提取其临床信息,并追踪随访其术后生存、复发和并发症情况,从而比较Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者进行RH和TH预后及生活质量的差异。结果截至2018年8月,RH组有2例患者死亡,TH组有1例患者死亡,3例患者死亡原因皆为肿瘤全身转移,病理报告提示组织分化类型皆为中低分化,术后都未接受辅助放疗。并发症方面,TH组和RH组术后淋巴水肿、便秘和下肢静脉血栓的发生比较,差异无显著性(P>0.05),RH组发生泌尿系统并发症(尿失禁、尿潴留和肾积水等)的比例显著高于TH组,差异有显著性(P=0.025)。结论Ⅱ期子宫内膜样腺癌患者接受RH和TH后的生存和复发情况无明显差异,接受RH发生泌尿系统并发症(包括尿失禁、尿潴留和肾积水等)的风险要显著高于接受TH的患者。     

子宫腺肌病与卵巢子宫内膜异位症患者血清中抗子宫内膜抗体及CA125的测定比较

目的:探讨不同部位的子宫内膜异位病灶的血清中抗子宫内膜抗体及CA125的测定,对临床上的不同部位的子宫内膜异位症患者的诊断方法的选择和评估。方法:术后病理确诊的子宫腺肌病的患者45例,单纯卵巢子宫内膜异位症41例,并临床排除两者并发的患者,术前测定血清中抗子宫内膜抗体及CA125。结果:子宫腺肌病组血清CA125水平为100.21±20.56u/ml,卵巢子宫内膜异位症组80.46±10·12u/mL;子宫腺肌病组阳性率为64·44%,卵巢子宫内膜异位症组阳性率为39·02%,两组阳性率比较有显著性差异(P<0·05)。抗子宫内膜抗体(EMAb)子宫腺肌病组阳性例数32例,敏感性为71·11%,特异性为83·21%。卵巢子宫内膜异位症组阳性例数25例,敏感性为60·79%,特异性为79·11%。两组阳性率比较无显著性差异(P>0·05)。结论:血清中CA125的测定对不同部位的子宫内膜异位症均有很好的特异性,但不同部位的敏感性有明显区别;血清中抗子宫内膜抗体的测定对不同部位的子宫内膜异位症的敏感性无区别。两者联合测定对不同部位的病灶检测有相互协同的作用,特别在单纯卵巢子宫内膜异位症的诊断上,大大提高了敏感性和特异性。     

CT诊断卵巢子宫内膜样癌

目的 探讨卵巢子宫内膜样癌的CT特点并评价其诊断价值。方法 回顾性分析23例经手术病理证实的卵巢子宫内膜样癌的术前CT表现。结果 23例中,7例合并子宫内膜异位症及子宫腺肌症,1例合并子宫内膜单纯增生,5例合并子宫内膜癌。肿瘤表现为圆形、卵圆形或分叶状的囊实性或实性病变,囊内分隔厚薄不均,伴有囊壁及结节样、乳头样及片状不规则实性区。增强后肿物实性部分强化不均匀,强化程度等或略高于肌肉。结论 卵巢子宫内膜样癌的CT表现具有一定特征性,可辅助诊断,但最终确诊仍需结合临床并依赖于病理学检查。     

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TV-CDU)诊断子宫内膜病变的价值.方法 对经诊断性刮宫术后病理证实的54例子宫内膜病变患者的TV-CDU声像图进行回顾性分析,并与病理结果对照.结果 54例患者子宫内膜诊断性刮宫术后病理分类包括子宫内膜癌4例、子宫内膜息肉8例、子宫内膜炎5例、单纯性子宫内膜增生过长37例,超声声像图表现以内膜增厚为主,多伴内膜回声增强、不均或宫腔内混合回声.以病理结果为标准,TV-CDU诊断子宫内膜疾病的符合率为81.48%.结论 TV-CDU对于子宫内膜病变的鉴别诊断具有较高的价值,超声检查时应注意测量子宫内膜厚度,观察内膜回声特点、内膜形态、内膜与肌层的关系、内膜内血流情况及阻力指数.     

The assessment of endometrial pathology and tubal patency: a comparison between the use of ultrasonography and X-ray hysterosalpingography for the investigation of infertility patients.

