剖胸术中肋间神经冷冻减轻术后疼痛的临床观察

目的 探讨肋间神经冷冻用于剖胸切口术后的镇痛效果.方法 选择50例接受开胸手术的病人,随机分为观察组和对照组,观察组进行肋间神经冷冻,对照组行常规关胸,以VAS评分判断两纽术后胸部切口疼痛情况,并记录并发症.结果 观察组术后VAS评分、副反应发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肋间神经冷冻减轻开胸切口术后疼痛的效果明显,且并发症更少.     

肋间神经切断术在剖胸术后镇痛中的作用

目的:评价肋间神经切断术在剖胸术后止痛中的作用.方法:44例剖胸手术病人被分为三组,A组为对照组、B组为肋间神经切断组、C组为肋间神经切断加皮下自控镇痛泵组.对术后14d内不同时段疼痛程度进行定量评估(VAS法),并对两组病人术后因镇痛所致并发症进行比较.结果: B、C组病人术后自觉疼痛减轻,B组术后平均疼痛评分(4.32±1.30)、C组(1.86±1.31)较A组明显降低(P<0.05、P<0.01).结论:肋间神经切断结合皮下自控镇痛泵用于剖胸术后围手术期镇痛简单、安全、有效,改善病人术后生活质量.     

布比卡因肋间神经阻滞用于剖胸术后镇痛

目的 探索减少剖胸手术后并发症，减少不必要的术后疼痛和损伤反应的麻醉方法。方法 用０．５％布比卡因阻滞剖胸侧肋间神经束。结果 ４０例剖胸手术患者２４ｈ内无切口疼痛者３０人，占全部病例的７５．０％，虽有疼痛但不需要注射麻醉性镇痛剂者１０人，占全部病例的２５．０％，无１例失败。结论 布比卡因肋间神经阻滞具有良好的术后镇痛作用。     

肋间神经阻滞用于剖胸手术后镇痛疗效观察

<正> 胸科手术后镇痛方法颇多,而对其苏醒期躁动情况及呼吸、循环的影响报告尚少。本文观察40例剖胸患者术后应用助间神经阻滞镇痛效果。发现镇痛效果满意,苏醒期躁动显著减少,呼吸、循环平稳。现报告如下。     

持续肋间神经阻滞与硬膜外阻滞对剖胸术后镇痛效果的对比研究

目的 比较、评价持续肋间神经阻滞与胸段硬膜外阻滞对剖胸术后的镇痛效果。方法 350例剖胸手术病人随机分为两组,术后分别施行持续硬膜外阻滞(A组,n=155)与持续肋间神经阻滞镇痛(B组,n=195),按Prince-Henry评分法对术后3天内不同时段疼痛程度进行定量评估,并对两组病人术后动脉血PO2、PCO2以及因镇痛措施所致并发症进行比较。结果 两组病人术后自觉疼痛减轻,除术后第4h外,各时段疼痛程度无显著差异(P＞0．05),术后动脉血PO2两组间无显著差异(P＞0．05),但B组PCO2低于A组(P＜0．05)。B组镇痛副反应少于A组。结论 持续肋间神经阻滞与硬膜外阻滞对于剖胸术后均有良好的镇痛效果。在镇痛并发症发生率等方面,肋间神经阻滞镇痛方式更具优势。     

肋间神经冷冻术用于胸部手术后止痛的临床研究

目的观察肋间神经冷冻在开胸术后的止痛效果。方法将55例开胸术后患者采用不同的止痛方法,分为2组。肋间神经冷冻止痛组(冷冻止痛组n=29)采用K-520型冷冻手术治疗机冷冻,冷冻部位为切口上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,每根肋间神经冷冻温度为-50～-70℃左右,冷冻时间为90s;对照组(n=26)不用冷冻治疗,采用临时肌肉注射吗啡。以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较二组术后胸部并发症的发生率。结果冷冻止痛组止痛效果非常满意,视觉模拟疼痛评分为1.31,对照组为7.36,两组差异有非常显著性意义(x2=27.44,P<0.01)。冷冻止痛组总有效率为100%,吗啡平均用量5.17mg,而对照组有效率34.6%,吗啡平均用量为18.6mg,两组差异有非常显著性意义(t=-4.515,P<0.01)。胸部并发症的发生率,冷冻止痛组(3.4%)也低于对照组(26.9%),两组差异有显著性意义(x2=4.34,P<0.05)。结论冷冻肋间神经能够有效地减轻接受开胸手术患者的术后剧烈疼痛,并减少肺部并发症的发生。     