OBJECTIVES: The aim of the present study was to examine the role of hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy) as a screening test for endometrial and tubal pathology at the start of the infertility investigation protocol. METHODS: HyCoSy was compared with X-ray hysterosalpingography (HSG) for the assessment of the endometrial cavity and Fallopian tube patency. A total of 103 women with a history of at least 1 year's infertility were included. Each woman underwent both HyCoSy and HSG on the same day. Laparoscopy was performed in 43 cases. For HyCoSy examinations, saline was used for evaluation of the endometrial cavity and Echovist contrast medium to assess Fallopian tube patency. RESULTS: The concordance between HyCoSy and HSG for the presence of endometrial cavity pathology was 90%, but for tubal patency the concordance was lower (72%). HyCoSy classed more examinations of tubal patency as uncertain. HSG more frequently classified tubes as occluded. In the subset of patients in whom all three techniques were used, HSG and HyCoSy demonstrated a high concordance with laparoscopy (83% and 80%, respectively). The prevalence of occluded tubes according to laparoscopy as the reference standard was 13%. The two methods had a high negative predictive value for tubal disease (HSG, 94%; HyCoSy, 88%), and the positive predictive values were 47% and 75%, respectively. The detection rate for occluded tubes was 73% and 27%, and specificity 87% and 90%, respectively. CONCLUSIONS: Our data demonstrate that HyCoSy obtains similar information about the status of the endometrial cavity and Fallopian tube patency to that of HSG. It is possible that in some cases HyCoSy may replace HSG in order to select women with patent tubes who may be suitable for further infertility treatment without more invasive investigation.     

腮腺结核的CT特征

目的 观察腮腺结核的CT影像特征。方法 回顾性分析经手术病理证实的16例腮腺结核,术前均行CT平扫和增强扫描。结果 ①13例累及腮腺淋巴结,2例同时累及腮腺淋巴结和实质,共检出35个淋巴结结核,另1例为弥漫性累及腮腺实质。②13例为单侧,3例为双侧。③9例淋巴结型累及浅叶,7例同时累及浅叶和深叶。④13例病灶密度均匀,3例病灶密度不均匀;增强扫描13例淋巴结型中,均匀强化2例、环形强化11例,1例整个腮腺实质弥漫性强化,2例大部分腮腺实质弥漫性强化并合并淋巴结环形强化。⑤12例腮腺周围皮肤增厚,其中3例病灶与皮肤穿通形成窦道。13例只有同侧颈部淋巴结肿大,3例肺结核患者表现为双侧颈动脉鞘周围淋巴结肿大。结论 腮腺结核的CT表现多样、无明显特征性,正确认识腮腺结核CT表现有助于腮腺结核与其他疾病的鉴别诊断。     

Diagnostic Value of Sonohysterography in the Determination of Fallopian Tube Patency as an Initial Step of Routine Infertility Assessment

Objectives. Infertility is defined as the failure to conceive after 1 year of regular unprotected intercourse. It affects 10% to 15% of couples. Sonohysterography (SHG) is an accurate method for the assessment of fallopian tube patency, reflected in its high positive predictive value compared with hysterosalpingography (HSG) and laparoscopy with chromopertubation. In this study, our goal was to determine the diagnostic value of SHG for the diagnosis of bilateral tubal obstruction by comparison of SHG with HSG and laparoscopic results. Methods. This study was based on the evaluation of tubal patency by SHG and by the combination of HSG and laparoscopy in 40 patients. All patients underwent HSG as a routine infertility workup, and all patients with bilateral proximal tubal obstruction diagnosed by HSG subsequently underwent SHG. Results. Among 1024 infertile women referred to an infertility clinic, 117 (11.4%) had a diagnosis of a tubal factor as the cause of their infertility. Forty-two patients with HSG findings of bilateral proximal tubal obstruction were enrolled. Forty patients underwent SHG. In 32 patients (80%), at least 1 fallopian tube was patent, and 8 patients (20%) were reported to have bilateral tubal obstruction. Those 8 patients with SHG evidence of bilateral tubal obstruction underwent laparoscopy. Eventually, 6 of those were laparoscopically confirmed to have bilateral tubal obstruction. Conclusions. Sonohysterography is an accurate method for the determination of fallopian tube patency. It is a simple, safe, and well-tolerated technique with a low risk of adverse effects and severe complications.     