胸科术后肋间神经镇痛的临床观察

胸科手术创面大,术后难以忍受的剧烈疼痛或高热等出现的一系列复杂的生理心理应激反应如:血压升高,心率加快,呼吸加快,从而削弱机体防卸能力加重病情,而术后镇痛,可及时有效地控制术后疼痛,调节机体应激反应。     

开胸术后病人静脉自控镇痛联合与不联合肋间神经冷冻效果比较

目的:对比开胸术后病人静脉自控镇痛(IVPCA)联合肋间神经冷冻(CRO)与不联合肋间神经冷冻镇痛效果。方法:对连续收住我院的符合入选标准的患者60例,随机分为试验组(IVPCA联合CRO镇痛)和对照组(仅应用IVPCA)。比较两组的术后第1天、第2天、第3天及第7天疼痛评分(VAS)及BCS舒适度评分,及术后肺不张/肺炎、呕吐的差异。结果:VAS评分术后第1天试验组5.10±1.47分,对照组6.30±1.74分,P=0.006;术后第2天4.87±1.38分,对照组5.83±1.84分,P=0.025;术后第3天试验组4.47±1.68分,对照组5.40±1.75分,P=0.039;术后第7天试验组4.27±1.44分,对照组5.10±1.73分,P=0.047。两组比较,差异有统计学意义。BCS舒适度评分术后第1天、第2天、第3天、第7天均有统计学差异。试验组术后肺不张0例,对照组4例,P=0.040;试验组术后呕吐1例,对照组7例,P=0.024。两组比较,差异有统计学意义。结论:开胸术后应用IVPCA联合CRO镇痛治疗,患者疼痛程度较单纯应用IVPCA轻,舒适度较单纯IVPCA高,术后并发症肺不张/肺炎较单纯IVPCA少,术后呕吐较单纯应用IVPCA少。静脉病人自控镇痛联合肋间神经冷冻术安全、有效的镇痛方法。     

肋间神经阻滞治疗带状疱疹后疼痛效果观察

我院从 1993年 10月至 2 0 0 0年 12月在疼痛门诊采用肋间神经阻滞治疗胸、腹壁带状疱疹后疼痛 76例。镇痛疗效确切 ,操作简便 ,现总结报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :男性 4 2例 ,女性 34例 ,年龄 2 8～ 72岁。疼痛时间 2周至 2年 ,疼痛程度按数字等级评定量表法 Numeric rating scale(N R S) 0无痛～ 10剧痛划分 ,10分 36例 ,9～ 8分 38例 ,6～ 7分 2例。1.2　治疗方法 :用药 :2 %利多卡因 5 ml,强的松龙2 5 mg,Vit B1 10 0 mg,注射用水 2 m l,共 10 ml,每阻滞点2～ 3m l,如需阻滞的肋间神经较多 ,防止局麻药过量 ,利多卡因的浓…     

肋间神经阻滞治疗285例开胸手术后疼痛综合征的回顾性分析

目的回顾性分析肋间神经阻滞治疗开胸手术后疼痛综合征(PTPS)的效果,并探讨影响疗效的相关因素.方法选择完成5次肋间神经阻滞治疗的PTPS患者285例.采用疼痛缓解程度评分法.以总疼痛缓解总百分率50%为界分为治疗有效(A)组和治疗无效(B)组,记录两组患者的性别、年龄、术前有无胸背部疼痛、手术部位、术后放化疗、术后情绪、治疗前疼痛持续时间、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS评分)等,分析上述因素与疗效的相关性.结果治疗后患者总疼痛缓解总百分率>50%者占29.5%(84/285).两组间年龄,术前有胸背痛、手术取右侧胸部切口、治疗后行化疗、治疗前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05).A组治疗后接受胸部放疗和术后情绪低落者的构成比均显著低于B组(P值均<0.05),治疗前疼痛持续时间亦显著短于B组(P<0.05).性别、手术部位、术后接受胸部放疗、术后情绪低落、治疗前疼痛持续时间与治疗后疼痛缓解程度的总相关性为76.4%,其中治疗前疼痛持续时间的相关性为69.7%.治疗前疼痛持续时间与治疗后疼痛缓解程度呈负相关(r=-0.635,P<0.05).结论 PTPS的病因主要为直接或间接的肋间神经损伤,影响其疗效的因素涉及整个围术期,早期治疗是提高疗效的关键.     

开胸术后急性疼痛治疗的国内现状

术后急性疼痛是开胸手术后最常见和最需紧急处理的问题之一,治疗此类疼痛有多种手段,目前尚无哪一种镇痛方式被公认为最佳,相对有效的镇痛模式是多模式镇痛.本文针对现阶段主要采用的几种镇痛手段进行简要综述.     

超声引导下平面内经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞的临床评价

目的：评估在超声引导下采用平面内方法,经外侧肋间入路行胸椎旁阻滞技术的可行性和成功率。方法： 选取27例择期行胸外科手术的患者,于术前进行胸椎旁阻滞。超声探头置于脊柱旁8 cm左右,平行肋骨长轴在第5肋间隙进行扫描,以肋间内肌和肋间最内肌之间的间隙作为穿刺目标进针,穿刺针到达目标区域后,推注0.5%（质量分数）罗哌卡因20 mL后置管,在超声下评估导管头端位置是否良好,记录给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面。术后连接镇痛泵经导管持续泵注0.2%罗哌卡因6 mL/h进行镇痛,记录术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面及疼痛程度评分。结果： 1次置管成功率81.48%（22/27）, 另5例患者分别在第2次置管和第3次置管后成功。给予负荷剂量给药后10、20、30 min冷触觉阻滞平面数中位数分别为2、3、4,术后1、6、24、48 h冷触觉阻滞平面数及疼痛程度评分中位数分别为5、5、5、4以及1、1、2、2,无患者发生双侧阻滞、气胸及误穿血管等并发症。结论： 采用上述外侧肋间入路技术进行胸椎旁阻滞具有良好的可行性,阻滞成功率高,并发症少。     

硬膜外吗啡联合布托啡诺缓解妇科肿瘤患者术后疼痛的研究

目的观察硬膜外吗啡联合布托啡诺缓解妇科肿瘤患者术后疼痛的效果。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ^Ⅱ级择期妇科肿瘤患者60例,随机分为A、B、C 3组,每组20例。手术结束时,经硬膜外导管给3组患者分别注入药物:A组经导管注入吗啡3 mg;B组注入吗啡3 mg加布托啡诺1 mg;C组注入吗啡3 mg加布托啡诺2 mg。术后24 h,采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评分,舒适评分(BCS)对患者进行舒适度评分,Ramesay评分对患者进行镇静评分,并记录恶心和皮肤瘙痒的发生情况。结果术后24 h,3组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);BCS评分:B组与C组明显高于A组(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;Ramesay评分:B组与C组明显高于A组(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;与A组相比,B组和C组恶心和皮肤瘙痒发生率更低。结论对于妇科肿瘤患者,硬膜外吗啡联合布托啡诺取得良好的镇痛效果且并发症更少。     

连续股神经阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后关节早期功能恢复的影响

目的： 比较连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block,CFNB）和CFNB联合关节周围浸润镇痛（periarticular local infiltration analgesia,PLIA）对膝关节置换术后镇痛及早期功能恢复的影响。方法： 选择择期行膝关节置换手术患者100例,随机分为CFNB组（n=50）和CFNB联合PLIA组（简称PLIA组,n=50）,以视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）评价患者疼痛程度,在术后各时点记录静息及被动运动时患侧膝关节前、后部VAS评分。记录术后患者被动屈膝90°时间、主动直腿抬高时间,记录患者术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）。结果： 术后静息时膝关节前部VAS评分在各时点两组间差异均无统计学意义（P>0.05）,但膝关节后部VAS评分在术后4、8、12、24 h时PLIA组明显低于CFNB组（P<0.05）。被动运动时PLIA组膝关节前部VAS评分在术后24 h明显低于CFNB组（P<0.05）,膝关节后部VAS评分在术后12、24 h明显低于CFNB组（P<0.05）。两组术前及术后72 h HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。与CFNB组比较,PLIA组被动屈膝90°时间和主动直腿抬高时间均明显缩短（P<0.05）。结论： CFNB联合PLIA镇痛可以降低术后膝关节后部疼痛评分,减少被动运动疼痛,缩短被动屈膝90°时间,改善患者术后早期康复效果。     