肺部孤立团块伴空洞的CT诊断及鉴别诊断

目的 观察肺部孤立团块伴空洞(肺癌、肺结核、肺脓肿)的CT特征.方法 回顾分析经病理及临床证实的肺癌、肺结核及肺脓肿伴空洞各40例,分析记录病变及周围相关病变特点.结果 分叶:肺癌35例(87.50%),肺结核及肺脓肿仅分别2和3例.毛刺:肺癌29例(短毛刺占93.10%),肺结核23例,肺脓肿4例,均为长毛刺.内壁:肺癌空洞不光整29例,肺结核及肺脓肿分别2和6例.卫星灶:肺癌及脓肿周围以片絮为主,肺结核除片絮外,结节及分支线状影发生率100%.肺癌卫星灶于病变远端占87.50%,肺结核和肺脓肿卫星灶不限于远端;近端支气管壁:6例肺癌近端支气管壁不规则增厚及软组织密度影,肺结核及肺脓肿近端支气管壁均匀增厚,无软组织影;增强后扫描,肺癌及脓肿全部强化,肺结核仅3例环形包膜强化,其余无强化.以上征象差异均具有统计学意义.结论 肺癌、肺结核及肺脓肿伴空洞具有各自影像特征,CT(包括薄层及HRCT)扫描对其鉴别诊断具有重要价值.     

婴幼儿肺结核胸外播散的影像学表现

目的探讨婴幼儿肺结核发生胸外播散的影像特征。方法59例诊断肺结核的患儿（男35例,女24例,年龄1天至12个月）中,17例发生肺结核胸外播散,诊断均通过病理检查明确。回顾性分析全部胸片及CT的影像学表现和特征。结果在17例胸外播散的病灶中,包括结核性脑膜（脑）炎11例,腹膜结核6例,脾结核3例,肝结核2例,髋关节结核1例。增强CT显示全部病例均有纵隔淋巴结肿大,中心低密度的占70.6%;52.9%出现肺部团块样实变伴有灶性低密度;47.1%伴发胸腺萎缩;肺内播散结节发生率为29.4%;空洞17.6%;钙化11.7%。结论影像学检查能提供婴幼儿结核全身播散诊断证据,其中肺部急性播散结节、带有灶性低密度区的团块样实变和伴发的胸腺萎缩提示价值最大。     

经阴道彩色多普勒超声诊断围绝经期妇女子宫内膜病变的价值

目的探讨阴道彩色多普勒超声对围绝经期妇女子宫内膜病变的预测价值.方法对164例绝经前不规则阴道出血的患者行阴道彩色多普勒超声检查,重点观察内膜厚度及内膜血流,与当日或次日诊刮的内膜组织病理诊断对照.结果子宫内膜厚度在生理改变,良性病变,癌及癌前病变三组比较,具有极显著性差异(P＜0.01).以内膜厚度12 mm为预测绝经前妇女子宫内膜病变的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.2%、65.5%、83.6%、86.4%.生理改变组58例(58/164)内膜区未检测到血流信号,良性病变组2例(2/98),癌前病变组中有癌3例(3/8).结论阴道彩超可把内膜厚度12 mm做为围绝经期子宫内膜病变的临界值,但内膜形态、内部回声、边缘及内膜内血流对预测病变亦有诊断意义.     

子宫输卵管造影对不孕症诊治价值的探讨 (附500例分析)

目的：通过子宫输卵管造影方法，分析不孕症的病因，探讨不孕症的治疗。材料与方法：500例不孕症资料选自1991－2001我院的病例，对子宫输卵管造影（Hysterosalpingography HSG)结果进行X线分析。结果：输卵管炎性病变，子宫内膜炎或／和宫腔黏连合计283例，占56．60％，是导致不孕症的主要原因。结论：HSG是不孕症病因诊断的重要检查方法，对选择和开展各项不孕症的治疗具有重要指导作用，并有一定的治疗作用。“子宫输卵管通液”是是治疗炎性因素引起不孕症的最佳首选方法，该方法简单易行，疗效确切。     

腹腔镜联合宫腔镜检查对结核性不孕的诊治价值

目的：探讨宫、腹腔镜诊断与治疗女性结核性不孕的优势。方法：分析2008年1月—2011年1月因不孕就诊,经宫、腹腔镜检查诊断为生殖器结核53例患者的临床资料。结果：腹腔镜下主要表现为粟粒状结节不同程度分布于输卵管、卵巢、子宫、肠管、腹膜甚至肝膈表面,并伴有不同程度盆腔黏连。腹腔镜下取活检50例,病理确诊23例,病检阳性率为46%。术中同时对轻度黏连病例行黏连分解术,对黏连较重者行输卵管间质部电凝结扎术。宫腔镜下发现宫腔病变7例,全部病例取子宫内膜活检,病理发现4例子宫内膜结核。53例术后均接受抗结核药物治疗。结论：女性生殖器结核的症状、体征和辅助检查无特异性,宫、腹腔镜联合检查可使女性生殖器结核获得早期确诊、早期治疗,有助于改善预后。