High serum interleukin-6 level is associated with increased risk of delirium in elderly patients after noncardiac surgery: a prospective cohort study

Background The relationship between inflammation and delirium remains to be determined.The purposes of this study were to investigate the association between serum interleukin-6 levels and the occurrence of delirium in elderly patients after major noncardiac surgery.Methods A total of 338 elderly patients （60 years of age and over） undergoing major noncardiac surgery were enrolled.Blood samples were obtained before anesthesia and in the first postoperative morning and serum interleukin-6 concentrations were measured.Delirium was assessed twice daily by the confusion assessment method for the Intensive Care Unit during the first three postoperative days.Survival analyses were performed to assess the relationship between the serum IL-6 level and the occurrence of postoperative delirium.Results Postoperative delirium occurred in 14.8% （50 of 338） of patients.High serum interleukin-6 levelsafter surgery were significantly associated with increased risk of the occurrence of postoperative delirium （hazard ratio 1.514,95% confidence interval 1.155-1.985,P=0.003）.Other independent predictors of delirium included increasing age,poor preoperative New York Heart Association classification,low preoperative Mini-Mental State Examination score,and high total postoperative Visual Analogue Scale pain score.Patients who developed delirium had a prolonged hospital stay after surgery.Conclusions Delirium is a frequent complication in elderly patients after noncardiac surgery.High serum interleukin-6 level after surgery is associated with increased risk of the occurrence of postoperative delirium.     

超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹

目的 观察超声引导下肋间神经阻滞治疗胸背部带状疱疹的疗效。方法 胸背部带状疱疹患者60例,随机分为肋间神经阻滞组（A组）和阿昔洛韦组（B组）。每组30例。两组均用阿昔洛韦5mg／kg加入5％GS500ml静脉滴注3次／d;A组再在超声引导下肋间神经阻滞5～7d1次。于术后各时点观察VAS评分以及镇痛、止疱、结痂时间与痊愈率。结果两组间VAS评分、止痛、止疱、结痂时间及痊愈率均有统计学差异（P〈O.05）。结论胸背部带状疱疹采用阿昔洛韦治疗的同时给予超声引导下肋间神经阻滞镇痛效果明显;可缩短止痛、止疱、结痂时间,提高治愈率。     

脊神经后支内侧支射频去神经支配在高龄患者椎体压缩性骨折疼痛治疗中的应用

目的探讨高龄椎体压缩性骨折患者运用脊神经后支内侧支去神经支配技术对疼痛缓解、生活能力改善方面的有效性。方法对澳门地区70～94岁高龄椎体压缩性骨折患者,在DSA定位下行相应41例次骨折节段单侧或双侧脊神经后支内侧支去神经支配,用弯形尖针行后支内侧支穿刺,分别给予50Hz感觉、2Hz运动测试,70℃、90S两个射频周期的标准射频,共行122个脊神经后支射频的治疗,通过VAS评分、Barthel指数记分法、McGill评分,观察疼痛缓解、日常生活活动能力的改善。结果VAS评分、ADL评分和McGill评分术后1周较术前比较有明显改善（P〈0．001）。全组未见相应节段神经根损伤及皮肤感觉功能缺失等副作用。结论高龄椎体压缩性骨折患者选择相应节段的脊神经后支内侧支射频去神经支配术,具有镇痛好、安全、有利于生活质量提高的优点。     

股神经导管位置对全膝关节置换术后镇痛效果的影响

选择美国麻醉医生协会（ASA）患者评级I～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例,所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管,根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48h患者的静止和运动视觉模拟评分（VAS）,检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义;闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组,局部组高于髂肌组;股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义,但均明显高于局部组;术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组,运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组,差异有统计学意义。